臨床輸血科的質(zhì)量管理課件

1、臨床輸血科的質(zhì)量管理臨床輸血科的質(zhì)量管理 輸血作為治療方法的歷史輸血作為治療方法的歷史已近一個世紀，目前輸血已經(jīng)是臨已近一個世紀，目前輸血已經(jīng)是臨床上救治病人的一個重要手段，輸床上救治病人的一個重要手段，輸血已成為醫(yī)院醫(yī)療工作中一個不可血已成為醫(yī)院醫(yī)療工作中一個不可缺少的重要組成部分。缺少的重要組成部分。 臨床輸血科的質(zhì)量管理 只有不斷提高輸血管理水平，只有不斷提高輸血管理水平，搞好各級輸血部門的建設與發(fā)展，搞好各級輸血部門的建設與發(fā)展，才能做到利用科學的、現(xiàn)代化的才能做到利用科學的、現(xiàn)代化的手段使臨床輸血更科學、合理、手段使臨床輸血更科學、合理、安全、有效。安全、有效。臨床輸血科的質(zhì)量管理輸

2、血科的職責輸血科的職責 向臨床提供向臨床提供安全有效安全有效的血液及血液制品，的血液及血液制品，運用輸血手段糾正缺失狀態(tài)，促進病人的運用輸血手段糾正缺失狀態(tài)，促進病人的康復?？祻?。 參與輸血管理委員會的組成參與輸血管理委員會的組成 負責制定臨床用血計劃，保障臨床合理用負責制定臨床用血計劃，保障臨床合理用血的供應血的供應臨床輸血科的質(zhì)量管理輸血科的職責輸血科的職責 對臨床合理用血情況進行檢查和監(jiān)督對臨床合理用血情況進行檢查和監(jiān)督 協(xié)同臨床嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥，協(xié)同臨床嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥，分析研究和處理不良反應與并發(fā)癥，對分析研究和處理不良反應與并發(fā)癥，對臨床科學、合理用血給予必要的

3、指導。臨床科學、合理用血給予必要的指導。臨床輸血科的質(zhì)量管理新的理念新的理念 現(xiàn)代輸血科由單純的配血、發(fā)血現(xiàn)代輸血科由單純的配血、發(fā)血“倉庫倉庫”向具有診斷、治療、科研的方向發(fā)展向具有診斷、治療、科研的方向發(fā)展 需配備一定數(shù)量的高學歷、高職稱，熟需配備一定數(shù)量的高學歷、高職稱，熟悉輸血業(yè)務的醫(yī)、技人員，提高輸血科悉輸血業(yè)務的醫(yī)、技人員，提高輸血科指導臨床輸血的能力。指導臨床輸血的能力。臨床輸血科的質(zhì)量管理輸血科工作主要圍繞兩個關(guān)鍵詞輸血科工作主要圍繞兩個關(guān)鍵詞安全安全有效有效臨床輸血科的質(zhì)量管理輸血的風險輸血的風險有以下三大類風險：有以下三大類風險： 輸血傳播疾病輸血傳播疾病(病毒、細菌、原蟲

4、病毒、細菌、原蟲)； 輸血反應輸血反應 (血液和血液成分本身引起血液和血液成分本身引起)； 輸血過程人為差錯危害患者。輸血過程人為差錯危害患者。臨床輸血科的質(zhì)量管理輸血傳播疾病風險的原因輸血傳播疾病風險的原因常規(guī)篩查法的漏檢常規(guī)篩查法的漏檢 病毒窗口期、變異病毒窗口期、變異 免疫沉默性感染免疫沉默性感染 試劑；人工誤差試劑；人工誤差某些已知病毒未檢測某些已知病毒未檢測未知病毒未知病毒,如：如：SARS臨床輸血科的質(zhì)量管理輸血免疫反應輸血免疫反應 急性溶血反應：急性溶血反應：1/6000-25,000輸血后急性肺損傷：輸血后急性肺損傷：1/500過敏反應：過敏反應：1/150,000非溶血性反應

