外科術(shù)后補(bǔ)液

1、外科補(bǔ)液補(bǔ)液的量和質(zhì)：一、量：1 .根據(jù)體重調(diào)整2 .根據(jù)體溫,37c ,每升高一度,多補(bǔ) 35ml/kg.3 .特別的喪失：胃腸減壓；腹瀉；腸痿；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多二、質(zhì)：1 .糖,一般指葡萄糖,250 - 300g2 .鈉,一般指氯化鈉,4 5g3 .鉀,一般指氯化鉀,3 4g4 .一般禁食3天內(nèi)不用補(bǔ)蛋白質(zhì),脂肪.大于三天,每天補(bǔ)蛋白質(zhì),脂肪.二、注忌：1 .根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,腎病腎功能不全,肝功能不全等,來(lái)調(diào)整補(bǔ)液的量 和質(zhì),當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候,還是叫內(nèi)科專(zhuān)科會(huì)診.2 .根據(jù)病人的實(shí)際病情,對(duì)液體的需要,容量缺乏.如

2、低血壓,尿量少,等低容量的情況.注意改善循環(huán).3 .根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白,鈉,鉀,鈣等,缺多少補(bǔ)多少,補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查根本正常.4 .禁食大于3天,每天補(bǔ)20 %脂肪乳250ml.5 .糖尿病,血糖高,補(bǔ)液時(shí)一定要記得加RI.根據(jù)不同情況：老年人,即使沒(méi)有糖尿病,也要加 RI,按5: 1給,由于手術(shù)是一個(gè)應(yīng)激,會(huì)有胰島素反抗血糖升高.糖尿病病人,根據(jù)具體血糖情況. RI4:1可完全抵消糖,再升高,如 3: 1可降糖.當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候,還是叫內(nèi)分泌會(huì)診.5克糖加1單位胰島素對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)50kg病人,除外其他所有因素禁食情況下每天生理需要量為 2500 - 3000ml ,下面我講具體給一個(gè)簡(jiǎn)單的方案

3、為例：10% GS 1500ml , 5%GNS1500ml , 10%Kcl 30ml 算一下前面講的是否吻合.1見(jiàn)尿補(bǔ)鉀:一般以尿量超過(guò) 40ml/d或500ml/d方可補(bǔ)鉀.2補(bǔ)鉀量依血清鉀水平而定 .如僅是禁食者,一般每天給予生理需要量氯化鉀23克即可；嚴(yán)重缺鉀者血清鉀多22mmol/L,每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過(guò)68g,但嚴(yán)重腹瀉,急性腎衰竭多尿期等特殊情況例外.3補(bǔ)鉀濃度：不宜超過(guò)40mmol/L氯化鉀3g/l;應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注,禁止直接靜脈推注,以免血鉀忽然升高,致心臟停搏. 4補(bǔ)鉀速度：不宜超過(guò)2040mmol/h.成人靜脈滴注速度不超過(guò)80滴/min.補(bǔ)液1制定補(bǔ)液方案.根據(jù)

4、病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來(lái)制定補(bǔ)液方案補(bǔ)液方案應(yīng)包括三個(gè)內(nèi)容：估計(jì)病人入 院前可能喪失水的累積量第一個(gè)24小時(shí)只補(bǔ)l/2量 估計(jì)病人昨日喪失的液體量,如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸痿等喪失的液體量；熱散失的液體量體溫每升高1度.每千克體重應(yīng)補(bǔ) 35m/液體.氣管切開(kāi)呼氣散失的液體量：大汗喪失的液體量等. 每日正常生理需要液體量,200Oml計(jì)算補(bǔ)什幺？補(bǔ)液的具體內(nèi)容？根據(jù)病人的具體情況選用：晶體液電解質(zhì)常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等； 膠體液常用：血、血漿 、右旋糖酊等補(bǔ)熱量常用l0%葡萄糖鹽水； 堿性液體常用5%碳酸氫鈉或11 2 %乳酸鈉,用以糾正酸中毒.怎么補(bǔ)？具體補(bǔ)液方法：

5、 補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容,后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí),先用晶體后用肢體補(bǔ)液速度：先快后慢.通常每分鐘6O滴.相當(dāng)于每小時(shí) 250m1注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢,補(bǔ)鉀時(shí)速度直壁；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快.應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快.2平安補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)中央靜脈壓CVP:正常為5lOcm水柱CVP和血壓同時(shí)降低,表示血容量缺乏,應(yīng)加陜補(bǔ)液；CVp增高,血壓降低表示心功能不生,應(yīng)減慢補(bǔ)液并結(jié)強(qiáng)心藥；CVP正常,血壓降低,表示血容量缺乏或心功能不全.應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn) 10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水 250m1 ,假設(shè)血壓升高,CVP不變.為血容量缺乏；假設(shè)血壓不變,而CVP升高為心功能不全 頸靜脈充盈程度：平臥

6、時(shí)兩靜脈充盈不明顯,表示血容量缺乏；假設(shè)充盈明顯甚呈怒張狀態(tài),表示心功能不全或補(bǔ)隨過(guò)多脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常.表示補(bǔ)液適當(dāng)：假設(shè)變快,變?nèi)?預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全尿量：尿量正常每小時(shí)50ml以上表示補(bǔ)液適當(dāng)其他：觀察脫水狀態(tài)有無(wú)緩解,有無(wú)肺水腫發(fā)生,有無(wú)心功能不全表現(xiàn)等 燒傷的早期補(bǔ)液為例盡管疾病的類(lèi)別千變?nèi)f化,病人的自然狀況亦各異,凡此種種都對(duì)補(bǔ)液時(shí)的具體操作方式、途徑提出了分門(mén)別類(lèi)的規(guī) 那么、章程,就這一點(diǎn)上說(shuō)補(bǔ)液似乎毫無(wú)規(guī)律可言,但補(bǔ)液時(shí)采取的根本理論及補(bǔ)液后要到達(dá)的治療目的在任何時(shí)候, 任何病人都是一致的,無(wú)差異的,就這一點(diǎn)上說(shuō)補(bǔ)液似乎并非毫無(wú)規(guī)律可言,下面是本人在學(xué)習(xí)外科

