試論公立醫(yī)院人力成本核算與管理宋院長(zhǎng)

1、試論公立醫(yī)院人力試論公立醫(yī)院人力成本核算與管理成本核算與管理 黑龍江省醫(yī)院黑龍江省醫(yī)院宋雷鳳宋雷鳳 改革開放以來，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事改革開放以來，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行了一系列改革，也曾經(jīng)歷若干業(yè)進(jìn)行了一系列改革，也曾經(jīng)歷若干比較大的改革過程，取得了一些突破比較大的改革過程，取得了一些突破性進(jìn)展。性進(jìn)展。 為了解決人民群眾的看病就醫(yī)為了解決人民群眾的看病就醫(yī)問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，黨中央、國(guó)務(wù)院提出療衛(wèi)生制度，黨中央、國(guó)務(wù)院提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略任了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略任務(wù)。務(wù)。 根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生的自身發(fā)展規(guī)律根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生的自身發(fā)展規(guī)律和我

2、國(guó)的基本國(guó)情，這次醫(yī)改確和我國(guó)的基本國(guó)情，這次醫(yī)改確立的主線是堅(jiān)持立的主線是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性公益性。 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中 公立醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性目標(biāo)公立醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性目標(biāo) 的重要載體的重要載體 而廣大醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院改革的生力軍而廣大醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院改革的生力軍 v推動(dòng)公立醫(yī)院改革的推動(dòng)公立醫(yī)院改革的兩大兩大著著力點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)力點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院人力資源管理加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院人力資源管理 人力成本管理的重要性人力成本管理的重要性 舊管理模式和缺乏統(tǒng)一的核算方法舊管理模式和缺乏統(tǒng)一的核算方法 針對(duì)

3、存在的弊端和問題入手，分析產(chǎn)生的原因針對(duì)存在的弊端和問題入手，分析產(chǎn)生的原因 從控制醫(yī)院各項(xiàng)支出著手從控制醫(yī)院各項(xiàng)支出著手,來完善醫(yī)院人力成本來完善醫(yī)院人力成本 的管理的管理 降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和 社會(huì)公益性社會(huì)公益性從三方面論述從三方面論述:一、公立醫(yī)院人力成本支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的一、公立醫(yī)院人力成本支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的 比例如何確定？比例如何確定？二、公立醫(yī)院人力成本如何測(cè)算？二、公立醫(yī)院人力成本如何測(cè)算？三、公立醫(yī)院如何科學(xué)有效控制人力成本？三、公立醫(yī)院如何科學(xué)有效控制人力成本？一、公立醫(yī)院人力成本支出占醫(yī)院一、公立醫(yī)院人力成本支出

4、占醫(yī)院 業(yè)務(wù)收入的比例如何確定？業(yè)務(wù)收入的比例如何確定？現(xiàn)實(shí)醫(yī)院的人力成本管理現(xiàn)實(shí)醫(yī)院的人力成本管理導(dǎo)致醫(yī)院的利潤(rùn)收入與人力成本支出的導(dǎo)致醫(yī)院的利潤(rùn)收入與人力成本支出的比例失衡比例失衡沒有完整的概念沒有完整的概念,沒有進(jìn)行總量控制、核算沒有進(jìn)行總量控制、核算缺乏對(duì)人力成本的分析與控制缺乏對(duì)人力成本的分析與控制仍是論資排輩，靜態(tài)的個(gè)人資歷分配制度仍是論資排輩，靜態(tài)的個(gè)人資歷分配制度缺乏有效考核評(píng)價(jià)依據(jù)缺乏有效考核評(píng)價(jià)依據(jù)缺乏激勵(lì)機(jī)制：高技術(shù)含量、高經(jīng)驗(yàn)積累、缺乏激勵(lì)機(jī)制：高技術(shù)含量、高經(jīng)驗(yàn)積累、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高附加值的員工高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高附加值的員工從三個(gè)方面從三個(gè)方面:首先要建立健全醫(yī)院成