5、：非溶血性反應：1/200變態(tài)反應：變態(tài)反應：1/100-300其他輸血反應其他輸血反應 臨床輸血科的質(zhì)量管理輸血過程人為差錯輸血過程人為差錯 輸血過程的人為差錯：輸血過程的人為差錯： 1/100-1,000臨床輸血科的質(zhì)量管理來自來自242家醫(yī)院的家醫(yī)院的618份報告分析份報告分析 急性輸血反應急性輸血反應 14.4% 遲發(fā)性輸血反應遲發(fā)性輸血反應 13.3% 輸血后紫癜輸血后紫癜 5.2% 輸血相關(guān)急性肺水腫輸血相關(guān)急性肺水腫 7% 輸血相關(guān)輸血相關(guān)GVHD 1%(已全部死亡已全部死亡) 輸血后傳染病輸血后傳染病 3% 非典型病例非典型病例 1.1% 不正確的血液不正確的血液/血液成份輸注

6、血液成份輸注 54.2%(335例例)臨床輸血科的質(zhì)量管理不正確輸注不正確輸注335份份(54.2%)結(jié)果分析結(jié)果分析 ABO血型不合血型不合 97例例(29%) 即刻性嚴重致病即刻性嚴重致病 29例例(8.6%) 婦女婦女RhD致敏致敏 13例例(3.9%) 其他原因分析：其他原因分析： 驗證錯誤驗證錯誤 35例例(10.4%) 血液標本錯誤血液標本錯誤 61例例(18.2%) 實驗室錯誤實驗室錯誤 95例例(28.3%)臨床輸血科的質(zhì)量管理如何規(guī)避風險？如何規(guī)避風險？ 建立全面的質(zhì)量管理體系，采取有效的質(zhì)量管建立全面的質(zhì)量管理體系，采取有效的質(zhì)量管理措施，按程序進行每項工作理措施，按程序進

7、行每項工作 依據(jù)：依據(jù)： 1998年年中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法 1999年年醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法 2000年年臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血科的質(zhì)量管理省衛(wèi)生廳發(fā)文省衛(wèi)生廳發(fā)文關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機構(gòu)臨床用關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理考核細則（試行）的通知血管理考核細則（試行）的通知發(fā)布時間：發(fā)布時間：2010年年3月月30日日文件編號：浙衛(wèi)辦醫(yī)文件編號：浙衛(wèi)辦醫(yī)20109號號臨床輸血科的質(zhì)量管理建立全面的質(zhì)量管理體系建立全面的質(zhì)量管理體系臨床輸血科的質(zhì)量管理質(zhì)量體系的定義：質(zhì)量體系的定義： 為實施質(zhì)量管理所需的組織、程序、過程為實施質(zhì)量管理所

8、需的組織、程序、過程和資源。和資源。 質(zhì)量體系的作用：質(zhì)量體系的作用： 為了搞好內(nèi)部質(zhì)量管理，實現(xiàn)其質(zhì)量方針為了搞好內(nèi)部質(zhì)量管理，實現(xiàn)其質(zhì)量方針和目標，所建立并保持的一個質(zhì)量體系。和目標，所建立并保持的一個質(zhì)量體系。臨床輸血科的質(zhì)量管理質(zhì)量體系要素：質(zhì)量體系要素： 體系標準體系標準 組織機構(gòu)組織機構(gòu) 文件化文件化 培訓培訓 評價評價 臨床輸血科的質(zhì)量管理一、質(zhì)量體系標準一、質(zhì)量體系標準 臨床輸血管理規(guī)范臨床輸血管理規(guī)范 國際標準化委員會通用標準（國際標準化委員會通用標準（ISO) WHO血站質(zhì)量管理血站質(zhì)量管理 美國輸血協(xié)會標準美國輸血協(xié)會標準 國際紅十字會推薦血站管理標準國際紅十字會推薦血站

9、管理標準臨床輸血科的質(zhì)量管理二、組織結(jié)構(gòu)二、組織結(jié)構(gòu)分層管理分層管理職責到位職責到位環(huán)環(huán)相扣環(huán)環(huán)相扣信息互通信息互通臨床輸血科的質(zhì)量管理合合理理的的輸輸血血申申請請符符合合要要求求的的標標本本采采集集輸輸血血過過程程中中臨臨床床指指標標的的觀觀察察輸輸血血后后觀觀察察記記錄錄和和信信息息反反饋饋臨床輸血科的質(zhì)量管理醫(yī)院臨床輸血管理委員會組成醫(yī)院臨床輸血管理委員會組成 醫(yī)院分管院長醫(yī)院分管院長 醫(yī)務科長醫(yī)務科長 輸血科主任輸血科主任 護理部主任護理部主任 臨床大科主任臨床大科主任 血站人員血站人員臨床輸血科的質(zhì)量管理醫(yī)院輸血委員會的作用醫(yī)院輸血委員會的作用貫徹國家有關(guān)臨床輸血法律、法規(guī)貫徹國家有