7、學(xué)總論時(shí)的聽(tīng)課 筆記,整理出來(lái),不揣深淺,上貼于此,貽笑大方,唯求能起拋磚引玉之效：希望版主給于是適當(dāng)?shù)募臃?以分鼓勵(lì).本人以燒傷的早期補(bǔ)液為例,試述之 目的：補(bǔ)液復(fù)蘇1、國(guó)外早就有各種燒傷早期補(bǔ)液公式,Brooke公式等.在國(guó)外公式的根底上,國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn),也總結(jié)出不少燒傷早期補(bǔ)液公式.但大多數(shù)公式大同小異,只是輸液總量及膠、晶體比例略有不同.國(guó)內(nèi)多數(shù)單位的補(bǔ)液公式是：傷后第一個(gè) 24小時(shí)每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml 小兒2.0ml,另加水分,一般成人需要量為2000ml ,小兒依年齡或體重計(jì)算； 膠體和電解質(zhì)或平衡鹽液的比例一般為0.5 ： 1,嚴(yán)重深度燒

8、傷可為 0.75 :0.75;補(bǔ)液速度：開(kāi)始時(shí)應(yīng)較快,傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半,另一半于以后16小時(shí)補(bǔ)入；傷后第二個(gè) 24小時(shí)的一半,水份仍為 2000ml.2、國(guó)內(nèi)另一常用公式,即H、出度燒傷面積 X100 ±1000=燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量ml過(guò)重過(guò)輕者加減1000ml.總量中,以2000ml為根底水分補(bǔ)充.其作 1/3為膠體液,2/3為平衡鹽溶液.3、Parkland公式,即在第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)每1%燒傷面積每千克體重輪輸入乳酸鈉林格氏液4ml.其理論根底是,人體被燒傷后,毛細(xì)血管通透性強(qiáng),不僅晶體物質(zhì)能通過(guò),蛋白質(zhì)也可自由通過(guò)毛細(xì)血管壁,此時(shí)無(wú)論輸入膠體液或晶 體液,均

9、不能完全留在血管內(nèi)維持血容量,而由相當(dāng)一局部滲至血管外進(jìn)入的組織間.因此,輸入的液體要擴(kuò)張包括 血管內(nèi)外的整個(gè)細(xì)胞外液,才能維持循環(huán)血量,這樣輸液量就要顯著增加；而細(xì)胞外液的主電解質(zhì)為鈉離子,因而輸 入含鈉離子的晶體液較輸入含鈉離子的晶體液較輸入膠體液更為合理.也有學(xué)者主張用高滲鹽溶液.近年來(lái),國(guó)內(nèi)外 很多學(xué)者熟悉到傷后 24小時(shí)內(nèi)單純補(bǔ)給大量晶體液、水分及鹽類(lèi)會(huì)使病人負(fù)荷過(guò)大,還可能造成血漿蛋白過(guò)低,組織 水腫明顯,進(jìn)一步促使病人在休克后發(fā)生感染,所以仍主張第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)適量補(bǔ)給膠體液,這樣可以減少輸液量,減輕水份的過(guò)度負(fù)荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治療.4、靜脈輸入液體的種

10、類(lèi)視情況而定.水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液補(bǔ)充.膠體液一般以血漿為首選,也可采用5%白蛋白或全血,特別是面積較大的深度燒傷可補(bǔ)充局部全血.也可選用右旋糖酊、409液、706液等血漿增量劑,但24小時(shí)用量一般不宜超過(guò) 10001500ml.應(yīng)用平衡鹽液的目的是一方面預(yù)防單純補(bǔ)充鹽水時(shí),氯離子含量過(guò)高可 導(dǎo)致高氯血癥；另一方面可糾正或減輕燒傷休克所致的代謝酸中毒.假設(shè)深度燒傷面積較大,出現(xiàn)明顯代謝性酸中毒或 血紅蛋白尿時(shí),局部平衡鹽溶液量可改用單純等滲堿性溶液,以糾正代謝性酸中毒或堿化尿液.為了迅速使游離血紅 蛋白從尿中排出,減少圣腎臟的刺激和引起腎功能障礙的可能,除堿化尿液并適當(dāng)增大補(bǔ)液量

11、以增加尿量外,在糾正血容量的同時(shí)可間斷應(yīng)用利尿藥物,常用的為20%甘露酉1或25%山梨醇100200ml ,每4小時(shí)1次.如效果不明顯時(shí),可加用或改用利尿酸鈉或速尿.另外對(duì)老年、吸入性損傷、心血管疾患、合并腦外傷等病人,為了預(yù)防輸液過(guò)量, 亦可間斷地輸注利尿藥物.5、有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào),任何公式只為參考,不能機(jī)械執(zhí)行.要預(yù)防補(bǔ)液量過(guò)少或過(guò)多.過(guò)少往往使休克難以限制,且可導(dǎo) 致急性腎功能衰竭；過(guò)多那么可引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重及腦、肺水腫,并促使燒傷局部滲出增加,有利于細(xì)菌的繁殖和感染. 為此,可根據(jù)以下輸液指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整：尿量適宜.腎功能正常時(shí),尿量大都能反映循環(huán)情況.一般要求成人均勻地 維持每小時(shí)尿量 30

