妊娠甲狀腺疾病指南更新要點(diǎn)解讀ppt課件

1、1ppt課件.2妊娠期甲狀腺疾病篩查妊娠期甲狀腺疾病篩查p 建議普查：若只篩查高危妊娠人群，將有30%80%的甲狀腺疾病漏診。成本效益分析顯示，篩查整個(gè)妊娠人群篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于不篩查。p 篩查指標(biāo)和時(shí)機(jī)：篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb。篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前，最好是孕前。p 基于國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，指南對(duì)孕前TSH篩查、診斷和管理進(jìn)行了流程圖梳理ppt課件.3孕前TSH篩查、診斷肯管理流程圖國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查TSH參考值下限參考值下限TSH2.52.5TSH 參考值下限參考值下限TSH參考值下限參考值下限TSH參考值下限參考值下限甲功正常甲功正常AITD/甲

2、功正常TPOAb（-）TPOAb（+）FT4、TPOAbFT3、FT4、TRAbFT4正常TPOAb（-）FT4正常TPOAb（+）FT4正常TPOAb（+/-）亞臨床甲減AITD亞臨床甲減臨床甲減甲狀腺毒癥輔助輔助生殖生殖輔助輔助生殖生殖流產(chǎn)流產(chǎn)史等？史等？流產(chǎn)流產(chǎn)史等？史等？監(jiān)測(cè)甲功備孕LT4治療轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌專科治療是是否否否否否否否否是是是是是是ppt課件.4妊娠期甲狀腺疾病的診斷妊娠期甲狀腺疾病的診斷1、診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立方法特異和妊娠期（T1、T2、T3）特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)（TSH、FT4、TT4）參考范圍。（推薦級(jí)別：A）2、甲狀腺功能指標(biāo)應(yīng)采取

3、美國(guó)國(guó)家生化研究員（NACB）推薦的方法制定參考范圍。選擇碘適量地區(qū)，單胎、既往無(wú)甲狀腺疾病、甲狀腺自身抗體陰性、無(wú)甲狀腺腫大的妊娠婦女，參考范圍是第2.597.5百分位數(shù)。（推薦級(jí)別：A）3、妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血清TSH妊娠期特異性參考范圍上限（97.5th），同時(shí)同時(shí)血清FT4妊娠期特異性參考范圍下限（2.5th）如果不能得到妊娠特異性如果不能得到妊娠特異性TSH參考范圍，妊娠早期參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點(diǎn)值可以通過(guò)以下兩個(gè)方法得到上限的切點(diǎn)值可以通過(guò)以下兩個(gè)方法得到非妊娠人群非妊娠人群TSH參參考范圍上限下降考范圍上限下降22%得到的數(shù)值得到的數(shù)值直接認(rèn)定為直接認(rèn)定為4

4、.0mIU/Lppt課件.5妊娠期甲狀腺疾病的診斷妊娠期甲狀腺疾病的診斷 國(guó)內(nèi)報(bào)告的妊娠早期TSH2.5mIU /L ； 同一種測(cè)定方法，不同檢測(cè)平臺(tái)試劑盒不同檢測(cè)平臺(tái)試劑盒測(cè)定值也存在較大差異測(cè)定值也存在較大差異； 對(duì)456人進(jìn)行妊娠20周肯妊娠30周時(shí)的隨訪 ATA診斷標(biāo)準(zhǔn)（T1期：0.1 2.5mIU /L；T2期：0.23.0mIU /L；T3期：0.33.0mIU /L）T1期TSH2.5mIU /L118人T3TSH3.0mIU /L24人（20.3%）T2期TSH3.0mIU /L34人（30%）p 建議采用不同檢測(cè)平臺(tái)推薦妊娠參考值范圍作為診斷截點(diǎn)建議采用不同檢測(cè)平臺(tái)推薦妊娠參