10、關(guān)臨床輸血法律、法規(guī)制定醫(yī)院臨床輸血管理實施細則制定醫(yī)院臨床輸血管理實施細則負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導，監(jiān)督和評負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導，監(jiān)督和評價用血的科學性，協(xié)調(diào)內(nèi)部工作，整改問題。價用血的科學性，協(xié)調(diào)內(nèi)部工作，整改問題?？茖W用血的教育和培訓，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意科學用血的教育和培訓，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識識臨床輸血科的質(zhì)量管理輸血科管理作用輸血科管理作用 確定科內(nèi)各級人員在管理和日常工作中的職責確定科內(nèi)各級人員在管理和日常工作中的職責 輸血科規(guī)模及人員設置應根據(jù)醫(yī)院工作量、床位輸血科規(guī)模及人員設置應根據(jù)醫(yī)院工作量、床位數(shù)、手術(shù)量等具體情況進行設置數(shù)、手術(shù)量等具體情況進行設置

11、 設立一名質(zhì)量負責人，全面管理和監(jiān)控日常工作，設立一名質(zhì)量負責人，全面管理和監(jiān)控日常工作，定期回顧和評價質(zhì)量系統(tǒng)是否有效定期回顧和評價質(zhì)量系統(tǒng)是否有效 協(xié)助輸血管理委員會工作協(xié)助輸血管理委員會工作臨床輸血科的質(zhì)量管理作業(yè)指導書作業(yè)指導書（標準操作規(guī)程）（標準操作規(guī)程） 第一層次：第一層次：整個實整個實驗室及領(lǐng)導使用驗室及領(lǐng)導使用 第二層次：第二層次：實驗實驗室各部門使用室各部門使用 第三層次：第三層次：具體工作具體工作人員使用更詳細文件人員使用更詳細文件 第四層次：第四層次：用于質(zhì)用于質(zhì)量體系運行的證實量體系運行的證實依依 綱領(lǐng)文件綱領(lǐng)文件 支持文件支持文件 證實監(jiān)督文件證實監(jiān)督文件 質(zhì)量體系

12、文件層次圖質(zhì)量體系文件層次圖三、文件化三、文件化質(zhì)量質(zhì)量手冊手冊 程序性文件程序性文件 質(zhì)量記錄質(zhì)量記錄 （表格、記錄本等）（表格、記錄本等） 臨床輸血科的質(zhì)量管理1、程序性文件、程序性文件 制定的依據(jù)制定的依據(jù) 國家國家醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 WHO臨床輸血指導材料臨床輸血指導材料 醫(yī)院的文件體系。醫(yī)院的文件體系。臨床輸血科的質(zhì)量管理輸血科工作制度輸血科工作制度1、各級各類工作人員崗位職責、各級各類工作人員崗位職責2、輸血不良反應登記和報告制度、輸血不良反應登記和報告制度3、樣品登記、各種記錄管理和保存制度、樣品登記、各種記錄管理和保存制度4、血液儲存、運輸、發(fā)放、

13、查對制度、血液儲存、運輸、發(fā)放、查對制度5、實驗室生物安全防護，職業(yè)暴露應急制度、實驗室生物安全防護，職業(yè)暴露應急制度6、差錯登記、報告和處理制度、差錯登記、報告和處理制度臨床輸血科的質(zhì)量管理輸血科工作制度輸血科工作制度7、污物處理制度污物處理制度8、血液報廢制度、血液報廢制度9、儀器、設備使用、管理、保養(yǎng)制度、儀器、設備使用、管理、保養(yǎng)制度10、檢驗報告結(jié)果保密制度、檢驗報告結(jié)果保密制度11、輸血科應急預案、輸血科應急預案臨床輸血科的質(zhì)量管理2、標準操作規(guī)程標準操作規(guī)程(SOP) 制定依據(jù)制定依據(jù) WHO臨床輸血指導材料臨床輸血指導材料 國家的國家的臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 國家的國

