兒科補(bǔ)液(好-更新2)

1、*兒科補(bǔ)液一、先記住幾個重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl5% NaHCO3 （ml） = （22 -測得的 HCO3 ） * 05*1.7* 體重（kg ）（有寫 0.6）=（22 -測得的 HCO3 ） *體重（kg ） （5%SB1ml=0.6mmol）補(bǔ)堿的 mmol 數(shù)=（-BE） *0.3*W （kg）即 5%SB （ml） = （-BE） *0.5*W （kg） 先給1/2量估算法:暫按提高血漿 HCO3 5mmol/L ,計算給5%SB5ml/kg*次or.11.2%乳 酸鈉 3ml/kg。25%鹽酸精氨酸（ml）=（測得 HC

2、O3 -27）mmol/L *0.5*0.84*W （kg）需補(bǔ)鉀量（mmol） =（4-測得血鉀）*體重（kg） *0.6 （1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl ）需補(bǔ)鈉量（mmol） =（140-測得血鈉）*體重（kg） *0.6 （女性為0.5）需補(bǔ)水量（ml）=（測得血鈉值-140） *體重*4 （kg）（6）滲透壓公式：mOsm/L=2Na+GLU+BUN （單位均為 mmol/L）（這里順便說一下：GLU（mg/dl）/ 18=GLU（mmol/L） BUN（mg/dl）/ 2.8=BUN（mmol/L）二、需要注意和記住的問題1、計算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90-120

3、ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水：150- 180ml/kg.2、補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：用 2/3張 的4: 3: 2液（4份鹽：3份糖：2 份堿）3、補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量：用 1/2張的3: 2: 1 液（3份糖：2份鹽：1份堿）4、記住 鹽：堿始終為2:他文里 堿”指的是1.4%SB）這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高，造成高氯性酸中毒。糖為5%-10%的 GS,鹽為 NS （0.9%NaCl），堿為 5%NaHCO3（#釋為 1.4%NaHCO3 方法：5%堿量除以4,剩下的用糖補(bǔ)足。例如：100m15%堿稀釋

4、為1.4%堿： 100/4=25, 100-25=75,即為25m15%堿+75m1糖）注意：應(yīng)扣除補(bǔ)液中所用的 堿性液量。5、補(bǔ)鉀：每100ml液體量中10%KC1總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。6、擴(kuò)容：2: 1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計算，30min內(nèi)滴完。7、累積損失量在第一個8小時補(bǔ)足，為1/2總量。8、體溫每升高10C,應(yīng)增加液量約10ml/kg o9、5%GNS是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化鈉。其實5%GNS 是高滲溶液，但是它卻是等張溶液，應(yīng)用時一定要注意這一點??！許多人可能都忽略了這一點啊！ 5%GS是等滲液，但葡萄糖輸入人

5、體后，很快被代謝， 供給能量，分解成水和CO2,失去了滲透壓的性質(zhì)，所以一般不計算其張力。只有生理鹽水能維持此溶液的滲透壓作用。三、液體療法基本原則，、二、三、四” 一個計劃一個24小時計劃1二個步驟 補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。1三個確定 定量，定性，定速度和步驟。四句話先快卡慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時調(diào)整。靜脈輸液 適用于中重度脫水及嘔吐者。（輕度至中度失水，無嘔吐者可以口服補(bǔ)液；中度至重度脫水必須靜脈補(bǔ)液。）輸液雙三原則三定：定輸液量、定輸液種類、定輸液速度；三先：先快后慢，先鹽后糖、先濃后淡。第一個24h ml/kg不同脫水程度的輸液量輕度中度重度累積損失量5050-100100-12

6、0繼續(xù)損失量10-2010-3010-30生理需要量60-8060-8060-80總輸液量90-120120-150180-200三定原則""定補(bǔ)液量30-50ml/kg g重 100-120ml/kg繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少 腹瀉病10-40ml/kg/d1 生理需要量基礎(chǔ)代謝60-80ml/kg/day三定原則上"定液體性質(zhì)等滲：2 :3:1溶液（1/2張） 累積損失量 脫水性質(zhì) 低滲：4:3:2溶液（2/3張）高滲：2 :6:1溶液（1/3張） 繼續(xù)損失量丟什么補(bǔ)什么腹瀉1/3-1/2張 生理需要量生理需要1/4-1/5張溶液三定原則 三”定補(bǔ)液速度和步驟第一

