臨床科室醫(yī)院感染管理課件

1、臨床科室醫(yī)院感染管理臨床科室臨床科室 Quintessence11臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染hospital-acquired infection, nosocomial infectionhospital-acquired infection, nosocomial infectionn凡是患者因住院、陪診或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工凡是患者因住院、陪診或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，無論是否在醫(yī)院期間出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。無論是否在醫(yī)院期間

2、出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。 n患者在入院后發(fā)生的感染，在其入院時尚未發(fā)生此種感染患者在入院后發(fā)生的感染，在其入院時尚未發(fā)生此種感染也不處于潛伏期。也不處于潛伏期。n患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。n醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬醫(yī)院感染。臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染n外源性感染（外源性感染（exogenous infection

3、s) exogenous infections) 也稱交也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他患者、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制患者、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。n內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(endogenous infections) (endogenous infections) 的病原的病原體來自患者體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件體來自患者體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物源。

4、膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物源。臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理的服務(wù)范圍醫(yī)院感染管理的服務(wù)范圍 預(yù)防及控制預(yù)防及控制消毒法消毒法、隔離法隔離法普遍性預(yù)防措施普遍性預(yù)防措施傳染病報告制度傳染病報告制度醫(yī)療廢棄物處理醫(yī)療廢棄物處理污衣物處理措施污衣物處理措施 員工健康員工健康安全安全 預(yù)防注射預(yù)防注射 針刺銳器針刺銳器 意外處理意外處理教育教育員工員工病人病人病人家屬病人家屬社會人士社會人士調(diào)調(diào)查查研研究究臨床科室醫(yī)院感染管理感染控制項目與質(zhì)量改進感染控制項目與質(zhì)量改進和患者安全相結(jié)合和患者安全相結(jié)合衡量要素衡量要素1 1、感染控制活動要納入醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量改進和患者安全、感染控制活動要納入醫(yī)

5、療機構(gòu)的質(zhì)量改進和患者安全 要追蹤要追蹤 院內(nèi)感染危險因素院內(nèi)感染危險因素 要追蹤要追蹤 院內(nèi)感染發(fā)生率院內(nèi)感染發(fā)生率 要追蹤要追蹤 院內(nèi)感染趨勢院內(nèi)感染趨勢2 2、感染控制程序設(shè)計要根據(jù)危險因素、感染率及其趨勢的、感染控制程序設(shè)計要根據(jù)危險因素、感染率及其趨勢的 數(shù)據(jù)和信息；使感染危險因素減低到最低可能的水平數(shù)據(jù)和信息；使感染危險因素減低到最低可能的水平 3 3、感染控制率要與其他醫(yī)療機構(gòu)相比較、感染控制率要與其他醫(yī)療機構(gòu)相比較 監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果 要告知醫(yī)務(wù)人員要告知醫(yī)務(wù)人員 監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果 要告知護理人員要告知護理人員 監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果 要告知管理部門要告知管理部門4 4、 感染控制項目

6、的結(jié)果要向公共衛(wèi)生機構(gòu)報告感染控制項目的結(jié)果要向公共衛(wèi)生機構(gòu)報告臨床科室醫(yī)院感染管理門診醫(yī)院感染門診醫(yī)院感染管理管理評價評價臨床科室醫(yī)院感染管理門診醫(yī)院感染管理門診醫(yī)院感染管理n急診科與普通門診分開，設(shè)有單獨出入口及單獨隔離診室急診科與普通門診分開，設(shè)有單獨出入口及單獨隔離診室n有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施n有洗手設(shè)施和快速手消毒劑有洗手設(shè)施和快速手消毒劑n建立預(yù)診分檢制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時消毒建立預(yù)診分檢制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時消毒n傳染病門診與普通門診分開，設(shè)有腸道門診、發(fā)熱門診傳染病門診與普通門診分開，設(shè)有腸道門診、發(fā)熱門診n傳染科門診診室、人員、時間、

7、器械固定，傳染科門診掛傳染科門診診室、人員、時間、器械固定，傳染科門診掛號、候診、取藥、病歷、采血化驗、注射與普通門診分開號、候診、取藥、病歷、采血化驗、注射與普通門診分開n腸道門診設(shè)立專用廁所腸道門診設(shè)立專用廁所n有健全的日常清潔、消毒制度有健全的日常清潔、消毒制度n急診搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用急診搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用n醫(yī)療器械是否一用一消毒醫(yī)療器械是否一用一消毒臨床科室醫(yī)院感染管理門門 診診急診急診n與普通門診分開并有單獨入口與普通門診分開并有單獨入口n建立預(yù)診分檢制度建立預(yù)診分檢制度n具有健全的日常清潔、消毒制度具有健全的日常清潔、消毒制度n搶救器材在消毒滅菌的有效期

8、內(nèi)使用搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用n搶救間配備醫(yī)務(wù)人員防護用具搶救間配備醫(yī)務(wù)人員防護用具n醫(yī)療器械一用一消毒醫(yī)療器械一用一消毒n發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時消毒發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時消毒臨床科室醫(yī)院感染管理門門 診診傳染科門診傳染科門診n與普通門診分開與普通門診分開n設(shè)有發(fā)熱門診設(shè)有發(fā)熱門診n設(shè)有腸道門診，腸道門診設(shè)立專用廁所設(shè)有腸道門診，腸道門診設(shè)立專用廁所n診室、人員、時間、器械固定診室、人員、時間、器械固定n醫(yī)療程序與普通門診分開醫(yī)療程序與普通門診分開n醫(yī)療器械一用一消毒醫(yī)療器械一用一消毒臨床科室醫(yī)院感染管理口腔科醫(yī)院感染管理口腔科醫(yī)院感染管理n是布局合理，設(shè)器械清洗室和消毒室是布局合理，設(shè)器

9、械清洗室和消毒室n消毒滅菌設(shè)備符合規(guī)定消毒滅菌設(shè)備符合規(guī)定n消毒滅菌流程規(guī)范消毒滅菌流程規(guī)范 去污染去污染- -清洗清洗- -消毒滅菌消毒滅菌n操作時戴口罩、帽子、護目鏡；對病人操作前后均洗手；醫(yī)生診操作時戴口罩、帽子、護目鏡；對病人操作前后均洗手；醫(yī)生診 治病人后是否更換新手套治病人后是否更換新手套n接觸病人血液、體液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺接觸病人血液、體液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺 子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器等）每人用后滅菌子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器等）每人用后滅菌n口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后消毒口腔科檢查器、充填器、托盤等每人

