寒冷損傷綜合征、敗血癥

1、新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征n概述：概述：n n 新生兒寒冷損傷綜合征，亦稱新生兒新生兒寒冷損傷綜合征，亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）感染等多硬腫癥。是由于寒冷和（或）感染等多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，早產(chǎn)兒多見。重者可發(fā)生肺出血，硬腫，早產(chǎn)兒多見。重者可發(fā)生肺出血，多器官功能損害而死亡，是新生兒危重多器官功能損害而死亡，是新生兒危重癥之一。癥之一。寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒 皮下脂肪發(fā)生凝固皮下脂肪發(fā)生凝固 皮膚發(fā)硬皮膚發(fā)硬 皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢

2、淤滯-皮膚暗紅皮膚暗紅 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙-毛細(xì)血管通透性增高毛細(xì)血管通透性增高水腫、發(fā)亮水腫、發(fā)亮 血容量減少血容量減少 DIC - + - 休克休克多器官受損多器官受損病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制n（一）（一） 基礎(chǔ)疾?。夯A(chǔ)疾?。簄 早產(chǎn)、感染、缺氧、心衰、休克、早產(chǎn)、感染、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)出血等疾病易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量顱內(nèi)出血等疾病易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。n（二）（二） 寒冷和保暖不足寒冷和保暖不足n（三）多器官損害（三）多器官損害（二）（二） 寒冷和保暖不足寒冷和保暖不足n 1.1.體溫調(diào)節(jié)中樞功能不

3、成熟，環(huán)境溫度體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度低時(shí)，增加產(chǎn)熱和減少散熱調(diào)節(jié)功能差；低時(shí)，增加產(chǎn)熱和減少散熱調(diào)節(jié)功能差；n 2.2.體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時(shí)散熱增加而導(dǎo)致低體溫；易散熱，寒冷時(shí)散熱增加而導(dǎo)致低體溫； n 3.3.能量儲(chǔ)備少，對(duì)失熱的耐受能力差；能量儲(chǔ)備少，對(duì)失熱的耐受能力差；n 4. 4.棕色脂肪少，缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，產(chǎn)熱少；棕色脂肪少，缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，產(chǎn)熱少；n 5.5.飽和脂肪酸含量多，熔點(diǎn)高，低溫時(shí)飽和脂肪酸含量多，熔點(diǎn)高，低溫時(shí)易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制（三）多器官損害（三）多器

4、官損害n 寒冷寒冷 低體溫低體溫皮膚硬腫皮膚硬腫血血液循環(huán)瘀滯液循環(huán)瘀滯缺氧和代謝性酸中毒缺氧和代謝性酸中毒皮膚毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)水腫。水腫。n 如低體溫持續(xù)存在，如低體溫持續(xù)存在，缺氧和酸中缺氧和酸中毒毒進(jìn)一步加重進(jìn)一步加重心、肺、腎等多器心、肺、腎等多器官功能損害。官功能損害。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。早產(chǎn)兒多見。膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。早產(chǎn)兒多見。1.1.一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) ：患兒出現(xiàn)反應(yīng)低下，吸吮能：患兒出現(xiàn)反應(yīng)低下，吸吮能力差或拒乳、哭聲低弱或不哭，

5、活動(dòng)減少心力差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少心率減慢，可出現(xiàn)呼吸暫停等。率減慢，可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.2.低體溫低體溫 ：體溫：體溫3535，輕度為，輕度為30303535，重度，重度3030。產(chǎn)熱良好（腋溫。產(chǎn)熱良好（腋溫肛肛溫者占溫者占91.7%91.7%），產(chǎn)熱衰竭（腋溫），產(chǎn)熱衰竭（腋溫 肛溫者肛溫者占占9.3%9.3%），可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷。），可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.3.皮膚硬腫皮膚硬腫 : :按之有橡皮樣感覺，呈暗紅色或青按之有橡皮樣感覺，呈暗紅色或青紫色，水腫者有指壓凹陷。紫色，水腫者有指壓凹陷。 部位：部位：全身皮下脂肪積聚部位全身皮下脂肪積聚部位