7、步:補(bǔ)充累積損失量8-12小時內(nèi)，8-10ml/kg/h廣率輕中度脫水分二步第二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量）<12-16 小時內(nèi),5ml/kg/hj（脫水程度）第一步:擴(kuò)容階段2:1等張后鈉液（1.4%碳酸鈉液）20ml/kg（總量<300ml）, 30-60分鐘內(nèi)滴完*重度脫水分三步第二步:補(bǔ)充累積損失量 應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上第三步:維持補(bǔ)液電解質(zhì)的補(bǔ)充1、鈉2、鉀3、鈣 糾正酸堿平衡紊亂 補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒5*1、 按 公 式 計 算2、按提高5mmol/L CO2CP計算四、熟悉常用液體的種類、成分及配制注射用水 是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透張力，輸入靜脈可使

8、RBC 膨脹、破裂，引起急性溶血。（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有 5%GS和10%GS,主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補(bǔ)充體液丟失。5%GS為等滲溶液，10%GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝、肌細(xì)胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（ 注 ： 10 GS 比 5 GS 供給更多熱量，雖具滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋,并被代謝，其效果基本與5 GS 類似。 Glucose 輸入速度應(yīng)保持在0.5-0.85g/kg*h,即

9、8-14mg/kg*min。）（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的 液體 （體液丟失）、 電解質(zhì) 和 糾正酸、堿失衡，但不能用其補(bǔ)充不顯性丟失及排稀釋尿時所需的水。 1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L ，很接近于血漿濃度142mmol/L ，而氯比血漿濃度（103mmol/L ）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以2 份生理鹽水和 1 份 1.4 NaHCO 3混合，使其鈉與氯之比為3： 2，與血漿中鈉氯之比相近。 （ 生理鹽水主要用于補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正體液中

10、的低滲狀態(tài)。2:1 等張液與生理鹽水功用相同，但無NS 之弊，臨床常用于嚴(yán)重脫水或休克時擴(kuò)張血容量。） 2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3%NaCl和10%NaCl,均為高濃度電解質(zhì)溶液，3%NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10%NaCl多用以配制各種混合液。3）碳酸氫鈉 溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥 物（但有呼吸功能障礙及 CO2潴留傾向者應(yīng)慎用），1.4%溶液為等滲液，5%溶 液為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使 細(xì)胞外液滲透壓增高。4）氯化鉀溶液：常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液 兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成

11、0. 2%0.3%溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可 靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。5）林格氏液（等張液）：含 0.86%NaCl, 0.03%KCl, 0.03%CaCl2, 1.4% NaHCO3.。（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同 的混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡 易配制：幾種混合液的簡便配制（ml）溶液不性5%(10%)GS10%NaCl5%SB1:1液500201:4液500102:1液50030472:6:1 液50010162:3:1 液432 腋500 50015 202533注：為了配制簡便，加

12、入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液2:6:1 液 50010162:3:1 液50015254:3:2 液50020332:6:1 液100232:3:1 液100354:3:2 液10047液體G S鹽5%SB 張力2 ： 3 ： 1100351/24 ： 3 ： 2100462/32 ： 110079等張1 ： 110051/21 : 410021/51/3張液10031/31/4張液1002.51/4混合液組成及用途5%GS0.9%NaCl1.4%SB滲透壓用途2:1含鈉液21等張重度脫水?dāng)U容酸2:3:1溶液3 211/2張等滲性脫水4:3:2溶液3422/3張低滲性脫水2:6:1溶液

13、6211/3張高滲性脫水（混合液配制舉例手寫）1: 1液指NS及GS各1份，為1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的 嘔 吐脫水1 : 4液指NS1份，GS4份，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量。舉例患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE:眼凹深陷，皮膚干燥， 哭時無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量等指標(biāo)判斷： 重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計體重10kg輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容 20*10=200ml ,累積損失量 1800/2-200=700(補(bǔ)1/2總量)(在9-10h內(nèi)輸入總量的1/2,其余1/2量在13-14h 內(nèi)輸入。)輸液步驟：