10、用后消毒n麻藥注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不超過麻藥注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不超過2424小時小時n修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體使用中效以修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體使用中效以 上消毒方法進行消毒上消毒方法進行消毒nX X線照相室嚴格控制拍片中的交叉感染線照相室嚴格控制拍片中的交叉感染n牙鉆手機消毒方法牙鉆手機消毒方法 一人一機一消一人一機一消臨床科室醫(yī)院感染管理檢驗科醫(yī)院感染管理檢驗科醫(yī)院感染管理n工作人員按規(guī)定穿工作服，戴工作帽工作人員按規(guī)定穿工作服，戴工作帽n使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害

11、化處理n對每位病人操作前洗手或手消毒對每位病人操作前洗手或手消毒n靜脈采血是否一人一針一管一巾一帶，微量采血是否一人一針一管一片靜脈采血是否一人一針一管一巾一帶，微量采血是否一人一針一管一片n無菌物品及其容器在有效期內(nèi)使用，開啟后用時間不超過無菌物品及其容器在有效期內(nèi)使用，開啟后用時間不超過2424小時小時n各種廢棄標本分類、及時進行無害化處理各種廢棄標本分類、及時進行無害化處理n化驗報告單發(fā)出前消毒或計算機出單化驗報告單發(fā)出前消毒或計算機出單n每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒n在進行特殊傳染病檢驗后及時進行消毒在進行特殊傳染病檢驗后及時進行

12、消毒n有場地、工作服或體表污染時，立即處理，防止擴散，并視污染情況向有場地、工作服或體表污染時，立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告上級報告n菌種、毒種是否按菌種、毒種是否按傳染病防治法傳染病防治法進行管理進行管理臨床科室醫(yī)院感染管理病區(qū)醫(yī)院感染病區(qū)醫(yī)院感染管理管理評價評價臨床科室醫(yī)院感染管理普通病房醫(yī)院感染管理普通病房醫(yī)院感染管理n感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置人單獨安置n病室內(nèi)是否定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒，有人員流動狀態(tài)病室內(nèi)是否定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒，有人員流動狀態(tài)下空

13、氣消毒設(shè)施下空氣消毒設(shè)施n有洗手設(shè)施和快速手消毒劑，治療車、病歷車配備快速手消毒劑有洗手設(shè)施和快速手消毒劑，治療車、病歷車配備快速手消毒劑n檢查患者前后必須洗手或用快速手消毒劑消毒手檢查患者前后必須洗手或用快速手消毒劑消毒手n地面濕式清掃遇污染時即刻消毒地面濕式清掃遇污染時即刻消毒n病人一周更換病人一周更換1 12 2次病服及床上用品次病服及床上用品n病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布，用后消毒病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布，用后消毒n病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位進行終末消毒處理病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位進行終末消毒處理n禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物禁止在病房、走廊

14、清點更換下來的衣物n彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后消毒處理彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后消毒處理n碘酒、酒精瓶每周更換并滅菌碘酒、酒精瓶每周更換并滅菌1 12 2次，標記清晰次，標記清晰( (時間、有效期等時間、有效期等) )臨床科室醫(yī)院感染管理治療室、處置室、換藥室、注射室治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理n室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚n有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施n無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌n設(shè)有流動水洗手設(shè)施，配

15、備消毒洗手液設(shè)有流動水洗手設(shè)施，配備消毒洗手液n醫(yī)護人員進入室內(nèi)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)護人員進入室內(nèi)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程n無菌物品必須一人一用一滅菌無菌物品必須一人一用一滅菌n抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體是否注明時間，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體是否注明時間，超過超過2 2小時后不予使用，啟封抽吸的各種溶媒超過小時后不予使用，啟封抽吸的各種溶媒超過2424小時小時不予使用不予使用臨床科室醫(yī)院感染管理治療室、處置室、換藥室、注射室治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理n碘酒、酒精密閉保存，每周更換碘酒、酒精密閉保存，每周更換2 2次，容

16、器每次滅菌次，容器每次滅菌n常用無菌敷料罐每天更換并滅菌常用無菌敷料罐每天更換并滅菌n治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)n進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑n各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行傷口依次進行n特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等就地嚴格隔離，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等就地嚴格隔離，處置后進行處置后進行n嚴格終末消毒嚴格終末消毒n有每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃有每日清潔

17、、消毒制度，地面濕式清掃臨床科室醫(yī)院感染管理病病 區(qū)區(qū)產(chǎn)房產(chǎn)房n布局合理，嚴格分區(qū)且標志明確布局合理，嚴格分區(qū)且標志明確n設(shè)隔離病房、隔離待產(chǎn)室（床）設(shè)隔離病房、隔離待產(chǎn)室（床）n清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室n污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處輛轉(zhuǎn)換處n無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間n有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施臨床科室醫(yī)院感染管理母嬰室醫(yī)院感染管理母嬰室醫(yī)院感

18、染管理n產(chǎn)前進行產(chǎn)前進行HBVHBV、HCVHCV檢查，陽性者消毒、隔離檢查，陽性者消毒、隔離n疑似患有傳染病的產(chǎn)婦，用后物品消毒滅菌單獨處理疑似患有傳染病的產(chǎn)婦，用后物品消毒滅菌單獨處理, , 房房間進行終末消毒處理間進行終末消毒處理n母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不少于母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不少于5.5-6.5m5.5-6.5m2 2n每名嬰兒有一張床位每名嬰兒有一張床位,占地面積不應(yīng)少于占地面積不應(yīng)少于0.5-1m0.5-1m2 2n患傳染性疾病的工作人員不得與嬰兒接觸患傳染性疾病的工作人員不得與嬰兒接觸n有嚴格探視制度，探視者清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒有嚴格探視制度，探視者清

19、潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒n母嬰一方有感染性疾病時母嬰一方有感染性疾病時, ,患病母嬰均應(yīng)及時與其他正?；疾∧笅刖鶓?yīng)及時與其他正常母嬰隔離母嬰隔離臨床科室醫(yī)院感染管理新生兒病房醫(yī)院感染管理新生兒病房醫(yī)院感染管理n 新生兒病房相對獨立，布局合理新生兒病房相對獨立，布局合理n設(shè)有新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室、隔離室、設(shè)有新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等配奶室、沐浴室、治療室等n病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室n有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施n工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手、消毒、更衣工作人員入室前應(yīng)嚴格洗

20、手、消毒、更衣n每張床位占地面積是否不少于每張床位占地面積是否不少于 3m3m2 2 臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防 WHO-WHO-預(yù)防患者醫(yī)院感染預(yù)防患者醫(yī)院感染適用于對所有患者的預(yù)防適用于對所有患者的預(yù)防n接觸感染物品手立即洗手接觸感染物品手立即洗手n盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)n接觸血液、體液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套接觸血液、體液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套n脫手套后立即洗手脫手套后立即洗手n處理所有尖銳物品時應(yīng)特別小心處理所有尖銳物品時應(yīng)特別小心n立即清潔濺出的感染物品立即清潔濺出的感染物品n對受到感染性物質(zhì)污染的器械、用品、被服作出適當處理

