講稿13-職業(yè)性有害因素的識別、評價與控制

1、職業(yè)性有害因素的識別、評價與控制職業(yè)性有害因素的識別、評價與控制溫醫(yī)公衛(wèi)學(xué)院黃陳平溫醫(yī)公衛(wèi)學(xué)院黃陳平第一節(jié) 環(huán)境檢測第二節(jié) 生物監(jiān)測第三節(jié) 健康監(jiān)護(hù)第四節(jié) 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)研究第六節(jié) 職業(yè)性有害因素的危險度評定職業(yè)性有害因素的識別、評價與控制職業(yè)性有害因素的識別、評價與控制第一節(jié)第一節(jié) 職業(yè)性有害因素接觸評定及危險度評定職業(yè)性有害因素接觸評定及危險度評定第二節(jié)第二節(jié) 職業(yè)環(huán)境檢測職業(yè)環(huán)境檢測第三節(jié)第三節(jié) 生物監(jiān)測生物監(jiān)測第四節(jié)第四節(jié) 作業(yè)場所衛(wèi)生安全評價作業(yè)場所衛(wèi)生安全評價第五節(jié)第五節(jié) 作業(yè)場所通風(fēng)與照明作業(yè)場所通風(fēng)與照明第六節(jié)第六節(jié) 個人防護(hù)用品個人防護(hù)用品職業(yè)性有害因素接觸評定

2、職業(yè)性有害因素接觸評定p接觸評定的概念接觸評定的概念p接觸評定的的方接觸評定的的方接觸評定的概念接觸評定的概念接觸接觸（exposure): 作業(yè)者接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程。作業(yè)者接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程。接觸評定接觸評定(exposure assessment): 是通過是通過詢問調(diào)查詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測生物監(jiān)測等的方，等的方，對接觸的職業(yè)性有害因素進(jìn)行對接觸的職業(yè)性有害因素進(jìn)行定性定性和和定量定量評價。評價。接觸評定的目的接觸評定的目的估計(jì)社會總體人群或不同亞群接觸該有害因估計(jì)社會總體人群或不同亞群接觸該有害因素的過程或可能程度，為職業(yè)性有害因素的評

3、價，素的過程或可能程度，為職業(yè)性有害因素的評價，尤其是接觸反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系評價、危險度評尤其是接觸反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系評價、危險度評定提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。定提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。接觸評定的內(nèi)容接觸評定的內(nèi)容 接觸人群特征分析接觸人群特征分析 接觸途徑及的式評定接觸途徑及的式評定 接觸水平估測接觸水平估測 人數(shù)、性別、年齡等分布。人數(shù)、性別、年齡等分布。鑒定有害因素進(jìn)入機(jī)體的主要途徑及接觸的時間分布。鑒定有害因素進(jìn)入機(jī)體的主要途徑及接觸的時間分布。通過環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測的資料來估算接觸水平，同通過環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測的資料來估算接觸水平，同時還應(yīng)注意其他的式的接觸，如食物、飲水及生活

4、環(huán)時還應(yīng)注意其他的式的接觸，如食物、飲水及生活環(huán)境等。境等。估測接觸水平的指標(biāo)估測接觸水平的指標(biāo) 外劑量：外劑量：車間空氣中毒物的濃度車間空氣中毒物的濃度 內(nèi)劑量：內(nèi)劑量：被機(jī)體組織吸收的毒物的量。被機(jī)體組織吸收的毒物的量。 生物效應(yīng)劑量：生物效應(yīng)劑量：機(jī)體靶組織、靶器官或靶作用部位毒物機(jī)體靶組織、靶器官或靶作用部位毒物和或其代謝產(chǎn)物的濃度。和或其代謝產(chǎn)物的濃度。可初步反映接觸水平（未考慮皮膚污染、接觸時間、可初步反映接觸水平（未考慮皮膚污染、接觸時間、頻度、工作制度等）頻度、工作制度等）能準(zhǔn)確反映接觸水平（吸收率：毒物的理化性質(zhì)、機(jī)體能準(zhǔn)確反映接觸水平（吸收率：毒物的理化性質(zhì)、機(jī)體因素）因素

5、）對機(jī)體發(fā)生作用的劑量對機(jī)體發(fā)生作用的劑量接觸評定示意圖接觸評定示意圖接觸評定的的方接觸評定的的方p詢問調(diào)查詢問調(diào)查p環(huán)境監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測p生物監(jiān)測生物監(jiān)測詢問調(diào)查的內(nèi)容詢問調(diào)查的內(nèi)容 職業(yè)史職業(yè)史 接觸人群特征接觸人群特征 接觸的式接觸的式 接觸途徑接觸途徑 接觸時間接觸時間 主觀感覺主觀感覺職業(yè)環(huán)境監(jiān)測職業(yè)環(huán)境監(jiān)測p 環(huán)境檢測的目的環(huán)境檢測的目的p 職業(yè)性有害因素存在的特點(diǎn)職業(yè)性有害因素存在的特點(diǎn)p 確定監(jiān)測對象和擬訂監(jiān)測的案確定監(jiān)測對象和擬訂監(jiān)測的案p 接觸水平的估計(jì)接觸水平的估計(jì)p 作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料的整理與保管作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料的整理與保管環(huán)境檢測的目的環(huán)境檢測的目的u分析作業(yè)環(huán)境中職業(yè)性有