12、40ml.低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于 50ml那么應(yīng)減慢.有血紅蛋白尿者,尿量要求偏多；有心血 管疾患、復(fù)合腦外傷或老年病人,那么要求偏低.安靜、神志清楚、合作,為循環(huán)良好的表現(xiàn).假設(shè)病人煩躁不安,多 為血容量缺乏,腦缺氧所致,應(yīng)加快補(bǔ)液.如果補(bǔ)液量已到達(dá)或超過(guò)一般水平,而出現(xiàn)煩躁不安,應(yīng)警惕腦水腫的可 能.末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力.無(wú)明顯口渴.如有煩渴,應(yīng)加快補(bǔ)液.保持血壓與心率在一定水平.一般 要求維持收縮壓在 90mmHg以上,脈壓在20mmHg以上,心率每分鐘 120次以下.脈壓的變動(dòng)較早,較為可靠.無(wú)明顯血液濃縮.但在嚴(yán)重大面積燒傷,早期血液濃縮常難以完全糾正.如果血液濃縮不明顯

13、,循環(huán)情況良好,不可 強(qiáng)行糾正至正常,以免輸液過(guò)量.呼吸平穩(wěn).如果出現(xiàn)呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、 急性肺功能不全等,及時(shí)調(diào)整輸液量.維持中央靜脈壓于正常水平.一般而言,血壓低、尿量少、中央靜脈壓低, 說(shuō)明回心血量缺乏,應(yīng)加快補(bǔ)液；中央靜脈壓高,血壓仍低,且無(wú)其他原因解釋時(shí),多說(shuō)明心輸出水平差.補(bǔ)液宜慎 重,并需研究其原因.由于影響中央靜脈壓的因素較多,特別是補(bǔ)液量較多者,可考慮測(cè)量肺動(dòng)脈壓PAP和肺動(dòng)脈楔入壓PWAP以進(jìn)一步了解心功能情況,采取相應(yīng)舉措.6、輸液指標(biāo)中以全身情況為首要.必須密切觀察病情,及時(shí)調(diào)整治療,做到迅速準(zhǔn)確.靜脈輸液通道必須良好,必要 時(shí)可建立兩

14、個(gè),以便隨時(shí)調(diào)整輸液速度,均勻補(bǔ)入,預(yù)防中斷.一、歷史與進(jìn)展：20 世紀(jì) 60 年代末靜脈高營(yíng)養(yǎng)gntravenous hyperalimentation .營(yíng)養(yǎng)支持的概念不再是單獨(dú)提供營(yíng)養(yǎng)的方法,而是許多疾病必不可少的治療舉措,正在向組織特需營(yíng)養(yǎng)Tissue specificNutrent 、代謝調(diào)理Metabolic Intervention、氨基酸藥理學(xué)Amino Acid Pharmacoloy等方向進(jìn)一步研究、開(kāi)展.歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意：腸外營(yíng)養(yǎng)起步時(shí),由于對(duì)輸入的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)和量及相互比例了解不夠,其臨床使用效果不佳；如果現(xiàn)在再用同樣的營(yíng)養(yǎng)底物,其臨床營(yíng)養(yǎng)支持效果就

15、截然不同,所以不是臨床醫(yī)生知道了脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖就懂得所謂的腸外營(yíng)養(yǎng)的.二、應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)TPN的準(zhǔn)那么：1、 TPN作為常規(guī)治療的一局部：病人不能從胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)；主要是小腸疾病,如 SLE、硬皮病、腸外痿、放射性腸炎、小腸切除70%、頑固性嘔吐化療等、嚴(yán)重腹瀉等. 大劑量放化療,骨髓移植病人,口腔潰瘍,嚴(yán)重嘔吐.中重度急性胰腺炎.胃腸功能障礙引起的營(yíng)養(yǎng)不良. 重度分解代謝病人,胃腸功能57天內(nèi)不能恢復(fù)者,如50%燒傷,復(fù)合傷,大手術(shù),膿毒血癥,腸道炎性疾病.2、TPN對(duì)治療有益： 大手術(shù)：710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營(yíng)養(yǎng).中等度應(yīng)激：710天內(nèi)不能進(jìn)食.腸外痿.腸道炎性疾病.妊娠

16、劇吐,超過(guò)57天. 需行大手術(shù),大劑量化療的中度營(yíng)養(yǎng)不良病人,在治療前710天予TPN. 在710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營(yíng)養(yǎng)的其他病人.炎性粘連性腸梗阻,改善營(yíng)養(yǎng)24周等粘連松解后再?zèng)Q定是否手術(shù).大劑量化療病人.3、應(yīng)用TPN價(jià)值不大： 輕度應(yīng)激或微創(chuàng)而營(yíng)養(yǎng)不良,且胃腸功能10天內(nèi)能恢復(fù)者,如輕度急性胰腺炎等. 手術(shù)或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者.已證實(shí)不能治療的病人.4、 TPN不宜應(yīng)用：胃腸功能正常估at TPN少于5天. 需要盡早手術(shù),不能因 TPN耽誤時(shí)間. 病人預(yù)后提示不宜 TPN,如臨終期,不可逆昏迷等.三、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝：1、葡萄糖：體內(nèi)主要的供能物質(zhì),1克相當(dāng)于產(chǎn)生4Kca

