理血中成藥及方劑

1、 字勛臣，又名全仁，清字勛臣，又名全仁，清直隸直隸 ( ( 河北河北 ) ) 玉田縣人，生于乾隆三玉田縣人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年十二年，卒于道光十一年( ( 公元公元1768 - 18311768 - 1831年年 ) )。補陽還五湯清王清任方劑教研室 李艷彥思考 ？1、方名為何為、方名為何為“補陽還五補陽還五”？2、主治中的癥狀以何證為主？氣虛還是、主治中的癥狀以何證為主？氣虛還是血瘀？血瘀？3、治療為何重用黃芪？用人參行不行？、治療為何重用黃芪？用人參行不行？ 4、學習此方的意義何在？、學習此方的意義何在？ 醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯卷下卷下癱痿論癱痿論： 此方治半身不遂，口眼歪斜，語言

2、蹇澀，口此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。 方源 方名為何為方名為何為“補陽還五補陽還五”？ 王氏注重氣血，氣血之中尤重氣。他認為，氣是人體王氏注重氣血，氣血之中尤重氣。他認為，氣是人體生命之源，凡目視、耳聽、頭轉(zhuǎn)、身搖、掌握、足步均受生命之源，凡目視、耳聽、頭轉(zhuǎn)、身搖、掌握、足步均受氣的支配。同時還以量化方式分析元氣漸虧之病機，他認氣的支配。同時還以量化方式分析元氣漸虧之病機，他認為，若人身元氣為十成，則左右半身各占五成；虧二成而為，若人身元氣為十成，則左右半身各占五成；虧二成而左右各剩四成，一般尚無病態(tài)；虧五成

3、而左右各剩二成半左右各剩四成，一般尚無病態(tài)；虧五成而左右各剩二成半時，會出現(xiàn)氣虛之證。此時一旦有空虛之隙，所剩二成半時，會出現(xiàn)氣虛之證。此時一旦有空虛之隙，所剩二成半歸并一側(cè)，或左或右，病側(cè)無氣，無以帥血，必停留而瘀，歸并一側(cè)，或左或右，病側(cè)無氣，無以帥血，必停留而瘀，導致半身不遂。因此，得出氣虛而血瘀的理論，創(chuàng)補陽還導致半身不遂。因此，得出氣虛而血瘀的理論，創(chuàng)補陽還五湯。所謂五湯。所謂“補陽還五補陽還五”，還五還五，還那丟失的百分之五十，還那丟失的百分之五十，這是一種比喻，是指應迅速用大補元氣的方法使周身元氣這是一種比喻，是指應迅速用大補元氣的方法使周身元氣得以恢復。其實質(zhì)就是補足人體得以恢

4、復。其實質(zhì)就是補足人體“十分十分”元氣之意。元氣之意。 組成黃芪黃芪生，四兩生，四兩 當歸尾當歸尾二錢二錢 赤赤芍芍一錢半一錢半 地龍地龍一錢一錢 川芎川芎一錢一錢 紅花紅花一錢一錢 桃仁桃仁一錢一錢 主治 中風之氣虛血瘀證。中風之氣虛血瘀證。 半身不遂、口眼半身不遂、口眼斜、語言蹇語、口角流斜、語言蹇語、口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡、苔白、脈涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡、苔白、脈緩無力。緩無力。 對于半身不遂對于半身不遂( (偏枯偏枯) )之因，之因，內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)、仲、仲景等主于景等主于風風，河間主，河間主火火，東垣主，東垣主本氣虛，外風本氣虛，外風邪邪，丹溪主，丹溪主痰痰等立論。王氏

5、表示異議，他認為等立論。王氏表示異議，他認為半身不遂是因元氣虧損所致，半身不遂是因元氣虧損所致，“無氣則不能動，無氣則不能動，不能動，名曰半身不遂。不能動，名曰半身不遂?！睂τ谄c引起的一對于偏癱引起的一系列癥狀，王氏認為均系氣虛所致，如：系列癥狀，王氏認為均系氣虛所致，如： 病機分析 一眼無氣力，不能圓睜，小眼角下抽一眼無氣力，不能圓睜，小眼角下抽口眼歪斜口眼歪斜-無氣無氣 口半邊無氣力不能開，嘴角上抽口半邊無氣力不能開，嘴角上抽上下相湊，乍看似歪斜，其實并非左右之歪斜，是因受病之半臉無氣，半臉縮小上下相湊，乍看似歪斜，其實并非左右之歪斜，是因受病之半臉無氣，半臉縮小口角流涎口角流涎-“流涎