21、對受到感染性物質(zhì)污染的器械、用品、被服作出適當處理n保證廢棄物的正確處理保證廢棄物的正確處理n清洗被感染性物質(zhì)污染的物品應(yīng)先消毒處理清洗被感染性物質(zhì)污染的物品應(yīng)先消毒處理臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU質(zhì)量質(zhì)量與與 安全管理指南安全管理指南臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理 布局合理布局合理n治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院配備治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院配備凈化工作臺凈化工作臺n監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m9.5m2 2，n配備空氣凈化裝置，有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施配備空氣凈化裝置，有人員流動狀態(tài)下空氣消毒

22、設(shè)施n特殊感染病人單獨安置，診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離特殊感染病人單獨安置，診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染措施，控制交叉感染工作人員要求工作人員要求n進入進入ICUICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入患有感染性疾病者不得進入n嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套手套臨床科室醫(yī)院感染管理 ICU ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理注意觀察注意觀察n病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒n加強醫(yī)院感染監(jiān)

23、測加強醫(yī)院感染監(jiān)測加強抗感染藥物應(yīng)用的管理加強抗感染藥物應(yīng)用的管理n加強細菌耐藥性的監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)加強細菌耐藥性的監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)嚴格探視制度嚴格探視制度n限制探視人數(shù)限制探視人數(shù)n探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手嚴格消毒隔離措施嚴格消毒隔離措施n加強各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理加強各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理n對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施臨床科室醫(yī)院感染管理 ICUICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與

24、持續(xù)改進醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點考核與評價的方法與要點評價評價: : 建筑、環(huán)境、設(shè)備是否符合設(shè)置規(guī)范建筑、環(huán)境、設(shè)備是否符合設(shè)置規(guī)范 nICUICU的建筑符合規(guī)范，利于病人救治和醫(yī)院感染監(jiān)控工作的建筑符合規(guī)范，利于病人救治和醫(yī)院感染監(jiān)控工作n有空氣消毒裝置，良好的通風(fēng)設(shè)施，呼吸機廢氣排放設(shè)施有空氣消毒裝置，良好的通風(fēng)設(shè)施，呼吸機廢氣排放設(shè)施n床設(shè)置面積床設(shè)置面積181825 M25 M2 2/ /每床，每間（每床）應(yīng)有信息終端每床，每間（每床）應(yīng)有信息終端n每床有每床有1 1個洗手池或全病房至少有個洗手池或全病房至少有2 2個洗手池，應(yīng)有非手觸個洗手池，應(yīng)有非手觸式

25、的出水和干手裝置式的出水和干手裝置n備有隔離（應(yīng)急）床位備有隔離（應(yīng)急）床位n應(yīng)急供氣、供電系統(tǒng)，備有不間斷電源系統(tǒng)和可自控應(yīng)急應(yīng)急供氣、供電系統(tǒng)，備有不間斷電源系統(tǒng)和可自控應(yīng)急供氧裝置供氧裝置臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點考核與評價的方法與要點評價：醫(yī)院重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理與改進的組織體系評價：醫(yī)院重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理與改進的組織體系n醫(yī)務(wù)處有專門針對醫(yī)務(wù)處有專門針對ICUICU病房質(zhì)量管理與改進的組織病房質(zhì)量管理與改進的組織體系，作為重點科室進行管理體系，作為重點科室進行管理n護理部有專門針對護理部有專門針對IC

26、UICU病房質(zhì)量管理與改進的組織病房質(zhì)量管理與改進的組織體系，作為重點科室進行管理體系，作為重點科室進行管理n科室建有質(zhì)量與安全管理的制度和管理小組，每月科室建有質(zhì)量與安全管理的制度和管理小組，每月或每季召開工作會議，并有記錄或每季召開工作會議，并有記錄 臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點考核與評價的方法與要點考核：重癥監(jiān)護病房的護理資源配置情況考核：重癥監(jiān)護病房的護理資源配置情況n醫(yī)院建立有護士準入制度：須經(jīng)醫(yī)院建立有護士準入制度：須經(jīng)3636個月培訓(xùn)，考試認證個月培訓(xùn)，考試認證后上崗后上崗n全院綜合與呼吸全院綜合與呼

27、吸ICUICU：護士至少應(yīng)大于：護士至少應(yīng)大于2.53.02.53.0名名/ /每床每床n其它專業(yè)其它專業(yè)ICUICU：護士大于：護士大于1.51.5名名/ /每床每床n護士均經(jīng)護士均經(jīng)ICUICU專業(yè)培訓(xùn)，擔(dān)任臨床護理工作二年以上專業(yè)培訓(xùn)，擔(dān)任臨床護理工作二年以上n固定的固定的ICUICU護士至少應(yīng)占護士至少應(yīng)占60%60%n由主管護理及以上人員（經(jīng)過由主管護理及以上人員（經(jīng)過ICUICU專業(yè)培訓(xùn)）主持護理工專業(yè)培訓(xùn)）主持護理工作作臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點考核與評價的方法與要點考核：各項質(zhì)量管理與改進制度、措

28、施落實情況考核：各項質(zhì)量管理與改進制度、措施落實情況n了解對了解對“病人收入、轉(zhuǎn)出病人收入、轉(zhuǎn)出ICUICU標準與原則標準與原則”的執(zhí)行情況的執(zhí)行情況n查看護理記錄本內(nèi)容與病歷記錄一致性查看護理記錄本內(nèi)容與病歷記錄一致性nICUICU醫(yī)護文書的書寫規(guī)范與質(zhì)量管理制度醫(yī)護文書的書寫規(guī)范與質(zhì)量管理制度n對對“有創(chuàng)操作有創(chuàng)操作”有制度、有記錄、有知情同意書有制度、有記錄、有知情同意書n有合理使用有合理使用“抗生素抗生素”“”“胃腸道外營養(yǎng)胃腸道外營養(yǎng)”制度并能認真執(zhí)制度并能認真執(zhí)行行n對對“人工呼吸機人工呼吸機”的使用有制度、有記錄、有知情同意書，的使用有制度、有記錄、有知情同意書，有脫機管理的制度

29、與流程有脫機管理的制度與流程n醫(yī)院感染工作有制度，有專人管理，有設(shè)施，有記錄（按醫(yī)院感染工作有制度，有專人管理，有設(shè)施，有記錄（按衛(wèi)生部院感規(guī)范第五十五條檢查）衛(wèi)生部院感規(guī)范第五十五條檢查）n對對MRSAMRSA（E E），），ESBLESBL及真菌感染病人應(yīng)予隔離（單間）及真菌感染病人應(yīng)予隔離（單間）n危重、死亡病例討論制度與記錄危重、死亡病例討論制度與記錄臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點考核與評價的方法與要點評價：醫(yī)院感染控制措施評價：醫(yī)院感染控制措施n制定有本科專業(yè)特色的醫(yī)院感染控制管理制定有本科專業(yè)特色的醫(yī)院感