14、第一步擴(kuò)容 210/3=70ml,70*2=140ml 鹽，70ml 堿(1.4%NaHCO3 )相當(dāng)于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5mlGS第二步補(bǔ)累積損失量 700ml 的 4: 3: 2 液,700/9=77.7-80, 80*4=320ml 鹽, 80*3=240 糖，80*2=160 堿(1.4%NaHCO3)相當(dāng)于 160/4=40ml5%NaHCO3 和 160-40=120mlGS第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml的3: 2: 1液， 900/6=150, 150*3=450 糖,150*2=3

15、00ml 鹽,150ml 堿(1.4%NaHCO3 )相當(dāng)于 150/4=37.5ml5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5mlGS112.5+450=562.5mGS第四步見尿補(bǔ)鉀：10%KC115mL五、小兒補(bǔ)液目的1調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量生理需要量，累積損失量， 額外損失量2糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 PH,K+,Na+ ,Cl ,Ca2n,HCO3膠體滲透壓靜脈輸液的目的液體療法的目的是 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂， 恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和 電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。關(guān)鍵一、液體量：影響因素：修復(fù)，生長發(fā)育；術(shù)后低蛋白血癥；新陳代謝9*旺 盛

16、， 需 水 量 多 ； 體 溫 每 升 高10C 液 體 量 增 多 10% 日 需 量 ：10kg10kg10kg100ml 50ml 20ml 每 100ml 液 體 ： 10%glucose 80ml0.9%N.S 20ml10%KCl 1.5ml術(shù)后當(dāng)天液體量為需要量的70% ，應(yīng)包含止血，抗感染，維生素等若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補(bǔ)鉀，否則一般術(shù)后第一天開始補(bǔ)鉀（禁飲食者）術(shù)后第一天補(bǔ)全量累積損失量：脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān)如：輕度 中度 重度 5%體重5-10 10-15新生兒因為其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3一低，7天后K+才趨于正常。所以：1 24小時內(nèi)不需

17、補(bǔ)液，除外外科疾病 2 3天內(nèi)代謝較低，補(bǔ)液量為60-100ml/kg3 7 天后補(bǔ)液量可增至100-120ml/kg4 4 天內(nèi)不補(bǔ)Na+ Cl- 可補(bǔ) NaHCO3 和、 7 天內(nèi)不補(bǔ)K+5 1-2天內(nèi)不補(bǔ)電解質(zhì)二、 能量 ： 0-1歲 100kcal/kg 以后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg 三、電解質(zhì)1. 應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鈉液量=（正常值-測量值）*體重 *4 一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充2. 低鉀時 應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鉀液量=（正常值-測量值）*體重*0.6 一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充3. 10%葡萄糖酸鈣0.3ml/kg*d 輸血后常規(guī)要補(bǔ)鈣

18、10%葡萄糖酸鈣1ml/100ml 血 4. 25%硫酸鎂0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周 用5% or.10%GS稀釋成1%濃度后 緩慢靜滴。四 輸液速度嬰幼兒7-9ml/kg*h （2gtt/min）心衰6ml/kg*h休克約 18-20ml/kg*h 成份，輸液速度重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2： 1 液（ 2 份 0.9%氯化鈉：1 份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20 ml /kg,于30min至1h靜脈輸入。擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)采用不同液體80100ml/kg,繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。等滲與低 滲脫水，速度可快些按810ml/kg*h

19、, 一般812h補(bǔ)足累積損失量。高滲脫水 則需要慢些，于48h 補(bǔ)足累積損失量，防止補(bǔ)液過快出現(xiàn)腦水腫。六、介紹常用的靜脈補(bǔ)液方法“4 ： 3： 2 ”補(bǔ)液法 （ 4份 0.9%生理鹽水：3份 10%葡萄糖：2 份 1.4%碳酸氫鈉或1/6M 乳酸鈉） 。 。1.等滲脫水補(bǔ)充累積損失：輕度4:3:2溶液3050ml/kg,于812h靜滴。中度4:3:2溶液50100ml/kg,于812h靜滴。重度 先給2:1液20ml/kg,于30分鐘1h內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量。繼以4:3:2溶液80100ml/kg,于812h輸入2.低滲脫水糾正累積損失：多見于合并營養(yǎng)不良 H0-III0的患兒，這類患兒

20、體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢。 輕度4:3:2溶液3050ml/kg, 812h輸入。重度及中度 先給2:1液20ml/kg,于30分鐘1h輸入，以便快速恢復(fù)血容量。繼給2:1液20ml/kg4:3:2液40ml/kg 1012h輸入。3.糾正低鈉血癥（水中毒）：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L。癥狀表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)水月中，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿?？砂聪率龇椒m正：用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L,（宜緩慢VD ,在1h以上，將血鈉提高120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3