6、者屬氣虛無疑。流涎者屬氣虛無疑?！?語言謇澀語言謇澀-“今半身無氣，已不能動，舌亦半邊無氣，亦不能今半身無氣，已不能動，舌亦半邊無氣，亦不能全動，故說話不能真。全動，故說話不能真?！贝蟊愀稍锎蟊愀稍?認為非風火，認為非風火，“乃無氣力催大恭下行。乃無氣力催大恭下行。”小便頻數(shù)、遺尿不禁小便頻數(shù)、遺尿不禁-“此是氣虛不固也。此是氣虛不固也。” 王氏分析中風病機王氏分析中風病機中風之后，經(jīng)氣大虛中風之后，經(jīng)氣大虛 氣虛不行氣虛不行血瘀絡阻血瘀絡阻（“元氣既虛，必不能達于血管，元氣既虛，必不能達于血管， 血管無氣，必停留為瘀血管無氣，必停留為瘀”） 氣虛不生氣虛不生血虛血虛 筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng)半身不遂

7、、口眼歪斜、語音蹇澀、下肢痿廢半身不遂、口眼歪斜、語音蹇澀、下肢痿廢 氣虛不攝氣虛不攝小便失禁或頻數(shù)，口角流涎小便失禁或頻數(shù)，口角流涎 苔白、脈緩（反映了偏虛證）苔白、脈緩（反映了偏虛證） 氣虛為本，血瘀為標氣虛為本，血瘀為標主治中的癥狀以何證為主？氣虛還是血瘀？主治中的癥狀以何證為主？氣虛還是血瘀？ 補氣、活血、通絡補氣、活血、通絡 功用君：生黃芪：大補元氣君：生黃芪：大補元氣 補氣行血補氣行血-氣旺以促血行氣旺以促血行 補氣生血補氣生血-扶正起廢扶正起廢 補氣固攝補氣固攝-津血得統(tǒng)不致外泄，且已有之經(jīng)氣亦得津血得統(tǒng)不致外泄，且已有之經(jīng)氣亦得固攝不致繼續(xù)外散固攝不致繼續(xù)外散 瘀血既成，單純補

8、氣，不足以去其瘀。瘀血既成，單純補氣，不足以去其瘀。 王清任認為王清任認為“專用補氣者，氣愈補而血愈瘀專用補氣者，氣愈補而血愈瘀”，配伍活血藥防，配伍活血藥防止補氣引起瘀血加重；止補氣引起瘀血加重； 再者是通過活血祛瘀，通經(jīng)活絡，使所生元氣順利流通至患側(cè)再者是通過活血祛瘀，通經(jīng)活絡，使所生元氣順利流通至患側(cè)肢體以恢復其功能，張錫純將其概括為肢體以恢復其功能，張錫純將其概括為“補而不滯，元氣愈旺補而不滯，元氣愈旺”。臣：桃仁、紅花、川芎、赤芍、歸尾臣：桃仁、紅花、川芎、赤芍、歸尾-活血祛瘀和營活血祛瘀和營佐：地龍：通經(jīng)活絡佐：地龍：通經(jīng)活絡 方義分析a. a. 從王清任對中風病從王清任對中風病病

9、因病機病因病機的論述：的論述：中風病中風病主要起因在于元氣虧虛，而且是五成元氣的虧主要起因在于元氣虧虛，而且是五成元氣的虧虛，瘀血只是氣虛產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。虛，瘀血只是氣虛產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。b. b. 從從醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯記載的記載的癥狀癥狀看，看，氣虛癥狀為氣虛癥狀為主，瘀血癥狀不明顯。并沒有逐瘀湯證中常見主，瘀血癥狀不明顯。并沒有逐瘀湯證中常見的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜間發(fā)熱等瘀的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜間發(fā)熱等瘀血表現(xiàn)。血表現(xiàn)。c. c. 從補陽還五湯從補陽還五湯藥物組成及用量藥物組成及用量來看，來看，補氣藥補氣藥為主，活血藥量很小。為主，活血藥量很小。本方是補氣為主還是活血為主？本