30、染控制管理的方案（或制度）、重點措施、應(yīng)急預(yù)案的方案（或制度）、重點措施、應(yīng)急預(yù)案n應(yīng)有對員工進行醫(yī)院感染控制的教育，并應(yīng)有對員工進行醫(yī)院感染控制的教育，并有記錄有記錄n應(yīng)有定期進行醫(yī)院感染控制、督查的機制，應(yīng)有定期進行醫(yī)院感染控制、督查的機制，有整改與效果再評價的制度和程序有整改與效果再評價的制度和程序臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院醫(yī)院ICUICU驗收標準驗收標準n建筑要求建筑要求n人員編制人員編制n領(lǐng)導(dǎo)體制領(lǐng)導(dǎo)體制n設(shè)備條件設(shè)備條件n管理標準管理標準臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU建筑設(shè)施的布局建筑設(shè)施的布局ICUICU建筑布局建筑布局 n必須科學(xué)、合理、符合衛(wèi)生學(xué)要求必須科學(xué)、合理、符合衛(wèi)生學(xué)

31、要求ICUICU位置位置 n建設(shè)在醫(yī)院清潔的區(qū)域內(nèi)，遠離人流量大的交通建設(shè)在醫(yī)院清潔的區(qū)域內(nèi)，遠離人流量大的交通要口，門口有風(fēng)淋設(shè)施要口，門口有風(fēng)淋設(shè)施衛(wèi)生設(shè)備衛(wèi)生設(shè)備 n ICUICU應(yīng)設(shè)有緩沖間，備有更衣柜、鞋柜、浴室、應(yīng)設(shè)有緩沖間，備有更衣柜、鞋柜、浴室、 手的清洗與消毒設(shè)備，洗（刷）手池的水龍頭手的清洗與消毒設(shè)備，洗（刷）手池的水龍頭 開關(guān)應(yīng)為腳踏式或感應(yīng)式自動開關(guān)開關(guān)應(yīng)為腳踏式或感應(yīng)式自動開關(guān)空氣消毒裝置空氣消毒裝置 n 每個床單位應(yīng)安裝空氣凈化安裝裝置或紫外線燈每個床單位應(yīng)安裝空氣凈化安裝裝置或紫外線燈臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU建筑設(shè)施的布局建筑設(shè)施的布局病床設(shè)置病床設(shè)置 n

32、單床房間或室內(nèi)不超過單床房間或室內(nèi)不超過3 3張床位，兩床間距應(yīng)大張床位，兩床間距應(yīng)大于于2m2m，減少因飛沫氣溶膠的播散造成交叉感染，減少因飛沫氣溶膠的播散造成交叉感染隔離病房隔離病房 n設(shè)有隔離病房，有傳染性疾病的危重患者和器設(shè)有隔離病房，有傳染性疾病的危重患者和器官移植術(shù)后抵抗力低下的患者，應(yīng)收住在隔離官移植術(shù)后抵抗力低下的患者，應(yīng)收住在隔離病房內(nèi)進行監(jiān)護與治療病房內(nèi)進行監(jiān)護與治療外走廊外走廊 n應(yīng)建有外走廊，供探視人員用，以減少室內(nèi)人應(yīng)建有外走廊，供探視人員用，以減少室內(nèi)人員流通量，防止交叉感染員流通量，防止交叉感染臨床科室醫(yī)院感染管理隔隔 離離 ICU ICU 病病 房房 n設(shè)置設(shè)置

33、 單設(shè)入口單設(shè)入口n設(shè)施設(shè)施 單獨通風(fēng)系統(tǒng)單獨通風(fēng)系統(tǒng) 單獨消毒設(shè)施單獨消毒設(shè)施 通風(fēng)系統(tǒng)負壓通風(fēng)系統(tǒng)負壓n流程流程 無菌無菌 污染污染 污染通道污染通道 廢棄焚燒廢棄焚燒n管理管理 執(zhí)行體內(nèi)物質(zhì)隔離法執(zhí)行體內(nèi)物質(zhì)隔離法 使用一次性用品用后雙袋法加封使用一次性用品用后雙袋法加封 出院后施實終末消毒出院后施實終末消毒臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染管理要求醫(yī)院感染管理要求n醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 嚴格遵守消毒滅菌制度嚴格遵守消毒滅菌制度 無菌技術(shù)操作規(guī)程無菌技術(shù)操作規(guī)程 一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定n嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行 消毒衛(wèi)生制度消毒衛(wèi)生制度 廢棄物放黃色防滲漏袋內(nèi)封閉運送

34、廢棄物放黃色防滲漏袋內(nèi)封閉運送n嚴格控制嚴格控制 人流物流人流物流n嚴格隔離嚴格隔離 感染性疾病實行終末消毒感染性疾病實行終末消毒臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染的管理醫(yī)院感染的管理呼吸器及其附帶設(shè)備呼吸器及其附帶設(shè)備 n呼吸器內(nèi)的溫度與濕度，有利于革蘭陰性桿菌，采呼吸器內(nèi)的溫度與濕度，有利于革蘭陰性桿菌，采用用24h24h更換氣囊袋、管道和連接物一次。金屬接頭、更換氣囊袋、管道和連接物一次。金屬接頭、配件等采用高壓滅菌；濕化瓶使用后用配件等采用高壓滅菌；濕化瓶使用后用0.2%0.2%過氧乙過氧乙酸溶液浸泡酸溶液浸泡151520min20min，以冷開水沖洗干凈后備用，以冷開水沖洗干凈

35、后備用，瓶內(nèi)放入冷開水，每日更換一次瓶內(nèi)放入冷開水，每日更換一次呼吸機外部呼吸機外部 n濕紗布輕輕擦凈，紫外線照射消毒。主機內(nèi)部的清濕紗布輕輕擦凈，紫外線照射消毒。主機內(nèi)部的清潔、吸塵、調(diào)試和保養(yǎng)由醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員操作潔、吸塵、調(diào)試和保養(yǎng)由醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員操作霧化吸入器霧化吸入器 n0.2%0.2%過氧乙酸溶液浸泡消毒過氧乙酸溶液浸泡消毒202030 min30 min，無菌水沖，無菌水沖凈后備用凈后備用臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染的管理醫(yī)院感染的管理n外科器械外科器械 使用過的外科器械、換藥盤碗及污敷料盆等用物，使用過的外科器械、換藥盤碗及污敷料盆等用物，分別浸泡于分別浸泡于0.