17、l熱量.正常人肝糖元 100克,肌糖元150400克但在肌肉內(nèi),活動(dòng)時(shí)利用禁食 24小時(shí)全部耗盡.一般糖的利用率為5mg/kg min.2、脂肪：供能,提供必需脂肪酸.1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量.3、蛋白質(zhì)：構(gòu)成物體的主要成分.1克氮相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量,1克氮相當(dāng)于30克肌肉.由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱(chēng)非蛋白質(zhì)熱量NPC.根底需要量：熱卡 2530Kcal/kg d ,氮 0.120.2 g ; NPC/N=150Kcal/kg 627KJ/1g.四、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估：1、靜態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定： 脂肪存量：肱三頭肌皮折厚度 TSF但與同年齡理想值相比擬：>3540%重度Depletio

18、n ; 2534%中度；v24%輕度.我國(guó)尚無(wú)群體調(diào)查值,但可作為治療前后比照.平均理想值：男：12.5mm ;女：16.5mm . 骨骼肌測(cè)定：臂肌圍,肌酊 /高度指數(shù).臟器蛋白質(zhì)：a、血蛋白質(zhì)：1/3在血管,2/3在臟器.每日合成/分解15克,半衰期20天,故僅在明顯的蛋白攝入缺乏或營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后才顯著下降.b、轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期 8天,故對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良較敏感.但缺鐵肝損害時(shí)誤差較大.免疫功能測(cè)定 淋巴細(xì)胞總數(shù)TLC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)X淋巴細(xì)胞百分比2、動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)平定：氮平衡=攝入量一排出量尿素氮 g/d+4g 3、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法：中度下降 20%40%21308001200重度下降>40

19、%v 21參數(shù)輕度體重下降10%20%血白蛋白 g/lTCL X106/l<800 3035 >1200五、能量消耗的推算：1、 Harris -Beredict 公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H6.755A女：BEE=65.51+9.563W+1.85H4.676A *BBE:根底能量消耗 W:體重Kg H:身高cm A:年齡.校正系數(shù)因素增加量體溫升高1 C 37 C起嚴(yán)重感染大手術(shù)骨折燒傷ARDS +12% +1030% +1030% +1030% +50150% +20%2、體重法：BBE=2530Kcal/kg d W3、每日營(yíng)養(yǎng)底物的配比葡萄糖量

20、=NPy 50險(xiǎn)4月旨肪供量=NPCX 50險(xiǎn)9氮供=0.160.26g/kg d熱/氮=100150Kcal/1g胰島素量=葡萄糖量X5維生素：水樂(lè)維他 24支維他利匹特1支微量元素：安達(dá)美1支電解質(zhì)：10%氯化鉀4070ml氯化鈉812支液體總量=5060ml/kg d x W六、營(yíng)養(yǎng)液的配制技術(shù)三升袋1、潔凈臺(tái)啟動(dòng)20分鐘后使用；2、配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的營(yíng)養(yǎng)液置 4C冰箱保存；4、營(yíng)養(yǎng)液的配伍禁忌：葡萄糖pH34時(shí)穩(wěn)定,在堿性條件下易分解. 葡萄糖參加氨基酸后會(huì)發(fā)生聚合反響,在室溫時(shí)就可發(fā)生,最終聚合成褐色素.氨基酸有氨基與竣基,是兩性物質(zhì)

21、,遇酸呈酸性；遇堿呈堿性.故 Cl與Na影響營(yíng)養(yǎng)液的PH值維生素大多不穩(wěn)定,維生素 B在氨基酸中能分解維生素 K1,而維生素K1遇光易分解,可用避光口袋.5、三升袋宜24小時(shí)勻速輸入.術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)按三局部計(jì)算1、生理需要量：完全禁飲食情況下一般按2ML/ KG.h計(jì)算,其中1/5以等滲電解質(zhì)液生理鹽水或平衡鹽液補(bǔ)充,其余以葡萄糖液補(bǔ)充.2、當(dāng)日喪失量：各引流管及敷料的喪失量,此局部應(yīng)根據(jù)丟什么補(bǔ)什么的原那么.一般以平衡鹽液補(bǔ)充.3、累積損失量：根據(jù)病史、病癥,體征判斷術(shù)前、術(shù)中的累積損失量,酌情分?jǐn)?shù)日補(bǔ)足.就本病例而言,如果每天補(bǔ)液超過(guò)3-4L那么提示嚴(yán)重的蛋白質(zhì)喪失,應(yīng)補(bǔ)白蛋白.一、補(bǔ)液補(bǔ)液原

22、那么：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、卻啥補(bǔ)啥.注：休克時(shí)先晶后膠.補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量當(dāng)天額外損失量每天正常需要量.粗略計(jì)算補(bǔ)液量=尿量+ 500ml.假設(shè)發(fā)熱病人+ 300mlXn1 .補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀原那么：補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較平安.補(bǔ)鉀的速度不宜快.一般v 20 mmol/h.濃度一般1000ml液體中不超過(guò)3g.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀.尿量在 30ml/h.細(xì)胞外液鉀離子總含量?jī)H為60mmol左右,輸入不能過(guò)快,一定要見(jiàn)尿補(bǔ)鉀.低鉀不宜給糖,由于糖酵解時(shí)消耗鉀.100g糖=消耗2.8g鉀.輕度缺鉀3.0 3.5mmol/l 時(shí),全天補(bǔ)鉀量為 68g.中度缺鉀2.53.0mmol/l 時(shí),