6、害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度分析作業(yè)環(huán)境中職業(yè)性有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度(濃度濃度)及其在時間、空間的分布情況；及其在時間、空間的分布情況；u估計(jì)作業(yè)者的接觸水平，為分析接觸水平估計(jì)作業(yè)者的接觸水平，為分析接觸水平反反應(yīng)應(yīng)(或效應(yīng)或效應(yīng))關(guān)系提供依據(jù)；關(guān)系提供依據(jù)；u了解作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，評價勞動條件是否了解作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，評價勞動條件是否符合勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；符合勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；u檢查預(yù)防措施效果，為進(jìn)一步控制職業(yè)性有害檢查預(yù)防措施效果，為進(jìn)一步控制職業(yè)性有害因素及制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。因素及制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。職業(yè)性有害因素存在的特點(diǎn)職業(yè)性有害因素存在的特點(diǎn)生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)性有害因素

7、具有生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)性有害因素具有l(wèi) 多樣性（化學(xué)、物理、生物因素）多樣性（化學(xué)、物理、生物因素）l 變動性變動性l 接觸的間斷性等特點(diǎn)。接觸的間斷性等特點(diǎn)。確定監(jiān)測對象確定監(jiān)測對象查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單；查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單；參考其他企業(yè)類似經(jīng)驗(yàn)。參考其他企業(yè)類似經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)考慮以下四個的面的信息：應(yīng)考慮以下四個的面的信息：企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、生產(chǎn)工藝企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、生產(chǎn)工藝(工程工程)技術(shù)人員和工人的反映；技術(shù)人員和工人的反映；醫(yī)務(wù)人員的臨床觀察，應(yīng)特別注意臨床表現(xiàn)與接觸有醫(yī)務(wù)人員的臨床觀察，應(yīng)特別注意臨床表現(xiàn)與接觸有害因素的時間順序；害因素的時間順序；毒理學(xué)資料；毒理學(xué)資料；流行病學(xué)

8、調(diào)查資料。流行病學(xué)調(diào)查資料。擬訂監(jiān)測的案擬訂監(jiān)測的案包括確定包括確定監(jiān)測地點(diǎn)監(jiān)測地點(diǎn)、監(jiān)測時間監(jiān)測時間、監(jiān)測周期監(jiān)測周期及及監(jiān)測記錄表監(jiān)測記錄表。接觸水平的估計(jì)接觸水平的估計(jì)n 多采用多采用區(qū)域采樣區(qū)域采樣所測得的空氣中有害物質(zhì)濃度所測得的空氣中有害物質(zhì)濃度的的平均值平均值（均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)）及其波（均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)）及其波動范圍作為評價指標(biāo)。動范圍作為評價指標(biāo)。n 若生產(chǎn)過程不是連續(xù)的，而是間斷的，或作業(yè)若生產(chǎn)過程不是連續(xù)的，而是間斷的，或作業(yè)者在一個工作班內(nèi)要參加多種操作過程，估算者在一個工作班內(nèi)要參加多種操作過程，估算接觸水平時要采用接觸水平時要采用時間加權(quán)平均濃度時間加權(quán)平

9、均濃度(TWA)。時間加權(quán)平均容許濃度時間加權(quán)平均容許濃度(PC-TWA)例例1 乙酸乙酯的乙酸乙酯的PCTWA為為200mg/m3，勞動者，勞動者接觸狀況為：接觸狀況為：300 mg/m3，接觸，接觸2h；160 mg/m3，接觸，接觸2h；120 mg/m3，接觸，接觸4h。 200 mg/m3，沒有超過，沒有超過PCTWA。3mg/m 1758412021602300TWA注注 意意區(qū)域有害物質(zhì)濃度區(qū)域有害物質(zhì)濃度作業(yè)者的接觸水平作業(yè)者的接觸水平 實(shí)際吸入量實(shí)際吸入量實(shí)際吸入量的估計(jì)實(shí)際吸入量的估計(jì)u 空氣中有害物質(zhì)的濃度空氣中有害物質(zhì)的濃度u 接觸時間接觸時間u 吸收系數(shù)，波動范圍為吸

10、收系數(shù)，波動范圍為01u 吸入空氣量吸入空氣量作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料的整理與保管作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料的整理與保管作業(yè)環(huán)境監(jiān)測是一項(xiàng)經(jīng)常性工作，生產(chǎn)環(huán)境作業(yè)環(huán)境監(jiān)測是一項(xiàng)經(jīng)常性工作，生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測資料應(yīng)及時整理分析，并根據(jù)衛(wèi)生方規(guī)和標(biāo)監(jiān)測資料應(yīng)及時整理分析，并根據(jù)衛(wèi)生方規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，對所測定的危害因素進(jìn)行評價，并作為采取準(zhǔn)，對所測定的危害因素進(jìn)行評價，并作為采取控制措施的依據(jù)。控制措施的依據(jù)。常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(一一)測定點(diǎn)合格率測定點(diǎn)合格率 (二二)塵、毒濃度測定點(diǎn)超標(biāo)倍數(shù)塵、毒濃度測定點(diǎn)超標(biāo)倍數(shù)(三三)測定率測定率有害因素測定結(jié)果通知單廠（礦）廠（礦） 編號編號測測 定日定日 期期 有害因素名稱有