36、2%0.2%過氧乙酸溶液中或過氧乙酸溶液中或0.1%0.1%有效氯消毒液中有效氯消毒液中30min30min，清洗后壓力蒸氣滅菌，清洗后壓力蒸氣滅菌n吸痰器及胃腸減壓器的貯液瓶吸痰器及胃腸減壓器的貯液瓶 每日用每日用0.1%0.1%過氧乙酸溶液或過氧乙酸溶液或0.1%0.1%有效氯浸泡消毒有效氯浸泡消毒30min30minn量尿杯及尿比重計量尿杯及尿比重計 每日用每日用0.1%0.1%過氧乙酸溶液或過氧乙酸溶液或0.1%0.1%有效氯浸泡消毒有效氯浸泡消毒30min30minn體溫計體溫計 0.2%0.2%過氧乙酸溶液中消毒過氧乙酸溶液中消毒30mim30mim后取清水沖洗備用后取清水沖洗備用

37、n服藥杯服藥杯 0.2%0.2%過氧乙酸溶液中過氧乙酸溶液中30mim30mim流動水沖洗，晾干備用流動水沖洗，晾干備用臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU質(zhì)量與安全管理指南質(zhì)量與安全管理指南 ICU ICU 行行 政政 管管 理理環(huán)境安全應(yīng)由專人定期負責(zé)監(jiān)測環(huán)境安全應(yīng)由專人定期負責(zé)監(jiān)測n潔凈區(qū)空氣質(zhì)量控制潔凈區(qū)空氣質(zhì)量控制空氣凈化系統(tǒng)技術(shù)監(jiān)測空氣凈化系統(tǒng)技術(shù)監(jiān)測 定期由專門人員定期由專門人員 負責(zé)監(jiān)測并維護負責(zé)監(jiān)測并維護工工 作作 項項 目目 空氣處理機組、過濾器、加濕器空氣處理機組、過濾器、加濕器 回風(fēng)口、送風(fēng)裝置等回風(fēng)口、送風(fēng)裝置等空氣生物監(jiān)測空氣生物監(jiān)測 由醫(yī)院感染控制辦公室負責(zé)人員由醫(yī)院

38、感染控制辦公室負責(zé)人員 每月按國家規(guī)定進行生物監(jiān)測每月按國家規(guī)定進行生物監(jiān)測 臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU工作人員守則工作人員守則n衣物的更換衣物的更換 工作人員進入工作人員進入ICUICU前，必須先更衣、換鞋、戴好前，必須先更衣、換鞋、戴好帽子和口罩。外出時必須加穿隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽子和口罩。外出時必須加穿隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應(yīng)每日清洗，以保持清潔。帽、口罩應(yīng)每日清洗，以保持清潔。n嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 認真執(zhí)行各項無菌操作技術(shù)，進行認真執(zhí)行各項無菌操作技術(shù)，進行無菌操作前必須戴好口罩、帽子并洗手無菌操作前必須戴好口罩、帽子并洗手n建立良好

39、的洗手制度建立良好的洗手制度 （1 1）在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術(shù)操作前后、處理便）在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術(shù)操作前后、處理便 器后，進入或離開器后，進入或離開ICUICU時，均要認真進行手的清洗時，均要認真進行手的清洗 （2 2）定期進行手的消毒效果監(jiān)測，）定期進行手的消毒效果監(jiān)測，ICUICU工作人員洗手后細菌工作人員洗手后細菌 總數(shù)總數(shù)5CFU/cm5CFU/cm2 2，并未檢出致病菌為合格，并未檢出致病菌為合格n定期進行健康查體定期進行健康查體 ICUICU工作人員應(yīng)定期進行健康查體，尤工作人員應(yīng)定期進行健康查體，尤其應(yīng)進行口咽部細菌培養(yǎng)，凡帶有致病株者，應(yīng)立即治療或其應(yīng)進

40、行口咽部細菌培養(yǎng)，凡帶有致病株者，應(yīng)立即治療或更換工作崗位。更換工作崗位。臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU人員培訓(xùn)要求人員培訓(xùn)要求n無菌技術(shù)操作無菌技術(shù)操作 消毒隔離知識消毒隔離知識n掌握掌握ICUICU預(yù)防和控制醫(yī)院感染的方法預(yù)防和控制醫(yī)院感染的方法n侵入性操作醫(yī)院感染的預(yù)防侵入性操作醫(yī)院感染的預(yù)防n消毒滅菌方法的合理選擇及效果檢測消毒滅菌方法的合理選擇及效果檢測n一次性無菌醫(yī)療用品的管理一次性無菌醫(yī)療用品的管理n銳器傷的預(yù)防及處理銳器傷的預(yù)防及處理n抗感染藥物的合理應(yīng)用抗感染藥物的合理應(yīng)用n血液體液傳播疾病的預(yù)防血液體液傳播疾病的預(yù)防n醫(yī)院廢棄物的管理醫(yī)院廢棄物的管理臨床科室醫(yī)院感染管理

41、外科醫(yī)院感染外科醫(yī)院感染 預(yù)防指南預(yù)防指南臨床科室醫(yī)院感染管理手 術(shù) 部 位 感 染手術(shù)部位感染定義手術(shù)部位感染定義 n切口周圍或引流管插入部位出現(xiàn)膿性分泌物切口周圍或引流管插入部位出現(xiàn)膿性分泌物n傷口周圍出現(xiàn)蜂窩組織炎傷口周圍出現(xiàn)蜂窩組織炎手術(shù)部位感染發(fā)生率手術(shù)部位感染發(fā)生率n0.5%0.5%15%15%之間（手術(shù)類型、之間（手術(shù)類型、 病人潛在疾?。┎∪藵撛诩膊。﹏影響手術(shù)潛在效益影響手術(shù)潛在效益 醫(yī)院成本醫(yī)院成本 術(shù)后住院日（增加術(shù)后住院日（增加3 32020天）天）臨床科室醫(yī)院感染管理外科切口感染的發(fā)生途徑感染途徑感染* * 外源感染外源感染 環(huán)境環(huán)境 空氣空氣 接觸接觸 醫(yī)療器械醫(yī)療

42、器械 人員人員 外科醫(yī)生、其他工作人員外科醫(yī)生、其他工作人員* * 內(nèi)源感染內(nèi)源感染 通過皮膚或手術(shù)部位的菌叢通過皮膚或手術(shù)部位的菌叢* * 血源感染血源感染 通過手術(shù)時輸血通過手術(shù)時輸血引起感染的微生物引起感染的微生物 取決于手術(shù)類型取決于手術(shù)類型 手術(shù)部位手術(shù)部位 病人所使用的抗菌藥物病人所使用的抗菌藥物臨床科室醫(yī)院感染管理患者危險因素患者危險因素n年齡年齡n傷口分級傷口分級n營養(yǎng)情況營養(yǎng)情況n肥胖肥胖n抽煙抽煙n遺傳遺傳n延長術(shù)前住院時間延長術(shù)前住院時間n低體溫癥低體溫癥n氧飽和度水平氧飽和度水平n細菌菌落聚集細菌菌落聚集病史病史肺部疾病肺部疾病 糖尿病和血糖過高癥糖尿病和血糖過高癥抗腫