21、-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。 仍不好再加6ml/kg。 如用0.9%氯化鈉40ml/kg,能把血鈉提高10mmol/L 4.高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會引起腦細(xì)胞水腫，誘發(fā)顱內(nèi)高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。因此，所輸液體張力不能過低，速度不能過快，要供給適量鉀，既可適當(dāng)提高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負(fù)荷，而且鉀還可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于細(xì)胞內(nèi)脫水的糾正。采用1/31/4張液，一般用1/3張”2:6:1 （2份0.9%氯化鈉：6份5%葡萄糖：1份 1.4%碳酸氫鈉或1/6M 克分子濃度乳酸鈉），于 4

22、8h 糾正累積損失。具體按每日1/2的累積損失量加當(dāng)日生理需要量補(bǔ)充：笫一日2:6:1溶液4050ml/kg +含鉀維持液90ml/kg ,速度57ml/kg*h。 第二日2:6:1溶液4050ml/kg +含鉀維持液90ml/kg,速度57ml/kg*h。5.高鈉血癥（鹽中毒）的治療：此類病兒體內(nèi)水不少，鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減少。治療重點在補(bǔ) 充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補(bǔ)充鉀和鈣?？捎盟倌?mg/kg*次，po,im or.VD,12次/d,促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出?？煽诜a(bǔ)充水分，150ml/100cal/kg*d,KC134mmol/kg*d。如需輸液，可將口服不足之量以 5%葡萄糖稀

23、釋34倍的“2 1”液，以46ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補(bǔ)充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣（0.5g.Tid）,輸液期間可加用10%葡萄糖酸鈣10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同時服用適量VitD。輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時測血壓。如脈搏增快、血壓增高，反映輸液過快，導(dǎo)致腦水腫。應(yīng)減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。6.糾正酸中毒：糾正代謝性酸中毒按以公式計算：（50- 現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積）0.5體重（kg） =5%碳酸氫鈉ml或 （50 -現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積）刈8體重（kg） =1/6M乳酸鈉ml腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般

24、經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時糾正。對有些重度酸中毒，可考慮另加5%碳酸氫鈉5ml/kg,提高二氧化碳結(jié)合力10容積 。七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂靜脈補(bǔ)鉀的原則10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量（時機(jī) ）要求尿量每小時在30ml 以上。也就是醫(yī)學(xué)上常說的見尿補(bǔ)鉀（即有尿或來院前6h 內(nèi)有尿，就開始補(bǔ)鉀） 。二、濃度靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0.3%,即 500ml 加入10%氯化鉀不能超過15ml。濃度高可抑制心肌,且對靜脈刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性靜脈炎的危險.氯化鉀禁止靜脈推注。三、速度氯化鉀進(jìn)入血液,須經(jīng)15

25、h 左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡,成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60 滴。四、總量每天補(bǔ)鉀總量要正確估計。補(bǔ)鉀總量：嬰兒3 4mmol/kg*d(0.2-0.3g./kg*d) 兒童23mmol/kg.d(0.150.2g/kg.d) 1/2靜脈 1/2 口服.靜脈滴注時間不應(yīng)短于 68 小時。 ( 補(bǔ)鉀量一般為200300mg /kg*d ) 。對一般禁食而無其他額外損失者可給10%氯化鉀溶液20-30ml/d。不嚴(yán)重缺鉀時，24h補(bǔ)鉀也不宜超過6-8g(10%氯化鉀10ml為1g),但特殊情況例外。五、時間：每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時間不得短于8h。不得靜脈推注六、療程：補(bǔ)鉀

26、應(yīng)持續(xù)46 天，不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充鈣和鎂的補(bǔ)充：在補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10%葡萄糖酸鈣510ml/次，用510%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程 5天。若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給 25%硫酸鎂0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小時 1 次，每日34次，癥狀緩解后停用。靜脈補(bǔ)鈣時注意事項: 推注速度不能快,邊推邊聽心率,過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心15*臟停搏； 鈣劑不能漏到血管外，否則會引起局部組織壞死，留下疤痕； 不能與碳酸氫鈉同時使用，因其可使血中鈣離子濃度降低； 不能與洋地黃同時使用，必須使用時兩藥需間隔至少4h以上；不能與輸血漿及輸全血同時進(jìn)行，因血漿蛋白越