14、家的臨床檢驗操作規(guī)程臨床檢驗操作規(guī)程臨床輸血科的質(zhì)量管理技術(shù)操作規(guī)程技術(shù)操作規(guī)程 （SOP文件輸血科文件輸血科)1.ABO、RH血型鑒定標準操作規(guī)程血型鑒定標準操作規(guī)程2. 抗體鑒定標準操作規(guī)程抗體鑒定標準操作規(guī)程3.交叉配血標準操作規(guī)程交叉配血標準操作規(guī)程4.輸血前傳染性標志物的檢測標準操作規(guī)程輸血前傳染性標志物的檢測標準操作規(guī)程5.血液的儲存、發(fā)放和退回標準操作規(guī)程血液的儲存、發(fā)放和退回標準操作規(guī)程6.血液的運輸和冷鏈標準操作規(guī)程血液的運輸和冷鏈標準操作規(guī)程7.儀器使用操作規(guī)程儀器使用操作規(guī)程臨床輸血科的質(zhì)量管理技術(shù)操作規(guī)程技術(shù)操作規(guī)程 （SOP文件與臨床共有文件與臨床共有)1.血樣采集和

15、送檢規(guī)程血樣采集和送檢規(guī)程2.輸血不良反應處理操作規(guī)程輸血不良反應處理操作規(guī)程3.應急預案應急預案臨床輸血科的質(zhì)量管理3、各種記錄、各種記錄 試劑質(zhì)控的相關(guān)記錄試劑質(zhì)控的相關(guān)記錄 儀器與設備相關(guān)記錄儀器與設備相關(guān)記錄 血液和標本相關(guān)記錄血液和標本相關(guān)記錄 生物安全相關(guān)記錄生物安全相關(guān)記錄 其他工作記錄其他工作記錄 上報表格上報表格臨床輸血科的質(zhì)量管理（1）試劑質(zhì)控相關(guān)記錄）試劑質(zhì)控相關(guān)記錄 室內(nèi)質(zhì)控圖、原始數(shù)據(jù)記錄室內(nèi)質(zhì)控圖、原始數(shù)據(jù)記錄 室間質(zhì)評記錄（分析、評價）室間質(zhì)評記錄（分析、評價） 試劑出入庫記錄試劑出入庫記錄 新舊試劑比對記錄新舊試劑比對記錄 臨床輸血科的質(zhì)量管理（2）儀器與設備相

16、關(guān)記錄）儀器與設備相關(guān)記錄 溫度記錄、使用記錄、維修記錄：溫度記錄、使用記錄、維修記錄： 儲血設備：4血庫專用冰箱、血漿保存冰箱(一20)、血小板保存箱。 檢測儀器：酶標儀、洗板機、水浴箱、血漿融化箱、離心機 標本及試劑保存冰箱等等 臨床輸血科的質(zhì)量管理（3）血液和標本相關(guān)記錄）血液和標本相關(guān)記錄 血液出、入庫記錄血液出、入庫記錄 血液報廢記錄血液報廢記錄 標本接、拒收記錄標本接、拒收記錄 標本處理記錄標本處理記錄 臨床輸血科的質(zhì)量管理（4）生物安全相關(guān)記錄）生物安全相關(guān)記錄 儲血冰箱消毒記錄儲血冰箱消毒記錄 儲血冰箱細菌培養(yǎng)記錄儲血冰箱細菌培養(yǎng)記錄 工作終末消毒登記工作終末消毒登記 血袋回收

17、登記血袋回收登記 污物處理記錄污物處理記錄臨床輸血科的質(zhì)量管理（5）其他工作記錄）其他工作記錄 交、值班記錄交、值班記錄 輸血不良反應記錄輸血不良反應記錄 會診登記會診登記 稀有血型登記稀有血型登記 差錯事故登記差錯事故登記臨床輸血科的質(zhì)量管理（6）上報表格）上報表格 每周臨床用血計劃表每周臨床用血計劃表 每月臨床用血統(tǒng)計表每月臨床用血統(tǒng)計表 每月血液出入庫報表每月血液出入庫報表 每月的臨床用血分析報告（交醫(yī)務科）每月的臨床用血分析報告（交醫(yī)務科） 每年臨床用血統(tǒng)計匯總表每年臨床用血統(tǒng)計匯總表臨床輸血科的質(zhì)量管理四、溝通與培訓四、溝通與培訓 與領(lǐng)導的溝通與領(lǐng)導的溝通 與相關(guān)部門的溝通與相關(guān)部門

