兒童偏食的識(shí)別和干預(yù)

1、兒童偏食的識(shí)別和干預(yù)兒童偏食的識(shí)別和干預(yù)兒童偏食的定義和識(shí)別兒童偏食的定義和識(shí)別兒童偏食的定義兒童偏食的定義l偏食，偏食，Picky eaterl指兒童拒絕某些常見食物，偏好有限幾種食物指兒童拒絕某些常見食物，偏好有限幾種食物n包括拒絕和包括拒絕和/或特別偏好某種食物質(zhì)地、烹飪方法或特別偏好某種食物質(zhì)地、烹飪方法n往往伴有進(jìn)食量偏少往往伴有進(jìn)食量偏少Dovey TM et al. Food neophobia and “picky/fussy eating in children: a review. Appetite. 2008; 50: 181-193偏食兒童的特征偏食兒童的特征l吃得偏吃

2、得偏n強(qiáng)烈食物偏好；不愿嘗試新食物；須特別準(zhǔn)備食物強(qiáng)烈食物偏好；不愿嘗試新食物；須特別準(zhǔn)備食物l吃得少吃得少n食物攝入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉類、奶類食物攝入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉類、奶類l吃得慢吃得慢n吃飯不定時(shí)，邊吃邊玩吃飯不定時(shí)，邊吃邊玩l吃飯鬧吃飯鬧n因吃飯與父母發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)或發(fā)脾氣；父母感覺憂慮因吃飯與父母發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)或發(fā)脾氣；父母感覺憂慮兒童偏食的流行病學(xué)兒童偏食的流行病學(xué)l國外報(bào)道國外報(bào)道n10%35%之間，最高之間，最高50%l國內(nèi)報(bào)道國內(nèi)報(bào)道n幼兒園幼兒，幼兒園幼兒，31%n12歲幼兒，歲幼兒，23%Carruth BR, et al. Prevalence of pick

3、y eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57. 姚芳穎等. 學(xué)齡前兒童120例飲食行為問題與家庭環(huán)境影響因素研究. 中國兒童保健雜志. 2010;18(10): 796. 林穗芳等 幼兒早期喂養(yǎng)行為現(xiàn)狀及其影響分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2009; 20(25): 3499.0-2歲嬰幼兒偏食隨年齡增長(zhǎng)歲嬰幼兒偏食隨年齡增長(zhǎng)Carruth BR, et al. Prevalence of picky

4、 eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S572-11歲兒童偏食的長(zhǎng)期隨訪歲兒童偏食的長(zhǎng)期隨訪Mascola AJ et al. Picky eating during childhood: A longitudinal study to age 11 years. Eating Behaviors. 2010; 11: 253-257 發(fā)生率發(fā)生率流行率流行率愈合率愈合率持續(xù)率持續(xù)率年齡（歲）年齡

5、（歲）百分率百分率兒童偏食的危害兒童偏食的危害偏食嬰兒營養(yǎng)攝入不足偏食嬰兒營養(yǎng)攝入不足78月齡月齡911月齡月齡偏食偏食非偏食非偏食偏食偏食非偏食非偏食能量能量 (kcal/d)785233838221911263989338碳水化合物碳水化合物 (g/d)10835119361304213851脂肪脂肪 (g/d)32933935123814維生素維生素C (mg/d)9643107481035210556葉酸葉酸 (g/d)15688190335199103228141維生素維生素B12 (g/d)1.61.11.71.41.91.12.21.0維生素維生素B1 (mg/d)0.730.3

6、0.840.40.880.40.940.4維生素維生素B2 (mg/d)1.10.51.20.51.30.51.40.5維生素維生素B6 (mg/d)0.70.40.70.40.80.40.90.5鈣鈣 (mg/d)542241597235608252693338鐵鐵 (mg/d)1491781510169鋅鋅 (mg/d)52525263Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food

7、. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57偏食兒童低體重發(fā)生率高偏食兒童低體重發(fā)生率高低體重發(fā)生率達(dá)低體重發(fā)生率達(dá)非偏食者非偏食者2倍以上倍以上加拿大一項(xiàng)針對(duì)加拿大一項(xiàng)針對(duì)1498名兒童的研究證實(shí)名兒童的研究證實(shí)4.5歲偏食兒童的低體重發(fā)生率是非偏食者的歲偏食兒童的低體重發(fā)生率是非偏食者的2倍以上倍以上Dubois L et al. Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children: A longitudian study. Int J Behav