5、本核算財(cái)務(wù)體系首先要建立健全醫(yī)院成本核算財(cái)務(wù)體系建立與績(jī)效工資分配緊密結(jié)合的績(jī)效考建立與績(jī)效工資分配緊密結(jié)合的績(jī)效考 核制度核制度創(chuàng)建績(jī)效工資的價(jià)值導(dǎo)向創(chuàng)建績(jī)效工資的價(jià)值導(dǎo)向(一一)建立健全醫(yī)院成本核算財(cái)務(wù)體系建立健全醫(yī)院成本核算財(cái)務(wù)體系醫(yī)院薪酬預(yù)算醫(yī)院薪酬預(yù)算工作量指標(biāo)考核工作量指標(biāo)考核效率指標(biāo)考核效率指標(biāo)考核 以量化為基礎(chǔ)，分為三個(gè)維度近二以量化為基礎(chǔ)，分為三個(gè)維度近二十個(gè)具體指標(biāo)。十個(gè)具體指標(biāo)。醫(yī)院的薪酬預(yù)算醫(yī)院的薪酬預(yù)算 原則：是在業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入達(dá)到目標(biāo)增長(zhǎng)原則：是在業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入達(dá)到目標(biāo)增長(zhǎng) 的前提下，維持員工收入水平增長(zhǎng)。的前提下，維持員工收入水平增長(zhǎng)。薪酬預(yù)算包含薪酬預(yù)算包含

6、: 對(duì)歷年的薪酬分析對(duì)歷年的薪酬分析 外部的薪酬調(diào)查外部的薪酬調(diào)查 以及醫(yī)院的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)目標(biāo)以及醫(yī)院的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)目標(biāo) 人力成本占總業(yè)務(wù)收入的設(shè)定比例人力成本占總業(yè)務(wù)收入的設(shè)定比例 醫(yī)院薪酬制度激勵(lì)的價(jià)值取向等因素醫(yī)院薪酬制度激勵(lì)的價(jià)值取向等因素醫(yī)院的薪酬預(yù)算醫(yī)院的薪酬預(yù)算工資總額不超過業(yè)務(wù)收入的工資總額不超過業(yè)務(wù)收入的35%績(jī)效工資占工資總額績(jī)效工資占工資總額65-75%薪酬比例為醫(yī)：護(hù)（醫(yī)技）：行政：后勤薪酬比例為醫(yī)：護(hù)（醫(yī)技）：行政：后勤1.6：1.4：1.2：1.0在此基礎(chǔ)上核定出相關(guān)的目標(biāo)貢獻(xiàn)率考核標(biāo)準(zhǔn)和在此基礎(chǔ)上核定出相關(guān)的目標(biāo)貢獻(xiàn)率考核標(biāo)準(zhǔn)和各效率指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)各效率指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)薪酬預(yù)算

7、準(zhǔn)確合理，才能保證設(shè)計(jì)的薪酬制度達(dá)薪酬預(yù)算準(zhǔn)確合理，才能保證設(shè)計(jì)的薪酬制度達(dá)到預(yù)期的激勵(lì)效果到預(yù)期的激勵(lì)效果工作量指標(biāo)考核工作量指標(biāo)考核第一部分：工作量預(yù)先標(biāo)價(jià)，如門診人數(shù)、手第一部分：工作量預(yù)先標(biāo)價(jià)，如門診人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、床日數(shù)、接產(chǎn)數(shù)術(shù)例數(shù)、床日數(shù)、接產(chǎn)數(shù)第二部分：設(shè)定目標(biāo)貢獻(xiàn)值第二部分：設(shè)定目標(biāo)貢獻(xiàn)值,以全成本核算的以全成本核算的方方 法，計(jì)算各核算單元的收支差法，計(jì)算各核算單元的收支差第三部分：風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)貼，搶救危重病人、三類以第三部分：風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)貼，搶救危重病人、三類以上手術(shù)、一級(jí)以上護(hù)理等風(fēng)險(xiǎn)工作上手術(shù)、一級(jí)以上護(hù)理等風(fēng)險(xiǎn)工作 的鼓勵(lì)的鼓勵(lì)效率指標(biāo)考核效率指標(biāo)考核包括平均住院日、每床日平均

