凝血七項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)含義

1、血五項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)釋義歐陽學(xué)文凝血五項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)釋義 日期：1108一、 【血漿凝血酶原時(shí)間】(prothrombin time , PT) 正 常 參 考 值： 1216 秒 。 臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過 篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶 原、和凝血因子V、VII、X的缺陷或抑制物的存在，同時(shí) 用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指 標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對(duì)照的12倍最為適1延長(zhǎng)：3秒廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重 癥 肝 炎 及 肝 硬 化 先天性外源凝血因子U、V、

2、VII、X減少及纖維蛋白原的缺乏。 獲得性凝血因子缺乏，女口：急性DIC消耗性低凝期、原 發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏。 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、 FDP 和 香豆素等抗凝劑。2.縮短：DIC早期呈高凝狀態(tài)血栓栓塞性疾病和其它血 栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等） 口服避孕藥先天性凝血因子 V增多 監(jiān)控一抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華發(fā)令”，預(yù)期值約 為參考植的2倍。PT活動(dòng)度參考值為75%120%,降低到V 40%可能有出血傾向（PIR參考值：1+0.15, PI延長(zhǎng)至正常 對(duì)照2倍時(shí)，PTR約增至2; INR正常參考值范圍為0.81.5用藥維持

3、范圍2.04.0o)、INR【國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值】(international normalizedratio，)正常參考值：0.81.5O臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原 時(shí)間之比的ISI次方（ISI:國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑 檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使 測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測(cè)口服 抗凝劑的用量（華法林），是一種較好的表達(dá)方式。世界 衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍 如下:臨床適應(yīng)癥INR允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成非體部外科手術(shù)前1.5-2.5

4、競(jìng)部外科手術(shù)前2.03.0 深靜脈血栓形成2.（13.0 治療肺梗塞2.04.0 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.04.0 人工瓣膜手術(shù)3.0 4.0監(jiān)控：INR為24時(shí)為抗凝治療的合適范圍。當(dāng)INR>4.5時(shí)，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常（抑制過 度），則提肝病等所致，也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。三、【活化部分凝血活酶時(shí)間】（activ讓d partial thromboplatintime,APTT）正 常 參 考 值： 2436 秒 。臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性 凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝 血因子砸、IX、XI的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物

5、， 同時(shí)，APTT也可用來凝血因子劉、激肽釋放酶原和高分 于量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和 肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為 監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.52.5為佳。1延長(zhǎng)：>10秒凝血因子VID、XI、XII缺乏癥 血友病甲、血友病乙（IX）部分血管性假血友病患者 嚴(yán)重的凝血酶原（因子II）及凝血因子V、X減少和纖 維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。 腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等； 血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子砌或因子IX抗體等； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。2.縮短： 凝血

6、因子vn、 x 活性增高 血 小 板 增 多 癥 高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高 等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖 尿病血管病變、腦梗塞、 妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。 血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ馈⒉环€(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血 栓形成；監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.52.5 倍。四、 【凝血酶時(shí)間】 （TT ） 正 常 參 考 值： 1118 秒 。 臨床應(yīng)用：TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素 樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時(shí)TT縮短，否則延 長(zhǎng)?？捎糜诟?/p>

7、素用量的檢測(cè)。1. 延長(zhǎng)：3秒纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在 （SLE、肝素、腎?。┮约?ATM顯著提高 纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如D1C纖溶期）纖維蛋白原減少纖維蛋白原機(jī)能障礙纖維 蛋白 原分 子異常尿毒癥2.縮短：高FIB血癥鈣離子存在時(shí)或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊或鈣離子存在及PH呈酸性監(jiān)控：可用于粗略檢測(cè)肝素抗凝治療五、【纖維蛋白原】(FibrinogenFIB)正常參考值：24g/LO臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子I,是凝血過程中的主 要蛋白質(zhì)，是一種急性時(shí)相蛋白，其增加往往是機(jī)體的一種 非特異反應(yīng)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥

8、樣硬化、急 性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、 妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、 原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、砰硬化和溶栓治療時(shí)。凝血 酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí) 檢測(cè)已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心 胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為 重要。1. 增力口： 機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長(zhǎng)期局部炎癥 無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、 惡 性 腫 瘤、 風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 炎 糖 尿 病 酸 中 毒 心血管疾病：動(dòng)脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗 塞、放 射 治 療 婦女經(jīng)期、

9、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運(yùn)動(dòng)后。 放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。2. 減少： 肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎縮。 碑、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。 DIC:因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)？纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥原發(fā)性纖 溶活性亢進(jìn) 惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)。 天門冬酰胺酶治療白血病。監(jiān)控：溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L1.5g/L, 1.2g/L時(shí)引 起病人出血。注:纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾 病。是常染色體顯性遺傳。患者纖維蛋白原含量可能在正 常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無癥或僅有輕 度的

10、出血傾向六、【D二聚體】D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血 栓形成后才會(huì)在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重 要分子標(biāo)志物。D二聚體在原發(fā)性纖溶癥亢進(jìn)則顯著增 高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。增高見于深靜脈血栓形成、 肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病七、AT3AT3是結(jié)合凝血因子最主要是凝血酶原的抗體，而肝素 的作用是放大AT3的活性，如果AT3減少或缺失，那久肝 素做抗凝治療就不會(huì)有太大效果，血栓就會(huì)增多。AT3主要用于易栓癥及肝素抗凝治療監(jiān)測(cè)1. 病理性增高：表明血液抗凝活性增強(qiáng)，主要見于口 服抗凝藥、以及急性出血期等。2. 病理性降低：先天性ATIII缺乏癥。血栓前狀態(tài)和血栓

11、性疾病時(shí)，血液抗凝作用減弱， 如DIC高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、妊娠 癥、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。合成減少，如嚴(yán)重肝病等。八、FDPJ纖維蛋白降解產(chǎn)物。【臨床意義】增高見于原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶(DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒白血病、肺栓塞、深靜脈 血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶 血栓治療等)。FDP和DD聯(lián)合判斷：1) FDP正常，DD正常：多數(shù)為正常人，提示無纖溶 過度現(xiàn)象。2) FDP陽性，DD正常：多數(shù)為FDP的假陽性或原發(fā) 性纖溶癥。3) FDP正常，DD陽性：多數(shù)為FDP假陰性或繼發(fā)性 纖溶癥。4) FDP陽性，DD陽性：多數(shù)為繼發(fā)性纖溶癥，常見于 DICo六、標(biāo)本的采集、制備、保存等注意事項(xiàng)(分析前質(zhì)量控 制)1、采血：防止組織損傷，避免外源因子進(jìn)