11、害因素名稱車車 間間 工工 種種 測定地點(diǎn)（或部位或設(shè)備）測定地點(diǎn)（或部位或設(shè)備）測定結(jié)果測定結(jié)果國國 家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評價與建議：評價與建議：測定單位（蓋章）測定單位（蓋章） 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 測定者測定者 年年 月月 日日生物監(jiān)測生物監(jiān)測(biological monitoring)一、生物監(jiān)測的特點(diǎn)及意義生物監(jiān)測的特點(diǎn)及意義二、生物監(jiān)測的類別二、生物監(jiān)測的類別三、生物監(jiān)測的監(jiān)測程序三、生物監(jiān)測的監(jiān)測程序四、生物監(jiān)測的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)四、生物監(jiān)測的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測生物監(jiān)測是指是指“定期定期(有計(jì)劃有計(jì)劃)地檢測人體生物材料中地檢測人體生物材料中毒物和毒物和(或或)其代謝產(chǎn)物的含量或由其所致的生物其

12、代謝產(chǎn)物的含量或由其所致的生物效應(yīng)水平，并與參比值效應(yīng)水平，并與參比值(標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行比較，以評價進(jìn)行比較，以評價人體接觸毒物的程度及可能的健康影響人體接觸毒物的程度及可能的健康影響”。生物監(jiān)測的特點(diǎn)生物監(jiān)測的特點(diǎn)l 反映機(jī)體總的接觸量；反映機(jī)體總的接觸量；l 可檢測內(nèi)劑量和生物效應(yīng)量；可檢測內(nèi)劑量和生物效應(yīng)量；l 綜合了個體差異；綜合了個體差異；l 有助于早期發(fā)現(xiàn)易感者。有助于早期發(fā)現(xiàn)易感者。生物監(jiān)測的類別生物監(jiān)測的類別(一一) 生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物含量的測定生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物含量的測定 1特異特異(或相對特異或相對特異)的指標(biāo)（的指標(biāo)（原形及代謝產(chǎn)物原形及代謝產(chǎn)物） 2非

13、特異性指標(biāo)（非特異性指標(biāo)（如苯中毒硫酸鹽水平降低如苯中毒硫酸鹽水平降低）(二二) 生物效應(yīng)指標(biāo)的測定生物效應(yīng)指標(biāo)的測定 如鉛中毒血中如鉛中毒血中ZnPP , CO中毒的中毒的HbCO生物監(jiān)測的監(jiān)測程序生物監(jiān)測的監(jiān)測程序項(xiàng)目和指標(biāo)的選擇項(xiàng)目和指標(biāo)的選擇 是首要的，理想的生物監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)具備的特征是：是首要的，理想的生物監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)具備的特征是：1、既有較好的特異性，又有較好的敏感性；、既有較好的特異性，又有較好的敏感性；2、具有良好的劑量、具有良好的劑量效應(yīng)關(guān)系；效應(yīng)關(guān)系；3、采樣無創(chuàng)傷；、采樣無創(chuàng)傷；4、已有準(zhǔn)確度和精密度高的分析檢測的方；、已有準(zhǔn)確度和精密度高的分析檢測的方；5、人群中共性和穩(wěn)定

14、性好。、人群中共性和穩(wěn)定性好。生物監(jiān)測的監(jiān)測程序生物監(jiān)測的監(jiān)測程序?qū)ΡO(jiān)測結(jié)果作出評價對監(jiān)測結(jié)果作出評價 是以是以“職業(yè)接觸生物限值職業(yè)接觸生物限值”為標(biāo)準(zhǔn)，然后為標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)觀察結(jié)果的分布情況作出相應(yīng)的評價。根據(jù)觀察結(jié)果的分布情況作出相應(yīng)的評價。我國已頒布職業(yè)接觸生物限值(Biological Exposure Limit，BEL)。接觸化學(xué)物質(zhì)接觸化學(xué)物質(zhì)生物監(jiān)測指標(biāo)生物監(jiān)測指標(biāo)職業(yè)接觸生物限值職業(yè)接觸生物限值采樣時間采樣時間標(biāo)準(zhǔn)代號與編號標(biāo)準(zhǔn)代號與編號甲甲 苯苯尿馬尿酸尿馬尿酸1 molmol肌酐肌酐 (1.5g/g肌酐肌酐) 或或11 mmolL* (2.0g/L)工作班末工作班末 (

15、停止接觸后停止接觸后)WS/T 110-1999終末呼出氣甲苯終末呼出氣甲苯 20 mg/m3工作班末工作班末(停止接停止接 觸后觸后1530min)5 mg/m3 工作班前工作班前三三 氯氯 乙乙 烯烯尿中三氯乙酸尿中三氯乙酸 0.3 mmol/L(50 mg/L) 工作周末的班末尿工作周末的班末尿 WS/T 111-1999鉛及其化合物鉛及其化合物 血鉛血鉛 2.0 mol/L(400 g/L) 接觸三周后的任意時間接觸三周后的任意時間 WS/T 112-1999鎘及其化合鎘及其化合尿鎘尿鎘 血鎘血鎘5 mol/mol肌酐肌酐 45 nmol/L(5 g/L) 不作嚴(yán)格規(guī)定不作嚴(yán)格規(guī)定不作

16、嚴(yán)格規(guī)定不作嚴(yán)格規(guī)定 WS/T 113-1999一一 氧氧 化化 碳碳 血中碳氧血紅血中碳氧血紅 蛋白蛋白(HbCO) 5%Hb工工 作班末作班末WS/T 114-1999 有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥全血膽堿酯酶活性全血膽堿酯酶活性* 全血膽堿酯酶活性全血膽堿酯酶活性*原基礎(chǔ)值或參考值原基礎(chǔ)值或參考值70% 原基礎(chǔ)值或參考值原基礎(chǔ)值或參考值50% 接觸起始后三個月內(nèi)任意接觸起始后三個月內(nèi)任意時間時間接觸起始后三個月后任意接觸起始后三個月后任意時間時間 WS/T 115-1999 注 * WS/T衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦; * 尿校正比重為1.020; * 校正值 職業(yè)性有害因素的危險度評定職業(yè)性有害因素的危