5、考值范圍作為診斷截點(diǎn)p 中國(guó)婦女妊娠早期使用中國(guó)婦女妊娠早期使用TSH2.5mIU /L診斷亞臨床甲減會(huì)導(dǎo)致過(guò)度診斷診斷亞臨床甲減會(huì)導(dǎo)致過(guò)度診斷ppt課件.6妊娠期甲減的治療妊娠期甲減的治療備孕期備孕期 產(chǎn)后產(chǎn)后懷孕時(shí)懷孕時(shí)010203已患臨床甲減婦女計(jì)劃妊娠，需要調(diào)整L-T4劑量，將血清TSH控制在正常參考范圍下限2.5mIU/L水平后懷孕。臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后，L-T4替代劑量需要增加20%30%。根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整劑量。臨床甲減的妊娠婦女產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)調(diào)整至妊娠前水平，并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，指導(dǎo)調(diào)整L-T4劑量。ppt課件.7妊娠期亞臨床甲減的治療妊娠期

6、亞臨床甲減的治療p 對(duì)于妊娠期亞臨床甲減，要根據(jù)TSH水平、TPOAb是否陽(yáng)性選擇不同的治療方案。TSH（mIU/L)TPOAbL-T4起始劑量（起始劑量（ug/d)妊娠參考值上限（4.0）+/-501002.5妊娠參考值上限（4.0）+25502.5妊娠參考值上限（4.0）-不治療妊娠參考值下限（0.12.5）+不治療p 妊娠期亞臨床甲減的治療藥物、治療目標(biāo)和監(jiān)測(cè)頻度與臨床甲減相同。就治療劑量而言，L-T4的治療劑量可能小于臨床甲減，可根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療。p 妊娠期甲減和亞臨床甲減的治療目標(biāo)為：TSH控制在妊娠期特異參考范圍的下1/2。如果無(wú)法獲得妊娠特異性參考范圍

7、，則TSH可控制在2.5mIU/L以下。TSH（mIU/L)L-T4建議劑量（建議劑量（ug/d)2.5508.07510100ppt課件.8妊娠早期TPOAb/TgAb陽(yáng)性增加亞臨床甲減流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亞臨床甲減亞臨床甲減TSH、FT4和和TPOAbTSH2.510mIU/LTPOAb陰性陰性TPOAb陽(yáng)性陽(yáng)性TSH0.292.5TSH2.5參考值上限參考值上限TSH參考值上限參考值上限10TSH2.5參考值上限參考值上限TSH參考值上限參考值上限102.2%3.5%7.1%10%15.2%Liu HX , Shan ZY Thyroid 2014,11妊娠9周婦女，N=3315妊娠期特異胡TS

8、H參考值：0.295.22mIU/Lppt課件.9妊娠期低甲狀腺素血癥妊娠期低甲狀腺素血癥1、診斷：血清FT4水平低于妊娠期特異參考范圍下限，且血清TSH正常。（推薦級(jí)別：A）2、干預(yù)時(shí)機(jī)：L-T4干預(yù)單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，本指南對(duì)妊娠早期是否給予L-T4治療沒(méi)有推薦。建議查找低甲狀腺血癥的原因如鐵缺乏、碘缺乏或碘過(guò)量等，對(duì)因治療。（推薦級(jí)別：C）ppt課件.10妊娠期甲狀腺抗體陽(yáng)性妊娠期甲狀腺抗體陽(yáng)性1、監(jiān)測(cè)：甲功正常、TgAb或TPOAb陽(yáng)性的妊娠婦女應(yīng)該在確證妊娠時(shí)檢測(cè)血清TSH，每4周監(jiān)測(cè)一次至妊娠中期末。（推薦級(jí)別：A）2、LT4干預(yù)：應(yīng)

9、用L-T4治療甲功正常、TPOAb陽(yáng)性、有不明原因流產(chǎn)史的妊娠婦女，可能有潛在的受益，且風(fēng)險(xiǎn)小。在這種情況下，可以起始L-T4治療，每天2550ug。（推薦級(jí)別：B）3、妊娠期不推薦TPOAb陽(yáng)性的婦女補(bǔ)硒治療。（推薦級(jí)別：C）ppt課件.11妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥1、 診斷：孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示可能存在甲狀腺毒癥，應(yīng)詳詢病史、體格檢查，測(cè)定FT4、FT3和TRAb、TPOAb，禁忌進(jìn)行131碘攝取率和放射性核素掃描檢查。（推薦級(jí)別：A）2、 備孕：已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常并平穩(wěn)后懷孕，以減少妊娠不良結(jié)局。正在服用甲硫咪唑（MMI）備孕的甲亢患者，如