8、 Nutr Phys Act. 2007; 4: 9-18P0.05偏食影響嬰幼兒智力發(fā)育偏食影響嬰幼兒智力發(fā)育Chatoor I et al. Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia. Pediatr. 2004; 113(5): e440-e447.P0.0514分分(n=34)(n=34) 英國一項(xiàng)針對(duì)英國一項(xiàng)針對(duì)12-33月齡嬰幼兒的研究證實(shí)：月齡嬰幼兒的研究證實(shí)： 體格生長(zhǎng)正常的偏食兒童體格生長(zhǎng)正常的偏食兒童智力發(fā)育指數(shù)（智力發(fā)育指數(shù)（MDI）顯著低于正常飲食的同齡

9、嬰幼兒）顯著低于正常飲食的同齡嬰幼兒偏食影響兒童行為發(fā)育偏食影響兒童行為發(fā)育l兒童偏食影響親子關(guān)系兒童偏食影響親子關(guān)系l偏食兒童容易出現(xiàn)行為異常偏食兒童容易出現(xiàn)行為異常n更容易在青春期發(fā)生神經(jīng)性厭食更容易在青春期發(fā)生神經(jīng)性厭食n出現(xiàn)其他行為問題的風(fēng)險(xiǎn)也高于非偏食兒童出現(xiàn)其他行為問題的風(fēng)險(xiǎn)也高于非偏食兒童l偏食也是成人肥胖的誘因偏食也是成人肥胖的誘因Jianghong Liu et al. Am J Psychiatry 161:11, Nov 2004.Imai K, Nakachi K. Nippon Koshu Eisei Zasshi. 1990 Aug;37(8):577-84. 兒童

10、偏食形成的原因兒童偏食形成的原因偏食的天然原因偏食的天然原因l人類天生喜歡甜味；天生不喜歡苦味人類天生喜歡甜味；天生不喜歡苦味l某些特定基因控制人類的食欲和味覺某些特定基因控制人類的食欲和味覺Steiner, J (1977). Taste and Development, Ed Wiffenbach, US Dept HEW4 -16 歲兒童的食物偏好歲兒童的食物偏好Cooke, Wardle, British J Nutr, 2005蔬菜水果能量密度和喜愛蔬菜水果能量密度和喜愛Gibson, Wardle, Appetite, 2003+胡蘿卜暴露胡蘿卜暴露接受胡蘿卜？接受胡蘿卜？Menn

11、ella, Jagnow, Beauchamp, Pediatrics, 2001食物喜好也可以培養(yǎng)食物喜好也可以培養(yǎng)嘗試新食物的過程嘗試新食物的過程12345678910SmellIgnorePlaySpitSwallow024681012141618聞不關(guān)注玩咬了吐吞咽# ChildrenTime (wk)Johnson, Bellows, Young & Anderson, Am J Health Behav 2007嬰幼兒接受食物嬰幼兒接受食物約約80%的父母在嘗試的父母在嘗試5次后放棄次后放棄Carruth BR, et al. Prevalence of picky eat

12、ers among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57偏食的后天原因偏食的后天原因l喂養(yǎng)者強(qiáng)制型的喂養(yǎng)喂養(yǎng)者強(qiáng)制型的喂養(yǎng)n兒童不良的進(jìn)食經(jīng)歷兒童不良的進(jìn)食經(jīng)歷l喂養(yǎng)者自身的飲食行為喂養(yǎng)者自身的飲食行為n兒童不良的學(xué)習(xí)榜樣兒童不良的學(xué)習(xí)榜樣l喂養(yǎng)者與孩子的性格行為的交互作用喂養(yǎng)者與孩子的性格行為的交互作用n嬰幼兒的問題更多是由父母的問題所造成嬰幼兒的問題更多是由父母的問題所造成喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)方式l權(quán)威型

