兒科腹痛臨床診斷要點

1、文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持兒科腹痛臨床診斷要點小兒腹痛是臨床上常見多發(fā)病證。在給小兒檢查時往往因小兒對醫(yī)生的恐懼。難獲得陽性體證及達到無法檢查的境地。又因小兒語言表達不清。有的小兒無法用語言表達。以哭鬧形式。表達痛苦。這樣更給臨床醫(yī)師門帶來檢查上的麻煩。但是為了不延誤小兒的疾病的診斷和治療。在給小兒檢查時。應(yīng)掌握特殊的檢查技巧。下面筆者根據(jù)多年臨床方法。關(guān)于小兒服痛檢查的技巧談?wù)剛€人體會。僅鑒臨床參考：一、仔細觀察。真心溝通。在小兒因腹痛來就珍時。對醫(yī)生有一種懼怕感 . 如果遇到配合的小兒陽性體證易獲得. 可有些怕生人更怕醫(yī)生 . 所以遇到這樣的患者. 不要

2、急待去給患者檢查。先讓患兒適應(yīng)下環(huán)境?；蛳瓤磩e的患者。如果同時有配合的患兒看病時。先給配合的患兒檢查。 讓害怕醫(yī)生的患兒觀察. 待其消除心理恐懼感。另外醫(yī)師在檢查之前。 仔細觀察患者的各種舉動。只要仔細觀察患兒的表現(xiàn)和舉動。往往也能提供些臨床資料。如植物皮殼致直腸阻塞出現(xiàn)的腹痛?；純撼Ｔ诟雇磿r，往肛門處抓撓。如由消化不良造成腹脹的患兒。常用手去摸自己的小腹。如胃痛?；颊叱Ｓ檬治孀∩细?。如患兒的不配合檢查。醫(yī)生門先和家長嘮嗑和戲逗患兒做到真心溝通。消除患兒的恐懼心理。如果患兒仍不配合?？勺屍淠赣H給患兒喂奶。醫(yī)生在患兒背側(cè)進行檢查。手法要輕。手不要過涼。以免刺激患兒。造成患兒驚恐。1、腹痛分類：一

3、般小兒腹痛分為四大類，既功能性腹痛，機械性腹膜炎性腹痛，6藥物副作用引起的腹痛，在診斷上首先判斷是哪一類的疾病，下面就常見的四類腹痛分述如下：1.1 功能性腹痛：所謂功能性腹痛是指嬰幼兒消化道功能紊亂所 致，無器質(zhì)性改變，多見腸痙攣，消化不良和腹脹引起的腸道功能紊 亂性腹痛。1.2 機械性腹痛：是指腸道受阻，而影響腸功能的正常蠕動所造 成的腹痛，多見蛔蟲性腸梗阻，腸套疊，胎糞性腹膜炎引起的粘連性 腸梗阻，還有少見的腹腔畸胎瘤壓迫腸管而致腸蠕動的改變，也可出 現(xiàn)腹痛。1.3 炎癥性腹痛：是由于腸炎所致的腹痛，在臨床上較多見，如 急性腸炎，菌痢。膽道炎癥及小兒闌尾炎，小兒胰腺炎，腹腔內(nèi)臟器 損傷與

4、破裂等等。1.4 藥物性腹痛：藥物性腹痛是因某種藥物的副作用，對胃腸道 刺激而引起的腹痛，如大環(huán)內(nèi)脂類藥物，還有部分中藥制劑而引起腹 痛。另外還有個別患兒大葉性肺炎及胸膜炎也可出現(xiàn)放射性腹痛，在臨床上也應(yīng)引起足夠的重視，還有個別患兒腹部受傷也出現(xiàn)腹部疼痛較少見。2、腹痛性質(zhì)分類：小兒腹痛的性質(zhì)大體分為：持續(xù)性腹痛和陣發(fā)性腹痛。持續(xù)性腹痛，患兒一般哭鬧較輕，而陣發(fā)性腹痛出現(xiàn)問題性苦惱嚴重。2.1 持續(xù)性腹痛：此種腹痛多見消化道炎癥，如闌尾炎，急性胰腺炎，胃炎，某種藥物的副作用而致的刺激，胎糞性腹膜炎，腹部空腔臟器破裂等。2.2 陣發(fā)性腹痛：陣發(fā)性腹痛也稱絞痛，為間歇性發(fā)作，臨床上常見腸炎，菌痢，