23、全天補(bǔ)鉀量為 812g.重度缺鉀v 2.5 mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為1218g.2 .補(bǔ)鈉：血清鈉v 130 mmol/l時(shí),補(bǔ)液.先按總量的1/31/2補(bǔ)充.公式：應(yīng)補(bǔ) na+ mmoD =142-病人血 na+mmol/l x體重kg x 0.6女性為0.5 >應(yīng)補(bǔ)生理鹽水=142-病人血na+mmol/l X體重kg x 3.5女性為3.3 >氯化鈉=142-病人血 na+ mmol/l X 體重kg x 0.035女性為 0.03 >或=體重kg X 142 病人血 na+ mmol/lx 0.6女性為 0.5 >+173 .輸液速度判定每小時(shí)輸入量ml=每

24、分鐘滴數(shù)X4每分鐘滴數(shù)gtt/min =輸入液體總ml數(shù)+ 輸液總時(shí)間h X4輸液所需時(shí)間h=輸入液體總ml數(shù)+ 每分鐘滴數(shù)X 44 .靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計(jì)算法每h輸入量x每ml滴數(shù)15gtt每h輸入量,那么每min滴數(shù)= 60min每 min滴數(shù)x 60 min每 min滴數(shù),那么每 h輸入量=每min相當(dāng)?shù)螖?shù)15gtt5 . 5%nb ml = c02cp 正常值病人 co2cpx體重kg X0.6.首日頭24小時(shí)補(bǔ)給計(jì)算量的 1/2.c02cp正常值為2229%如未測(cè)定二氧化碳結(jié)合力,可按5%碳酸氫鈉每次溶液 5ml/kg計(jì)算此用量可提升10容積.必要日可于24小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用.二、20%T露

25、醇8克靜點(diǎn)正常情況下能帶出液體為100毫升.三、熱量能量的計(jì)算正常成人一般每日約需熱量能量：2530kcal/kg/日成人每天根底熱量能量：1kcal X24X體重kg三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì) 4.1kcal/g脂類(lèi)脂肪9.3kcal/g碳水化合物糖類(lèi)4.1kcal/g注：卡路里cal的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量.熱量單位換算公式：1kcal=1000cal1000kcal=4.184mj1mj=239kcal粗略計(jì)算熱量：50g大米或50g白面相當(dāng)于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包 60g =180k

26、cal50g瘦肉相當(dāng)于雞蛋50 = 80kcal250g牛乳相當(dāng)于豆?jié){ 300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶=160kcal1湯勺花生油相當(dāng)于花生米30粒、核桃2個(gè)、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻醬9g、帶殼花生 25g = 80kcal500g750g蔬菜白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、離筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜= 80kcal1.糖尿病患者的每天所需熱量：broca法：標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm 105桂法：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高 cm-100X 0.9實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重判斷人體型=x%理想體重注：肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%消瘦：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%附：體重指數(shù)bmi=體重kg +身高c

27、m 2體重指數(shù)who標(biāo)準(zhǔn)正常18.524.9肥胖前期25.029.9I度肥胖30.0 34.9n度肥胖35.0 39.9出度肥胖>40體重臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)月巴胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d理想體重 15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d消瘦 20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d每日總熱量=體重x所需熱量kcal/kg/d糖尿病患者所需胰島總用量白公式單位=體重

28、kg X 1000X 0.6 x 病人血糖值 mmol/l 5.6 + 1000+11.11g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時(shí),可釋放能量約4kcal.腦組織合成糖原水平極低,幾乎沒(méi)有糖原貯備,其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供給.腦缺氧時(shí)1mol糖可以產(chǎn)生2molatp ;另有1mol葡萄糖完全氧化成 co2和h2o時(shí)可凈生成3638molatp.2.結(jié)核病人的營(yíng)養(yǎng)原那么：三高二禁三高：高熱能：一般 30kcal/kg/d 、總攝入量為 2000kcal/d ;輕體力勞動(dòng)者：40kcal/kg/d 、總攝入量為2400kcal/d .高蛋白：攝入量為 1.2 1.5g/kg/d、每天的總進(jìn)量為8010

29、0g,其中優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50減上.高維生素：應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充va、b、c、d等.二禁：禁止吸煙和飲酒.應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充.四、計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率gfr 公式：腎小球?yàn)V過(guò)率是最常用的表示腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo),腎小球?yàn)V過(guò)率是指每分鐘雙腎濾過(guò)的血漿的毫升數(shù).是一個(gè)反映腎臟真實(shí)功能的指標(biāo).正常成人,gfr應(yīng)大于90毫升/分鐘.低于60毫升/分鐘時(shí)目前就認(rèn)為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài),需要認(rèn)真進(jìn)行治療了.小于15毫升/分鐘時(shí)應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行透析治療.mdrd 腎臟病飲食研究公式 gfr=1.86 X 血肌酊-1.164 X年齡0.203女生：上述數(shù)據(jù)結(jié)果X 0.7

30、4用此公式測(cè)出的相關(guān)性很好,可以提升早期慢性腎臟病的診斷率.為此美國(guó)病理學(xué)院和澳大利亞病理學(xué)院提出對(duì)慢性腎臟病要列出血肌酊值,同時(shí)也應(yīng)寫(xiě)出腎小球?yàn)V過(guò)率,特別是gfr <60 ml/min/1.73 m2 者.內(nèi)生肌酊去除率測(cè)定計(jì)算公式：體重(kg) X (140年齡)/ 72X血清肌酊值( mg/l)女性：上述數(shù)據(jù)結(jié)果X 0.85外科補(bǔ)液及兒科補(bǔ)液一一補(bǔ)液原那么1)根據(jù)脫水程度的輕重,確定補(bǔ)液總量.(2)根據(jù)脫水性質(zhì),有無(wú)酸中毒及低血鉀等,確定補(bǔ)液種類(lèi).(3)補(bǔ)液時(shí),一般先快后慢,先濃后淡,先鹽后糖,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原那么進(jìn)行.補(bǔ)液總量應(yīng)按規(guī)定速度補(bǔ)完(4) 補(bǔ)液應(yīng)包括3個(gè)組成局部：累積損失、

