醫(yī)療設(shè)備管理及經(jīng)濟(jì)效益分析

1、WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 醫(yī)療設(shè)備管理及經(jīng)濟(jì)效益分析醫(yī)療設(shè)備管理及經(jīng)濟(jì)效益分析廣東省人民醫(yī)院設(shè)備部設(shè)備科廣東省人民醫(yī)院設(shè)備部設(shè)備科唐通軍唐通軍WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 生生 存存 危危 機(jī)機(jī) 公益性 進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 取消藥品加成 耗材加成封頂 政府投入不足，醫(yī)院面臨生存壓力？WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 醫(yī)療設(shè)備管理面臨挑戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備管理面臨挑戰(zhàn)l 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用控制l 優(yōu)化醫(yī)療資源的配置l 保證常規(guī)醫(yī)療設(shè)備投入l 提高醫(yī)療設(shè)備管理水平:現(xiàn)有近10億元醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)，力圖建立貴重設(shè)備使用實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)力圖建立貴重設(shè)備使用實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 加加 強(qiáng)強(qiáng) 費(fèi)

2、費(fèi) 用用 控控 制制一、遵守大型醫(yī)療設(shè)備的區(qū)域規(guī)劃 現(xiàn)狀：大型醫(yī)療設(shè)備配置上存在比較普遍的配置過(guò)度和區(qū)域重復(fù)購(gòu)置等現(xiàn)象，如PET/CT、3T MRI等 后果：惡性競(jìng)爭(zhēng)、衛(wèi)生資源的巨大浪費(fèi)、醫(yī)院的極大浪費(fèi)WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 加 強(qiáng) 費(fèi) 用 控 制 二、二、最大限度發(fā)揮大型醫(yī)療設(shè)備的作用最大限度發(fā)揮大型醫(yī)療設(shè)備的作用方案一方案二目的解決冠脈CT檢查預(yù)約時(shí)間需一個(gè)月以上方案內(nèi)容投入一臺(tái)新機(jī)增加3個(gè)技術(shù)員，1個(gè)醫(yī)生支出情況1、購(gòu)機(jī)投入：1500萬(wàn)元 人工支出： 40萬(wàn)元/年2、設(shè)備折舊：250萬(wàn)元/年3、維修費(fèi)：90萬(wàn)元/年4、人員、耗材支出、場(chǎng)地、水電等：100萬(wàn)元/年WWW (我是醫(yī)生我

3、是醫(yī)生) 加加 強(qiáng)強(qiáng) 費(fèi)費(fèi) 用用 控控 制制方案一方案二效果完全解決問(wèn)題能有效減少預(yù)約時(shí)間，但無(wú)法完全解決。經(jīng)濟(jì)效益由于冠脈CT檢查時(shí)間長(zhǎng)且檢查成功率低，因此每天完成例數(shù)少，在折舊期內(nèi)可能無(wú)法收回投入成本。1、投入少，避免因預(yù)約時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成的激烈矛盾。2、剩余病人通過(guò)心導(dǎo)管進(jìn)行檢查，增加導(dǎo)管室收入?？尚行酝度氪?，回本時(shí)間長(zhǎng)，不可行投入少，解決問(wèn)題效果較好，可行WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 加加 強(qiáng)強(qiáng) 費(fèi)費(fèi) 用用 控控 制制三、建立檢查預(yù)約時(shí)間梯次、尋找投入平衡點(diǎn) 完全實(shí)行技診零預(yù)約檢查的誤區(qū) 浪費(fèi) 投資風(fēng)險(xiǎn) 降低承受政策風(fēng)險(xiǎn)的能力 因此建立合理的檢查預(yù)約時(shí)間梯次尤為重要WWW (我是醫(yī)生我是

4、醫(yī)生) 加加 強(qiáng)強(qiáng) 費(fèi)費(fèi) 用用 控控 制制預(yù)約時(shí)間檢 查 項(xiàng) 目0天普通檢驗(yàn)項(xiàng)目、常規(guī)放射、心電圖、黑白B超、彩超（均當(dāng)天出報(bào)告）等1天放射造影、 CT、 TCD、心臟彩色B超、ECT、骨密度、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電血壓、活動(dòng)平板等2天內(nèi)鏡檢查、MRI、PET/CT、冠脈CT檢查、心導(dǎo)管檢查治療、神經(jīng)血管等介入檢查治療等WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 加加 強(qiáng)強(qiáng) 費(fèi)費(fèi) 用用 控控 制制四、嚴(yán)格控制設(shè)備的耗材支出 1、 設(shè)備購(gòu)買前將耗材捆綁談判:檢驗(yàn)設(shè)備等2、 對(duì)不可收費(fèi)項(xiàng)目尋找低值替代品：光盤替代膠片3、對(duì)可取代進(jìn)口產(chǎn)品的國(guó)產(chǎn)材料或試劑應(yīng)動(dòng)員科室積極使用。4、嚴(yán)格控制不可獨(dú)立收費(fèi)材料的使用。WWW (