43、瘤治療抗腫瘤治療骨髓移植骨髓移植腎衰竭腎衰竭血液透析血液透析 長期長期免疫狀況免疫狀況嚴重?zé)齻麌乐責(zé)齻惞檀紤?yīng)用類固醇應(yīng)用臨床科室醫(yī)院感染管理外界危險因素外界危險因素n手術(shù)室手術(shù)室: : 通風(fēng)通風(fēng), , 溫度溫度, , 濕度濕度n環(huán)境表面清潔環(huán)境表面清潔/ /消毒消毒n手術(shù)時間手術(shù)時間n手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)n手術(shù)器械滅菌手術(shù)器械滅菌n手術(shù)衣和消毒蓋布手術(shù)衣和消毒蓋布n醫(yī)護人員醫(yī)護人員n術(shù)后傷口護理術(shù)后傷口護理臨床科室醫(yī)院感染管理手術(shù)部位感染的危險因素n手術(shù)時的污染程度手術(shù)時的污染程度 清潔、清潔清潔、清潔- -污染、污染、臟污染、污染、臟n手術(shù)時間手術(shù)時間n病人的綜合情況病人的綜合情況手術(shù)部位感染

44、的其他因素手術(shù)部位感染的其他因素n手術(shù)技巧、引流物等異物的應(yīng)用手術(shù)技巧、引流物等異物的應(yīng)用 n微生物的致病力微生物的致病力n伴隨其他部位的感染伴隨其他部位的感染n術(shù)前剃毛術(shù)前剃毛n外科小組的經(jīng)驗外科小組的經(jīng)驗臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防 手術(shù)部位感染預(yù)防策略手術(shù)部位感染預(yù)防策略q病人準備病人準備q預(yù)防性抗生素預(yù)防性抗生素q手術(shù)人員手術(shù)人員q環(huán)境控制環(huán)境控制q手術(shù)器械滅菌手術(shù)器械滅菌q手術(shù)衣和消毒蓋布手術(shù)衣和消毒蓋布q無菌操作和手術(shù)技術(shù)無菌操作和手術(shù)技術(shù)q術(shù)后傷口護理術(shù)后傷口護理q監(jiān)測監(jiān)測臨床科室醫(yī)院感染管理手 術(shù) 室 環(huán) 境手術(shù)室清潔和消毒的時間安排表手術(shù)室清潔和消毒的時間

45、安排表n每天清晨做手術(shù)前每天清晨做手術(shù)前 清潔所有的水平表面清潔所有的水平表面n手術(shù)之間手術(shù)之間 清潔和消毒水平表面及所有的手術(shù)物品清潔和消毒水平表面及所有的手術(shù)物品n每天工作結(jié)束時每天工作結(jié)束時 用推薦的消毒清潔劑用推薦的消毒清潔劑 徹底清潔手術(shù)室徹底清潔手術(shù)室n每周每周1 1次次 徹底清潔手術(shù)室徹底清潔手術(shù)室 （輔助室，如換藥間、技術(shù)室、壁柜）（輔助室，如換藥間、技術(shù)室、壁柜）n擇期高危手術(shù)（植入物、器官移植）擇期高危手術(shù)（植入物、器官移植） 對手術(shù)室采取特殊的通氣措施對手術(shù)室采取特殊的通氣措施臨床科室醫(yī)院感染管理病 人 的 術(shù) 前 準 備擇期手術(shù)擇期手術(shù)n術(shù)前應(yīng)明確和治療所有已存在于病人

46、身體的感染術(shù)前應(yīng)明確和治療所有已存在于病人身體的感染n盡量縮短術(shù)前住院日盡量縮短術(shù)前住院日n加強營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)加強營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)n手術(shù)前一天晚上，病人應(yīng)用抗菌肥皂洗澡或淋浴手術(shù)前一天晚上，病人應(yīng)用抗菌肥皂洗澡或淋浴n如果需要去除毛發(fā)，應(yīng)采用剪毛或用脫毛劑如果需要去除毛發(fā)，應(yīng)采用剪毛或用脫毛劑 去除毛發(fā)，不應(yīng)采用剃毛方法去除毛發(fā)，不應(yīng)采用剃毛方法臨床科室醫(yī)院感染管理手術(shù)前確認并治療所有的感染手術(shù)前確認并治療所有的感染手術(shù)前使用抗菌沐浴液洗浴手術(shù)前使用抗菌沐浴液洗浴盡可能不要剃毛，盡可能不要剃毛， 如果需要清如果需要清除毛發(fā)，在手術(shù)前清除，最好除毛發(fā)，在手術(shù)前清除，最好用剪毛，剃刀刮傷皮膚

47、，為細用剪毛，剃刀刮傷皮膚，為細菌菌落聚集創(chuàng)造了條件菌菌落聚集創(chuàng)造了條件手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防 患患 者者 準準 備備臨床科室醫(yī)院感染管理病 人 的 術(shù) 前 準 備手術(shù)部位手術(shù)部位清洗清洗 先用肥皂和水清洗，再用抗微生物藥物進行術(shù)先用肥皂和水清洗，再用抗微生物藥物進行術(shù) 前皮膚準備，次序從手術(shù)中央?yún)^(qū)到手術(shù)周圍區(qū)前皮膚準備，次序從手術(shù)中央?yún)^(qū)到手術(shù)周圍區(qū)手術(shù)區(qū)域手術(shù)區(qū)域 準備的必須足夠大（整個切口和鄰近皮膚）準備的必須足夠大（整個切口和鄰近皮膚） 以保證外科醫(yī)生手術(shù)時不接觸沒消毒皮膚以保證外科醫(yī)生手術(shù)時不接觸沒消毒皮膚覆蓋無菌手術(shù)巾覆蓋無菌手術(shù)巾n除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域

48、外除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外 所有部位均應(yīng)覆蓋無菌手術(shù)巾所有部位均應(yīng)覆蓋無菌手術(shù)巾n無菌手術(shù)巾一旦放置在合適位置就不能移動無菌手術(shù)巾一旦放置在合適位置就不能移動 變換或移動手術(shù)巾會破壞無菌區(qū)變換或移動手術(shù)巾會破壞無菌區(qū)臨床科室醫(yī)院感染管理手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防 患患 者者 準準 備備預(yù)防低體溫癥的方案應(yīng)在手術(shù)前開始實施并持續(xù)到術(shù)后預(yù)防低體溫癥的方案應(yīng)在手術(shù)前開始實施并持續(xù)到術(shù)后低體溫癥并發(fā)癥低體溫癥并發(fā)癥n 增加傷口感染增加傷口感染n 降低組織中的氧分壓降低組織中的氧分壓n 心臟功能障礙心臟功能障礙n 凝血凝血/ /失血增多失血增多n 改變藥物代謝改變藥物代謝n 延遲