10、果可以，建議將MMI轉(zhuǎn)換成丙基硫氧嘧啶（PTU）3、 發(fā)現(xiàn)懷孕：正在服用MMI或PTU的備孕婦女，如果妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，可以暫?？辜谞钕偎幬铮ˋTD），立即就診，并做相應(yīng)的甲功和甲狀腺自身抗體的檢測(cè)。Graves病病GTT妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥TRAb陽(yáng)性、典型甲狀腺腫、甲狀腺眼病或其他免疫異常常在妊娠前3個(gè)月發(fā)生，甲功改變?yōu)闀簳r(shí)性；HCG增高水平與病情程度相關(guān)；無(wú)自身免疫性甲狀腺疾病史，TRAb及TPOAb陰性；易發(fā)生妊娠劇吐、多胎妊娠ppt課件.12妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥3、 發(fā)現(xiàn)懷孕：正在服用MMI或PTU的備孕婦女，如果妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，可以暫?？辜谞钕偎幬铮ˋTD

11、），立即就診，并做相應(yīng)的甲功和甲狀腺自身抗體的檢測(cè)。4、 停藥條件：有些患者在確證懷孕之后，可以停用ATD。停藥條件：需要考慮病史、甲狀腺腫大小、治療療程、孕前ATD劑量、最近甲功化驗(yàn)結(jié)果、TRAb水平和其他臨床因素。5、 停藥后處理：孕早期孕早期時(shí)，如果FT4正常或接近正常，可繼續(xù)停藥，每1-2周做臨床評(píng)估和TSH、FT4或TT4檢測(cè)。到孕中期和晚期孕中期和晚期時(shí)，停藥后如果FT4繼續(xù)維持正常，妊娠中晚期可每2-4周監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能，根據(jù)每次評(píng)估結(jié)果，決定是否繼續(xù)停藥觀察。6、 妊娠期ATD治療：停藥后，甲亢癥狀加重、FT4或TT4、T3升高明顯，需要考慮應(yīng)用ATD。孕早期優(yōu)先選擇PTU，

12、MMI為二線選擇。既往應(yīng)用MMI的妊娠婦女，若在孕早期需要繼續(xù)治療，如可以應(yīng)用PTU應(yīng)該盡快更換。MMI和PTU的轉(zhuǎn)換比例為1：1020。若在妊娠早期之后需要繼續(xù)ATD治療，妊娠中晚期是否將PTU改換為MMI沒(méi)有建議。7、 甲亢控制目標(biāo)：妊娠期監(jiān)測(cè)甲亢控制的目標(biāo)首選血清FT4。控制的目標(biāo)是應(yīng)用最小有效劑量的PTU或MMI，使血清FT4接近或輕度高于參考范圍的上限。ppt課件.13不孕癥及輔助生殖患者甲狀腺疾病的處理不孕癥及輔助生殖患者甲狀腺疾病的處理1、對(duì)所有治療不孕的婦女監(jiān)測(cè)血清TSH水平。（推薦等級(jí)：B）2、亞臨床甲減、甲狀腺自身抗體陰性的擬妊娠不孕婦女（未接受輔助生殖），可以予以低劑量L

13、-T4治療（每天2550ug）。（推薦等級(jí)：B）3、TSH2.5mIU/L、甲狀腺抗體陽(yáng)性的不孕婦女（未進(jìn)行輔助生殖）自然受孕，不推薦應(yīng)用L-T4治療。（推薦等級(jí)：A）4、亞臨床甲減婦女接受IVF（體外受精）或ICSI（經(jīng)顯微鏡單精子注射體外受精），推薦L-T4治療，TSH治療目標(biāo)應(yīng)控制在2.5mIU/L以下。（推薦級(jí)別：B）5、TSH在2.54.0mIU/L、TPOAb陽(yáng)性輔助生殖的婦女，盡管證據(jù)不足，推薦L-T4治療，起始劑量每天2550ug。（推薦級(jí)別：B）ppt課件.14妊娠期碘營(yíng)養(yǎng)妊娠期碘營(yíng)養(yǎng)1、評(píng)估：評(píng)估妊娠婦女碘營(yíng)養(yǎng)，單次尿碘與尿肌酐的比值（ug/gCr）優(yōu)于單次尿碘濃度。2、碘攝入量：備孕