6、 特點(diǎn)：特點(diǎn)：表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷輕度凹陷 硬腫發(fā)生順序?yàn)椋河材[發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥刃⊥却笸韧鈧?cè)大腿外側(cè)整個(gè)下肢整個(gè)下肢臀部臀部面頰面頰上肢上肢全身，硬腫對(duì)稱發(fā)生。全身，硬腫對(duì)稱發(fā)生。 硬腫面積硬腫面積: :按頭頸部按頭頸部20%20%，雙上肢，雙上肢18%18%，前胸及腹，前胸及腹部部14%14%，背及腰骶部，背及腰骶部14%14%，臀部，臀部8%8%，雙下肢，雙下肢26%26%計(jì)算。計(jì)算。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.4.多器官功能損害多器官功能損害 : : 嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、DICDIC、急、急性腎功能衰竭和肺出血等

7、多器官功能衰性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭竭 。常合并肺炎，敗血癥。常合并肺炎，敗血癥。5.5.病情分度：病情分度：輔助檢查輔助檢查n 血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、腎功等腎功等n 凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖微蛋白凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖微蛋白原檢測(cè)、血小板檢測(cè)等原檢測(cè)、血小板檢測(cè)等n 心電圖、胸部心電圖、胸部X X線攝片線攝片診斷診斷n根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現(xiàn)，可史，低體溫、皮膚硬腫等表現(xiàn)，可作出診斷作出診斷。診斷鑒別診斷診斷鑒別診斷n 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：0 0分為輕度；分為輕度；1-3

8、1-3分中度，分中度，n 4 4分以上重度分以上重度 n新生兒硬腫癥診斷分度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)新生兒硬腫癥診斷分度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分評(píng)分 肛溫肛溫 腋腋- -肛溫差肛溫差 硬腫范圍硬腫范圍 器官功器官功 （） （% %） 能改變能改變 0 35 0 35 正值正值 20 20 無明顯改變無明顯改變 1 1 35 035 0或正值或正值 20 2050 50 明顯功能低下明顯功能低下 4 4 30 30 負(fù)值負(fù)值 50 DIC50 DIC、休克、休克、 肺出血、心衰肺出血、心衰 腎功能衰竭腎功能衰竭 鑒別診斷鑒別診斷n新生兒水腫新生兒水腫 1 1、局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會(huì)陰部，、局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會(huì)陰部

9、，數(shù)天內(nèi)治愈。數(shù)天內(nèi)治愈。 2 2、早產(chǎn)兒水腫：常見于下肢凹陷性水腫，、早產(chǎn)兒水腫：常見于下肢凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多可自行有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多可自行消退。消退。 3 3、新生兒、新生兒RhRh溶血病或先天性腎病：水腫溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，有其各自的臨床特點(diǎn)。較嚴(yán)重，有其各自的臨床特點(diǎn)。鑒別診斷鑒別診斷n新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽n多見于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史，多見于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史，常發(fā)生于身體受壓或受損部位。表現(xiàn)為局常發(fā)生于身體受壓或受損部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清，并部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清，并迅速蔓延。

10、病變中央初期較硬，以后軟化。迅速蔓延。病變中央初期較硬，以后軟化。先呈暗紅色，以后變?yōu)楹谏Ｖ匕Y可有出先呈暗紅色，以后變?yōu)楹谏Ｖ匕Y可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。治治 療療1 1、復(fù)溫：、復(fù)溫： 輕輕- -中度中度 力爭(zhēng)在力爭(zhēng)在612612小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫 重度重度 于于12241224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫n（1 1） 肛溫肛溫3030，復(fù)溫方法為：，復(fù)溫方法為：n 足月兒一般用溫暖的襁褓包裹，置于足月兒一般用溫暖的襁褓包裹，置于25252626室溫環(huán)境中，可用熱水袋保暖。室溫環(huán)境中，可用熱水袋保暖。n 早產(chǎn)兒，更