8、費(fèi)用、每門包括平均住院日、每床日平均費(fèi)用、每門診人次平均費(fèi)用和藥品比例等診人次平均費(fèi)用和藥品比例等規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)給予補(bǔ)貼，否則扣除規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)給予補(bǔ)貼，否則扣除 體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)減輕病人負(fù)擔(dān)減輕病人負(fù)擔(dān)(二二)建立與績(jī)效工資分配緊密結(jié)合的建立與績(jī)效工資分配緊密結(jié)合的 績(jī)效考核制度績(jī)效考核制度以考核為核心，根據(jù)不同崗位類別分別設(shè)定：以考核為核心，根據(jù)不同崗位類別分別設(shè)定：醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（kpi）醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理護(hù)理醫(yī)技醫(yī)技行政部門績(jī)效指標(biāo)行政部門績(jī)效指標(biāo)(kpi)后勤服務(wù)績(jī)效指標(biāo)后勤服務(wù)績(jī)效指標(biāo)(kpi) 每一類分別選取每一類分別選取3-4個(gè)維度個(gè)維度 每一維度

9、中選取關(guān)鍵、敏感、實(shí)用的每一維度中選取關(guān)鍵、敏感、實(shí)用的4-5個(gè)個(gè) 指標(biāo)指標(biāo),每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重各有不同每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重各有不同 績(jī)效考核結(jié)果以點(diǎn)數(shù)體現(xiàn)績(jī)效考核結(jié)果以點(diǎn)數(shù)體現(xiàn) 設(shè)立目標(biāo)點(diǎn)數(shù)設(shè)立目標(biāo)點(diǎn)數(shù) 判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)： 實(shí)發(fā)績(jī)效工資：實(shí)發(fā)績(jī)效工資： 代替了年度考核代替了年度考核 持續(xù)規(guī)范的作用持續(xù)規(guī)范的作用 收入分配差距收入分配差距(動(dòng)態(tài)量化考核動(dòng)態(tài)量化考核) 基本實(shí)現(xiàn)了向基層傾斜基本實(shí)現(xiàn)了向基層傾斜 提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量 滿足了病人的需求滿足了病人的需求(三三)創(chuàng)建績(jī)效工資的價(jià)值導(dǎo)向創(chuàng)建績(jī)效工資的價(jià)值導(dǎo)向二、公立醫(yī)院人力成本如何測(cè)算？二、公立醫(yī)院人力成本如何測(cè)算？目前，人力

10、成本價(jià)值的測(cè)算主要有兩目前，人力成本價(jià)值的測(cè)算主要有兩種較為成熟的觀點(diǎn)：種較為成熟的觀點(diǎn)：第一種觀點(diǎn)認(rèn)為：全部實(shí)際耗費(fèi)第一種觀點(diǎn)認(rèn)為：全部實(shí)際耗費(fèi)第二種觀點(diǎn)認(rèn)為：預(yù)期總價(jià)值一實(shí)際耗費(fèi)第二種觀點(diǎn)認(rèn)為：預(yù)期總價(jià)值一實(shí)際耗費(fèi) 余額預(yù)期價(jià)值余額預(yù)期價(jià)值第一種觀點(diǎn)認(rèn)為：第一種觀點(diǎn)認(rèn)為： 人力成本應(yīng)該按照其獲得、維持、開發(fā)人力成本應(yīng)該按照其獲得、維持、開發(fā)過程中的全部實(shí)際耗費(fèi)作為人力資產(chǎn)的價(jià)值過程中的全部實(shí)際耗費(fèi)作為人力資產(chǎn)的價(jià)值入賬。因?yàn)檫@些支出是實(shí)實(shí)在在存在的，籍入賬。因?yàn)檫@些支出是實(shí)實(shí)在在存在的，籍此入帳，既客觀又方便，這種方法稱為此入帳，既客觀又方便，這種方法稱為人力人力成本法。成本法?；景ㄒ?/p>

11、下科目：基本包括以下科目：1 1、從業(yè)人員勞動(dòng)報(bào)酬：工資、獎(jiǎng)金、各項(xiàng)津、從業(yè)人員勞動(dòng)報(bào)酬：工資、獎(jiǎng)金、各項(xiàng)津 貼、補(bǔ)貼貼、補(bǔ)貼 2 2、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用總額、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用總額 3 3、福利設(shè)施、費(fèi)用、福利設(shè)施、費(fèi)用 4 4、教育培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、教育培訓(xùn)經(jīng)費(fèi) 5 5、勞動(dòng)保護(hù)費(fèi)用、勞動(dòng)保護(hù)費(fèi)用 6 6、員工住房、退休費(fèi)、資遣補(bǔ)嘗金等、員工住房、退休費(fèi)、資遣補(bǔ)嘗金等 7 7、其他人工成本等組成、其他人工成本等組成 這些費(fèi)用可以通過醫(yī)院的勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及財(cái)務(wù)這些費(fèi)用可以通過醫(yī)院的勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及財(cái)務(wù)報(bào)表取得報(bào)表取得人力資源為醫(yī)院帶來的預(yù)期總價(jià)值為人力資源為醫(yī)院帶來的預(yù)期總價(jià)值為基礎(chǔ)，計(jì)量人力成本的經(jīng)濟(jì)價(jià)值基礎(chǔ)，計(jì)