17、險度評定概述：概述：u近近10年來，毒理學(xué)在與預(yù)防醫(yī)學(xué)，特別是與公年來，毒理學(xué)在與預(yù)防醫(yī)學(xué)，特別是與公共衛(wèi)生決策緊密結(jié)合的過程中，發(fā)展了一支令共衛(wèi)生決策緊密結(jié)合的過程中，發(fā)展了一支令人矚目的分支，這就是管理毒理學(xué)人矚目的分支，這就是管理毒理學(xué)（regulatory toxicology）。）。u它通過對生產(chǎn)和生活環(huán)境中的危害因素建立危它通過對生產(chǎn)和生活環(huán)境中的危害因素建立危險度評定（險度評定（risk assessment）和危險度管理）和危險度管理（risk management）體系，為有害因素（如）體系，為有害因素（如化學(xué)毒物）的管理決策和制訂接觸限值或衛(wèi)生化學(xué)毒物）的管理決策和制訂接觸

18、限值或衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)。危險度評價的發(fā)展歷史危險度評價的發(fā)展歷史l20世紀(jì)世紀(jì)50年代發(fā)展起來的化學(xué)物質(zhì)安全性評價主要是由年代發(fā)展起來的化學(xué)物質(zhì)安全性評價主要是由動物試驗(yàn)獲得的最大動物試驗(yàn)獲得的最大NOAEL除以安全系數(shù)來估測人的除以安全系數(shù)來估測人的NOAEL，并在此基礎(chǔ)上制訂人的每日容許攝入量，并在此基礎(chǔ)上制訂人的每日容許攝入量（acceptable daily intake, ADI）等限量標(biāo)準(zhǔn)。）等限量標(biāo)準(zhǔn)。l20世紀(jì)世紀(jì)50年代末，對致癌作用的研究，發(fā)現(xiàn)致突變物和年代末，對致癌作用的研究，發(fā)現(xiàn)致突變物和致癌物的致癌物的“零零”閾值效應(yīng)。閾值效應(yīng)。l20世紀(jì)世紀(jì)70年

19、代，發(fā)展了危險度評價的的方，提出了年代，發(fā)展了危險度評價的的方，提出了“可可接受危險度接受危險度”的概念。的概念。l1976年，美國環(huán)境保護(hù)局（年，美國環(huán)境保護(hù)局（EnviromentalProtection Agency, EPA）首先提出并推薦了危險度評價系統(tǒng)，公）首先提出并推薦了危險度評價系統(tǒng)，公布了致癌物評價指南，并成立了致癌物評價小組。布了致癌物評價指南，并成立了致癌物評價小組。危險度評價的發(fā)展歷史（續(xù)）危險度評價的發(fā)展歷史（續(xù)）l 1983年，美國國家科學(xué)研究顧問委員會（年，美國國家科學(xué)研究顧問委員會（National Research Council, NRC）任命專門小組制定頒

20、發(fā)了危）任命專門小組制定頒發(fā)了危險度評價的程序，將主要內(nèi)容和步驟分為四個部分，險度評價的程序，將主要內(nèi)容和步驟分為四個部分，即即危害性認(rèn)定、劑量反應(yīng)關(guān)系評價、接觸評定和危危害性認(rèn)定、劑量反應(yīng)關(guān)系評價、接觸評定和危險度特征分析險度特征分析，總稱為，總稱為。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步對危險因素進(jìn)行利弊權(quán)衡，作出決策并制訂標(biāo)準(zhǔn)和步對危險因素進(jìn)行利弊權(quán)衡，作出決策并制訂標(biāo)準(zhǔn)和措施的過程稱為措施的過程稱為。l EPA已經(jīng)先后頒布了有關(guān)致癌物、致突變物、發(fā)育毒物已經(jīng)先后頒布了有關(guān)致癌物、致突變物、發(fā)育毒物和生殖毒物等一系列危險度評價指南。和生殖毒物等一系列危險度評價指南。危險度評價的發(fā)展歷史（續(xù)）危

21、險度評價的發(fā)展歷史（續(xù)）l 我國這的面的工作開展于我國這的面的工作開展于20世紀(jì)世紀(jì)80年代后期，雖然歷年代后期，雖然歷史不長，但發(fā)展較快。如停止生產(chǎn)農(nóng)藥殺蟲脒的決定史不長，但發(fā)展較快。如停止生產(chǎn)農(nóng)藥殺蟲脒的決定就是根據(jù)危險度評價的研究結(jié)果作出的。就是根據(jù)危險度評價的研究結(jié)果作出的。l 危險度評價已得到衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)工作者越來越多的危險度評價已得到衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)工作者越來越多的關(guān)注，中國環(huán)境誘變劑學(xué)會下設(shè)了風(fēng)險評價學(xué)術(shù)委員關(guān)注，中國環(huán)境誘變劑學(xué)會下設(shè)了風(fēng)險評價學(xué)術(shù)委員會，中國毒理學(xué)會下設(shè)定了管理毒理學(xué)專業(yè)委員會。會，中國毒理學(xué)會下設(shè)定了管理毒理學(xué)專業(yè)委員會。職業(yè)性有害因素的危險度評定職業(yè)性有害

