食管損傷應(yīng)該做哪些檢查

1、食管損傷應(yīng)該做哪些檢查作者:日期:食管損傷應(yīng)該做哪些檢查食管是咽和胃之間的消化管。食管在系統(tǒng)發(fā)生上起初很短，隨著頸部的伸長和心肺的下降，而逐漸增長。某些脊椎動物的食管還可貯存食物，如鳥類胃前部食管膨大而成的嗉囊， 就是暫時貯存食物的器官。有些鳥類還用嗉囊攜帶食物回巢， 哺喂幼鳥。反芻動物四個胃中瘤胃、網(wǎng)胃和瓣胃均由食管演化而來。食管如果保護(hù)不好，會導(dǎo)致食道癌。那么當(dāng)食管受損傷時應(yīng)該做哪幾種檢查呢？1. X線檢查根據(jù)穿孔的部位和原因做 X線平片檢查，頸部穿孔可以發(fā)現(xiàn)頸部筋膜平面含有氣體，氣管移位，食管后間隙增寬，正常的頸椎生理彎曲消失。 在有些病人可以在食管后間隙發(fā)現(xiàn) 有氣液平，頸部或縱隔氣腫以

2、及氣胸、氣腹。胸部食管穿孔時發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬，縱隔內(nèi)有氣體或氣液平，胸腔內(nèi)氣液平。腹部食管穿孔時可發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體。用普通X線檢查，約有12%到33%的病例不能顯示這些提示食管穿孔的X線征象并受穿孔后時間的影響。2. 食管造影許多病人就診時并非都具有典型癥狀，而表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、低血壓、敗血癥、休克、昏迷，或是模糊不清的急腹癥或胸部急癥。因此應(yīng)對懷疑有食管穿孔而一般情況允許的病人用食管造影來肯定診斷對普通X線提示有食管穿孔的病例也應(yīng)用食管造影來明確穿孔的大小和部位。在透視下口服造影劑可以顯示食管腔、食管穿孔的部位及食管遠(yuǎn)端有無狹窄?？诜庥驮煊绊憚┑男Ч^好，刺激性小。如使用鋇劑一旦漏出食管

3、外， 手術(shù)清除困難。Foley等介紹先用水溶性造影劑， 如果沒有看到痿口，再加鋇劑來進(jìn)一步明確診斷。 應(yīng)注意, 盡管使用造影作為常規(guī)診斷手段，但仍有10%的假陰性，因此當(dāng)造影陰性時也不能完全除外食管穿孔。3. 纖維光導(dǎo)食管鏡檢查對胸部創(chuàng)傷、異物引起的食管損傷有重要診斷價值，當(dāng)食管造影陰性時，有時用纖維 光導(dǎo)食管鏡可直接看到食管損傷的情況，并能提供準(zhǔn)確的定位，了解污染的情況。食管鏡的結(jié)果也有助于治療的選擇。4. CT檢查當(dāng)今的胸腹部CT檢查已應(yīng)用的相當(dāng)普遍。當(dāng)臨床懷疑有食管損傷而X線又不能提示確切的診斷依據(jù)時，進(jìn)一步的診斷還包括選用胸部或腹部的CT檢查。對食管造影 正?！钡牟∪耍鶕?jù)病史、體檢及 CT檢查結(jié)果來診斷。當(dāng) CT影像有以下征象時應(yīng)考慮食管穿孔的 診斷：圍繞食管的縱隔軟組織內(nèi)有氣體醫(yī)學(xué)' 教育網(wǎng)整理。在縱隔或在胸腔的膿腔緊靠食管。充氣的食管與一個臨近縱隔或縱隔旁充液的腔相通。胸腔積液特別是左側(cè)胸腔積液則更進(jìn)一步提示食管穿孔的可能。當(dāng)以上任何一項在下時應(yīng)做食管造影以肯定診斷和確定穿 孔的部位，這對指導(dǎo)手術(shù)治療是非常重要的。另外用CT對病人進(jìn)行最初療效的隨診觀察，也是特別有效的方法。5. 其他食管穿孔病人由于唾液、胃液和大量消化液進(jìn)入胸腔，在做診斷性胸腔穿刺時，抽得 胸腔液體的pH低于6.0，并且淀粉酶的含量