12、量人力成本的經(jīng)濟(jì)價(jià)值進(jìn)入醫(yī)院后對(duì)其投資的各種支出作為進(jìn)入醫(yī)院后對(duì)其投資的各種支出作為累計(jì)攤銷價(jià)值累計(jì)攤銷價(jià)值退出醫(yī)院時(shí)兩者相抵，余額就是醫(yī)院退出醫(yī)院時(shí)兩者相抵，余額就是醫(yī)院對(duì)該人力資產(chǎn)預(yù)期價(jià)值的評(píng)估對(duì)該人力資產(chǎn)預(yù)期價(jià)值的評(píng)估第二種觀點(diǎn)認(rèn)為：第二種觀點(diǎn)認(rèn)為：第二種觀點(diǎn)的四種測(cè)算方法第二種觀點(diǎn)的四種測(cè)算方法未來工資報(bào)酬折現(xiàn)法未來工資報(bào)酬折現(xiàn)法調(diào)整的未來工資報(bào)酬折現(xiàn)法調(diào)整的未來工資報(bào)酬折現(xiàn)法未來收益折現(xiàn)法未來收益折現(xiàn)法非購(gòu)入商譽(yù)法非購(gòu)入商譽(yù)法未來工資報(bào)酬折現(xiàn)法未來工資報(bào)酬折現(xiàn)法該方法是將一個(gè)職工從錄用到因退休或該方法是將一個(gè)職工從錄用到因退休或死亡停止支付報(bào)酬為止預(yù)計(jì)將支付的報(bào)酬死亡停止支付報(bào)酬為止

13、預(yù)計(jì)將支付的報(bào)酬, ,按一定的折現(xiàn)率折成現(xiàn)值按一定的折現(xiàn)率折成現(xiàn)值, ,作為人力資源價(jià)作為人力資源價(jià)值。值。 人力資源成本價(jià)值未來工資報(bào)酬的人力資源成本價(jià)值未來工資報(bào)酬的現(xiàn)值現(xiàn)值效率系數(shù)效率系數(shù) 效率系數(shù)：反映醫(yī)院盈利水平與本行業(yè)平均效率系數(shù)：反映醫(yī)院盈利水平與本行業(yè)平均 盈利的差異盈利的差異調(diào)整的未來工資報(bào)酬折現(xiàn)法調(diào)整的未來工資報(bào)酬折現(xiàn)法未來收益折現(xiàn)法未來收益折現(xiàn)法 醫(yī)院各期未來收益折現(xiàn)醫(yī)院各期未來收益折現(xiàn) 人力資源投資占全部投資的比例人力資源投資占全部投資的比例 創(chuàng)造的剩余價(jià)值創(chuàng)造的剩余價(jià)值 這是一種計(jì)量人力資源群體成本價(jià)值這是一種計(jì)量人力資源群體成本價(jià)值的方法。的方法。非購(gòu)入商譽(yù)法非購(gòu)入

14、商譽(yù)法 人力資源的價(jià)值商譽(yù)的價(jià)值人力資源的價(jià)值商譽(yù)的價(jià)值人力資人力資源投資額占醫(yī)院總資額的比率源投資額占醫(yī)院總資額的比率 商譽(yù)的價(jià)值商譽(yù)的價(jià)值: :是將醫(yī)院過去若干年的累是將醫(yī)院過去若干年的累計(jì)超過同行業(yè)平均收益的部分予以資本化計(jì)超過同行業(yè)平均收益的部分予以資本化 兩種方法的比較兩種方法的比較 第一種方法第一種方法 第二種方法第二種方法 操作性強(qiáng)操作性強(qiáng) 不好操作不好操作 好測(cè)量好測(cè)量 不好測(cè)量不好測(cè)量 影響因素少影響因素少 影響因素多影響因素多 體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值少體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值少 體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值多體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值多 以上兩種測(cè)算觀點(diǎn)可能不能涵蓋人力以上兩種測(cè)算觀點(diǎn)可能不能涵蓋人力資源價(jià)值的全部資源價(jià)值的