5、我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 優(yōu)優(yōu) 化化 資資 源源 配配 置置合理配置設(shè)備檔次 合理配置設(shè)備檔次可以在滿足醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和科研的基礎(chǔ)上，降低投入成本、減輕醫(yī)院的資金壓力、避免資源浪費(fèi)。 16、64、256層螺旋CT梯次配置，彩超高中低檔次配置等WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 優(yōu)優(yōu) 化化 資資 源源 配配 置置l 積極選用國(guó)產(chǎn)設(shè)備 部分國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量不斷提高，競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)導(dǎo)致進(jìn)口產(chǎn)品的價(jià)格隨之下降。 國(guó)產(chǎn)心電監(jiān)護(hù)儀、彩超、輸注泵等市場(chǎng)份額擴(kuò)大進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格下降國(guó)際品牌廠家在國(guó)內(nèi)設(shè)廠生產(chǎn)技術(shù)融合促進(jìn)國(guó)產(chǎn)品牌發(fā)展WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 保證常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的投入保證常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的投入 對(duì)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的先進(jìn)設(shè)備不

6、吝投入，價(jià)格便宜、收費(fèi)低廉的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備被高端、收費(fèi)較高的進(jìn)口設(shè)備所替代：床邊心電圖機(jī) 黑白B超 尿液分析儀 床邊移動(dòng)X光機(jī) 電腦心電圖機(jī) 彩超 尿沉渣分析儀 床邊DR 公益性？WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 提提 高高 管管 理理 水水 平平一、嚴(yán)格進(jìn)行成本核算，完善購(gòu)前論證v1、做好設(shè)備購(gòu)買前的成本核算；v2、對(duì)科室提供的效益預(yù)計(jì)（病例數(shù)量、收費(fèi)情況）進(jìn)行核實(shí)，剔除水分，做出合理的收益預(yù)測(cè)；v3、權(quán)衡利弊，做好購(gòu)前論證WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 提提 高高 管管 理理 水水 平平二、借助HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)貴重設(shè)備的實(shí)時(shí)監(jiān)控 目的： 實(shí)時(shí)監(jiān)控 ：了解設(shè)備實(shí)時(shí)使用情況 有效干預(yù)：對(duì)使用出現(xiàn)的問(wèn)題

7、及時(shí)干預(yù) 決策依據(jù)：閑忙一目了然WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 提提 高高 管管 理理 水水 平平方法： 我院借助現(xiàn)有HIS系統(tǒng)中收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)“以設(shè)備尋收費(fèi)項(xiàng)目，按收費(fèi)項(xiàng)目抓設(shè)備收入”的方法，先易后難，逐步建立了一套貴重醫(yī)療設(shè)備使用實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 提提 高高 管管 理理 水水 平平 在一定時(shí)間內(nèi)，以使用科室為主索引對(duì)相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以獲取相應(yīng)設(shè)備的實(shí)際收入。如同一科室有多臺(tái)同類設(shè)備，則將獲取的“實(shí)際收入”除以該科室的同類設(shè)備數(shù)，得到單臺(tái)設(shè)備的平均收入。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 提提 高高 管管 理理 水水 平平科室科室- 收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)項(xiàng)目3- 收費(fèi)

8、項(xiàng)目收費(fèi)項(xiàng)目4 - 收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)項(xiàng)目1- 收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)項(xiàng)目2 - 收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)項(xiàng)目7- 收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)項(xiàng)目8 - 收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)項(xiàng)目5- 收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)項(xiàng)目6 WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 提提 高高 管管 理理 水水 平平效果： 經(jīng)過(guò)多年努力，除了不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備外，設(shè)備科已經(jīng)可以對(duì)全院350多臺(tái)貴重醫(yī)療設(shè)備（價(jià)值3.6億元）進(jìn)行準(zhǔn)確的效益統(tǒng)計(jì)。其中112臺(tái)價(jià)值2.42億元的設(shè)備在新系統(tǒng)中已實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 實(shí)例：實(shí)例：20102010年年5 5月月1 1日日-2010-2010年年5 5月月3131日日設(shè)備名稱 收費(fèi)項(xiàng)目 工作量 合計(jì)金額 經(jīng)顱多普勒血流圖儀 頸

9、部血管彩色多普勒超聲(椎動(dòng)脈) 462910.00 顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD) 22631522.50 腦電圖儀 腦電圖 939800特殊腦電圖(閃光特殊誘發(fā)) 26450572.00 特殊腦電圖(蝶骨電極) 5410622.00 特殊腦電圖(睡眠特殊誘發(fā)) 234324.00 WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 提提 高高 管管 理理 水水 平平局限性：對(duì)于同一科室有數(shù)臺(tái)同類型的設(shè)備還不能做到單臺(tái)監(jiān)控，即只能監(jiān)控到“面”不能監(jiān)控到“點(diǎn)”需花大量時(shí)間將眾多收費(fèi)項(xiàng)目按不同科室和相應(yīng)的設(shè)備進(jìn)行“逐一對(duì)號(hào)入座”，后臺(tái)人工維護(hù)的工作量大改進(jìn)方法： 新購(gòu)PACS系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、心電系統(tǒng)等，將單臺(tái)使用數(shù)據(jù)采集納入招標(biāo)要求，設(shè)備科建立后臺(tái)采集系統(tǒng)。思考： 在基本沒(méi)有投入的情況下借助現(xiàn)有HIS資源實(shí)現(xiàn)貴重醫(yī)療設(shè)備使用實(shí)時(shí)監(jiān)控，這是設(shè)備效益分析工作的巨大變革，但其完善絕非一日之功，應(yīng)用也非無(wú)懈可擊。我們應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，不斷創(chuàng)新，先易后難不斷完善，實(shí)