27、高，則血中可彌散鈣越 少，鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。代謝性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴(yán)重情況、年齡、 體重和臨床狀況等因素。可下列公式計算劑量：即25%鹽酸精氨酸（ml）=（測得HCO3 -27）mmol/L *0.5*0.84*體重（kg）,加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。（每 支 5g: 20ml）1 份 SB+2-3 份 GS 5% NaHCO3 （4 張）1.4%NaHCO3 （1 張）,書上寫 3.5 張（5/1.4=3.5）17mmol Na+相當(dāng)于1g鈉鹽。（成人每天正常需要量4.5g）代謝性酸中毒：（糾正）1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式計算5% NaHC

28、O3 （ml） = （22 -測得的 CO2CP） * 05*1.7* 體重（kg ）（有寫 0.6）= （22 -測得的 CO2CP）*體重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）補(bǔ)堿的 mmol 數(shù)=（-BE） *0.3*W （kg）即 5%SB （ml） = （-BE） *0.5*W （kg） 先給1/2量（機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補(bǔ)足全量堿性液即可糾正酸中毒， 故首次可先補(bǔ)1/2計算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量）.3）估算法:無條件測定血酸堿情況，可先暫按提高血漿HCO3 5mmol/L ,計算 給 5%SB 5ml/kg* 次 OR.11.2%乳酸鈉 3ml/kg* 次。注意：

29、補(bǔ)堿時應(yīng)扣除補(bǔ)液中所用的堿性液量。代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：（ 實用兒科學(xué)7 版 ）1 .HCO3丟失過多或腎小管排酸Pt礙，不能產(chǎn)生新的 HCO3所致的代酸；2 . 無論何種病因，只要酸中毒嚴(yán)重，適當(dāng)用堿性液糾正，可爭取搶救時間，以便弄清病因，進(jìn)一步進(jìn)行治療。一般主張PH<7.2時，才是應(yīng)用堿性液的指征，使 PH糾正到7.2-7.3為宜。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次 1-2mmol/kg（相當(dāng)于1.4%NaHCO3 or. 1/6mol乳 酸鈉溶液6-12ml/kg）計算，此量約提高血HCO3F-6mmol/L,以1/2-等滲堿性液配 方數(shù)小時內(nèi)由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重復(fù)給

30、藥。備注： 以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3一所致，脫水時，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥，饑鋨可致酮癥，均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的AG 值可正常也可增高，病兒用3： 2： 1 或 3： 4： 2 等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時被糾正。因上述液體可補(bǔ)充糞便中 HCO3 一 丟失；可擴(kuò)充血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物從尿排出，組織循環(huán)恢復(fù)，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體內(nèi)酮體及乳酸能進(jìn)一步被代謝，根據(jù)血HCO3減CO2-CP用上述公式計算出所需的NaHCO3予以補(bǔ)充，有可能會引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。糾正酸中毒

31、的同時，應(yīng)注意同時糾正水、電解質(zhì)紊亂。如 糾正低血鉀和低血鈣，如嚴(yán)重腹瀉造成的酸中毒時由于細(xì)胞內(nèi)K+內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補(bǔ)堿糾正酸中毒后，K+又返回細(xì)胞內(nèi)，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯減少，有時可出現(xiàn)手腳抽搐，因為Ca2+與血漿蛋白在堿性條件下可生成結(jié)合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合鈣又可離解為 Ca2+與血漿蛋白，使游離鈣增多。Ca2+血漿蛋白結(jié)合鈣高血鉀 的治療：快速靜脈用NaHCO3 1-3mmol/kg, or.GS+RI（0.5-1g Glucose/kg,每 3g Glucose+lu RI）（多用 10%GS） 沙丁胺醇 5ug/k

32、g,經(jīng) 15min 靜 脈應(yīng)用or. 2.5-5mg霧化吸入常能有效地降低血鉀，并能持續(xù)2-4h。10%葡萄糖酸 鈣0.2-0.5ml/kg,緩慢IV （2-10min以上）。（摘自六版兒科學(xué)）七、脫水的處理脫水時的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、 皮膚粘膜、眼窩、前因、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中 度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。補(bǔ)液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d第一階段：擴(kuò)容 頭8小時，補(bǔ)1/2總量（速度為：10ml/kg *hr）等滲性脫水

