預(yù)防性使用抗生素指南

1、外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)范1圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物主要是為了預(yù)防手術(shù)部位感染，包括發(fā)生在切口、 手術(shù)深部器官和腔隙的感染。應(yīng)保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì) 菌的 藥物濃度。2圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物范圍清潔手術(shù)清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌和無(wú)菌操作。 僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：(1) 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)(超過(guò)3小時(shí))、污染機(jī)會(huì)增加。(2) 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手 術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。(3) 異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工尖節(jié)

2、置(4) 年齡大于70歲。(5) 糖尿病控制不佳。(6) 惡性腫瘤放、化療中。(7) 免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良。清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)清潔污染手術(shù)，可以根據(jù)實(shí)際情況用藥，污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。術(shù) 前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開(kāi)引流術(shù)、氣 性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。3. 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則種類(lèi)：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100150ml (成人)為宜，不宜用 大量液體長(zhǎng)時(shí)間慢速滴入。給藥時(shí)間：應(yīng)在切皮前小時(shí)(參考抗菌藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期)給藥

3、，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng) 在結(jié)扎臍帶后給藥。給藥地點(diǎn)：手術(shù)室4. 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選藥依據(jù)針對(duì)手術(shù)部位正常菌群的成員既往該部位感染細(xì)菌的種類(lèi)及其抗菌藥物耐藥性。參考抗菌藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià) 格相 對(duì)較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)生部辦公廳尖于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有尖問(wèn)題的通 知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)）中“常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”（見(jiàn)附件）選用抗菌藥物。5. 各類(lèi)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇基本原則如下：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、一般骨科手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)（給藥時(shí)間應(yīng)在結(jié)扎臍帶后）應(yīng)選用第一代頭抱菌素。周?chē)?/p>

4、外科手術(shù)、胃十二指腸手術(shù)、心臟大血管手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭抱菌 素。顱腦手術(shù)、胸外科手術(shù)（食管、肺）、應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、尖節(jié)置換術(shù)）：應(yīng)選用第一、二代頭抱菌素；頭抱曲松。經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)：應(yīng)選用第一代頭抱菌素，可加用甲硝哩。闌尾手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭抱菌素或頭抱卩塞月虧；可加用甲硝哩。結(jié)、直腸手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱嗓月虧；可加用甲硝哩。肝膽系統(tǒng)手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭抱菌素，有反復(fù)感染史者可選頭抱曲松或頭抱噥酮或頭抱噥酮/舒巴坦泌尿外科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭抱菌素，環(huán)丙沙星。婦科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱囉月虧；涉

5、及陰道時(shí)可加用甲硝嗖。6. 應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制I類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選 擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。I類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭抱口坐咻或頭抱拉定。I類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱哩麻l-2g ;頭抱咲辛1匹；頭抱曲松l2g ;甲硝口坐05g。對(duì)B 內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用 氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工尖節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素

6、 或去 甲萬(wàn)古霉素預(yù)防手術(shù)部位感染。必須嚴(yán)格控制氟哇諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。7. 圍手術(shù)期預(yù)防用藥操作流程 擇期手術(shù)主管醫(yī)生手術(shù)前一日開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑（注明術(shù)前小時(shí)用），填寫(xiě)術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單 并打印，由病房領(lǐng)藥。需做皮試者由病房護(hù)士完成，并在病歷上記錄皮試結(jié)果。手術(shù)當(dāng)日病房護(hù)士將藥品和已打印的術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單交付手術(shù)室接病人人員。由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前小時(shí)（或麻醉誘導(dǎo)期）執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)在術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，可追加一次劑量（根據(jù)藥物 半衰 期）。各科應(yīng)根據(jù)本科手術(shù)特點(diǎn)或預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手 術(shù)室備用（操作程序同上）。若術(shù)中未用，手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。急診手術(shù)急診手術(shù)術(shù)前用藥由病區(qū)醫(yī)生開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，由病房領(lǐng)藥。需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術(shù)室做皮試。各病區(qū)可根據(jù)本科特點(diǎn)，必要時(shí)保持一定數(shù)量術(shù)前常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物， 或 建立急診病人領(lǐng)藥綠色通道。其余程序與擇期手術(shù)同。剖宮產(chǎn)手術(shù)為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。其余程序同外科手術(shù)。8. 術(shù)后預(yù)防用藥原則術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。I類(lèi)切口術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí),11類(lèi)切口與I類(lèi) 切口相同，III類(lèi)切口可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用3-7