31、繼續(xù)損失和生理需要量.(5)補(bǔ)液的關(guān)鍵在于第1天24小時(shí),重度脫水、低血容量性休克和嚴(yán)重酸中毒,首先要擴(kuò)容糾酸,繼而繼續(xù)補(bǔ)充 累積損失、異常及繼續(xù)生理喪失量.待血循環(huán)和腎功能恢復(fù)后,機(jī)體自身就能調(diào)節(jié).糾正脫水過(guò)程中,注意補(bǔ)鉀.液體療法一：根底問(wèn)題：1 .張力的概念：這是個(gè)首先要明確的概念,許多人就是被這個(gè)問(wèn)題給糊住的.張力指溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能 力.從某種意義上說(shuō)張力等同于滲透壓.更明確的說(shuō)是：不能自由出入細(xì)胞膜的離子在溶液中維持滲透壓的水平.對(duì)于人體而言,鈉離子對(duì)維持體液滲透壓有舉足輕重的作用,所以臨床所說(shuō)的張力, 幾乎都是指鈉離子所維持的滲透壓.因此臨床都用 10%勺氯化鈉配比不同張力

32、的溶液,以適應(yīng)不同的需要.5%唐水是等滲的,但是 0張力的,生理鹽水,5%T鹽水都是等滲等張液.5% S B是高滲液,所以?xún)嚎瞥Ｅ涑?.4%作為等張液使用.2 .張力的類(lèi)型：為了適應(yīng)臨床不同需求,張力配制比擬靈活,兒科醫(yī)生常會(huì)配制2: 1溶液,等張液,1/2張、2/3張、1/3張、1/5張等含鈉量不同的溶液.3二：液體療法用于脫水要注意的問(wèn)題液體療法多用于脫水,兒科的特點(diǎn)就是小兒易脫水,所以從某種意義上說(shuō),液體療法就是針對(duì)脫水而言的.脫水分輕中重,有等滲,低滲,高滲之別.具體標(biāo)準(zhǔn)書(shū)中都有,這里只是明確實(shí)際中10個(gè)問(wèn)題.3 .判斷脫水以及其程度是根據(jù)臨床病癥和體征而不是體重減少的程度.脫水性質(zhì)依

33、靠的是血鈉.4 .兒科查看脫水：精神、因門(mén)、眼眶、眼淚、口干程度、口腔津液、尿量、皮膚粘膜情況、呼吸心率.這些是重 點(diǎn)對(duì)象.5 .不要把肥胖兒的脫水程度估計(jì)過(guò)輕,也不要把營(yíng)養(yǎng)不良的病兒估計(jì)過(guò)重.6 .低滲脫水,血鈉v 120mmol/L ,不管原因,均要迅速提升血鈉水平,常用3%1(化鈉,12ml/kg可提升血鈉10 mmol/L7 .高滲性脫水是沒(méi)有循環(huán)血量缺乏的情況出現(xiàn)的,對(duì)此的補(bǔ)液,不能急于求成而直接使用低滲溶液,這樣做反而會(huì)使細(xì)胞內(nèi)水腫.正確的做法是仍給于等張的2: 1溶液擴(kuò)容,而后再漸漸下降張力,使其過(guò)程有個(gè)梯度.8 .擴(kuò)容一定要及時(shí)足量.特別是伴有休克的小兒,擴(kuò)容是液體治療的關(guān)鍵,

34、第一步不成功,那補(bǔ)液方案全盤(pán)皆輸.2： 1溶液是經(jīng)典擴(kuò)容液、1020ml/kg是標(biāo)準(zhǔn)量、20ml/kg.h是速度、0.51小時(shí)擴(kuò)容成功是生命關(guān).擴(kuò)容就像搶 救農(nóng)藥中毒一樣,力求快速阿托品化.那么到達(dá)擴(kuò)容化的指標(biāo)是什么呢？面部轉(zhuǎn)紅、呼吸平穩(wěn)、心率較前下降或至 正常、皮膚彈性上升枯燥度減輕、哭聲有力、出現(xiàn)小便、血壓上升.這些就是指標(biāo).對(duì)于一次擴(kuò)容不成功的,不要拘于20ml/kg的量,再次評(píng)估后再次擴(kuò)容,所有這一切都是為了一個(gè)目標(biāo)：擴(kuò)容成功.9 .補(bǔ)液方案要制定.做到定量、定性、定速.一般情況下可以先制定方案的前半部,就是擴(kuò)容和補(bǔ)充累積損失量.由于這前半部補(bǔ)充成功, 后面的補(bǔ)鉀才能進(jìn)行. 補(bǔ)液方案不

35、是定下來(lái)就不變的,隨時(shí)要根據(jù)病情開(kāi)展情況進(jìn)行修改.累積損失量：輕度脫水 30 -50ml/kg中度50-100ml/kg 重度100-120 ml/kg ,可以先給2/3的量.液體性質(zhì)： 低滲脫水2/3張一 等張、等滲脫水1/2-2/3 張、高滲1/3 -1/5張.暫難明確性質(zhì)的,先按等滲脫水處理.速度：在812小時(shí)內(nèi)給于,先快后慢,開(kāi)始半小時(shí) 20ml/kg.h ,以后8-10 ml/kg.h .低滲脫水可稍快,高滲脫 水要稍慢.10 及時(shí)補(bǔ)充鉀和鈣.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀誰(shuí)也不能違反.不要無(wú)視了補(bǔ)鈣,特別是原來(lái)就有缺鈣指征的小兒,在擴(kuò)容糾酸后, 低鈣就會(huì)明顯表現(xiàn)出來(lái),所以要早期補(bǔ)充,并不一定要見(jiàn)尿補(bǔ)鈣.