33、用 1/2 張（2 : 3 : 1 液 NS : 5%GS : 1.4%SB） （SB 為 NaHCO3）低滲性脫水用2/3張（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）高滲性脫水用1/3張（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）（重度脫水者用2 :1液（NS : 1.4%SB等張液）10-20 ml/kg于半小時內(nèi)快 速擴(kuò)容）第二階段：補(bǔ)累積損失量 后16小時，補(bǔ)1/2總量 補(bǔ)1/3張（2 : 6 : 1）（速 度為：5 ml/kg*hr）重度酸中毒（HCO3 <9mmol/L）時，需要的5% NaHCO3 （ml） = （22 -測得 的HCO3）

34、 * 0.5*1.7*體重（kg ） 給需要量的一半，滴注約 4hr見尿補(bǔ)鉀：10%KCl 3-4ml/kg*d （ 100ml 溶液中 10%KCl 的加入量不得大于3ml）抽搐補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加入等量10%GS稀釋后慢推（心率下降超過20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用）（iv or. VD,5y以上 5-10ml/次，新生兒低鈣血癥 1-2ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人10-20ml/次， 以等量 25%GS 稀釋后 IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢?。﹤€別無效者考慮補(bǔ)鎂：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次im

35、 （深部肌肉注射）Bid-Tid可加 VitB1 50-100mg im Qd第二天補(bǔ)繼續(xù)損失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5張含鈉液補(bǔ)）總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補(bǔ)鉀，抽搐補(bǔ)鈣（見上舉例）注： 先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液體的張力也逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補(bǔ)鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥，見尿而不補(bǔ)鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。呼吸增快時，不顯性失水增加45倍；體溫每升高1°C,不顯性失水每小時增加0 5ml/kg； 環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失

36、水增加30。補(bǔ)液過程中，計算并記錄24 小時液體出入量，是液體療法護(hù)理的重要工作內(nèi)容。當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分>體重的10%） ，則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按20ml/kg 補(bǔ)充2： 1 等張搶救液是不變的19*真理， 迅速擴(kuò)容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補(bǔ)鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)： 見尿補(bǔ)鉀。各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書。最后送個 補(bǔ)液十六字口訣給各位同行： 先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！ （丁香園）如何估計小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜，因病而宜?？傮w來說，年齡越小張力越小。新生兒一般用無張或四一到五一張，

37、小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一張都可，腹瀉補(bǔ)液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法：5%GS（ ml）10%NS（ ml） 5%SB（ml）2：11006102：3：1100354：3：210047大家只要記住1/2 張1、3、5；2/3 張1、4、7；1 張 1、6、10。例如：欲配制300ml2： 1 液體則是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。 （系數(shù)是 300/100=3）欲配制200ml2： 1 液體則是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。 （系數(shù)是 200/100=2）

38、欲配制400ml4： 3： 2 液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。 （系數(shù)是400/100=4）欲配制 250m12: 3: 1 液體則是 250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系數(shù)是250/100=2.5余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上 已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平！ !小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是 要熟練掌握。要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個實用的方案：（天津方案）4: 5: 12: 7液體，在這組液體里，4為1.2%的氯化鉀，5為1.4% 的SB, 12為糖水，7為

39、0.9%的生理鹽水。4: 5: 12: 7是他們之間的配比關(guān)系。 這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各 種性質(zhì)的脫水。4: 5: 6: 7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約 1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會問我，為什么高滲脫水不補(bǔ)低張液？問的好， 其實 如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài)，這個時候驟然補(bǔ)低張液體， 會讓皺縮的細(xì)胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會形成腦水腫的危險，所以建議高滲 脫水一來不要補(bǔ)低滲液體，1/2張最安全。八、補(bǔ)液療效觀察1補(bǔ)液后4小時內(nèi)尿量增加，12小時內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前兇、眼窩 凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補(bǔ)液適當(dāng)。2若出現(xiàn)水月中尿少，提示含鈉液偏高。3尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）。4軟弱無力，腹脹提 示低鉀。5煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示 速度過快，有心衰 甚至肺水月中可能。臨床實行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。個人看法：如:8kg患兒血鈉為117mmol/L,其補(bǔ)3%NaCl量1、 3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X23%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、 3%NaCl12ml/