15、全部 在成本測(cè)算初期，采用成本法計(jì)量在成本測(cè)算初期，采用成本法計(jì)量 過渡到資源價(jià)值計(jì)量核算過渡到資源價(jià)值計(jì)量核算 兩者相輔相成，互為補(bǔ)充兩者相輔相成，互為補(bǔ)充三、公立醫(yī)院如何科學(xué)有效控制人三、公立醫(yī)院如何科學(xué)有效控制人 力成本？力成本？ 公立醫(yī)院都面臨著成本控制的難公立醫(yī)院都面臨著成本控制的難題，新醫(yī)改方案提出，落實(shí)公立醫(yī)院題，新醫(yī)改方案提出，落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)助政策。應(yīng)該說，加大政府投入，補(bǔ)助政策。應(yīng)該說，加大政府投入，如同如同“輸血輸血”，只是緩解癥狀。，只是緩解癥狀。走出困境走出困境 必須從改革入手必須從改革入手 增強(qiáng)增強(qiáng)“造血造血”功能功能 人力資源為第一資源人力資源為第一資源從四個(gè)方面從

16、四個(gè)方面:加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)院人事管理職業(yè)化體制加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)院人事管理職業(yè)化體制醫(yī)療人員配備情況的測(cè)算和分析醫(yī)療人員配備情況的測(cè)算和分析構(gòu)建健全的成本核算績(jī)效評(píng)估體系構(gòu)建健全的成本核算績(jī)效評(píng)估體系統(tǒng)籌兼顧控制醫(yī)院的成本支出管理統(tǒng)籌兼顧控制醫(yī)院的成本支出管理 長(zhǎng)期以來，醫(yī)院的人力資源管理保留長(zhǎng)期以來，醫(yī)院的人力資源管理保留著較重的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)痕跡，主要體現(xiàn)在人事著較重的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)痕跡，主要體現(xiàn)在人事管理機(jī)制行政化，分配機(jī)制福利化管理機(jī)制行政化，分配機(jī)制福利化 。面。面對(duì)醫(yī)院現(xiàn)狀，我們也對(duì)以下方面進(jìn)行了探對(duì)醫(yī)院現(xiàn)狀，我們也對(duì)以下方面進(jìn)行了探索。索。 (一一)加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)院人事管理職業(yè)化體制加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)院人事管理職業(yè)化

17、體制1、設(shè)立人事管理職業(yè)化體制、設(shè)立人事管理職業(yè)化體制 醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視 組建優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)組建優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì) 扭轉(zhuǎn)不良的現(xiàn)象扭轉(zhuǎn)不良的現(xiàn)象如何進(jìn)一步引進(jìn)、挖掘高素質(zhì)人才，怎樣如何進(jìn)一步引進(jìn)、挖掘高素質(zhì)人才，怎樣選人、用人是公立醫(yī)院人才資源管理面臨的一選人、用人是公立醫(yī)院人才資源管理面臨的一項(xiàng)重要課題。首先，要注重研究醫(yī)院下一階段項(xiàng)重要課題。首先，要注重研究醫(yī)院下一階段所需人員，如何吸引所需人員到醫(yī)院里來？所需人員，如何吸引所需人員到醫(yī)院里來？ 2、 選人用人準(zhǔn)入機(jī)制選人用人準(zhǔn)入機(jī)制 在具體選人時(shí)在具體選人時(shí): : 早計(jì)劃、早安排早計(jì)劃、早安排 要分析這個(gè)人才的潛能是什么？要分析這個(gè)人才的