22、因素的危險度評定(risk assessment)定義：定義：通過對毒理學(xué)研究、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)通過對毒理學(xué)研究、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的研究資料測、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的研究資料進(jìn)行綜合分析定性和定量地認(rèn)定和評價職業(yè)性進(jìn)行綜合分析定性和定量地認(rèn)定和評價職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對其進(jìn)行管理的有害因素的潛在不良作用，并對其進(jìn)行管理的的方和過程。的方和過程。職業(yè)性有害因素的危險度評定職業(yè)性有害因素的危險度評定(risk assessment)危險度評定的作用危險度評定的作用估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征和

23、特征估計(jì)這些健康損害發(fā)生的概率估計(jì)這些健康損害發(fā)生的概率估算和推斷有害因素在多大劑量（濃度或強(qiáng)度）估算和推斷有害因素在多大劑量（濃度或強(qiáng)度）和何種條件下可能造成損害和何種條件下可能造成損害提供可接受濃度（強(qiáng)度）的建議提供可接受濃度（強(qiáng)度）的建議有針對性地提出預(yù)防的重點(diǎn)有針對性地提出預(yù)防的重點(diǎn)危險度評定的內(nèi)容危險度評定的內(nèi)容p 定性評定定性評定p 定量評定定量評定危險度評定的要素危險度評定的要素p研究資料研究資料p危險度評定危險度評定p危險度管理危險度管理危險度評定的主要內(nèi)容危險度評定的主要內(nèi)容n 危害性鑒定危害性鑒定n 劑量劑量-反應(yīng)評定反應(yīng)評定n 接觸評定接觸評定n 危險度特征分析危險度特征

24、分析n 危險度評定中的不確定因素危險度評定中的不確定因素n 危險度管理危險度管理 危險度評定示例危險度評定示例危害性鑒定危害性鑒定(hazard identification)危險度評定的第一階段危險度評定的第一階段主要內(nèi)容主要內(nèi)容：危險度的定性評定：危險度的定性評定主要任務(wù)主要任務(wù)確定待評定職業(yè)性有害因素對接觸者能否引起職業(yè)性損確定待評定職業(yè)性有害因素對接觸者能否引起職業(yè)性損害及其發(fā)生條件；害及其發(fā)生條件；接觸與職業(yè)性損害是否存在因果關(guān)系；接觸與職業(yè)性損害是否存在因果關(guān)系；對職業(yè)性損害進(jìn)行分類，估計(jì)危害的程度，以確定對該對職業(yè)性損害進(jìn)行分類，估計(jì)危害的程度，以確定對該職業(yè)性有害因素進(jìn)行危險度

25、評定的必要性和可能性。職業(yè)性有害因素進(jìn)行危險度評定的必要性和可能性。鑒定的主要依據(jù)鑒定的主要依據(jù)職業(yè)流行病學(xué)資料（最有價值的依據(jù)）職業(yè)流行病學(xué)資料（最有價值的依據(jù)）動物實(shí)驗(yàn)動物實(shí)驗(yàn)體外實(shí)驗(yàn)體外實(shí)驗(yàn)有害因素的自身特性有害因素的自身特性劑量劑量反應(yīng)評定反應(yīng)評定劑量劑量反應(yīng)評定是危險度評定的核心，屬危反應(yīng)評定是危險度評定的核心，屬危險度的定量評定。險度的定量評定。目的是通過對職業(yè)流行病學(xué)資目的是通過對職業(yè)流行病學(xué)資料和動物定量研究資料進(jìn)行分析，闡明不同接觸料和動物定量研究資料進(jìn)行分析，闡明不同接觸水平所致效應(yīng)的強(qiáng)度和頻度，確定劑量水平所致效應(yīng)的強(qiáng)度和頻度，確定劑量反應(yīng)關(guān)反應(yīng)關(guān)系。系。根據(jù)外源化學(xué)物毒

26、作用類型不同，劑量根據(jù)外源化學(xué)物毒作用類型不同，劑量反應(yīng)關(guān)系評定可分為：反應(yīng)關(guān)系評定可分為：有閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評價有閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評價無閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評價無閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評價有閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評價有閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評價即安全評價方，通過評價確定待評物質(zhì)不引即安全評價方，通過評價確定待評物質(zhì)不引起機(jī)體出現(xiàn)任何有害效應(yīng)的最高劑量（起機(jī)體出現(xiàn)任何有害效應(yīng)的最高劑量（NOAEL）或出現(xiàn)有害效應(yīng)的最低劑量（或出現(xiàn)有害效應(yīng)的最低劑量（LOAEL），作為），作為基準(zhǔn)值來評價危險人群在某種接觸劑量下的危險基準(zhǔn)值來評價危險人群在某種接觸劑量下的危

27、險度，并估算該物質(zhì)在各種環(huán)境介質(zhì)中的最高容許度，并估算該物質(zhì)在各種環(huán)境介質(zhì)中的最高容許濃度。濃度。無閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評價無閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評價u這類化學(xué)毒物的致突變或致癌效應(yīng)在除零而外這類化學(xué)毒物的致突變或致癌效應(yīng)在除零而外的所有劑量均可發(fā)生。因此，進(jìn)行評價的關(guān)鍵的所有劑量均可發(fā)生。因此，進(jìn)行評價的關(guān)鍵問題是確定低劑量范圍內(nèi)的劑量反應(yīng)關(guān)系，問題是確定低劑量范圍內(nèi)的劑量反應(yīng)關(guān)系，在此基礎(chǔ)上預(yù)測危險人群在特定接觸水平下發(fā)在此基礎(chǔ)上預(yù)測危險人群在特定接觸水平下發(fā)生癌癥的危險度。生癌癥的危險度。u低劑量區(qū)的劑量反應(yīng)關(guān)系曲線形式：超線性、低劑量區(qū)的劑量反應(yīng)關(guān)系曲線形式：超線性、線性、