13、喂養(yǎng)：權(quán)威型喂養(yǎng)：n關(guān)注但不強(qiáng)迫，以自身形象影響孩子關(guān)注但不強(qiáng)迫，以自身形象影響孩子l放任型喂養(yǎng)：放任型喂養(yǎng)：n對(duì)孩子的營養(yǎng)缺乏應(yīng)有的關(guān)注，隨意放任對(duì)孩子的營養(yǎng)缺乏應(yīng)有的關(guān)注，隨意放任l強(qiáng)制型喂養(yǎng)：強(qiáng)制型喂養(yǎng)：n過分關(guān)注，強(qiáng)迫或限制進(jìn)食過分關(guān)注，強(qiáng)迫或限制進(jìn)食n偏食兒童父母最多采用的喂養(yǎng)方式偏食兒童父母最多采用的喂養(yǎng)方式強(qiáng)制型喂養(yǎng)方式強(qiáng)制型喂養(yǎng)方式l強(qiáng)迫進(jìn)食強(qiáng)迫進(jìn)食n強(qiáng)迫或哄騙孩子吃不喜歡的食物，強(qiáng)制增加進(jìn)食量強(qiáng)迫或哄騙孩子吃不喜歡的食物，強(qiáng)制增加進(jìn)食量u降低兒童對(duì)食物的喜好，以致進(jìn)食量減少降低兒童對(duì)食物的喜好，以致進(jìn)食量減少u干擾兒童對(duì)能量攝入、饑飽的自我控制能力干擾兒童對(duì)能量攝入、饑飽的自

14、我控制能力l限制進(jìn)食限制進(jìn)食n不許吃不許吃“垃圾食品垃圾食品”，以食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，以食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰u增強(qiáng)兒童對(duì)食物的偏好增強(qiáng)兒童對(duì)食物的偏好u增加非饑餓狀態(tài)下的進(jìn)食增加非饑餓狀態(tài)下的進(jìn)食喂養(yǎng)者自身飲食行為和性格喂養(yǎng)者自身飲食行為和性格l成人是兒童的榜樣成人是兒童的榜樣n喂養(yǎng)者的飲食行為直接影響孩子對(duì)食物的愛好喂養(yǎng)者的飲食行為直接影響孩子對(duì)食物的愛好快樂的媽媽才會(huì)有快樂的寶寶快樂的媽媽才會(huì)有快樂的寶寶兒童偏食的干預(yù)兒童偏食的干預(yù)兒童偏食臨床干預(yù)原則兒童偏食臨床干預(yù)原則l行為干預(yù)行為干預(yù)n對(duì)喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預(yù)對(duì)喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預(yù)n對(duì)偏食兒童的進(jìn)食行為干預(yù)對(duì)偏食兒童的進(jìn)食行為干預(yù)l營養(yǎng)干

15、預(yù)營養(yǎng)干預(yù)n預(yù)防和糾正兒童生長(zhǎng)不良預(yù)防和糾正兒童生長(zhǎng)不良n營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充+運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)u盡可能達(dá)到兒童營養(yǎng)全面平衡盡可能達(dá)到兒童營養(yǎng)全面平衡喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預(yù)喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預(yù)l樹立喂養(yǎng)者的信心樹立喂養(yǎng)者的信心n喂養(yǎng)者處于喂養(yǎng)的主動(dòng)地位，兒童則處于被動(dòng)地位喂養(yǎng)者處于喂養(yǎng)的主動(dòng)地位，兒童則處于被動(dòng)地位n信心不足是導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗的重要因素信心不足是導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗的重要因素l幫助喂養(yǎng)者設(shè)定現(xiàn)實(shí)的喂養(yǎng)目標(biāo)幫助喂養(yǎng)者設(shè)定現(xiàn)實(shí)的喂養(yǎng)目標(biāo)l鼓勵(lì)正確的喂養(yǎng)行為鼓勵(lì)正確的喂養(yǎng)行為兒童進(jìn)食行為的干預(yù)兒童進(jìn)食行為的干預(yù)l兒童進(jìn)食行為的發(fā)展與神經(jīng)心理發(fā)育相關(guān)兒童進(jìn)食行為的發(fā)展與神經(jīng)心理發(fā)育相關(guān)n進(jìn)食是生理本能，也是學(xué)習(xí)

