婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 滋養(yǎng)細(xì)胞ppt課件

1、第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 病人的護(hù)理病人的護(hù)理第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理l妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病l(gestational trophoblastic (gestational trophoblastic disease)disease)l是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。病。l l 葡萄胎葡萄胎l主要包括主要包括 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎l 絨毛膜癌絨毛膜癌【概念】【概念】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病良性滋養(yǎng)

2、細(xì)胞疾病第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理葡萄胎水泡狀胎塊葡萄胎水泡狀胎塊hydatidiform mole, HMl組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，構(gòu)成水泡，水泡間相連成串，腫變性，構(gòu)成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。形如葡萄而得名。l滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變l分為完全性分為完全性/部分性部分性【概念】【概念】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理葡萄胎葡萄胎第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生滋養(yǎng)細(xì)胞呈不

3、同程度增生 絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣 間質(zhì)血管減少或消逝間質(zhì)血管減少或消逝【病理】【病理】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1.停經(jīng)后陰道流血：可伴水泡樣物停經(jīng)后陰道流血：可伴水泡樣物2.子宮異常增大、變軟子宮異常增大、變軟3.妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)4.卵巢黃素囊腫卵巢黃素囊腫5.腹痛腹痛【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】5.甲亢征象甲亢征象第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 一旦確診，及時去除子宮腔內(nèi)容物一旦確診，及時去除子宮腔內(nèi)容物【處置原那么】【處置原那么】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病

4、人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1病史病史滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反響，陰道流血，水泡史，妊娠反響，陰道流血，水泡狀物。狀物。【護(hù)理評價(jià)】【護(hù)理評價(jià)】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理2身心境況身心境況3診斷檢查診斷檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查絨毛膜促性腺激素測定：絨毛膜促性腺激素測定：HCG繼續(xù)異常增繼續(xù)異常增高高B型超聲波：雪花狀光片型超聲波：雪花狀光片【護(hù)理評價(jià)】【護(hù)理評價(jià)】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息恐懼：與接受清宮術(shù)

5、有關(guān)恐懼：與接受清宮術(shù)有關(guān)【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1.病人能接受葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局病人能接受葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局2.病人能陳說隨訪的重要性及詳細(xì)配合方法病人能陳說隨訪的重要性及詳細(xì)配合方法【預(yù)期目的】【預(yù)期目的】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理2.嚴(yán)密察看病情嚴(yán)密察看病情 陰道流血，生命體征，陰道流血，生命體征，HCG1.心思支持心思支持 評價(jià)心思接受才干，對治療方案的接受，評價(jià)心思接受才干，對治療方案的接受，講解病情講解病情【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

6、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理刮宮術(shù)前刮宮術(shù)前 配血、開放靜脈配血、開放靜脈 術(shù)中術(shù)中 察看病人反響察看病人反響 術(shù)后術(shù)后 刮出物送檢、會陰部護(hù)理刮出物送檢、會陰部護(hù)理3.配合治療配合治療【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理4.安康教育安康教育營養(yǎng)、休憩、預(yù)防感染營養(yǎng)、休憩、預(yù)防感染刮宮術(shù)后刮宮術(shù)后1月禁性生活和盆浴月禁性生活和盆浴高危者預(yù)防性化療高危者預(yù)防性化療5.隨訪指點(diǎn)隨訪指點(diǎn)內(nèi)容內(nèi)容/時間時間隨訪隨訪2年，嚴(yán)厲避孕年，嚴(yán)厲避孕1年。年?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理【結(jié)

7、果評價(jià)】【結(jié)果評價(jià)】l病人能與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病以及病人能與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病以及以后妊娠問題以后妊娠問題l病人正確參與隨訪全過程病人正確參與隨訪全過程第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎invasive mole 葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。普通發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個月內(nèi)。【概念】【概念】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理絨毛膜癌絨毛膜癌chorioc

8、arcinomap是一種高度惡性的腫瘤是一種高度惡性的腫瘤p可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠【概念】【概念】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死有明顯出血壞死 仍有變性仍有變性/完好的絨毛構(gòu)造完好的絨毛構(gòu)造【病理】【病理】侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理p 滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)那么增生，滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)那么增生，周圍大片出血、壞死周圍大片出血、壞死 p絨毛構(gòu)造消逝絨毛構(gòu)造消逝【病理】【病理】絨毛膜癌絨毛膜癌第十

9、五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1.原發(fā)灶表現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn) 子宮不能如期復(fù)舊子宮不能如期復(fù)舊 清宮后陰道不規(guī)那么流血清宮后陰道不規(guī)那么流血 黃素囊腫繼續(xù)存在黃素囊腫繼續(xù)存在【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 腹痛腹痛 假孕病癥假孕病癥第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)1肺：最常見的轉(zhuǎn)移部位肺：最常見的轉(zhuǎn)移部位2陰道及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)陰道及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)3腦轉(zhuǎn)移：是致死主要緣由腦轉(zhuǎn)移：是致死主要緣由【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】4肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

10、病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 以化療為主，手術(shù)和放療為輔以化療為主，手術(shù)和放療為輔【處置原那么】【處置原那么】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 化療為主，手術(shù)為輔化療為主，手術(shù)為輔【處置原那么】【處置原那么】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理一病史一病史 陰道流血，葡萄胎，陰道流血，葡萄胎，HCG ，轉(zhuǎn)移灶，化療，轉(zhuǎn)移灶，化療二身心境況二身心境況【護(hù)理評價(jià)】【護(hù)理評價(jià)】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理三診斷檢查三診斷檢查1.婦科檢查婦科檢查2.血、尿血、尿HCG清宮后清宮后9