11、換好溫暖的衣服后將患兒置于早產(chǎn)兒，更換好溫暖的衣服后將患兒置于3030的暖箱中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫的暖箱中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫1 1次，根據(jù)患兒次，根據(jù)患兒體溫恢復(fù)情況調(diào)節(jié)暖箱溫度在體溫恢復(fù)情況調(diào)節(jié)暖箱溫度在30303434之間。之間。一般在一般在6 612h12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。內(nèi)恢復(fù)正常體溫。 治治 療療（2 2）肛溫）肛溫3030時(shí)，時(shí)，復(fù)溫方法：復(fù)溫方法： 將患兒將患兒置于比肛溫高置于比肛溫高1 122的暖箱中的暖箱中開始復(fù)溫，以后每開始復(fù)溫，以后每1 1小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1 1次，同時(shí)提高箱溫次，同時(shí)提高箱溫0.50.511，箱溫，箱溫3434，在，在121224h24h內(nèi)

12、恢復(fù)正常體溫。內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根然后根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。治治 療療（3 3）也可采用母親將患兒抱在懷中、熱水）也可采用母親將患兒抱在懷中、熱水袋、火炕、電熱毯等方式。注意防止?fàn)C袋、火炕、電熱毯等方式。注意防止?fàn)C傷。傷。（4 4）復(fù)溫過程中隨時(shí)觀察患兒生命體征和）復(fù)溫過程中隨時(shí)觀察患兒生命體征和尿量，注意暖箱的溫度和濕度，監(jiān)測(cè)血尿量，注意暖箱的溫度和濕度，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及腎功能等。糖、電解質(zhì)及腎功能等。治治 療療2 2、補(bǔ)充熱量和液體、補(bǔ)充熱量和液體 補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營養(yǎng)），保持補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營養(yǎng)），保持體 內(nèi) 水 電 解 質(zhì) 和 酸 堿

13、 平 衡 ， 熱 量 開 始 每 日體 內(nèi) 水 電 解 質(zhì) 和 酸 堿 平 衡 ， 熱 量 開 始 每 日50Kcal/kg50Kcal/kg，體溫回升后每日，體溫回升后每日100120Kcal/kg100120Kcal/kg，輸液總量輸液總量1ml/kcal1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢慢68mg/kg.min68mg/kg.min，心腎功能損害者控制輸液速度。，心腎功能損害者控制輸液速度。3 3、糾正器官功能紊亂：、糾正器官功能紊亂： 抗休克治療，改善微循環(huán)障礙，抗凝抗休克治療，改善微循環(huán)障礙，抗凝/ /止血治療，止血治療，糾正心衰和肺出血等糾正心衰

14、和肺出血等4 4、控制感染、控制感染 根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素預(yù)預(yù) 防防n1.1.做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，n防窒息、產(chǎn)傷等防窒息、產(chǎn)傷等n2.2.保暖、早開奶，保證熱量供給保暖、早開奶，保證熱量供給n3.3.積極治療誘發(fā)冷傷的基礎(chǔ)疾病。積極治療誘發(fā)冷傷的基礎(chǔ)疾病。n1. 生后8天女嬰,來自山區(qū),因一天來拒奶,全身冰冷入院。體檢:體溫不升,反應(yīng)差皮膚呈暗紅色,約10%皮膚如硬橡皮樣。心音低鈍。雙肺呼吸音粗。腹尚軟,臍帶已脫落,該患兒皮膚硬腫最早可以出現(xiàn)在:nA.會(huì)陰部nB.臀部nC.雙肩胛區(qū)nD.小腿外側(cè)nE.面頰n