36、11 糾酸：脫水肯定伴有酸中毒.輕度脫水有輕度酸中毒,重度脫水就有重度酸中毒.糾酸的依據(jù)是血?dú)夥治?所需5% SB的量,依據(jù)的是血?dú)夥治鲋械腂E值.計(jì)算方法：所需 5%SB的ml數(shù)=(BE-3) X0.3X體重X 1.7.然后配成1.4%,先給于半量,得查血?dú)夥治龊笤僮饔嗔康亩▕Z.沒(méi)有血?dú)夥治龅目筛鶕?jù)酸中毒病癥的輕重,給于5%SB35ml/kg.這種方法現(xiàn)已淘汰了,只是不得已而為之.在治療脫水時(shí),血?dú)夥治龊涂焖傺娊赓|(zhì)分析,這兩項(xiàng)檢查是必須的,可惜的是基層幾乎沒(méi)有這兩項(xiàng).12 .不要無(wú)視口服補(bǔ)液的重要性.能口服就口服,口服補(bǔ)液是最平安的.液體類(lèi)型常見(jiàn)的靜脈溶液無(wú)張液：5%滲,10%W滲的葡萄糖

37、溶液-GS進(jìn)入體內(nèi)很快被氧化為 CO2和H2O或變成糖原儲(chǔ)存體內(nèi),不能起 到維持滲透壓的作用,主要用于補(bǔ)充水分及供給熱量.等張液：2/I液=0. 9%氯化鈉液：1. 4%NaHC03域1/6M乳酸鈉2/3張液低滲脫水：4: 3: 2液=0. 9%氯化鈉液：10%葡萄糖：1. 4%NaHC03域1/6M乳酸鈉；l : 1 加堿液=0. 9%氯化鈉液lOOml+1O%葡萄糖100m1+陰NaHCOa10ml1/2張液等滲脫水：2: 3: 1液二0. 9%氯化鈉液：10%葡萄糖：l . 4%NaHC03© 1/6M乳酸鈉；1/3張液高滲脫水：2份0. 9%氯化鈉液：6份10%葡萄糖：1份1

38、. 4%NaHCO36高張液：為3 %氯化鈉溶液7維持液：10%葡萄糖 100ml+5 % NaHC035m1+10 KCl2ml.三、液體療法根本原那么“一、二、三、四 一個(gè)方案一個(gè)24小時(shí)方案；二個(gè)步驟 補(bǔ)充累積損失量,維持補(bǔ)液；三個(gè)確定定量,定性,定速度和步驟.四句話先快后慢,先鹽后糖,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,隨時(shí)調(diào)整.靜脈輸液適用于中重度脫水及嘔吐者.輕度至中度失水,無(wú)嘔吐者可以口服補(bǔ)液；中度至重度脫水必須靜脈補(bǔ)液. 輸液雙三原那么 三定：定輸液量、定輸液種類(lèi)、定輸液速度； 三先：先快后慢,先鹽后糖、先濃后淡.七、脫水的處理脫水時(shí)的液體療法：小兒易發(fā)生脫水.注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、

39、眼窩、前因、皮溫及休克征.尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水.出現(xiàn)冷淡、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水.補(bǔ)液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d等滲性脫水用低滲性脫水用高滲性脫水用1/2 張(2 : 3 : 12/3 張(4 : 3 : 21/3 張(2 : 6 : 1第一階段：擴(kuò)容 頭8小時(shí),補(bǔ)1/2總量 速度為：10ml/kg *hr 液 NS : 5%GS : 1.4%SB ) ( SB為 NaHCO3液 NS : 5%GS : 1.4%SB )液 NS : 5%GS : 1.4%SB )重度脫水者用

40、2 : 1 液NS : 1.4%SB等張液10-20 ml/kg 于半小時(shí)內(nèi)快速擴(kuò)容第二階段：補(bǔ)累積損失量后16小時(shí),補(bǔ)1/2總量 補(bǔ)1/3張2 : 6 : 1速度為：5 ml/kg*hr 重度酸中毒HCO3<9mmol/L時(shí),需要的5%NaHCO3 ml = 22 -測(cè)得的 HCO3 * 0.5*1.7* 體重kg 給需要量的一半,滴注約4hr見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：10%KCl 3-4ml/kg*d 100ml溶液中10%KCl的參加量不得大于 3ml抽搐補(bǔ)鈣：10%t萄糖酸鈣5-10ml參加等量10%G淵釋后慢推心率下降超過(guò) 20次/min以上者停用.不能與西地蘭同用iv or. VD,5y 以

41、上5-10ml/次,新生兒低鈣血癥1-2ml/kg,最大量不超過(guò) 10ml/次,成人 10-20ml/ 次,以等量 25%G淵釋后 IV or. +5%-10%Ga50-500ml VD 慢！ 個(gè)別無(wú)效者考慮補(bǔ)鎂：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次im 深部肌肉注射Bid-Tid可加 VitB1 50-100mg im Qd第二天補(bǔ)繼續(xù)損失量+生理需要量生理需要量用1/4-1/5張含鈉液補(bǔ)總原那么：三定定量,定性,定速,三先先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,抽搐補(bǔ)鈣見(jiàn)上舉例 注：先鹽后糖,先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、張力高些,然后含鈉液逐減,液體的張力也逐減.列始的速度

