檢驗分析前、中、后的質(zhì)量控制及流程

1、檢驗分析前、中、后的質(zhì)量控制及流程1分析前的質(zhì)量控制 該階段是從臨床醫(yī)生開出檢驗單、患者準(zhǔn)備、原始標(biāo)本的采集、 儲存、運輸直至檢驗室驗收、檢驗等全過程。1.1準(zhǔn)確填寫檢驗申請單： 醫(yī)生要準(zhǔn)確無誤地填寫申請單， 字跡要清晰可讀， 寫明患者姓名、 年齡、性別、住院號、病案號、診斷以及標(biāo)本來源，有時還要附有 簡單的病歷，特殊情況說明等臨床資料。 如果這些內(nèi)容一旦被漏填、 忽視、錯填或者填寫不清， 都會使檢驗人員在檢驗操作過程不能全 面獲取患者信息， 以至于不能根據(jù)患者生理變化對檢驗結(jié)果做出正 確的判斷，出現(xiàn)錯報、漏報、誤診等情況。1.2患者準(zhǔn)備： 此項工作可以確保送檢的標(biāo)本質(zhì)量， 避免一些生理因素對

2、檢驗結(jié) 果的影響。例如，當(dāng)患者處于興奮、激動、恐懼狀態(tài)時，可導(dǎo)致白 細(xì)胞、血紅蛋白增高；患者運動時，可以導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、 肌酸激酶等一時增高； 而且還可以引起血中 鈉、鉀、鈣以及清蛋白、血糖等指標(biāo)的變化；高蛋白飲食可引起尿 素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高； 另外服用藥物以及疲勞、 熬夜、 飲酒等都會影響測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。 所以，當(dāng)采集患者標(biāo) 本時應(yīng)盡可能的規(guī)避上述情況。 如果確要檢驗， 而又存在上述情況， 應(yīng)該在檢驗申請單上注明，從而方便檢驗人員客觀地解釋檢驗結(jié) 果。1.3標(biāo)本采集注意事項： 正常情況下，對患者進(jìn)行采集標(biāo)本，要注意以下幾個方面： 核對檢驗申請

3、單所填寫與標(biāo)簽是否一致； 采血最好以坐位或臥位，從而確保安全； 止血帶壓迫時間不宜過緊、 過長， 也不要用力拍打穿刺部位， 檢 驗人員應(yīng)在穿刺入血管后立即放松止血帶； 采集標(biāo)本的器材一定要符合實驗要求； 避免血標(biāo)本的溶血和標(biāo)本的污染。2分析中的質(zhì)量控制 該階段是從接受標(biāo)本開始， 主要包括維護(hù)儀器、 準(zhǔn)備試劑以及分 析過程中質(zhì)量控制等，直至檢測結(jié)果出來。2.1維護(hù)儀器： 良好儀器是確保檢驗結(jié)果的關(guān)鍵，所以，必須加強(qiáng)儀器的維護(hù)。 檢驗儀器維護(hù)要按規(guī)定做好日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)以及季保養(yǎng)， 使儀器終始處于良好的工作狀態(tài)。 檢驗儀器在更換部件時一定要做 好書面保養(yǎng)記錄，從而有利用儀器發(fā)生故障時方便查詢

4、。2.2準(zhǔn)備試劑：檢測項目的試劑一定要按流程操作， 要按試劑說明書來配制。 暫 時不用的試劑必須迅速放回冰箱中， 以防止試劑揮發(fā)； 對平時不經(jīng) 常使用的試劑， 要觀察其穩(wěn)定性； 對不符合檢驗要求的試劑， 要及 時更換。2.3 分析過程中質(zhì)量控制： 臨床檢驗作為一項以實驗為基礎(chǔ)的工作， 一定要建立和完善客觀 全面的質(zhì)量管理體系， 從而使檢驗分析的全過程中都處于規(guī)范受控 的狀態(tài)，這樣才能使檢驗結(jié)果客觀、準(zhǔn)確、及時。 一是要確保儀器應(yīng)處于正常工作狀態(tài)，做好室內(nèi)、室間質(zhì)控， 一旦出現(xiàn)失控情況，必須要有失控的調(diào)查記錄及改正措施。 二是規(guī)范保存原始記錄，要重視原始數(shù)據(jù)的法律效力，各項檢 驗結(jié)果原始記錄是檢

5、驗工作的重要組成部分，不僅是檢驗結(jié)果的 記載，也是最直接反映檢測過程的數(shù)據(jù)資料。三是所有檢驗項目都應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)操作程序，此操作程序應(yīng)該具 備可操作性以及規(guī)范性、有效性。3分析后的質(zhì)量控制3.1認(rèn)真審核測定結(jié)果： 目前的醫(yī)學(xué)檢驗越來越系統(tǒng)， 越來越自動化， 所以， 檢驗人員之 間的配合也越來越多。無任是患者信息的錄入、標(biāo)本編號到分離、 審核儀器操作檢驗結(jié)果、 發(fā)送檢驗報告單以及檢驗結(jié)果的信息反饋 等各個環(huán)節(jié)都是一環(huán)套一環(huán)， 上述各個環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)瑕疵或者 錯誤，這就要求檢驗人員必須要認(rèn)真分析和核對檢測結(jié)果， 以便第 一時間發(fā)現(xiàn)問題和錯誤， 并及時改正。 在此基礎(chǔ)上， 還要強(qiáng)化檢驗 結(jié)果的分析比較

6、， 一旦檢驗結(jié)果超出了醫(yī)學(xué)水平， 檢驗人員應(yīng)當(dāng)立 刻與近期結(jié)果進(jìn)行比較， 有效分析各參數(shù)之間關(guān)系， 并與臨床資料 作分析比較， 必要時還要與深入臨床一線， 了解患者病情以及標(biāo)本 采集的具體狀況，從而真正保證檢測結(jié)果的合理、準(zhǔn)確和有效。3.2建立報告單簽收制度：建立健全嚴(yán)格的報告單簽收制度， 所有的檢驗報告單都應(yīng)該由專 人負(fù)責(zé)統(tǒng)一送達(dá)。 檢驗科也要根據(jù)自身的實際情況， 對檢驗報告單 的室內(nèi)保存時間、保存方法做出明確具體的規(guī)定，以便復(fù)查和核 對。3.3 結(jié)果分析和解釋： 一旦出現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床診斷不相符合的情況， 檢驗人員應(yīng)及時 和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通， 找準(zhǔn)癥結(jié)， 摸清情況。隨著醫(yī)療知識的普及， 很多患者都希望知道自己病情和病因， 所以，會經(jīng)常性讓檢驗人員