15、2. 男性5天早產(chǎn)兒,因不吃奶、哭聲弱、周身涼2天入院。體檢:體溫不升,呼吸不規(guī)則,面色發(fā)紺,皮膚冷并呈紫紅色,雙下肢、臀部、下腹部及面頰部皮膚發(fā)硬,壓之微凹陷,雙肺可聞及少量濕羅音,最可能的診斷是:nA.新生兒水腫并肺炎nB.新生兒硬腫癥并肺炎nC.新生兒敗血癥nD.新生兒皮下壞疽nE.新生兒肺透明膜病n3. 男性早產(chǎn)兒,出生4天,因哭聲低微,不吃奶2天,紫紺,呼吸不好2小時(shí)于93年1月20日入院。查體:體溫不升,呼吸不規(guī)則,紫紺,哭聲低微,口鼻中少許血性泡沫,全身冷,皮膚呈紫紅色,雙下肢,臀部,會(huì)陰,下腹部,面頰皮膚發(fā)硬,壓之微凹陷,雙肺有中細(xì)濕羅音,首先考慮診斷為nA.新生兒水腫并肺炎

16、nB.新生兒皮下壞疽,敗血癥nC.新生兒硬腫癥并肺炎 nD.新生兒硬腫癥并發(fā)肺出血nE.新生兒硬腫癥并發(fā)敗血癥n4. 出生5天新生兒,2天來拒奶,不哭、少動(dòng)。體檢:皮溫低(重度低體溫),面頰、四肢皮膚暗紅色,僵硬。為使患兒復(fù)溫,最適宜的方法是:nA.立即放入37-38的暖箱中nB.放入37-38的溫水中行溫水浴nC.放入30-32溫箱中復(fù)溫nD.立即放入比其體溫高1-2的暖箱中,每小時(shí)提高0.5-1nE.在一般病室中,自然復(fù)溫新生兒敗血癥新生兒敗血癥n n 新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖并產(chǎn)生毒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖并產(chǎn)生毒素

17、而造成的全身性炎癥反應(yīng)。發(fā)病率占活素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。發(fā)病率占活產(chǎn)嬰的產(chǎn)嬰的0.1%0.8%0.1%0.8%，死亡率較高。尤其是早，死亡率較高。尤其是早產(chǎn)兒。產(chǎn)兒。 ( (廣義廣義) ) 病原體：細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲病原體：細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲 ( (狹義狹義) )細(xì)菌細(xì)菌病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制n1.1.易感因素易感因素n2.2.病原菌病原菌n3.3.感染途徑感染途徑 屏障功能差屏障功能差 皮膚、臍皮膚、臍 淋巴結(jié)發(fā)育不全淋巴結(jié)發(fā)育不全 C C3 3C C5 5調(diào)理素等含量調(diào)理素等含量低，補(bǔ)體少低，補(bǔ)體少 中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少備均少 細(xì)胞因子能力低下細(xì)胞因

18、子能力低下 特異性免疫功能特異性免疫功能 IgG IgG 含量低，易感染，含量低，易感染， IgM IgM、IgAIgA不能通過胎不能通過胎盤，易感染盤，易感染G G桿菌；桿菌；且且病變局限能力差，感染病變局限能力差，感染易擴(kuò)散而致敗血癥；易擴(kuò)散而致敗血癥； T T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，細(xì)胞處于初始狀態(tài)，對(duì)特異性抗原反應(yīng)差。對(duì)特異性抗原反應(yīng)差。病原菌病原菌國內(nèi)：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌國內(nèi)：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌 國外：國外：GBSGBS；李斯特菌；李斯特菌 條件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯桿菌、條件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌銅綠假單胞菌、腸桿菌 近幾年空腸彎