18、的溝通 對輸血科工作人員的培訓對輸血科工作人員的培訓 對臨床醫(yī)師的宣教對臨床醫(yī)師的宣教 對臨床護士的培訓對臨床護士的培訓 對其他工作人員的培訓對其他工作人員的培訓臨床輸血科的質(zhì)量管理1.與領(lǐng)導的溝通與領(lǐng)導的溝通 分管院長、醫(yī)務科長分管院長、醫(yī)務科長 溝通內(nèi)容：溝通內(nèi)容： 法律、法規(guī)的宣教法律、法規(guī)的宣教 用房要求用房要求 人員配置人員配置 儀器設備配置儀器設備配置 計算機網(wǎng)絡的實施等計算機網(wǎng)絡的實施等 輸血質(zhì)量管理檢查要求輸血質(zhì)量管理檢查要求臨床輸血科的質(zhì)量管理血源管理：血源管理： 醫(yī)院臨床用血全部來自衛(wèi)生行政部門指定采供醫(yī)院臨床用血全部來自衛(wèi)生行政部門指定采供血機構(gòu)采集的血液，醫(yī)院必須與采供

19、血機構(gòu)血機構(gòu)采集的血液，醫(yī)院必須與采供血機構(gòu)簽簽訂供血協(xié)議訂供血協(xié)議 除自體輸血外，未經(jīng)省衛(wèi)生廳批準，一律不許除自體輸血外，未經(jīng)省衛(wèi)生廳批準，一律不許自行采集血液自行采集血液 禁止使用原料血漿和直接使用臍帶血禁止使用原料血漿和直接使用臍帶血 醫(yī)院間不準自行調(diào)撥用血。醫(yī)院間不準自行調(diào)撥用血。 計算機網(wǎng)絡管理計算機網(wǎng)絡管理臨床輸血科的質(zhì)量管理科室設置：科室設置： 三級綜合性醫(yī)院或年紅細胞輸注量三級綜合性醫(yī)院或年紅細胞輸注量5000U以上醫(yī)院應設置獨立輸血科。以上醫(yī)院應設置獨立輸血科。 年紅細胞輸注量年紅細胞輸注量5000U以下設置血庫以下設置血庫 臨床輸血科的質(zhì)量管理人員設置人員設置1.輸血科主任

20、應具有輸血科主任應具有副高副高以上職稱以上職稱2.技術(shù)人員應具有醫(yī)學相關(guān)專業(yè)初級以上職稱。技術(shù)人員應具有醫(yī)學相關(guān)專業(yè)初級以上職稱。3.人員配置：輸血科年紅細胞輸注量達人員配置：輸血科年紅細胞輸注量達10000U，不，不少于少于10人以上；人以上； 5000U，79人；人； 5000U 3500U，36人；年紅細胞輸注量人；年紅細胞輸注量3500U以下，以下，配配2-4人。人。 臨床輸血科的質(zhì)量管理房屋布局房屋布局 年紅細胞輸注量年紅細胞輸注量15000U以上應不少于以上應不少于250M2 布局流向合理，設置清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染布局流向合理，設置清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，標示清晰區(qū)，標示清晰

21、包括：收血標本區(qū)、實驗操作區(qū)、污物處理消包括：收血標本區(qū)、實驗操作區(qū)、污物處理消毒區(qū)、收發(fā)血區(qū)、儲血冰箱區(qū)，更衣區(qū)、值班毒區(qū)、收發(fā)血區(qū)、儲血冰箱區(qū)，更衣區(qū)、值班區(qū)、資料存放區(qū)區(qū)、資料存放區(qū) 臨床輸血科的質(zhì)量管理儀器設備儀器設備 輸血科至少配置血庫冰箱輸血科至少配置血庫冰箱42、低溫冰箱、低溫冰箱-30、水浴箱、血漿融化箱、離心機、水浴箱、血漿融化箱、離心機、顯微鏡、計算機、高頻熱合機、血小板保存顯微鏡、計算機、高頻熱合機、血小板保存箱、箱、冷鏈提血箱冷鏈提血箱、清潔消毒設施。、清潔消毒設施。 血庫基本配置血庫冰箱血庫基本配置血庫冰箱42、低溫冰箱、低溫冰箱-30、水浴箱、血漿融化箱、離心機、顯

