試論作為癥狀的“腹痛”與作為病證的“腹痛” 之間的區(qū)別和聯(lián)系

1、試論作為癥狀的試論作為癥狀的“腹痛腹痛”與作為病證的與作為病證的“腹痛腹痛”之間的區(qū)別和聯(lián)系之間的區(qū)別和聯(lián)系目 錄Contents一、關(guān)于題目的兩個(gè)問題二、“病、證、癥”概念關(guān)系三、以“腹痛”為例談辨治四、病、證、癥結(jié)合論治五、案例有學(xué)者說我們最常談的有學(xué)者說我們最常談的“辨證論治辨證論治”是中是中醫(yī)臨床診療的基本特色醫(yī)臨床診療的基本特色1 1 ，但為何這次關(guān)，但為何這次關(guān)注的是注的是“癥狀癥狀”、“病證病證”？關(guān)于題目的兩個(gè)問題1蔣健.論辨證論治的缺陷及與辨病論治相結(jié)合的必要性J.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2005,02:85-87.辨辨“病證病證”、“癥狀癥狀”的意義何在？的意義何在？病病證證癥癥“

2、病” 、“證”、“癥”概念關(guān)系點(diǎn)點(diǎn)階段階段全程全程主要矛盾與基本矛盾都要抓主要矛盾與基本矛盾都要抓病證在某一特定階段會(huì)有相應(yīng)證候病證在某一特定階段會(huì)有相應(yīng)證候主要矛盾（階段性）主要矛盾（階段性）病證對(duì)應(yīng)特定的病理過程存在基本病機(jī)病證對(duì)應(yīng)特定的病理過程存在基本病機(jī)基本矛盾基本矛盾證、癥常變，治療方向不明確證、癥常變，治療方向不明確不易應(yīng)對(duì)無證不易應(yīng)對(duì)無證可可辨辨、證侯復(fù)雜的情況證侯復(fù)雜的情況臨床啟示單純單純的辨證論治的辨證論治存在其局限性存在其局限性以“腹痛”為例談辨辨治“腹痛腹痛”既可是獨(dú)立病證又可是其他病癥中既可是獨(dú)立病證又可是其他病癥中的癥狀的癥狀辨病、辨證、辨癥結(jié)辨病、辨證、辨癥結(jié)合首先

3、得識(shí)病，關(guān)鍵在抓主癥合首先得識(shí)病，關(guān)鍵在抓主癥他病繼發(fā)癥狀他病初起先兆他病主癥之一霍亂、泄瀉便秘、積聚痢疾、淋證確定確定腹痛腹痛病證病證抓抓主主癥癥謹(jǐn)守謹(jǐn)守腹痛腹痛基本基本病機(jī)病機(jī)辨病論治腹痛“通通”為為原則，貫原則，貫穿始終穿始終實(shí)者祛邪疏導(dǎo)實(shí)者祛邪疏導(dǎo)虛者補(bǔ)中有通虛者補(bǔ)中有通了解病位、基本病了解病位、基本病機(jī)、主要證型機(jī)、主要證型治療上：治療上：診斷上：診斷上：辨癥論治腹痛“有諸內(nèi)者，必形諸外有諸內(nèi)者，必形諸外”，癥的出現(xiàn)是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，癥的出現(xiàn)是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，人們?cè)谵q癥的基礎(chǔ)上，進(jìn)而進(jìn)行辯病和辯證人們?cè)谵q癥的基礎(chǔ)上，進(jìn)而進(jìn)行辯病和辯證據(jù)腹痛是否是主癥，判定是否是腹痛病證據(jù)腹痛是否是主

4、癥，判定是否是腹痛病證據(jù)腹痛冷痛、絞痛、脹痛性質(zhì)不同，判定寒凝、血瘀、氣滯證的不同據(jù)腹痛冷痛、絞痛、脹痛性質(zhì)不同，判定寒凝、血瘀、氣滯證的不同使用使用“專癥專藥專癥專藥”、“專癥專方專癥專方”提高療效提高療效如如傷寒論傷寒論主以芍藥治療腹痛主以芍藥治療腹痛偏側(cè)腹痛可使用大黃附子湯偏側(cè)腹痛可使用大黃附子湯借病證借病證“通通”之原則治療其他病證中的腹痛癥狀之原則治療其他病證中的腹痛癥狀其他病證中的腹痛癥狀同樣可以用通行氣血的方法治療其他病證中的腹痛癥狀同樣可以用通行氣血的方法治療病、證、癥結(jié)合論治腹痛辨癥辨癥病證病證辨病辨病病機(jī)病機(jī)分別證型分別證型基本病機(jī)基本病機(jī)診斷上診斷上治療上治療上抓主癥，定

5、病名；抓主癥，定病名； 辯癥狀，分證型辯癥狀，分證型“別病機(jī)，守根本別病機(jī)，守根本”王某，50歲，少腹疼痛2年，時(shí)覺下墜，眠時(shí)須以暖水熨臍，否則夜不能寐。自幼睡慣火炕，在津行商，居所寒涼，飲食不慎得此。服熱藥則上焦煩躁，脈左右沉弦遲。與牽牛末水丸9g，凌晨空腹服，下午下下糊狀便，疼墜痊愈，亦不覺涼，后繼服溫行化滯之劑數(shù)日善后。抓主癥，定病名辨癥狀，分證型別病機(jī)，守根本案例（選自醫(yī)學(xué)衷中參西錄）附：附：中內(nèi)中內(nèi)腹痛病證內(nèi)容簡(jiǎn)表腹痛病證內(nèi)容簡(jiǎn)表感受外邪、飲食所傷、跌撲手術(shù)、感受外邪、飲食所傷、跌撲手術(shù)、情志失調(diào)、素體陽(yáng)虛等情志失調(diào)、素體陽(yáng)虛等臟腑氣血運(yùn)行不暢臟腑氣血運(yùn)行不暢 ，不通則痛，不通則痛臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛寒邪內(nèi)阻寒邪內(nèi)阻良附丸合正氣天香散加減良附丸合正氣天香散加減濕熱壅滯濕熱壅滯大承氣湯加減大承氣湯加減中臟虛寒中臟虛寒小建中湯小建中