兒童眼及耳保健技術(shù)規(guī)范

1、兒童眼及視力、耳及聽力保健兒童眼及視力、耳及聽力保健撫順市婦幼保健院 李珂 內(nèi) 容 兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范 兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范一、目的一、目的 通過眼保健宣傳教育、視力評估和相關(guān)眼病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時轉(zhuǎn)診，以預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。 二、服務(wù)對象二、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)06歲兒童。 兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范三、三、內(nèi)內(nèi)容容與與方法方法 （一）時間（一）時間 1健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后28-30天進(jìn)行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時進(jìn)行

2、階段性眼病篩查和視力檢查。2具有眼病高危因素的新生具有眼病高危因素的新生兒兒，應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)在出生后在出生后盡盡早由眼科早由眼科醫(yī)師進(jìn)醫(yī)師進(jìn)行行檢查檢查。新生。新生兒兒眼病的高危眼病的高危因素包括：因素包括： （1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。 （2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。 （3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。 （4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時眼球外凸。 （5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。 （6）眼部持續(xù)流淚、有大

3、量分泌物。 3出生體重2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后4-6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底病變篩查。（一）時間（一）時間（二）檢查內(nèi)容和方法。（二）檢查內(nèi)容和方法。 1內(nèi)容 在兒童健康檢查時應(yīng)當(dāng)對0-6歲兒童進(jìn)行眼外觀檢查，對4歲及以上兒童增加視力檢查。（二）檢查內(nèi)容和方法（二）檢查內(nèi)容和方法 1內(nèi)容 有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩查和視力評估： 滿月訪視時進(jìn)行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常； 3月齡嬰兒進(jìn)行瞬目反射檢查和紅球試驗(yàn)，以評估嬰兒的近距離視力和注視能力； 6月齡嬰兒進(jìn)行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）; 1-3歲兒童進(jìn)行眼球運(yùn)

4、動檢查，以評估兒童有無視力障礙和眼位異常。（二）檢查內(nèi)容和方法（二）檢查內(nèi)容和方法 2、方法 （1）眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內(nèi)翻，兩眼大小是否對稱；結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對稱、黑色外觀。（二）檢查內(nèi)容和方法（二）檢查內(nèi)容和方法 2、方法 （2）光照反應(yīng)：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常。 (28-30天）（二）檢查內(nèi)容和方法（二）檢查內(nèi)容和方法 2、方法 （3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立

5、刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。（二）檢查內(nèi)容和方法（二）檢查內(nèi)容和方法 2、方法 （4）紅球試驗(yàn)：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前2033cm距離緩慢移動，可以重復(fù)檢查23次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。（二）檢查內(nèi)容和方法（二）檢查內(nèi)容和方法 2、方法 （5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）：將手電燈放至兒童眼正前方33cm處,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常兒童兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左右眼時沒有明顯的眼球移動。（

6、6月齡、1-6歲）（二）檢查內(nèi)容和方法（二）檢查內(nèi)容和方法 2、方法 （6）眼球運(yùn)動：自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動手電燈。正常兒童兩眼注視光源時，兩眼能夠同時同方向平穩(wěn)移動，反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。（1-6歲）（二）檢查內(nèi)容和方法（二）檢查內(nèi)容和方法 2、方法 （7）視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會與家人對視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。（6月齡、1-3歲）（二）檢查內(nèi)容和方法（二）檢查內(nèi)容和方法 2、方法 （8）視力檢查：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力，檢測距離5m，

7、視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。 對4歲視力0.6、5歲及以上視力0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)當(dāng)在2周1月復(fù)查一次。（4-6歲）（三）眼及視力保健指導(dǎo)（三）眼及視力保健指導(dǎo) 1早期發(fā)現(xiàn)，及時就診 識別兒童常見眼部疾病，兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院檢查。兒童應(yīng)當(dāng)定期接受眼病篩查和視

8、力評估。（三）眼及視力保健指導(dǎo)（三）眼及視力保健指導(dǎo) 2注意用眼衛(wèi)生 （1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。 （2）兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計(jì)時間建議不超過1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對角線的57倍，屏面略低于眼高。（三）眼及視力保健指導(dǎo)（三）眼及視力保健指導(dǎo) 2注意用眼衛(wèi)生 （3）屈光不正兒童要到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。