49、體溫恢復(fù)正常延遲體溫恢復(fù)正常n 死亡率增高死亡率增高臨床科室醫(yī)院感染管理正確選擇抗生素正確選擇抗生素考慮以下因素后正確選擇抗生素年齡考慮以下因素后正確選擇抗生素年齡n 過敏史過敏史n 腎功能腎功能n 肝功能疾病的嚴重程度肝功能疾病的嚴重程度n 懷孕或哺乳懷孕或哺乳n 與其他藥物的相互影響與其他藥物的相互影響正確的使用時間正確的使用時間n 手術(shù)切口前一小時內(nèi)給予預(yù)防性抗生素手術(shù)切口前一小時內(nèi)給予預(yù)防性抗生素n 根據(jù)臨床指南選擇適當?shù)目股馗鶕?jù)臨床指南選擇適當?shù)目股豱 術(shù)后術(shù)后2424小時內(nèi)停用抗生素小時內(nèi)停用抗生素 心臟手術(shù)后心臟手術(shù)后4848小時內(nèi)小時內(nèi) n 萬古霉素吸收峰值時間較長，術(shù)前萬

50、古霉素吸收峰值時間較長，術(shù)前2 2小時開始使用小時開始使用迅速停止迅速停止 正確地預(yù)防性使用抗生素能降低正確地預(yù)防性使用抗生素能降低40% - 60%的手術(shù)部位感染的手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防 抗抗 生生 素素 預(yù)預(yù) 防防 臨床科室醫(yī)院感染管理手 術(shù) 室 環(huán) 境手術(shù)室清潔和消毒的時間安排表手術(shù)室清潔和消毒的時間安排表n每天清晨做手術(shù)前每天清晨做手術(shù)前 清潔所有的水平表面清潔所有的水平表面n手術(shù)之間手術(shù)之間 清潔和消毒水平表面及所有的手術(shù)物品清潔和消毒水平表面及所有的手術(shù)物品n每天工作結(jié)束時每天工作結(jié)束時 用推薦的消毒清潔劑用推薦的消毒清潔劑 徹底清潔手術(shù)室徹底清潔手術(shù)室n每周

51、每周1 1次次 徹底清潔手術(shù)室徹底清潔手術(shù)室 （輔助室，如換藥間、技術(shù)室、壁柜）（輔助室，如換藥間、技術(shù)室、壁柜）n擇期高危手術(shù)（植入物、器官移植）擇期高危手術(shù)（植入物、器官移植） 對手術(shù)室采取特殊的通氣措施對手術(shù)室采取特殊的通氣措施臨床科室醫(yī)院感染管理進 入 手 術(shù) 室 的 著 裝n手術(shù)衣手術(shù)衣 手術(shù)著裝的設(shè)計和構(gòu)成必須符合盡可能手術(shù)著裝的設(shè)計和構(gòu)成必須符合盡可能 減少細菌播散到手術(shù)環(huán)境的要求減少細菌播散到手術(shù)環(huán)境的要求n防水手術(shù)衣或圍裙防水手術(shù)衣或圍裙 進行有血液污染的高度危險進行有血液污染的高度危險 手術(shù)時應(yīng)穿防水手術(shù)衣或圍裙手術(shù)時應(yīng)穿防水手術(shù)衣或圍裙n帽帽 子子 頭部的所有毛發(fā)必須遮蓋

52、頭部的所有毛發(fā)必須遮蓋n口口 罩罩 進入手術(shù)間的每個人應(yīng)戴外科口罩進入手術(shù)間的每個人應(yīng)戴外科口罩n手手 套套 手術(shù)人員必須戴無菌手套手術(shù)人員必須戴無菌手套n雙層手套雙層手套 11.5%11.5%53%53%的手術(shù)會發(fā)生手套刺破的手術(shù)會發(fā)生手套刺破 手套易刺破的高危險手術(shù)（骨科、心胸外科）手套易刺破的高危險手術(shù)（骨科、心胸外科） 對已知攜帶血源傳播的病人手術(shù)對已知攜帶血源傳播的病人手術(shù)臨床科室醫(yī)院感染管理外 科 切 口 監(jiān) 測對選定的手術(shù)進行前瞻性的外科切口監(jiān)測對選定的手術(shù)進行前瞻性的外科切口監(jiān)測感染率感染率n手術(shù)時內(nèi)源性細菌污染的程度進行分層手術(shù)時內(nèi)源性細菌污染的程度進行分層 清潔的切口、清潔

53、污染的切口、臟的切口清潔的切口、清潔污染的切口、臟的切口n手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)持續(xù)時間n病人身體的基本狀態(tài)進行分層病人身體的基本狀態(tài)進行分層n應(yīng)以保密的方式將各自的手術(shù)切口感染率通知手術(shù)應(yīng)以保密的方式將各自的手術(shù)切口感染率通知手術(shù)醫(yī)生本人，以便他們與本院或當?shù)氐目傮w感染率進醫(yī)生本人，以便他們與本院或當?shù)氐目傮w感染率進行比較行比較臨床科室醫(yī)院感染管理預(yù)防手術(shù)切口感染的系統(tǒng)計劃n精湛的手術(shù)技巧精湛的手術(shù)技巧n限制人員進入清潔的手術(shù)環(huán)境限制人員進入清潔的手術(shù)環(huán)境n合適的工作人員著裝合適的工作人員著裝n滅菌器械滅菌器械n病人充分的術(shù)前準備病人充分的術(shù)前準備n術(shù)前預(yù)防性抗微生物藥物的合理應(yīng)用術(shù)前預(yù)防性抗微生

54、物藥物的合理應(yīng)用n外科切口的監(jiān)測計劃外科切口的監(jiān)測計劃對感染進行標準化監(jiān)測對感染進行標準化監(jiān)測將感染率反饋給每個外科醫(yī)生可使外科感染率下降將感染率反饋給每個外科醫(yī)生可使外科感染率下降臨床科室醫(yī)院感染管理AIDSAIDS病人手術(shù)室內(nèi)管理與消毒病人手術(shù)室內(nèi)管理與消毒n手術(shù)臺用防水塑料膜密封并移走無關(guān)物品手術(shù)臺用防水塑料膜密封并移走無關(guān)物品n手術(shù)備皮不刮毛，可作皮膚清潔消毒處理手術(shù)備皮不刮毛，可作皮膚清潔消毒處理n手術(shù)人員需穿雙層防水隔離服，參加人員盡量手術(shù)人員需穿雙層防水隔離服，參加人員盡量少少n所用銳利器械必須放入器械盤內(nèi)，嚴防損傷所用銳利器械必須放入器械盤內(nèi)，嚴防損傷n所有污染物必須放入雙層防