18、潛能是什么？ 引用以后會(huì)給醫(yī)院帶來什么？引用以后會(huì)給醫(yī)院帶來什么？ 是否有利于醫(yī)院的持續(xù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展？是否有利于醫(yī)院的持續(xù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展？ 樹立了樹立了“大人才大人才”的觀念的觀念 提倡人才引進(jìn)要提倡人才引進(jìn)要“五湖四海五湖四海”如何科學(xué)合理的定量分析，配置臨床人如何科學(xué)合理的定量分析，配置臨床人員，既滿足臨床工作的需要，同時(shí)又不造成員，既滿足臨床工作的需要，同時(shí)又不造成人力資源浪費(fèi)，成為醫(yī)院管理者在實(shí)際工作人力資源浪費(fèi)，成為醫(yī)院管理者在實(shí)際工作中關(guān)注的問題。中關(guān)注的問題。(二二)醫(yī)療人員配備情況的測(cè)算和分析醫(yī)療人員配備情況的測(cè)算和分析 鑒于鑒于靜態(tài)靜態(tài)和和動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)兩個(gè)思路，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療兩個(gè)思路，對(duì)醫(yī)院醫(yī)

19、療人員的配備情況進(jìn)行了測(cè)算和分析，為醫(yī)院人員的配備情況進(jìn)行了測(cè)算和分析，為醫(yī)院管理者提供了決策參考。管理者提供了決策參考。1、靜態(tài)測(cè)算醫(yī)療人員數(shù)量的對(duì)比與分析、靜態(tài)測(cè)算醫(yī)療人員數(shù)量的對(duì)比與分析主要是根據(jù)主要是根據(jù): : 衛(wèi)生部關(guān)于三級(jí)綜合醫(yī)院床位與人員比例規(guī)定衛(wèi)生部關(guān)于三級(jí)綜合醫(yī)院床位與人員比例規(guī)定 結(jié)合醫(yī)院的床位數(shù)量測(cè)算各類人員的標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量結(jié)合醫(yī)院的床位數(shù)量測(cè)算各類人員的標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）黑龍江省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)細(xì)則黑龍江省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)細(xì)則（三級(jí)醫(yī)院）的相關(guān)規(guī)定（三級(jí)醫(yī)院）的相關(guān)規(guī)定 500500張床位以上的綜合醫(yī)院：張床位以上的綜合醫(yī)

20、院：病床病床: :工作人員工作人員 11.6011.601.701.70計(jì)算計(jì)算行政管理和工勤人員占總編的行政管理和工勤人員占總編的28283030其中行政管理人員占總編的其中行政管理人員占總編的8 81010衛(wèi)生技術(shù)人員占總編的衛(wèi)生技術(shù)人員占總編的70707272在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)師、中醫(yī)師占在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)師、中醫(yī)師占2525, ,護(hù)理人員占護(hù)理人員占5050，藥劑人員占，藥劑人員占8 8，檢驗(yàn)人員，檢驗(yàn)人員占占4.64.6，放射人員占，放射人員占4.44.4，其它衛(wèi)技人員，其它衛(wèi)技人員占占8 8。 根據(jù)以上規(guī)定，對(duì)于各醫(yī)院的醫(yī)師根據(jù)以上規(guī)定，對(duì)于各醫(yī)院的醫(yī)師（含門診）與床位之間的比

21、例關(guān)系進(jìn)行（含門診）與床位之間的比例關(guān)系進(jìn)行推算：推算： 例：例：800800床以上標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師數(shù)床以上標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師數(shù)/800/800床床 =0.28=0.280.310.31人人/ /床床根據(jù)以上方式計(jì)算，即可推出：根據(jù)以上方式計(jì)算，即可推出：800800張張床位與醫(yī)師人員數(shù)量之間的比為床位與醫(yī)師人員數(shù)量之間的比為1 1：0.280.280.310.31，按照以上理論假設(shè)，可以測(cè)算出每，按照以上理論假設(shè)，可以測(cè)算出每個(gè)科室對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師數(shù)（含門診醫(yī)師）個(gè)科室對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師數(shù)（含門診醫(yī)師）的比例分析，從而適量調(diào)配，警覺資源浪的比例分析，從而適量調(diào)配，警覺資源浪費(fèi)。費(fèi)。2、動(dòng)態(tài)測(cè)算醫(yī)療人員數(shù)量的對(duì)比與分