10、方是補氣為主還是活血為主？ 這個方用藥獨特，黃芪用至四兩。這個方用藥獨特，黃芪用至四兩。本經(jīng)疏證本經(jīng)疏證云：云：“黃芪一源三派，浚三焦之根，利營衛(wèi)之氣，故凡營衛(wèi)間黃芪一源三派，浚三焦之根，利營衛(wèi)之氣，故凡營衛(wèi)間阻滯，無不盡通。阻滯，無不盡通?！?黃芪甘溫，用量重則氣味具厚，因黃芪甘溫，用量重則氣味具厚，因而有宣通走泄之性，正如古代醫(yī)家在闡釋藥物用量與功效而有宣通走泄之性，正如古代醫(yī)家在闡釋藥物用量與功效的關(guān)系時所云的關(guān)系時所云“少用則壅滯，多用則宣通少用則壅滯，多用則宣通”。因此，本方。因此，本方黃芪用至黃芪用至4兩，絕非只是補氣之用，在補益之中尚具宣通兩，絕非只是補氣之用，在補益之中尚具宣通

11、之力，宣通則能通利氣血經(jīng)脈。而且生芪走表，經(jīng)絡亦為之力，宣通則能通利氣血經(jīng)脈。而且生芪走表，經(jīng)絡亦為表，走而不守，補氣以行瘀，這正是重用黃芪而不用大補表，走而不守，補氣以行瘀，這正是重用黃芪而不用大補元氣之人參的道理。元氣之人參的道理。治療為何重用黃芪？用人參行不行？治療為何重用黃芪？用人參行不行？方中氣藥與血藥主次分明：黃芪為補氣藥，方中氣藥與血藥主次分明：黃芪為補氣藥，是主藥，其用量數(shù)倍于其他諸藥；而赤芍、川是主藥，其用量數(shù)倍于其他諸藥；而赤芍、川芎、當歸尾、地龍、桃紅為活血化瘀通絡藥，芎、當歸尾、地龍、桃紅為活血化瘀通絡藥，與黃芪相輔相成，共顯補氣、活血、通絡之功。與黃芪相輔相成，共顯補

12、氣、活血、通絡之功。鄧鐵濤認為鄧鐵濤認為“在一大隊理血祛瘀藥中，重加黃在一大隊理血祛瘀藥中，重加黃芪一味以統(tǒng)之，寓消瘀于補氣行氣之中，寓生芪一味以統(tǒng)之，寓消瘀于補氣行氣之中，寓生氣于理血之中氣于理血之中”。 配伍特點重用補氣藥與少量活血藥相配，使重用補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺血行治其本，祛瘀通絡治其標氣旺血行治其本，祛瘀通絡治其標臨床運用 辨證要點 半身不遂、口眼半身不遂、口眼斜、斜、 舌暗淡、苔白、舌暗淡、苔白、脈緩無力脈緩無力 現(xiàn)代運用 本方現(xiàn)代常用于腦血管意外后遺癥以及其他原本方現(xiàn)代常用于腦血管意外后遺癥以及其他原因引起的偏癱，上肢或下肢痿軟，面神經(jīng)麻痹、多因引起的偏癱，上肢或下肢痿

13、軟，面神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎等，并擴大運用于腦外傷后遺癥、血瘀發(fā)性神經(jīng)炎等，并擴大運用于腦外傷后遺癥、血瘀頭痛、冠心病、慢性風心病頑固性心力衰竭、高脂頭痛、冠心病、慢性風心病頑固性心力衰竭、高脂血癥、腎病綜合征、萎縮性胃炎、子宮內(nèi)膜異位癥、血癥、腎病綜合征、萎縮性胃炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔瘀血綜合征、不孕癥、雷諾氏病、硬皮病、慢性盆腔瘀血綜合征、不孕癥、雷諾氏病、硬皮病、坐骨神經(jīng)痛、慢性前列腺炎、眼性重癥肌無力、肥坐骨神經(jīng)痛、慢性前列腺炎、眼性重癥肌無力、肥大性鼻炎、妊娠高血壓綜合征性眼病等屬氣虛血瘀大性鼻炎、妊娠高血壓綜合征性眼病等屬氣虛血瘀者。者。 隨癥加減 上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛

14、膝、杜仲；上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛膝、杜仲； 久病加水蛭、虻蟲；久病加水蛭、虻蟲； 語音不利，加菖蒲、郁金、遠志化痰開竅；語音不利，加菖蒲、郁金、遠志化痰開竅； 口眼歪斜，合牽正散；口眼歪斜，合牽正散； 痰多，加半夏，天竺黃；痰多，加半夏，天竺黃； 偏寒，加附子；偏寒，加附子； 脈虛，加黨參、白術(shù)。脈虛，加黨參、白術(shù)。1 1）使用時，以病人清醒，體溫正常，出血）使用時，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。停止，脈緩弱者為宜。2 2）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈后還應繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，后還應繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復發(fā)。

