高血壓疾病知識

1、1234（19912000年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料）567 SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人數(shù)比例人數(shù)比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR89101112131415平均血壓變化平均血壓變化 -20-15-10-50時間時間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物藥物 A藥物藥物 B診室血壓診室血壓常規(guī)測量時間常規(guī)測量時間動態(tài)血壓動態(tài)血壓 給給藥藥Neutel JM, Blood P

2、ressure Monitoring 2001, 6: 9-16.1617清晨血壓清晨血壓波動波動6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死（心肌梗死（ per h）卒中卒中 (n=1,167)心梗心梗 (n=2,999)Time of day18Time of dayBlood pressure (mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 Time of awakeningSleep18016014012010080Mil

3、lar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 198319清晨清晨!20Kario K et al. Am J Hypertens 2005;18:149-151夜間血壓升高型夜間血壓升高型(riser/non-dipper)(riser/non-dipper)MorningMorninghypertensionhypertensionSurgeSurgetypetype135/85120/75Normal patternNormal patternTimeSleepSleep(mmHg)Blood pressureGoing go bedRisingAssocia

4、ted conditionsNocturnal hypertensionType (riser/non-dipper)Medicated hypertensionDiabetesPost-strokeCongestive heart failureSleep apnea syndromeSurge typeIncreased arterialstiffnessImpaired baroreflexOrthostatic hypertension21缺血缺血 ( (分鐘分鐘) ) 01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00 01:00 05:00 09:00 13:0

5、0 17:00 21:00時間時間 30030025025020020015015010010050500 0 0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 21:-24n=118161801601401201008060402002223老齡化社會2003年6月中華心血管病雜志24Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.年齡組 (歲) 血壓 (mm Hg) 1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599SBPDBP160140120100806025Chi

6、n J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，1991年全國高血壓抽樣調(diào)查資料其他其他,47%ISH,53%26老年收縮期高血壓形成機(jī)制老年收縮期高血壓形成機(jī)制27收縮壓決定因素 主動脈順應(yīng)性 外周阻力血管順應(yīng)性下降-壓力反射波增強(qiáng) 心搏量28隨年齡增加,彈力纖維成分減少,膠原增加16202428323620304050607080Age (years old)Composition of human thoracic aorta (% wet weight)彈力纖維膠原Faver and Moller-Hou2930 反射波機(jī)制 阻力血管硬化，壓力波傳導(dǎo)

7、加速，反射波提早至收縮晚期到達(dá)收縮壓增強(qiáng)指數(shù) 舒張壓Arrival of reflection wave312481632100(1次）次） 臨界：臨界： 140-159/90-94 正常血壓：正常血壓： 130/85 高血壓：高血壓： 160/95 正常高限：正常高限： 130-139/85-89 高血壓：高血壓： 140/90 單純收縮期高血壓：單純收縮期高血壓： SBP 140 ，DBP 90- 34353637381個26.0%2個25.0%3個22.0%4個或以上8.0%無19.0%男性1個27.0%2個24.0%3個20.0%4個或以上12.0%無17.0%女性Risk facto

8、r clustering with hypertension,ages 18 to 74 years.Framingham offspringAm J Hypertens2000;13:3s高血壓人群危險因素狀況高血壓人群危險因素狀況39404142434445464748 禁忌癥禁忌癥類別類別 適應(yīng)癥適應(yīng)癥強(qiáng)制癥強(qiáng)制癥可能可能利尿劑（噻嗪類）利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭，老年高血壓，充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓痛風(fēng)痛風(fēng)妊娠妊娠利尿劑（袢利尿劑）利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全，充血性心衰腎功能不全，充血性心衰 利尿劑（抗醛固酮藥）利尿劑（抗醛固酮藥）充血性心衰，

9、心肌梗死后充血性心衰，心肌梗死后腎功能衰竭，高腎功能衰竭，高血鉀血鉀 阻滯劑阻滯劑心絞痛，心肌梗死后，快速心心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常律失常充血性心力衰竭，妊娠充血性心力衰竭，妊娠-度房室阻滯，度房室阻滯，哮喘，慢性阻塞哮喘，慢性阻塞性肺病性肺病周圍血管病周圍血管病糖耐量減低糖耐量減低經(jīng)常運(yùn)動者經(jīng)常運(yùn)動者CCB（二氫吡啶類）（二氫吡啶類）老年性高血壓，單純收縮期高老年性高血壓，單純收縮期高血壓，周圍血管病，動脈硬化，血壓，周圍血管病，動脈硬化，心絞痛，妊娠心絞痛，妊娠 快速心律失?？焖傩穆墒Сｂ}拮抗劑（維拉帕米，鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）地爾硫卓）心絞痛，頸動脈粥樣硬化心絞痛，頸動脈

10、粥樣硬化室上性心動過速室上性心動過速-度房室阻滯，度房室阻滯，充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰ACEI充血性心衰，心肌梗死后左室充血性心衰，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病腎病，功能不全，非糖尿病腎病，型糖尿病腎病，蛋白尿型糖尿病腎病，蛋白尿妊娠，高血鉀妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄 ARB型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚病微量白蛋白尿，左室肥厚ACEI所致咳嗽所致咳嗽妊娠，高血鉀妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄 阻滯劑阻滯劑前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂體位性低血壓體位性低血壓充血性心衰充血性心衰主要降壓藥物的適應(yīng)癥主要降壓藥物的適應(yīng)癥495051525354第三代第三代( (特異性特異性) )參考文獻(xiàn)：Zanchetti, 199755 類 型緩釋劑型控釋劑型長作用藥物 藥物特點(diǎn)按一級速率釋放，釋藥量先多隨后為非恒速釋放按零級速率，始終恒速釋放藥物半衰期長膜介導(dǎo)作用 代表藥物 硝苯地平緩釋片 非