22、析、動(dòng)態(tài)測(cè)算醫(yī)療人員數(shù)量的對(duì)比與分析在實(shí)際運(yùn)作中，僅僅以床位數(shù)確定在實(shí)際運(yùn)作中，僅僅以床位數(shù)確定各類人員的數(shù)量也是不夠的，醫(yī)院還應(yīng)各類人員的數(shù)量也是不夠的，醫(yī)院還應(yīng)該根據(jù)各科室的具體業(yè)務(wù)開展和工作量該根據(jù)各科室的具體業(yè)務(wù)開展和工作量情況對(duì)各類人員數(shù)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)算。情況對(duì)各類人員數(shù)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)算。動(dòng)態(tài)測(cè)算主要是根據(jù)動(dòng)態(tài)測(cè)算主要是根據(jù): 各科診療分組情況各科診療分組情況 診療組人員數(shù)量要求診療組人員數(shù)量要求 診療組分管床位數(shù)診療組分管床位數(shù) 每位醫(yī)師單位時(shí)間內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)門診人次等因素每位醫(yī)師單位時(shí)間內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)門診人次等因素 結(jié)合平均每天住院人次和平均每小時(shí)門診人次結(jié)合平均每天住院人次和平均每小時(shí)門診人次

23、 分別測(cè)算住院部醫(yī)師數(shù)和門診部醫(yī)師數(shù)，從而分別測(cè)算住院部醫(yī)師數(shù)和門診部醫(yī)師數(shù)，從而 得科室的醫(yī)師總數(shù)得科室的醫(yī)師總數(shù)住院部醫(yī)師數(shù)測(cè)算方法住院部醫(yī)師數(shù)測(cè)算方法 設(shè)設(shè)a a為科室平均每天住院人次為科室平均每天住院人次 b b為一個(gè)診療組可以分管的床位數(shù)為一個(gè)診療組可以分管的床位數(shù) c c為診療組數(shù)為診療組數(shù) d d為每診療組要求的醫(yī)師數(shù)為每診療組要求的醫(yī)師數(shù) e e科室住院部所需醫(yī)師數(shù)科室住院部所需醫(yī)師數(shù)按以下公式測(cè)算：按以下公式測(cè)算：e=ce=cd d，其中，其中c=ac=ab b， d d根據(jù)各專業(yè)的要求不同根據(jù)各專業(yè)的要求不同 予以確定，則予以確定，則e= ae= ab bd d 門診部醫(yī)師

24、數(shù)測(cè)算方法門診部醫(yī)師數(shù)測(cè)算方法 設(shè)設(shè)f f為科室平均每小時(shí)門診病人數(shù)為科室平均每小時(shí)門診病人數(shù) g g為門診醫(yī)師每小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)診療人次為門診醫(yī)師每小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)診療人次 h h科室門診所需醫(yī)師數(shù)科室門診所需醫(yī)師數(shù) h=fh=fg g科室所需醫(yī)師總數(shù)科室所需醫(yī)師總數(shù)=e+h+1=e+h+1（科主任（科主任1 1名）名）按照以上方式可分析出各科室實(shí)際醫(yī)師數(shù)的對(duì)按照以上方式可分析出各科室實(shí)際醫(yī)師數(shù)的對(duì)比測(cè)算情況比測(cè)算情況通過靜、動(dòng)態(tài)測(cè)算醫(yī)療人員通過靜、動(dòng)態(tài)測(cè)算醫(yī)療人員數(shù)量的對(duì)比情況，為醫(yī)院提供醫(yī)數(shù)量的對(duì)比情況，為醫(yī)院提供醫(yī)師配備人數(shù)的綜合參考，可以滿師配備人數(shù)的綜合參考，可以滿足醫(yī)院不同的決策需求。足醫(yī)院不同

25、的決策需求。 以實(shí)際工作量為依據(jù)的動(dòng)態(tài)測(cè)以實(shí)際工作量為依據(jù)的動(dòng)態(tài)測(cè)算，可以使科室根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況算，可以使科室根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行人員的優(yōu)化配置。進(jìn)行人員的優(yōu)化配置。提高醫(yī)務(wù)人員積極性，是進(jìn)一步盤提高醫(yī)務(wù)人員積極性，是進(jìn)一步盤活衛(wèi)生人力資源，提升醫(yī)院整體績(jī)效和活衛(wèi)生人力資源，提升醫(yī)院整體績(jī)效和服務(wù)滿意度的管理重中之重。服務(wù)滿意度的管理重中之重。 (三三)構(gòu)建健全的成本核算績(jī)效評(píng)估體系構(gòu)建健全的成本核算績(jī)效評(píng)估體系1、績(jī)效考核：績(jī)效考核： 在醫(yī)院人力資源管理中，績(jī)效考在醫(yī)院人力資源管理中，績(jī)效考核是對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工勞動(dòng)付出的一種反饋，核是對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工勞動(dòng)付出的一種反饋，同時(shí)也是支付薪酬的重要依據(jù)。同時(shí)也