42、可快些,然后逐步減慢.不見(jiàn)尿而補(bǔ)鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥,見(jiàn)尿而不補(bǔ)鉀,可出現(xiàn)低鉀血癥.七、脫水的處理脫水時(shí)的液體療法：小兒易發(fā)生脫水.注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前因、皮溫及休克征.尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水.出現(xiàn)冷淡、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水.補(bǔ)液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d第一階段：擴(kuò)容 頭8小時(shí),補(bǔ)1/2總量 速度為：10ml/kg *hr 等滲性脫水用1/2張2: 3 :1液NS: 5%GS :1.4%SB SB為 NaHCOB低滲性月水用2/3張4: 3 :2液

43、NS: 5%GS :1.4%SB高滲性脫水用1/3張2: 6 :1液NS: 5%GS :1.4%SB重度脫水者用 2 : 1 液NS : 1.4%SB等張液10-20 ml/kg 于半小時(shí)內(nèi)快速擴(kuò)容第二階段：補(bǔ)累積損失量 后16小時(shí),補(bǔ)1/2總量 補(bǔ)1/3張2 : 6 : 1速度為：5 ml/kg*hr 重度酸中毒HCO3<9mmol/L時(shí),需要的5%NaHCO3 ml = 22 -測(cè)得的 HCO3 * 0.5*1.7* 體重kg 給需要量的一半,滴注約 4hr見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：10%KCl 3-4ml/kg*d 100ml溶液中10%KCl的參加量不得大于 3ml抽搐補(bǔ)鈣：10%t萄糖酸鈣5-

44、10ml參加等量10%G淵釋后慢推心率下降超過(guò) 20次/min以上者停用.不能與西地蘭同用iv or. VD,5y 以上5-10ml/次,新生兒低鈣血癥1-2ml/kg,最大量不超過(guò) 10ml/次,成人 10-20ml/ 次,以等量 25%G淵釋后 IV or. +5%-10%Ga50-500ml VD 慢！ 個(gè)別無(wú)效者考慮補(bǔ)鎂：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次im 深部肌肉注射Bid-Tid可加 VitB1 50-100mg im Qd第二天補(bǔ)繼續(xù)損失量+生理需要量生理需要量用1/4-1/5張含鈉液補(bǔ)總原那么：三定定量,定性,定速,三先先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,抽

45、搐補(bǔ)鈣見(jiàn)上舉例注：先鹽后糖,先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、張力高些,然后含鈉液逐減,液體的張力也逐減.列始的速度 可快些,然后逐步減慢.不見(jiàn)尿而補(bǔ)鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥,見(jiàn)尿而不補(bǔ)鉀,可出現(xiàn)低鉀血癥.呼吸增快時(shí),不顯性失水增加 45倍；體溫每升高1oC,不顯性失水每小時(shí)增加 0. 5ml/kg ;環(huán)境濕度大小可分 別減少或增加不顯性失水； 體力活動(dòng)增多時(shí),不顯性失水增加30 %.補(bǔ)液過(guò)程中,計(jì)算并記錄24小時(shí)液體出入量, 是液體療法護(hù)理的重要工作內(nèi)容.當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的,如果是重度喪失水分>體重的10% ,那么不管是高滲,低滲,還是等滲,首先按20ml/kg補(bǔ)充2： 1等張搶救液

46、是不變的真理,迅速擴(kuò)容.另外我上面說(shuō)的液體中都有鉀的成分,那么補(bǔ)鉀也要 根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀.各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書(shū).最后送個(gè)補(bǔ)液十六字口訣給各位同行：先快后慢,先鹽后 糖,先晶后膠,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀.血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！ 丁香園如何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜,因病而宜.總體來(lái)說(shuō),年齡越小張力越小.新生兒一般用無(wú)張或四一 到五一張,小嬰兒四一到五一張,幼兒兒童三一張左右.一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一張都可,腹瀉補(bǔ)液講究量速 度張力根據(jù)脫水情況而定.小兒體液代謝特點(diǎn)：1小兒體液總量所占體重的比例較成人大；2體液分布,細(xì)胞外液較成人多；3水代謝速度比成人快；4對(duì)水的需求量較成人大；5

47、水代謝調(diào)節(jié)功能較成人差；因此嬰幼兒容易出現(xiàn)水謝紊亂,腹瀉時(shí)容易出現(xiàn)脫水,輸液不當(dāng)容易導(dǎo)致水腫對(duì)于手術(shù)科室,補(bǔ)液治療是最常見(jiàn)的治療舉措,但在臨床中卻經(jīng)常不知如何進(jìn)行,往往只是憑感覺(jué)亂補(bǔ),雖然并沒(méi)有出現(xiàn)什么事故,但是那可能是沒(méi)有遇到真正困難的病人.所以有必要對(duì)實(shí)際可能遇到的病人進(jìn)行分析,列出一個(gè)一 般補(bǔ)液的規(guī)那么.首先明確一個(gè)概念：全天的補(bǔ)充量=生理需要量+異常損失量.一生理需要：1,水：正常情況相當(dāng)于術(shù)后3日后而不能進(jìn)食者：生理需水量=2000-3000ml/d;不顯失水量呼吸+皮膚=900ml/d ,大便=100ml/d ,尿量=1000-2000ml/d ,最少需1000ml/d尿才能排泄體內(nèi)的代謝物.術(shù)后3日內(nèi)會(huì)有ADH-醛固酮系統(tǒng)激活而水鈉儲(chǔ)留,因此水需最少量：入量2000ml/d,尿量=1000ml/d2,鈉：正常情況相當(dāng)