19、曲菌、幽門螺桿菌等已成為近幾年空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。一些機(jī)會(huì)致病菌感染也有增多。新的致病菌。一些機(jī)會(huì)致病菌感染也有增多。感染途徑：感染途徑：n產(chǎn)前（宮內(nèi)）感染：孕母有感染時(shí)，（如產(chǎn)前（宮內(nèi)）感染：孕母有感染時(shí)，（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），胎盤血泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），胎盤血行感染；胎膜早破，羊水混濁行感染；胎膜早破，羊水混濁n產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)道上行感染，胎兒通過產(chǎn)道產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)道上行感染，胎兒通過產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染，助產(chǎn)過程消毒不嚴(yán)，胎膜時(shí)被細(xì)菌感染，助產(chǎn)過程消毒不嚴(yán)，胎膜早破，產(chǎn)程延長、急產(chǎn)等早破，產(chǎn)程延長、急產(chǎn)等n產(chǎn)后感染：臍部、皮膚粘膜、呼吸道、消產(chǎn)后感染：臍部

20、、皮膚粘膜、呼吸道、消化道；醫(yī)源性增多，通過器械、手感染?；?；醫(yī)源性增多，通過器械、手感染。 n屏障功能差皮膚破損屏障功能差皮膚破損n臍殘端未完全閉合臍殘端未完全閉合n血腦屏障功能不全血腦屏障功能不全臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n早發(fā)型：早發(fā)型： 生后生后7 7天內(nèi)發(fā)病；產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染多見，天內(nèi)發(fā)?。划a(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染多見，以大腸桿菌等以大腸桿菌等G G為主；圍產(chǎn)期感染常呈為主；圍產(chǎn)期感染常呈爆發(fā)性多器官受累，病死率高。爆發(fā)性多器官受累，病死率高。 晚發(fā)型：晚發(fā)型： 生后生后7 7天后發(fā)病；產(chǎn)后感染多見，以葡天后發(fā)?。划a(chǎn)后感染多見，以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；常有臍炎、皮萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；常有臍炎、皮膚

21、、粘膜、呼吸道、肺炎、消化道或腦膜膚、粘膜、呼吸道、肺炎、消化道或腦膜炎等局灶性感染。炎等局灶性感染。 n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.早期癥狀早期癥狀無特征性無特征性， 少吃、少哭、少動(dòng)等癥狀。病情進(jìn)展表現(xiàn)為少吃、少哭、少動(dòng)等癥狀。病情進(jìn)展表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)，體溫不升或發(fā)熱，體重不吃、不哭、不動(dòng)，體溫不升或發(fā)熱，體重不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，蒼不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，蒼白或灰暗。白或灰暗。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑新生兒敗血癥：出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑新生兒敗血癥：n 黃疸黃疸 可能是唯一表現(xiàn)，持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)可能是唯一表現(xiàn)，持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn) n 肝脾

22、腫大；出現(xiàn)晚，輕至中度大肝脾腫大；出現(xiàn)晚，輕至中度大 n 出血傾向；淤點(diǎn)淤斑，溶血或出血，甚至出血傾向；淤點(diǎn)淤斑，溶血或出血，甚至DICDICn 休克；面色蒼白，皮膚花紋，四肢冰涼，尿少休克；面色蒼白，皮膚花紋，四肢冰涼，尿少或無尿，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，血壓或無尿，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，血壓(2000g(2000g者者3000g3000g者者45mmHg33天者天者 WBC WBC202010109 9/L/L，中性粒細(xì)胞中桿狀，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比例核細(xì)胞所占比例0.160.16，粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒或空泡，粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒或空泡，n 2. 2.急相蛋白急相蛋白 如如C C反應(yīng)

23、蛋白反應(yīng)蛋白15ug/ml,6815ug/ml,68小時(shí)后即可升小時(shí)后即可升高。高。n 3. 3.血清降鈣素原（血清降鈣素原（PCTPCT）升高，）升高，2.0ug/L2.0ug/L為臨界值，出為臨界值，出現(xiàn)早于現(xiàn)早于CRPCRPn 4. 4.血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)10010010109 9/L /L 有診斷價(jià)值。有診斷價(jià)值。n 5. 5.血沉血沉 15mm/ 15mm/小時(shí)末小時(shí)末診斷診斷 缺乏特異性，早期診斷有困難。缺乏特異性，早期診斷有困難。（一）（一） 致感染病史（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）致感染病史（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）（二）（二） 感染中毒表現(xiàn)感染中毒表現(xiàn)1.1.一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 2. 2.較