26、是支付薪酬的重要依據(jù)。 在考核具體操作中，堅(jiān)持求用在考核具體操作中，堅(jiān)持求用事實(shí)、用數(shù)據(jù)說話。同時(shí)，做好考事實(shí)、用數(shù)據(jù)說話。同時(shí)，做好考核結(jié)果的反饋，通過談話，使被考核結(jié)果的反饋，通過談話，使被考核者明確自己的不足與努力方向，核者明確自己的不足與努力方向，及時(shí)做好溝通工作。及時(shí)做好溝通工作。 2 2、有效的薪酬激勵(lì)機(jī)制、有效的薪酬激勵(lì)機(jī)制 按照按勞分配和按生產(chǎn)要素參與分配按照按勞分配和按生產(chǎn)要素參與分配 相結(jié)相結(jié)合的原則，真正體現(xiàn)向關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵人才傾斜合的原則，真正體現(xiàn)向關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵人才傾斜的多勞多得的分配原則。的多勞多得的分配原則。 對(duì)于特殊貢獻(xiàn)的同志，通過發(fā)放對(duì)于特殊貢獻(xiàn)的同志，通過發(fā)

27、放單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)等方式，充分利用經(jīng)濟(jì)分配單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)等方式，充分利用經(jīng)濟(jì)分配這一激勵(lì)因素，充分調(diào)動(dòng)職工的積極這一激勵(lì)因素，充分調(diào)動(dòng)職工的積極性、激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部活力，又可以促使性、激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部活力，又可以促使收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化。收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化。醫(yī)院要不講成本、不計(jì)經(jīng)濟(jì)效益則無法醫(yī)院要不講成本、不計(jì)經(jīng)濟(jì)效益則無法生存和發(fā)展。在引入成本管理機(jī)制的同時(shí)，生存和發(fā)展。在引入成本管理機(jī)制的同時(shí)，在保證創(chuàng)收和醫(yī)療質(zhì)量的前提下，加強(qiáng)成本在保證創(chuàng)收和醫(yī)療質(zhì)量的前提下，加強(qiáng)成本管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，可提高醫(yī)院綜合管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，可提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。競(jìng)爭(zhēng)力。(四四)統(tǒng)籌兼顧控制醫(yī)院的成本支出管理統(tǒng)籌兼顧控制醫(yī)院的成本支出管

28、理從以下三個(gè)方面從以下三個(gè)方面: 建立科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一建立科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 完善合理的費(fèi)用分配制度完善合理的費(fèi)用分配制度 加快促進(jìn)后勤社會(huì)化進(jìn)程加快促進(jìn)后勤社會(huì)化進(jìn)程1 1、建立科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、建立科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)醫(yī)院大多是比照企業(yè)成本核算原理，單獨(dú)現(xiàn)醫(yī)院大多是比照企業(yè)成本核算原理，單獨(dú)制定自己的成本核算制度，成本核算的賬務(wù)處理制定自己的成本核算制度，成本核算的賬務(wù)處理和報(bào)表內(nèi)容各行其是，失去了彼此之間交流和對(duì)和報(bào)表內(nèi)容各行其是，失去了彼此之間交流和對(duì)比的基礎(chǔ)。比的基礎(chǔ)。存在的主要問題存在的主要問題: : 以獎(jiǎng)金分配為目的以獎(jiǎng)金分配為目的 自行設(shè)定，形式各異自行設(shè)定，形式各異 過多強(qiáng)調(diào)個(gè)性而忽視了共性過多強(qiáng)調(diào)個(gè)性而忽視了共性 沒有統(tǒng)一的核算方法和理論支持沒有統(tǒng)一的核算方法和理論支持 也未經(jīng)過科學(xué)的論證也未經(jīng)過科學(xué)的論證 成本核算的隨意性