11、w， HCG繼續(xù)繼續(xù)+或轉(zhuǎn)陰后或轉(zhuǎn)陰后+3.胸部胸部X線檢查線檢查4.其他其他 血清：腦脊液血清：腦脊液HCG20：1時，提示有腦轉(zhuǎn)時，提示有腦轉(zhuǎn)移能夠移能夠 【護(hù)理評價(jià)】【護(hù)理評價(jià)】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理恐懼：與惡性疾病診斷有關(guān)恐懼：與惡性疾病診斷有關(guān)活動無耐力：與化療藥物副反響有關(guān)活動無耐力：與化療藥物副反響有關(guān)【能夠的護(hù)理診斷】【能夠的護(hù)理診斷】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1.病人能講述治療過程自我配合的方案病人能講述治療過程自我配合的方案2.病人能積極參與康復(fù)活動病人能積極參與康復(fù)活動【預(yù)期目的】

12、【預(yù)期目的】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1.心思支持：心思支持： 評價(jià)應(yīng)激反響及應(yīng)對方式，提供信息，樹評價(jià)應(yīng)激反響及應(yīng)對方式，提供信息，樹立自信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對化療效果立自信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。最好的一種。2.嚴(yán)密察看病情：腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶嚴(yán)密察看病情：腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶3.配合治療方案：手術(shù)前后護(hù)理配合治療方案：手術(shù)前后護(hù)理4.轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理2陰道轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移 減少部分刺激減少部分刺激 對癥護(hù)理：咯血者取頭低側(cè)

13、臥位對癥護(hù)理：咯血者取頭低側(cè)臥位 配血備用配血備用 大出血時，取長紗布條壓迫大出血時，取長紗布條壓迫1肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移 休憩，吸氧：減少耗費(fèi)休憩，吸氧：減少耗費(fèi) 用藥：鎮(zhèn)靜、化療用藥：鎮(zhèn)靜、化療第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 臥床休憩，嚴(yán)密察看臥床休憩，嚴(yán)密察看“一過性病癥一過性病癥 配合治療用藥、診斷檢查配合治療用藥、診斷檢查預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥:跌倒、吸入性肺炎、壓瘡等跌倒、吸入性肺炎、壓瘡等 昏迷病人的處置昏迷病人的處置3腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 隨訪指點(diǎn)隨訪指點(diǎn) 避孕措施：首選避孕套避孕措施：

14、首選避孕套5.安康教育安康教育 營養(yǎng)：保證攝入量營養(yǎng)：保證攝入量 休憩：防耗費(fèi)休憩：防耗費(fèi) 預(yù)防感染預(yù)防感染第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1.住院期間積極配合診治方案住院期間積極配合診治方案2.按護(hù)士指點(diǎn)參與康復(fù)訓(xùn)練按護(hù)士指點(diǎn)參與康復(fù)訓(xùn)練【結(jié)果評價(jià)】【結(jié)果評價(jià)】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理葡萄胎葡萄胎侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理第十五章第十五章 妊

15、娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理指對于腫瘤的化學(xué)藥物治療。指對于腫瘤的化學(xué)藥物治療。 化療已成為治療惡性腫瘤的主要方化療已成為治療惡性腫瘤的主要方法之一法之一【概念】【概念】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理最敏感最敏感滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對化療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對化療第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理【作用機(jī)制】【作用機(jī)制】1.影響影響DNA合成合成2.干擾干擾RNA復(fù)制復(fù)制3.干擾轉(zhuǎn)錄、抑制干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA合成合成4.阻止紡錘絲構(gòu)成阻止紡錘絲構(gòu)成5.阻止蛋白質(zhì)合成阻止蛋白質(zhì)合成第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾

16、病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理【藥物種類】【藥物種類】l烷化劑烷化劑 l抗代謝藥物抗代謝藥物 l抗生素抗生素 l抗腫瘤植物藥抗腫瘤植物藥第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理l造血功能妨礙：外周白細(xì)胞和血小板造血功能妨礙：外周白細(xì)胞和血小板l消化道反響：惡心，嘔吐，口腔潰瘍消化道反響：惡心，嘔吐，口腔潰瘍l神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害l藥物中毒性肝炎藥物中毒性肝炎l泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷l皮疹、脫發(fā)皮疹、脫發(fā)【常見藥物毒副反響】【常見藥物毒副反響】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評價(jià)】【護(hù)理評價(jià)】1.病史病史 腫

17、瘤疾病史、用藥史、既往藥腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物毒副反響及應(yīng)對情況物毒副反響及應(yīng)對情況2.身心境況身心境況 用藥前和用藥中測體重以決議用藥用藥前和用藥中測體重以決議用藥劑量劑量第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評價(jià)】【護(hù)理評價(jià)】3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查WBC 4.0109/L 不能用藥不能用藥 3.0109/L 思索停藥思索停藥第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理l體液缺乏：與化療所致惡心、嘔吐有關(guān)l有感染的危險(xiǎn)：與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理【護(hù)理目的】【護(hù)理目的】1.病人補(bǔ)充足夠水分。2.病人住院期間無感染發(fā)生。第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】1 1普通護(hù)理普通護(hù)理休憩、營養(yǎng)休憩、營養(yǎng)病情察看：體溫，出血，肝臟、膀胱損病情察看：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷病癥等傷病癥等心思護(hù)理心思護(hù)理 第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理2.2.用藥護(hù)理用藥護(hù)理嚴(yán)厲三查七對嚴(yán)厲三查七對 正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用留意維護(hù)靜脈留意維護(hù)靜脈 遵囑調(diào)整正確的滴速遵囑調(diào)整正確的滴速藥物外滲的處置藥物外