5、膽道蛔蟲，腸套疊和功能性腸紊亂而致的腸絞痛，蛔蟲性腸梗阻等等。3 、腹痛與伴隨癥狀及體征：腹痛在臨床上僅僅是個癥狀，往往伴隨很多癥狀及體征，在患兒來院時除母親及家人代述外，應(yīng)根據(jù)腹痛的部位癥狀及體證也可獲得診斷依據(jù)。例如：炎癥性腹痛的患兒多伴有發(fā)冷發(fā)燒，大便形態(tài)的改變及大便次數(shù)的增多，或有否停止排便排氣和消化道癥狀，如惡心嘔吐?；純后w征也很不安，腹部炎癥所致的腹痛，患兒多取偏向一側(cè)屈曲，或卷曲在母親懷里，或患兒用手按向患側(cè)及腹痛部位，化驗室報告、B超、X光影像顯示均可獲得陽性診斷。功能性腹痛：患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，多呈間歇性，體征多呈角弓反張樣頭后仰，全身挺直。這樣能使腹肌緊張，又使腹腔間隙變窄

6、，起到壓迫性止痛，從體征也可看到腸套疊及蛔蟲性腸梗阻早期而炎癥性腹痛這種體征極少見。二、掌握規(guī)律，仔細詢問患兒患腹痛來看病時應(yīng)該觀察其疼痛的規(guī)律，是間歇性還是持續(xù)性。是上腹痛還是下腹痛。如果出現(xiàn)間歇性腹痛伴大便停止。應(yīng)懷疑腸套疊存在如腹痛在小腹呈間歇性。并出現(xiàn)腹脹應(yīng)想到腸痙攣。如果在上腹疼痛呈間歇性應(yīng)考慮胃痙攣的存在。如果出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴停止排便排氣及惡心嘔吐。應(yīng)想到腸更阻的可能性。患兒用手捂按右下腹伴隨持續(xù)性疼痛時。應(yīng)想到闌尾炎的可能 性。如患兒出現(xiàn)左下腹疼痛為陣法性不排氣不排便。應(yīng)想到是否患兒 由消化不良造成氣阻。這種情況多伴有病前晚上多食和吃不宜消化的 食物引起。如果在夏秋季節(jié)患兒出現(xiàn)左

7、下腹痛伴排稀便。應(yīng)想到是急 性腸炎痢疾或秋季腹瀉引發(fā)的腸痙攣。如出現(xiàn)氣腹痛。壓痛明顯伴隨 肌緊張。應(yīng)想到是否有空腔臟器穿孔的可能性。最常見的是小兒闌尾 炎穿孔。所以要求醫(yī)師在檢查小兒腹痛是應(yīng)認真總結(jié)。細心檢查。認 真處理。明確診斷。掌握腹痛的規(guī)律性和伴隨癥狀和體證。這些都有 于鑒別診斷。另外詢問病使更重要。因小兒不能表達清楚。有的小兒 語音未發(fā)育全。無法表達。都需要家人陳訴病情。在詢問中著重詢問 患兒在發(fā)病期間。是突法腹痛還是逐漸加重。如突法性腹痛及伴隨臟 器痙攣造成多見。另外詢問患兒疼痛的部位是上腹還是下腹。是右側(cè) 痛還是左側(cè)痛。在腹痛是都伴隨那些癥狀如惡心嘔吐。吐的次數(shù)和內(nèi) 容物。排的次數(shù)

8、。是停止排便或正常或不正常有無發(fā)燒腹痛病使。有 的小兒發(fā)燒也可引發(fā)腹痛。還可能是腸溫過高。造成的腸功能紊亂和 急性腸淋巴結(jié)炎的存在。有個別病歷由于發(fā)燒?？稍斐赡c道蛔蟲證。也能引起腹痛另外有些兒童吃了刺激胃的食物。如所密痛。安乃近。 及大環(huán)內(nèi)脂類藥物都可刺激胃組織出現(xiàn)胃痙攣。還要詢問腹痛前一頓吃過的食物。有否過冷。過硬，過酸，過多這些詢問都有助于診斷。所以應(yīng)在詢問病使時要認真仔細，不可粗心和大意。三、仔細檢查，注意手法仔細檢查是診斷疾病的最有效的手段之一。在患兒允許檢查時。應(yīng)檢查患兒痛的部位是那個部位。醫(yī)師門在檢查時主要觀察患兒的各種反應(yīng)情況來判斷腹痛的部位在檢查腹痛壓痛明顯時患兒常出現(xiàn)各種反應(yīng)。如眨眼，推檢查者的手，哭鬧喊叫。肢體扭動?；紓?cè)下肢彎曲捂腹或出現(xiàn)患兒坐起不讓檢查等。另外患兒在檢查者手壓最痛點時。是否讓按或不讓按。如出現(xiàn)讓按。在按壓痛點時患兒按受多半是功能性改變。應(yīng)引起醫(yī)師的注意及更詳細的檢查。如化驗。腹透。胸透，B超。影象學(xué)的檢查是不可缺少的。關(guān)于檢查手法：檢查者的檢查手法是獲得臨床依據(jù)的關(guān)鍵。醫(yī)師門