55、滲漏污物袋內(nèi)密封所有污染物必須放入雙層防滲漏污物袋內(nèi)密封送焚燒爐焚化送焚燒爐焚化n術(shù)后對手術(shù)室內(nèi)必須作終末消毒術(shù)后對手術(shù)室內(nèi)必須作終末消毒臨床科室醫(yī)院感染管理部部 位位 感感 染染預(yù)預(yù) 防防臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防 肺部感染及其預(yù)防肺部感染及其預(yù)防n定定 義義 患者在住院后發(fā)生的肺部感染患者在住院后發(fā)生的肺部感染 稱為醫(yī)院肺部感染稱為醫(yī)院肺部感染n發(fā)生率發(fā)生率 占醫(yī)院感染的占醫(yī)院感染的17%17%，死亡率，死亡率60%60% 綜合性綜合性ICUICU的肺部感染發(fā)生率為的肺部感染發(fā)生率為22%22% 呼吸窘迫綜合征肺部感染呼吸窘迫綜合征肺部感染60%60%，死亡率，死亡率

56、70%70%n病原菌病原菌 以革蘭陰性桿菌為常見以革蘭陰性桿菌為常見 有時可發(fā)現(xiàn)軍團菌及分枝桿菌有時可發(fā)現(xiàn)軍團菌及分枝桿菌 真真 菌（曲霉菌、隱球菌和白色念珠菌等）菌（曲霉菌、隱球菌和白色念珠菌等） 原原 蟲（卡氏肺囊蟲）蟲（卡氏肺囊蟲） 病病 毒（巨細胞病毒）毒（巨細胞病毒） 寄生蟲（類圓線蟲）寄生蟲（類圓線蟲）臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防 肺部感染危險因素肺部感染危險因素患者自身感染患者自身感染n使用呼吸機使用呼吸機n使用胃管使用胃管n昏迷患者昏迷患者n長期應(yīng)用廣譜抗生素長期應(yīng)用廣譜抗生素醫(yī)務(wù)人員的手傳播醫(yī)務(wù)人員的手傳播污染器械污染器械環(huán)境污染環(huán)境污染臨床科室醫(yī)院感染管

57、理醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防 肺部感染的預(yù)防措施肺部感染的預(yù)防措施n認真執(zhí)行洗手制度認真執(zhí)行洗手制度 處理患者前后都必須堅持洗手處理患者前后都必須堅持洗手 定期進行手部的微生物學(xué)監(jiān)測定期進行手部的微生物學(xué)監(jiān)測n加強器具的消毒管理加強器具的消毒管理 1 1、氣管內(nèi)導(dǎo)管、鼻導(dǎo)管、簡易呼吸器面罩等使用一、氣管內(nèi)導(dǎo)管、鼻導(dǎo)管、簡易呼吸器面罩等使用一 次性物品，否則必須清洗、消毒后才能重復(fù)使用次性物品，否則必須清洗、消毒后才能重復(fù)使用 2 2、呼吸機的螺紋管、呼吸機的螺紋管48h48h更換一次，螺紋管內(nèi)的冷凝更換一次，螺紋管內(nèi)的冷凝 水應(yīng)隨時排凈，嚴防回流到霧化罐內(nèi)水應(yīng)隨時排凈，嚴防回流到霧化罐內(nèi) 3

58、 3、用后霧化罐及有關(guān)零件必須進行消毒、備用、用后霧化罐及有關(guān)零件必須進行消毒、備用臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防 肺部感染的預(yù)防措施肺部感染的預(yù)防措施嚴格無菌技術(shù)操作嚴格無菌技術(shù)操作n吸痰時，必須用無菌吸痰管，操作者應(yīng)帶無菌手吸痰時，必須用無菌吸痰管，操作者應(yīng)帶無菌手套，動作輕柔，避免損傷氣管粘膜套，動作輕柔，避免損傷氣管粘膜 n對氣管內(nèi)插管的患者，每日晨、晚應(yīng)做口腔護理對氣管內(nèi)插管的患者，每日晨、晚應(yīng)做口腔護理n經(jīng)鼻插管患者，應(yīng)注意防止鼻竇炎的發(fā)生經(jīng)鼻插管患者，應(yīng)注意防止鼻竇炎的發(fā)生n對氣管切開傷口應(yīng)每對氣管切開傷口應(yīng)每24h24h換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分泌物換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分

59、泌物時需作細菌學(xué)檢查時需作細菌學(xué)檢查n應(yīng)用無菌蒸餾水進行氣道霧化或濕化應(yīng)用無菌蒸餾水進行氣道霧化或濕化臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防 肺部感染的預(yù)防措施肺部感染的預(yù)防措施指導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練n手術(shù)前應(yīng)停止吸煙，痰多者應(yīng)行順位引流，對于肺部有慢性手術(shù)前應(yīng)停止吸煙，痰多者應(yīng)行順位引流，對于肺部有慢性感染的患者，應(yīng)進行抗感染治療感染的患者，應(yīng)進行抗感染治療n手術(shù)前后均應(yīng)指導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練，鼓勵作深吸氣及咯痰手術(shù)前后均應(yīng)指導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練，鼓勵作深吸氣及咯痰運動運動n手術(shù)后，病情平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵盡早從床上坐起活動手術(shù)后，病情平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵盡早從床上坐起活動痰多和

60、使用呼吸機的患者痰多和使用呼吸機的患者 n每每3d3d要做痰細菌培養(yǎng)或涂片及藥物敏感試驗要做痰細菌培養(yǎng)或涂片及藥物敏感試驗n疑有肺部感染的患者應(yīng)按需要隨時做上述檢查疑有肺部感染的患者應(yīng)按需要隨時做上述檢查氣管插管者氣管插管者 定時放盡氣管插管套囊內(nèi)的氣體，避免因氣管壁粘膜的壓傷定時放盡氣管插管套囊內(nèi)的氣體，避免因氣管壁粘膜的壓傷增加感染的機會增加感染的機會臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防 尿路感染及其預(yù)防尿路感染及其預(yù)防發(fā)生率發(fā)生率 n占醫(yī)院感染的占醫(yī)院感染的20.8%20.8%31.7%31.7%，居醫(yī)院感染的首位，居醫(yī)院感染的首位n與導(dǎo)尿管有關(guān)的菌尿癥可達與導(dǎo)尿管有關(guān)的菌尿