28、次線性等。線性、次線性等。假設(shè)的致癌劑量反應(yīng)曲線假設(shè)的致癌劑量反應(yīng)曲線(exposure assessment)概念: 是通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等的方，對接觸職業(yè)性有害因素進(jìn)行定性和定量評價。目的: 是估測人群接觸該有害因素的程度，為危險度分析提供依據(jù)。 接觸人群特征分析； 接觸途徑及的式評定； 接觸水平的估測。危險度特征分析危險度特征分析是危險度評定的最后階段，目的是通過對前是危險度評定的最后階段，目的是通過對前三個階段評定結(jié)果進(jìn)行綜合、分析和判斷，獲得三個階段評定結(jié)果進(jìn)行綜合、分析和判斷，獲得接觸人群的反應(yīng)率，亦即該人群由于接觸某種危接觸人群的反應(yīng)率，亦即該人群由于接觸某種危害因

29、素可能導(dǎo)致某種健康后果的危險度。害因素可能導(dǎo)致某種健康后果的危險度。二、危險度評定中的不確定因素二、危險度評定中的不確定因素p限于認(rèn)識水平和技術(shù)手段，以及某些資料的不限于認(rèn)識水平和技術(shù)手段，以及某些資料的不足，往往難以對職業(yè)性有害因素可能對人類造足，往往難以對職業(yè)性有害因素可能對人類造成的損害及其危險度下確切的結(jié)論，這就成為成的損害及其危險度下確切的結(jié)論，這就成為危險度評定中的不確定因素。危險度評定中的不確定因素。p在危險度評定過程中，要盡量將不確定因素縮在危險度評定過程中，要盡量將不確定因素縮小到最低限度。小到最低限度。危害認(rèn)定過程中的不確定因素危害認(rèn)定過程中的不確定因素u接觸途徑推導(dǎo)接觸途

30、徑推導(dǎo)(route-to-route extrapolation)u慢性慢性-急性推導(dǎo)急性推導(dǎo)(chronic-acute extrapolation)u高高-低劑量推導(dǎo)低劑量推導(dǎo)(high-to-low dose extrapolation)u種屬間推導(dǎo)種屬間推導(dǎo)(species-to-species extrapolation)三、危險度管理三、危險度管理是根據(jù)危險度評定結(jié)果綜合考慮社會發(fā)展的是根據(jù)危險度評定結(jié)果綜合考慮社會發(fā)展的實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平，對危險度進(jìn)行利弊實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平，對危險度進(jìn)行利弊權(quán)衡和決策分析，提出可接受水平和相應(yīng)的控制、權(quán)衡和決策分析，提出可接受水平和相

31、應(yīng)的控制、管理措施。管理措施。社會可接受危險度社會可接受危險度p指公眾和社會在精神、心理等各的面均能承受指公眾和社會在精神、心理等各的面均能承受的危險度。如腫瘤發(fā)生率不超過的危險度。如腫瘤發(fā)生率不超過10-6或畸胎發(fā)或畸胎發(fā)生率不超過生率不超過10-3。p實(shí)際安全劑量（實(shí)際安全劑量（VSD）：指與可接受危險度相：指與可接受危險度相對應(yīng)的化學(xué)毒物接觸劑量。對應(yīng)的化學(xué)毒物接觸劑量。“安全性安全性”與與“可行性可行性”（經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、（經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、公共衛(wèi)生）相結(jié)合公共衛(wèi)生）相結(jié)合例：殺蟲脒致癌作用的危險度評定例：殺蟲脒致癌作用的危險度評定 危害性鑒定危害性鑒定 劑量反應(yīng)關(guān)系評定劑量反應(yīng)關(guān)系評定 接觸評

32、定接觸評定 危險度特征分析危險度特征分析危害性鑒定危害性鑒定 殺蟲脒在體內(nèi)主要代謝為對氯鄰甲苯胺，經(jīng)尿排出。實(shí)驗(yàn)殺蟲脒在體內(nèi)主要代謝為對氯鄰甲苯胺，經(jīng)尿排出。實(shí)驗(yàn)證明，殺蟲脒的致癌作用與對氯鄰甲苯胺關(guān)系密切。證明，殺蟲脒的致癌作用與對氯鄰甲苯胺關(guān)系密切。u短期遺傳毒理學(xué)測試短期遺傳毒理學(xué)測試 殺蟲脒無明顯的誘變作用，但對氯鄰甲苯胺多為陽性結(jié)果。殺蟲脒無明顯的誘變作用，但對氯鄰甲苯胺多為陽性結(jié)果。u整體動物長期喂飼試驗(yàn)整體動物長期喂飼試驗(yàn) 小鼠經(jīng)口給予殺蟲脒或其主要代謝產(chǎn)物對氯鄰甲苯胺，血小鼠經(jīng)口給予殺蟲脒或其主要代謝產(chǎn)物對氯鄰甲苯胺，血管肉瘤和血管內(nèi)皮瘤的發(fā)生率明顯高于對照組；經(jīng)皮試驗(yàn)，管肉瘤