22、、水浴箱、血漿融化箱、離心機、顯微鏡、計算機、高頻熱合機、冷鏈提血箱、微鏡、計算機、高頻熱合機、冷鏈提血箱、清潔消毒設施。清潔消毒設施。 臨床輸血科的質(zhì)量管理用血計劃及考核用血計劃及考核 二級以上醫(yī)院按周、月、年度向供血機構(gòu)報用血二級以上醫(yī)院按周、月、年度向供血機構(gòu)報用血計劃，其它醫(yī)療機構(gòu)按年度上報用血計劃。與實計劃，其它醫(yī)療機構(gòu)按年度上報用血計劃。與實際用量基本相符際用量基本相符 醫(yī)務科負責組織醫(yī)務科負責組織每月（三甲標準為每季度）每月（三甲標準為每季度）定期定期對臨床科室用血情況按照部頒規(guī)定進行考核，做對臨床科室用血情況按照部頒規(guī)定進行考核，做好年度用血統(tǒng)計和總結(jié)分析好年度用血統(tǒng)計和總結(jié)分

23、析 臨床輸血科的質(zhì)量管理2.與相關(guān)部門的溝通與相關(guān)部門的溝通 設備科、總務科、信息科等設備科、總務科、信息科等 溝通的內(nèi)容：溝通的內(nèi)容： 設備的具體購置、輸血器材、試劑的要求設備的具體購置、輸血器材、試劑的要求 用房的具體結(jié)構(gòu)、要求用房的具體結(jié)構(gòu)、要求 輸血科信息網(wǎng)絡的設置、要求等輸血科信息網(wǎng)絡的設置、要求等 臨床輸血科的質(zhì)量管理3.輸血科工作人員的培訓輸血科工作人員的培訓 培訓的形式培訓的形式 畢業(yè)前和后的培訓畢業(yè)前和后的培訓 上崗前的培訓上崗前的培訓 繼續(xù)教育繼續(xù)教育 培訓的內(nèi)容培訓的內(nèi)容 業(yè)務培訓業(yè)務培訓 SOP培訓培訓 醫(yī)德培訓醫(yī)德培訓臨床輸血科的質(zhì)量管理培訓要求：培訓要求： *每年至

24、少開展臨床合理、科學用血教育和培訓每年至少開展臨床合理、科學用血教育和培訓1次次 使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達95%以上，確以上，確保新進人員培訓率保新進人員培訓率100%，由醫(yī)務科備案。，由醫(yī)務科備案。 臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理會議會議2次。次。 輸血科人員具輸血、檢驗、醫(yī)療、護理等專業(yè)輸血科人員具輸血、檢驗、醫(yī)療、護理等專業(yè)知識，并接受相關(guān)理論和實踐技能的培訓和考核知識，并接受相關(guān)理論和實踐技能的培訓和考核 （等級）（等級） 臨床輸血科的質(zhì)量管理 4.對臨床醫(yī)師的宣教對臨床醫(yī)師的宣教 法律、法規(guī)的宣

25、教法律、法規(guī)的宣教 輸血的相關(guān)流程的培訓輸血的相關(guān)流程的培訓 科學、合理用血的培訓科學、合理用血的培訓 成分血的適應癥、不良反應處理等等成分血的適應癥、不良反應處理等等 充分利用院刊、宣傳材料，典型個例分析充分利用院刊、宣傳材料，典型個例分析 ，變被變被動接受為主動接受動接受為主動接受 臨床輸血科的質(zhì)量管理 病例病例1： 趙趙xx 女女 48歲歲 宮頸癌行手術(shù)切除，術(shù)后血紅蛋白進行性宮頸癌行手術(shù)切除，術(shù)后血紅蛋白進行性下降，實驗室檢查：下降，實驗室檢查：Hb5.1g/dl,D-二聚體二聚體16ug/ml,PT、APTT明顯延長，明顯延長，F(xiàn)ib:2.11g/L，二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)手術(shù)面大量，二次手術(shù)

26、發(fā)現(xiàn)手術(shù)面大量滲血，創(chuàng)面止血。滲血，創(chuàng)面止血。處理：處理：1.反復輸紅細胞反復輸紅細胞+新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿+止血藥，尖吻蝮蛇凝止血藥，尖吻蝮蛇凝血酶，引流液仍呈大量鮮紅色血液，請求會診。血酶，引流液仍呈大量鮮紅色血液，請求會診。 2.連續(xù)兩天在此基礎上輸注連續(xù)兩天在此基礎上輸注5U的冷沉淀，引流液顏色的冷沉淀，引流液顏色清淡，一周后清淡，一周后Hb由由5.1g/dl升到升到10.3g/dl，血小板從，血小板從3.1萬萬升到升到5.8萬。萬。臨床輸血科的質(zhì)量管理 病例病例2： 管管xx，男，男，75歲，胃底粘膜下間質(zhì)瘤行胃鏡下切除術(shù)，歲，胃底粘膜下間質(zhì)瘤行胃鏡下切除術(shù)，次日便血，有血凝塊，