9、（4）不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。 （5）合理營養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動，每天不少于2小時。 （三）眼及視力保健指導(dǎo)（三）眼及視力保健指導(dǎo) 3防止眼外傷 （1）兒童應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離煙花爆竹、銳利器械、有害物質(zhì)，不在具有危險(xiǎn)的場所活動，防范寵物對眼的傷害。 （2）兒童活動場所不要放置銳利器械、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等有害物品，注意玩具的安全性。 （3）兒童眼進(jìn)異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時到設(shè)有眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（三）眼及視力保健指導(dǎo)（三）眼及視力保健指導(dǎo) 4預(yù)防傳染性眼病 （1）教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。 （2）不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動。 （3）社

10、區(qū)或托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。（四）轉(zhuǎn)診（四）轉(zhuǎn)診 出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)予以及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專科門診進(jìn)一步診治。 1具有眼病高危因素的新生兒和出生體重2000克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。 2眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。 3檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測均不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射。（四）轉(zhuǎn)診（四）轉(zhuǎn)診 4注視和跟隨試驗(yàn)檢查異常。 5具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。 6眼位檢查和眼球運(yùn)動檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運(yùn)動不協(xié)調(diào)。 7復(fù)查后視力，4歲兒童0.6、5歲及以上兒童0.8，或兩眼視力相差兩行及以上。 四、四、 流流 程程

11、圖圖五、工作要求 （一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的同時進(jìn)行與其年齡相應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評估，同時同時進(jìn)行與其年齡相應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評估，同時進(jìn)行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作進(jìn)行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作, ,早期發(fā)現(xiàn)兒童的早期發(fā)現(xiàn)兒童的眼病和視力不良。對篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，眼病和視力不良。對篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)一步診治。?？崎T診進(jìn)一步診治。 （二）從事眼病篩查及視力評估工作的醫(yī)護(hù)

12、人員應(yīng)當(dāng)接受（二）從事眼病篩查及視力評估工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。 （三）眼病篩查和視覺行為評估應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)自然光線下進(jìn)（三）眼病篩查和視覺行為評估應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)自然光線下進(jìn)行，檢查設(shè)備為電源能量充足的聚光手電燈、直徑行，檢查設(shè)備為電源能量充足的聚光手電燈、直徑5cm5cm左左右的紅球、遮眼板。視力檢查設(shè)備為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)τ业募t球、遮眼板。視力檢查設(shè)備為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表燈箱。數(shù)視力表燈箱。 （四）認(rèn)真填寫相關(guān)檢查記錄，進(jìn)行轉(zhuǎn)診結(jié)局的追訪。（四）認(rèn)真填寫相關(guān)檢查記錄，進(jìn)行轉(zhuǎn)診結(jié)局的追訪。兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范兒童耳

13、及聽力保健技術(shù)規(guī)范 正常聽力是兒童進(jìn)行學(xué)習(xí)的前提，一般的體檢和父母識別，幾乎不能在第一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)病兒聽力障礙，使很多兒童失去及時康復(fù)的時機(jī)，成為聽力殘障兒童。 一、目的一、目的 早期發(fā)現(xiàn)聽力損失，及時進(jìn)行聽覺言語干預(yù)及康復(fù)，保護(hù)和促進(jìn)兒童的聽覺和言語發(fā)育，減少兒童聽力和言語殘疾，提高兒童健康水平。兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范 二、服務(wù)對象二、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)06歲兒童,重點(diǎn)為3歲以內(nèi)。 三、內(nèi)容與方法三、內(nèi)容與方法 新生兒期聽力篩查后，進(jìn)入06歲兒童保健系統(tǒng)管理，在健康檢查的同時進(jìn)行耳及聽力保健，其中6、12、24和36月齡為聽力篩查的重點(diǎn)年齡。三、內(nèi)容與方法三、內(nèi)容與方法