33、和血管內(nèi)皮瘤的發(fā)生率明顯高于對照組；經(jīng)皮試驗(yàn)，并以巴豆油作為促癌劑，引發(fā)鱗狀細(xì)胞癌，且有肝臟轉(zhuǎn)移。并以巴豆油作為促癌劑，引發(fā)鱗狀細(xì)胞癌，且有肝臟轉(zhuǎn)移。兩試驗(yàn)均呈明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系。兩試驗(yàn)均呈明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系。u人的致癌資料人的致癌資料 我國流調(diào)發(fā)現(xiàn)，使用量大、使用期長的縣，女性膀胱癌的我國流調(diào)發(fā)現(xiàn)，使用量大、使用期長的縣，女性膀胱癌的標(biāo)化死亡率為對照組地區(qū)的標(biāo)化死亡率為對照組地區(qū)的2.25倍。倍。劑量劑量-反應(yīng)評定反應(yīng)評定 由于缺乏殺蟲脒引發(fā)人腫瘤的劑量反應(yīng)關(guān)系資料，由于缺乏殺蟲脒引發(fā)人腫瘤的劑量反應(yīng)關(guān)系資料，目前只能借用動物的資料。小鼠長期喂飼殺蟲脒致癌性目前只能借用動物的資料。小鼠長期喂

34、飼殺蟲脒致癌性測試得到回歸的程：測試得到回歸的程：X為殺蟲脒劑量的對數(shù)值（為殺蟲脒劑量的對數(shù)值（lgmg/kg 體重）；體重）；Y為腫瘤發(fā)病率（為腫瘤發(fā)病率（logit）ln(P/(1-P), P為腫瘤發(fā)病率減為腫瘤發(fā)病率減去本底。去本底。xy199. 2354. 2接觸評定接觸評定根據(jù)作業(yè)帶空氣檢測、施藥員與包裝工皮根據(jù)作業(yè)帶空氣檢測、施藥員與包裝工皮膚污染量和尿中殺蟲脒排出量的檢測數(shù)據(jù)，以及膚污染量和尿中殺蟲脒排出量的檢測數(shù)據(jù)，以及食用施藥稻米中殘留量，殺蟲脒攝入量估算如下食用施藥稻米中殘留量，殺蟲脒攝入量估算如下表。表。危險度特征分析危險度特征分析將估測的接觸量代入上述動物實(shí)驗(yàn)所得劑量將

35、估測的接觸量代入上述動物實(shí)驗(yàn)所得劑量-反應(yīng)回歸的程，估算出相應(yīng)的腫瘤發(fā)病率和殺反應(yīng)回歸的程，估算出相應(yīng)的腫瘤發(fā)病率和殺蟲脒引發(fā)腫瘤的危險度，并與德國學(xué)者蟲脒引發(fā)腫瘤的危險度，并與德國學(xué)者Stasik及及EPA(美國環(huán)境保護(hù)署美國環(huán)境保護(hù)署)的資料比較，結(jié)果見表的資料比較，結(jié)果見表8-8。不確定因素不確定因素由于危險度評定需要大量確定的有關(guān)資料，一時難以齊全，由于危險度評定需要大量確定的有關(guān)資料，一時難以齊全，故此項(xiàng)評定尚存在某些不確定因素，例如：故此項(xiàng)評定尚存在某些不確定因素，例如：（1）種屬差異：整個評定基礎(chǔ)是假設(shè)殺蟲脒在人群中引）種屬差異：整個評定基礎(chǔ)是假設(shè)殺蟲脒在人群中引起腫瘤的劑量起腫

36、瘤的劑量-反應(yīng)關(guān)系，與小鼠長期測試結(jié)果近似，反應(yīng)關(guān)系，與小鼠長期測試結(jié)果近似，而實(shí)際情況不一定如此；而實(shí)際情況不一定如此；（2）從動物實(shí)驗(yàn)的大劑量作用推導(dǎo)到人小劑量接觸效應(yīng)，）從動物實(shí)驗(yàn)的大劑量作用推導(dǎo)到人小劑量接觸效應(yīng)，無疑存在差異；無疑存在差異；（3）接觸量估算需要準(zhǔn)確而系統(tǒng)的環(huán)境和生物檢測資料，）接觸量估算需要準(zhǔn)確而系統(tǒng)的環(huán)境和生物檢測資料，由于條件限制，往往難以達(dá)到理論上的要求。由于條件限制，往往難以達(dá)到理論上的要求。（4）接觸途徑）接觸途徑（5）慢性）慢性-急性推導(dǎo)急性推導(dǎo)為彌補(bǔ)這些缺陷，在危險度估測中引用了若干國外資料加為彌補(bǔ)這些缺陷，在危險度估測中引用了若干國外資料加以推算、比較

37、，結(jié)果接近（表以推算、比較，結(jié)果接近（表8-8）危險度管理危險度管理 膀胱癌在我國不屬于常見腫瘤，農(nóng)村發(fā)病率更低。但膀胱癌在我國不屬于常見腫瘤，農(nóng)村發(fā)病率更低。但據(jù)上述估算結(jié)果，因職業(yè)性（殺蟲脒包裝工人與噴藥農(nóng)民）據(jù)上述估算結(jié)果，因職業(yè)性（殺蟲脒包裝工人與噴藥農(nóng)民）接觸和食用有殺蟲脒殘留的稻米，有可能導(dǎo)致接觸和食用有殺蟲脒殘留的稻米，有可能導(dǎo)致2490人死于人死于膀胱癌（危險度約為（膀胱癌（危險度約為（1一一24）10-5）。）。 為此，必須采取嚴(yán)格的危險度管理措施，包括：為此，必須采取嚴(yán)格的危險度管理措施，包括：1.逐步減少生產(chǎn)直至完全禁用我國農(nóng)業(yè)部已于逐步減少生產(chǎn)直至完全禁用我國農(nóng)業(yè)部已于