15、防止復發(fā)。 王氏謂：王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐將來三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐將來得氣厥之證。得氣厥之證。”確是有得之言。確是有得之言。使用注意 3 3）若中風后半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見）若中風后半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。案例：案例： 邑某君，年過六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某邑某君，年過六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某醫(yī)治之，不遇。適有在津之老醫(yī)初歸，造門自薦。服其醫(yī)治之，不遇。適有在津之老醫(yī)初歸，造門自薦。服其藥后，即昏不知

16、人，遲延半日而卒。后其家人持方質(zhì)愚，藥后，即昏不知人，遲延半日而卒。后其家人持方質(zhì)愚，系仿補陽還五湯，重用黃八錢。知其必系腦部充血過度系仿補陽還五湯，重用黃八錢。知其必系腦部充血過度以致偏枯也，不然服此等藥何以僨事哉？以致偏枯也，不然服此等藥何以僨事哉？4 4）如果與西藥、針灸等療法配合應用，療效會更）如果與西藥、針灸等療法配合應用，療效會更好。好。學習此方的意義何在？ 1.1. 是益氣活血的代表方是益氣活血的代表方 這個方體現(xiàn)了王清任針對氣虛血瘀理論創(chuàng)造了益氣這個方體現(xiàn)了王清任針對氣虛血瘀理論創(chuàng)造了益氣活血的方法，在此之前還沒有明確的從理論上提出氣虛活血的方法，在此之前還沒有明確的從理論上提

17、出氣虛血瘀這個病機；而且從補陽還五湯重用黃芪補氣是歷代血瘀這個病機；而且從補陽還五湯重用黃芪補氣是歷代治療雜病中風方所未見的。故補陽還五湯從立法、遣方、治療雜病中風方所未見的。故補陽還五湯從立法、遣方、用藥等方面均有特色。知非子在用藥等方面均有特色。知非子在醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯敘敘中說：中說：“先生先生( (指王清任指王清任) )之書，大抵補前人之未及之書，大抵補前人之未及”，此，此處之處之“未及未及”，說明其貢獻之大。，說明其貢獻之大。 2 2是治療中風后遺證的常用方是治療中風后遺證的常用方 中風后遺癥有一定的規(guī)定性。一般中風發(fā)生后在中風后遺癥有一定的規(guī)定性。一般中風發(fā)生后在半年內(nèi)，是一種恢復期

18、，往往叫它恢復期癥狀。在恢復半年內(nèi)，是一種恢復期，往往叫它恢復期癥狀。在恢復期依靠人體自身的正氣，能夠恢復很大一部分功能。而期依靠人體自身的正氣，能夠恢復很大一部分功能。而中風發(fā)生半年以后，進入后遺證階段。在這個階段，剩中風發(fā)生半年以后，進入后遺證階段。在這個階段，剩余這些包括半身不遂、口眼歪邪的癥狀再恢復比較緩慢。余這些包括半身不遂、口眼歪邪的癥狀再恢復比較緩慢。這個方用于中風后遺癥有比較好的療效。其實用于中風這個方用于中風后遺癥有比較好的療效。其實用于中風恢復期癥狀應該說更好。臨床上發(fā)現(xiàn)如果體溫、血壓正恢復期癥狀應該說更好。臨床上發(fā)現(xiàn)如果體溫、血壓正常以后，這個方越早用后遺癥遺留越少。常以后，這個方越早用后遺癥遺留越少。小結(jié)補陽還五湯立方之本在于氣虛，是用于治療補陽還五湯立方之本在于氣虛，是用于治療“虧損五虧損五成元氣成元氣”之病癥的方劑，體現(xiàn)了之病癥的方劑，體現(xiàn)了“損者益之損者益之”的治療的治療精神。精神。辨證時應把握病機要點，認清疾病本質(zhì)，充分認識辨證時應把握病機要點，認清疾病本質(zhì)，充分認識“氣氣”與與“血血”的關(guān)系。應牢記中醫(yī)治療疾病是以的關(guān)系。應牢記中醫(yī)治療疾病是以“證證”為基礎，要對患者病情做全面的分析。為基礎，要對患者病情做全面的分析。在辨證的基礎上