16、獲得進(jìn)食是生理本能，也是學(xué)習(xí)獲得l根據(jù)兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程，提高進(jìn)食技能根據(jù)兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程，提高進(jìn)食技能n采用適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式采用適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式n提供適宜的食物提供適宜的食物n鼓勵(lì)自主進(jìn)食鼓勵(lì)自主進(jìn)食兒童心理發(fā)展進(jìn)程兒童心理發(fā)展進(jìn)程年齡年齡發(fā)展階段發(fā)展階段嬰兒嬰兒信任信任 vs. 不信任不信任依賴與一致性和安全性依賴與一致性和安全性幼兒幼兒自主自主vs. 羞愧和懷疑羞愧和懷疑感覺他們是獨(dú)立的人感覺他們是獨(dú)立的人 ，喜歡說，喜歡說“不不”學(xué)齡前期學(xué)齡前期主動(dòng)主動(dòng) vs. 內(nèi)疚內(nèi)疚在安全的環(huán)境中敢于冒險(xiǎn)在安全的環(huán)境中敢于冒險(xiǎn) ，樂于嘗試，樂于嘗試學(xué)齡期學(xué)齡期勤奮勤奮 vs. 自卑自卑設(shè)定和實(shí)現(xiàn)

17、個(gè)人目標(biāo)設(shè)定和實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo) ，決定行動(dòng)，決定行動(dòng)Erik Eriksons Psychosocial Stages. 9 個(gè)月個(gè)月 注意孩子的饑飽注意孩子的饑飽 提供合適的食物提供合適的食物 喂養(yǎng)孩子喂養(yǎng)孩子 以孩子為中心以孩子為中心 知道饑餓知道饑餓/飽足飽足幼兒幼兒9 24個(gè)月個(gè)月 設(shè)定進(jìn)餐常規(guī)設(shè)定進(jìn)餐常規(guī) 多樣化和感受多樣化和感受 餐具和使用餐具和使用 自理的機(jī)會(huì)自理的機(jī)會(huì) 知道饑餓知道饑餓/飽足飽足 開始自己進(jìn)食開始自己進(jìn)食 有限的語言交流有限的語言交流兒童早期兒童早期2 5歲歲 設(shè)定進(jìn)餐常規(guī)設(shè)定進(jìn)餐常規(guī) 多樣化和感受多樣化和感受 餐具餐具 自理的機(jī)會(huì)自理的機(jī)會(huì) 與孩子一起進(jìn)餐與孩子一

18、起進(jìn)餐 知道饑餓知道饑餓/飽足飽足 自己吃自己吃 自我服務(wù)自我服務(wù) 交流交流提供符合孩子年齡的食物提供符合孩子年齡的食物l4-6個(gè)月個(gè)月 液體、泥糊狀食物液體、泥糊狀食物n奶類幾乎提供所有的能量和營養(yǎng)素奶類幾乎提供所有的能量和營養(yǎng)素l6-9個(gè)月個(gè)月 泥糊狀、半固體、指狀食物泥糊狀、半固體、指狀食物n奶類提供約奶類提供約2/3的能量，輔助食品提供鐵、鋅等的能量，輔助食品提供鐵、鋅等n可以少量嘗試成人食物可以少量嘗試成人食物l9-12個(gè)月個(gè)月半固體、固體食物半固體、固體食物n奶類提供約奶類提供約1/2的能量，輔助食品逐漸占主導(dǎo)地位的能量，輔助食品逐漸占主導(dǎo)地位n鼓勵(lì)嘗試成人食物鼓勵(lì)嘗試成人食物提供