14、（一）檢查內(nèi)容。（一）檢查內(nèi)容。 1耳外觀檢查。檢查有無外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等。 2聽力篩查。運(yùn)用聽覺行為觀察法（表1）或便攜式聽覺評估儀（表2）進(jìn)行聽力篩查。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可采用篩查型耳聲發(fā)射儀進(jìn)行聽力篩查。 行為測聽： 聽力篩查儀可選用電子發(fā)生儀，或者標(biāo)定過頻率的、易于發(fā)聲的物品。（噪音、囀音、語聲、發(fā)聲玩具、低中高頻的鼓、碰鐘、響板） 篩查環(huán)境需安靜，測查方法是：兒童取平臥位或坐位，檢查時應(yīng)避開兒童視線，在耳后30-50cm的距離，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，測試六個月以內(nèi)的嬰幼兒最常用的刺激聲持續(xù)時間為3-5秒。每次刺激的間隔時間至少持續(xù)

15、10秒。觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測聽力正常與否。 對刺激聲做出的反應(yīng)方式：驚跳(身體)反應(yīng)，眼瞼反射，聽覺-心跳反射，吸吮動作變化，手足動或停，從睡眠中驚醒，發(fā)出聲音，面部表情改變，屏住呼吸或呼吸節(jié)律變化，開始發(fā)聲，突然停止發(fā)聲，開始或停止哭，眼睛睜大，尋找或定位聲源，頭轉(zhuǎn)向聲源，笑或者其他一些面部表情變化，皺眉，或者吃驚的叫。最普通的注意性行為是當(dāng)嬰兒聽到聲音時，他會先看父母，好像想找到聲源。 表表1 03歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標(biāo)歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標(biāo)年 齡 聽覺行為反應(yīng) 6月齡 不會尋找聲源 12月齡 對近旁的呼喚無反應(yīng)不能發(fā)單字詞音 24月齡 不能按照成人的指令完成相關(guān)

16、動作不能模仿成人說話（不看口型）或說話別人聽不懂 36月齡 吐字不清或不會說話總要求別人重復(fù)講話經(jīng)常用手勢表示主觀愿望 表表2 06歲兒童聽覺評估儀聽力篩查陽性指標(biāo)歲兒童聽覺評估儀聽力篩查陽性指標(biāo)年齡 測試音強(qiáng)度 測試音頻率 篩查陽性結(jié)果 12月齡 60 （dB SPL，聲場） 2kHz（囀音） 無聽覺反應(yīng) 24月齡 55 （dB SPL，聲場） 2、4 kHz（囀音） 任一頻率無聽覺反應(yīng) 3-6歲 45（dB HL，耳機(jī)或聲場） 1、2、4 kHz（純音） 任一頻率無聽覺反應(yīng) （二）耳及聽力保健知識指導(dǎo)（二）耳及聽力保健知識指導(dǎo) 1正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時應(yīng)當(dāng)及時、輕柔清理。

17、2不要自行清潔外耳道，避免損傷。 3洗澡或游泳時防止嗆水和耳進(jìn)水。 4遠(yuǎn)離強(qiáng)聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免使用耳機(jī)。 5有耳毒性藥物致聾家族史者，應(yīng)當(dāng)主動告知醫(yī)生。 6避免頭部外傷和外耳道異物。 7患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應(yīng)當(dāng)注意其聽力變化。 8如有以下異常，應(yīng)當(dāng)及時就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對聲音反應(yīng)遲鈍；有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。（三）轉(zhuǎn)診（三）轉(zhuǎn)診 出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)予以及時轉(zhuǎn)診至兒童聽力檢測機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步診斷。 1聽覺行為觀察法篩查任一項(xiàng)結(jié)果陽性。 2聽覺評估儀篩查任一項(xiàng)結(jié)果陽性。 3耳聲發(fā)射篩查未通過。四、四、流流程程圖圖 五、工作要求五、工作要求 （一）為兒童提供定期耳外觀檢查和聽力篩查，同時進(jìn)行兒童耳及聽力保健宣傳教育工作。聽力篩查未通過者應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診到聽力檢測機(jī)構(gòu)。 （二）從事兒童耳及聽力保健工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受兒童相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)