24、特殊表現(xiàn)較特殊表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 血培養(yǎng)為血培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”，非特異性檢查，非特異性檢查22條治療治療 n1 1、抗菌治療：、抗菌治療：n原則：早期、足量、靜脈、聯(lián)合用藥，足療程，原則：早期、足量、靜脈、聯(lián)合用藥，足療程，最好選用殺菌劑，療程至少最好選用殺菌劑，療程至少10-1410-14天。天。n（1 1）臨床診斷敗血癥，在使用抗生素前收集各）臨床診斷敗血癥，在使用抗生素前收集各種標(biāo)本，不需等待細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，即應(yīng)及時(shí)種標(biāo)本，不需等待細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，即應(yīng)及時(shí)使用抗生素。注意藥物的毒副作用。使用抗生素。注意藥物的毒副作用。n（2 2）根據(jù)病原菌可能來源初步判斷病原菌種，

25、）根據(jù)病原菌可能來源初步判斷病原菌種，病原菌未明確前可選擇既針對(duì)病原菌未明確前可選擇既針對(duì)G G+菌又針對(duì)菌又針對(duì)G G- -菌菌的抗生素，可先用兩種抗生素，掌握不同地區(qū)、的抗生素，可先用兩種抗生素，掌握不同地區(qū)、不同時(shí)期有不同優(yōu)勢(shì)致病菌及耐藥譜，經(jīng)驗(yàn)性不同時(shí)期有不同優(yōu)勢(shì)致病菌及耐藥譜，經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素。地選用抗生素。 抗菌治療抗菌治療n（3 3）一旦有藥敏結(jié)果，應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，盡）一旦有藥敏結(jié)果，應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，盡量選用一種針對(duì)性強(qiáng)的抗生素；選用敏感、量選用一種針對(duì)性強(qiáng)的抗生素；選用敏感、殺菌、易透過血腦屏障的抗生素。如臨床殺菌、易透過血腦屏障的抗生素。如臨床療效好，雖藥敏結(jié)果不敏感，亦可暫不

26、換療效好，雖藥敏結(jié)果不敏感，亦可暫不換藥。藥。n（4 4）一般采用靜脈注射，要注意藥物的毒）一般采用靜脈注射，要注意藥物的毒副作用。副作用?？咕委熆咕委?n2 2、療程：、療程： n 血培養(yǎng)血培養(yǎng)陰性陰性，經(jīng)抗菌素治療后病情好，經(jīng)抗菌素治療后病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療5-75-7天天n 血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性陽性，療程至少，療程至少10101414天。天。G G感染用感染用2 23 3周。周。n 有有并發(fā)癥并發(fā)癥者應(yīng)治療者應(yīng)治療3 3周。周。 抗生素的選擇抗生素的選擇針對(duì)針對(duì)G G+ +菌的抗生素菌的抗生素青霉素與青霉素類青霉素與青霉素類青霉素耐藥：青霉素耐藥：苯唑西林、氯唑西林苯唑西林、氯唑西林第一二代頭孢菌素第一二代頭孢菌素萬古霉素（用于萬古霉素（用于耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌）針對(duì)針對(duì)G G- -菌的抗生素菌的抗生素第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素哌拉西林哌拉西林氨芐西林氨芐西林氨曲南氨曲南針對(duì)厭氧菌的抗生素：針對(duì)厭氧菌的抗生素：甲硝唑甲硝唑抗生素的選擇抗生素的選擇其他廣譜抗生素其他廣譜抗生素亞胺培南亞胺培南+ +西司他?。何魉舅。簩?duì)對(duì)內(nèi)酰胺耐藥的細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，內(nèi)酰胺耐藥的細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，常作為第二三線