27、胃鏡見創(chuàng)面較多血凝塊附著。次日便血，有血凝塊，胃鏡見創(chuàng)面較多血凝塊附著。血紅蛋白、血小板進行性下降，血紅蛋白、血小板進行性下降， Hb5.6g/dl,D-二聚二聚體體16ug/ml,PT、APTT明顯延長，明顯延長，F(xiàn)ib0.6g/L,反復反復輸紅細胞，口服冰去甲，垂體后葉素輸紅細胞，口服冰去甲，垂體后葉素+凝血酶復合物靜凝血酶復合物靜推，仍有便血，第五天開始在此基礎上每天輸注推，仍有便血，第五天開始在此基礎上每天輸注5U的的冷沉淀，連續(xù)三天，大便漸轉(zhuǎn)黃。冷沉淀，連續(xù)三天，大便漸轉(zhuǎn)黃。臨床輸血科的質(zhì)量管理 強調(diào)輸血質(zhì)量全程監(jiān)控強調(diào)輸血質(zhì)量全程監(jiān)控*臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流

28、程臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程 查病歷查病歷 * 輸血前評估、原因輸血前評估、原因 *輸注種類、血型和數(shù)量輸注種類、血型和數(shù)量 * 輸注過程觀察情況輸注過程觀察情況 *有無輸血反應處理和點評，反饋率有無輸血反應處理和點評，反饋率100% *輸注效果評價等內(nèi)容輸注效果評價等內(nèi)容 手術(shù)用血出入量一致手術(shù)用血出入量一致 *輸血感染疾病工作制度、控制方案、登記、報告、處理輸血感染疾病工作制度、控制方案、登記、報告、處理*醫(yī)務科定期對臨床醫(yī)師進行合理用血的評價醫(yī)務科定期對臨床醫(yī)師進行合理用血的評價 臨床輸血科的質(zhì)量管理 5.對臨床護士的培訓對臨床護士的培訓 備血標本查對、抽取、運送、

29、保存要求備血標本查對、抽取、運送、保存要求 取血的人員要求、查對要求、冷鏈要求取血的人員要求、查對要求、冷鏈要求 血液輸注的查對要求，儲存要求、輸注順序和血液輸注的查對要求，儲存要求、輸注順序和速度（特別是成分血），不良反應的觀察、記速度（特別是成分血），不良反應的觀察、記錄及向輸血科告知、血袋留取備查要求、輸血錄及向輸血科告知、血袋留取備查要求、輸血反應回報單填寫上報，血袋回收，輸血后觀察反應回報單填寫上報，血袋回收，輸血后觀察記錄等記錄等臨床輸血科的質(zhì)量管理6.對其他工作人員的培訓對其他工作人員的培訓 備血標本的送檢、登記要求備血標本的送檢、登記要求 標本處理的生物安全要求標本處理的生物安

30、全要求 血袋回收的登記、保存、處理要求血袋回收的登記、保存、處理要求 工作臺、地面消毒要求工作臺、地面消毒要求 血液的運輸要求司機、工人血液的運輸要求司機、工人 特殊情況的工人取血培訓及要求特殊情況的工人取血培訓及要求臨床輸血科的質(zhì)量管理五、臨床輸血的監(jiān)控和評價五、臨床輸血的監(jiān)控和評價 內(nèi)部：內(nèi)部：由醫(yī)院輸血委員會、輸血科負責 外部：外部：由衛(wèi)生行政部門、省輸血協(xié)會、血站 、轄地CDC臨床輸血科的質(zhì)量管理1.醫(yī)院內(nèi)自查醫(yī)院內(nèi)自查 輸血科內(nèi)部質(zhì)量管理輸血科內(nèi)部質(zhì)量管理 由輸血科主任、質(zhì)量負責人、各小組組長根據(jù)管理文由輸血科主任、質(zhì)量負責人、各小組組長根據(jù)管理文件和件和SOP的規(guī)程，按月、季、年進行逐項檢查，注重的規(guī)程，按月、季、年進行逐項檢查，注重臨床信息收集，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，及時反饋輸血管臨床