19、符合孩子年齡的食物提供符合孩子年齡的食物l12-18個(gè)月個(gè)月 固體食物（需要切細(xì)）固體食物（需要切細(xì)）n輔助食品提供能量和營養(yǎng)素，奶類不超過輔助食品提供能量和營養(yǎng)素，奶類不超過500毫升毫升n逐漸增加成人食物逐漸增加成人食物l18-24個(gè)月個(gè)月 固體食物（切成小塊）固體食物（切成小塊）n逐步過渡到完全成人食物逐步過渡到完全成人食物l24個(gè)月以上個(gè)月以上 成人食物成人食物合理安排進(jìn)餐時(shí)間合理安排進(jìn)餐時(shí)間l限定每次進(jìn)食時(shí)間：不超過限定每次進(jìn)食時(shí)間：不超過30分鐘分鐘n新生兒：按需喂養(yǎng)新生兒：按需喂養(yǎng)n2-3個(gè)月：約個(gè)月：約23小時(shí)一次，開始減少夜間喂養(yǎng)小時(shí)一次，開始減少夜間喂養(yǎng)n4-6個(gè)月：約個(gè)月

20、：約3小時(shí)一次，減少或停止夜間喂養(yǎng)小時(shí)一次，減少或停止夜間喂養(yǎng)n6-12月：月：2餐餐+4次奶，停止夜間喂養(yǎng)次奶，停止夜間喂養(yǎng)n1-3歲：歲： 3餐餐+23頓點(diǎn)心頓點(diǎn)心n3-6歲：歲： 3餐餐+12頓點(diǎn)心頓點(diǎn)心 設(shè)置良好的飲食環(huán)境設(shè)置良好的飲食環(huán)境l固定喂養(yǎng)人固定喂養(yǎng)人l固定喂養(yǎng)地點(diǎn)固定喂養(yǎng)地點(diǎn)n添加輔助食品后，鼓勵(lì)與家人共同進(jìn)食添加輔助食品后，鼓勵(lì)與家人共同進(jìn)食u固定孩子的進(jìn)餐位置固定孩子的進(jìn)餐位置l良好的進(jìn)食氛圍良好的進(jìn)食氛圍n不以食物作為懲罰或獎(jiǎng)勵(lì)不以食物作為懲罰或獎(jiǎng)勵(lì)n遠(yuǎn)離電視、玩具遠(yuǎn)離電視、玩具鼓勵(lì)孩子自主進(jìn)食鼓勵(lì)孩子自主進(jìn)食l增加進(jìn)食興趣，提高自我控制能力增加進(jìn)食興趣，提高自我控制

21、能力n46個(gè)月，自己扶奶瓶個(gè)月，自己扶奶瓶n79個(gè)月，自己取食指狀食物個(gè)月，自己取食指狀食物n1012個(gè)月，練習(xí)自己用勺個(gè)月，練習(xí)自己用勺n1218個(gè)月，在成人協(xié)助下，自己用勺進(jìn)食個(gè)月，在成人協(xié)助下，自己用勺進(jìn)食n1824個(gè)月，逐漸達(dá)到自己用勺進(jìn)食個(gè)月，逐漸達(dá)到自己用勺進(jìn)食n23歲，自己用勺吃飯，練習(xí)使用筷子歲，自己用勺吃飯，練習(xí)使用筷子偏食兒童的營養(yǎng)評(píng)估偏食兒童的營養(yǎng)評(píng)估l膳食調(diào)查膳食調(diào)查n詳細(xì)的膳食記錄和膳食分析詳細(xì)的膳食記錄和膳食分析n食物種類和進(jìn)食頻度食物種類和進(jìn)食頻度l實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n須有其他伴隨癥狀時(shí)須有其他伴隨癥狀時(shí)u血紅蛋白，血清鋅，。血紅蛋白，血清鋅，。熱量需要量和推薦

22、進(jìn)食量熱量需要量和推薦進(jìn)食量1 y2-3 y4-8 y9-13 y14-18 y熱量熱量 (kcal)90010001200-14001600-18001800-2200脂肪脂肪 (%)30-4030-3525-3525-3525-35奶或奶制品奶或奶制品 (杯杯)22233瘦肉瘦肉 (g)5060100150150水果水果 (杯杯)111.51.51.5-2蔬菜蔬菜 (杯杯)11-1.522.52.5-3谷物谷物 (oz)6090120150200纖維纖維 (g)19192526-3129-38Circulation, 2005; 112:2061-2075適量補(bǔ)充營養(yǎng)素適量補(bǔ)充營養(yǎng)素l依據(jù)偏食兒童的膳食攝入狀況依據(jù)偏食兒童的膳食攝入狀況n不吃蔬菜、水果不吃