38、1992年年2月與月與有關(guān)部會簽了有關(guān)部會簽了在三年內(nèi)停止生產(chǎn)殺蟲脒的通知在三年內(nèi)停止生產(chǎn)殺蟲脒的通知，提出，提出“殺蟲脒的登記證，其有效期截至殺蟲脒的登記證，其有效期截至1993年年2月月24日止日止”2.對目前仍在接觸殺蟲脒的人群采取更為嚴(yán)格的防護(hù)措施。對目前仍在接觸殺蟲脒的人群采取更為嚴(yán)格的防護(hù)措施。3.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)接觸者，及時篩檢出早期受害人群。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)接觸者，及時篩檢出早期受害人群。 通過綜合性分析，定性和定量地認(rèn)定和評價職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對其進(jìn)行管理。估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征；估計(jì)這些健康損害發(fā)生的概率；估算和推斷它在多大劑量(濃度或強(qiáng)度)和何種條件

39、下可能造成損害；提出可接受濃度(強(qiáng)度)的建議（可接受的危險度）；有針對性地提出預(yù)防的重點(diǎn)。一、危險度的評定二、危險度評定中的不確定因素三、危險度管理1危害性鑒定(hazard identification)2劑量反應(yīng)評定(dose-response assessment)3接觸評定(exposure assessment)4危險度特征分析(risk characterization)主要內(nèi)容是危險度的定性評定。職業(yè)流行病學(xué)資料動物實(shí)驗(yàn)體外試驗(yàn)有害因素的自身特性劑量反應(yīng)評定是危險度評定的核心，屬危險度的定量評定。目的是通過對職業(yè)流行病學(xué)資料和動物定量研究資料進(jìn)行分析，闡明不同接觸水平所致效應(yīng)的強(qiáng)

40、度和頻度，確定劑量反應(yīng)關(guān)系。觀察到有害效應(yīng)的最低劑量水平(LOAEL)未觀察到有害效應(yīng)的劑量水平(NOAEL)一、健康檢查二、健康監(jiān)護(hù)檔案三、健康狀況分析就業(yè)前檢查(pre-employment examination)定期檢查(periodical examination)職業(yè)病普查1、發(fā)現(xiàn)受檢者的職業(yè)禁忌證；2、獲得就業(yè)前健康狀況的基礎(chǔ)資料。1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性損害；2、為評價勞動條件提供資料。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括生產(chǎn)環(huán)境和健康檢查兩的面資料。每一職工設(shè)個人健康監(jiān)護(hù)卡，卡中應(yīng)記錄：職業(yè)史和病史，接觸有害因素名稱及水平和家族史(尤應(yīng)注意遺傳性疾病史)，基礎(chǔ)健康資料，監(jiān)護(hù)項(xiàng)目及其它如生活的式、

41、生活水平及日常嗜好等信息。 對職工健康監(jiān)護(hù)的資料，應(yīng)及時加以整理、分析、評價及反饋。(一) 發(fā)病率(檢出率、受檢率)(二) 患病率(三) 疾病構(gòu)成比(四) 平均發(fā)病工齡(五) 平均病程期限(六) 其它指標(biāo)發(fā)病率是指一定時期(年、季、月)內(nèi)，特定人群中發(fā)生某種職業(yè)病新病例的頻率。發(fā)病率是以新發(fā)病例來計(jì)算，而新發(fā)病例的確定有賴于該病的發(fā)病時間；計(jì)算發(fā)病率(檢出率)時該作業(yè)工人數(shù)(即受檢工人數(shù))不包括該時期以前已確診為此種疾病的人數(shù)；計(jì)算慢性病如塵肺的檢出率時，被檢工人數(shù)是指從事該作業(yè)一年以上的工人數(shù)；受檢率達(dá)到90以上時，計(jì)算發(fā)病率或患病率才有意義。通過患病率計(jì)算可以一般地了解歷年來累積的患者數(shù)和

42、發(fā)病概況及防治措施的實(shí)際效果，但不能具體說明某個時期內(nèi)的發(fā)病情況及嚴(yán)重程度。應(yīng)用患病率進(jìn)行分析對比時，還要考慮到不同人群中性別、年齡、工齡等因素的差異。這是指工人從開始從事某種作業(yè)起到確診為該作業(yè)有關(guān)的職業(yè)病時所經(jīng)歷的時間。如矽肺：有些職業(yè)病需要計(jì)算平均病程期限，這個指標(biāo)可以反映該病進(jìn)展的速度和防治措施的效果。一、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的作用二、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容三、調(diào)查設(shè)計(jì)的基本要求四、職業(yè)流行病學(xué)的調(diào)查的方與類型五、調(diào)查結(jié)果的分析與判斷六、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量控制(一) 研究職業(yè)性有害因素對健康的影響(二) 研究職業(yè)性損害在人群中的分布和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律(三) 為制訂、修訂勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)(四) 評價勞動衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作質(zhì)量及預(yù)防措施效果(一) 接觸水平的觀察與估計(jì)(二) 工人健康狀況(三) 人口統(tǒng)計(jì)資料(一)明確調(diào)查目的(二)對照人群的選擇(三)確定接觸和疾病的含義(四)表格設(shè)計(jì)調(diào)查致病原因；闡明致病的條件；尋找接觸水平反應(yīng)(或效應(yīng))關(guān)系；評價預(yù)防措施的效果。內(nèi)對照外對照自身對照(一)橫斷面調(diào)查(cross-sectional study)(二)分析性職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 (analytic e