CFMS血栓彈力圖心內(nèi)科ppt課件

1、西芬斯西芬斯血栓彈力圖儀血栓彈力圖儀CoagulationFibriolysisMonitoringSystem凝血凝血-纖溶纖溶監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)xxCFMSTM 國(guó)內(nèi)第一臺(tái)血栓彈力圖儀國(guó)內(nèi)第一臺(tái)血栓彈力圖儀樂普醫(yī)療樂普醫(yī)療心血管醫(yī)療領(lǐng)域大型上市集團(tuán)公司心血管醫(yī)療領(lǐng)域大型上市集團(tuán)公司介入耗材介入耗材-診斷試劑診斷試劑-藥品藥品-設(shè)備全產(chǎn)業(yè)鏈設(shè)備全產(chǎn)業(yè)鏈樂普科技樂普科技 專業(yè)專業(yè)專注心血管領(lǐng)域開發(fā)專注心血管領(lǐng)域開發(fā)15年年 創(chuàng)新創(chuàng)新技術(shù)、產(chǎn)品媲美進(jìn)口同類產(chǎn)品技術(shù)、產(chǎn)品媲美進(jìn)口同類產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)企業(yè)目錄目錄血栓彈力圖簡(jiǎn)介血栓彈力圖簡(jiǎn)介與常規(guī)凝血檢測(cè)的區(qū)別與常規(guī)凝血檢測(cè)的區(qū)別圖形與報(bào)告單圖形與報(bào)告

2、單臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用血栓彈力圖發(fā)展過(guò)程血栓彈力圖發(fā)展過(guò)程TEG 發(fā)明發(fā)明(1948)肝移植采用肝移植采用 TEG 技術(shù)技術(shù)(80s)198019902000心血管手術(shù)采用心血管手術(shù)采用 TEG技術(shù)技術(shù) (95 96)TEG 5000 系統(tǒng)系統(tǒng)獲得專利獲得專利 (00)診斷樹獲得專利診斷樹獲得專利 (03)1995全院化應(yīng)用全院化應(yīng)用血小板圖獲得專利血小板圖獲得專利 (04)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段臨床治療手段TEG 在在55個(gè)個(gè)國(guó)家使用國(guó)家使用國(guó)內(nèi)外核心期刊文章有近3000篇，其中中國(guó)人寫的近200篇。國(guó)產(chǎn)西芬斯上市國(guó)產(chǎn)西芬斯上市 (12)血栓彈力圖國(guó)內(nèi)發(fā)展血栓彈力圖國(guó)內(nèi)發(fā)展

3、2007年6月：衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄。2009年8月：上海醫(yī)保，費(fèi)用280元。TEG：上海近50家二、三級(jí)醫(yī)院； CFMS：新華、長(zhǎng)海、紅房子、市一、華東等。主要應(yīng)用科室：輸血、麻醉、神內(nèi)、神外、心內(nèi)、心外、普外、骨科、急診、ICU、產(chǎn)科、腫瘤科等。血栓彈力圖功能血栓彈力圖功能用物理方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血、纖溶。迅速判斷患者是否存在高凝、低凝、纖溶亢進(jìn)，并分析形成原因。實(shí)現(xiàn)凝血因子啟動(dòng)、血小板聚集、纖溶的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提供患者真實(shí)凝血全貌。目錄目錄血栓彈力圖簡(jiǎn)介血栓彈力圖簡(jiǎn)介與常規(guī)凝血檢測(cè)的區(qū)別與常規(guī)凝血檢測(cè)的區(qū)別圖形與報(bào)告單圖形與報(bào)告單臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用凝血途徑凝血途徑XIIIXIII

4、a可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纖維蛋白原)強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血活酶 血栓形成過(guò)程血栓形成過(guò)程常規(guī)凝血檢測(cè)項(xiàng)目常規(guī)凝血檢測(cè)項(xiàng)目l活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：檢測(cè)的是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，檢測(cè)到二因子激活纖維蛋白原結(jié)束l凝血酶原時(shí)間（PT）：檢測(cè)的是外源性凝血系統(tǒng)，檢測(cè)到二因子激活纖維蛋白原結(jié)束l纖維蛋白原（FIB）：主要反映纖維蛋白原的含量，不能反映纖維蛋白原功能l凝血酶時(shí)間（TT）：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間l血小板計(jì)數(shù)（Platelet Tests）：

5、只檢測(cè)血小板數(shù)量，不能反映血小板功能lD-二聚體（D-Dimer）：只檢測(cè)纖維蛋白原降解中的二聚體，反應(yīng)的是纖維蛋白溶解中的一個(gè)側(cè)面l纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP） ：主要反映纖維蛋白溶解功能，無(wú)法區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)常規(guī)凝血檢測(cè)常規(guī)凝血檢測(cè)PTAPTT纖維蛋白含量D-二聚體FDP血小板計(jì)數(shù)難以評(píng)估凝血全貌血液凝固過(guò)程血液凝固過(guò)程啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)連續(xù)全貌全血檢測(cè)與傳統(tǒng)凝血檢測(cè)的區(qū)別與傳統(tǒng)凝血檢測(cè)的區(qū)別目錄目錄血栓彈力圖簡(jiǎn)介血栓彈力圖簡(jiǎn)介與常規(guī)凝血檢測(cè)的區(qū)別與常規(guī)凝血檢測(cè)的區(qū)別圖形與報(bào)告單圖形與報(bào)告單臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用原理示意圖原理示意

6、圖懸垂絲杯蓋.36ml全血測(cè)試杯加熱元件，傳感器和控制器反應(yīng)凝血的整個(gè)過(guò)程反應(yīng)凝血的整個(gè)過(guò)程時(shí)間時(shí)間 (min)探針旋轉(zhuǎn)探針旋轉(zhuǎn)振幅振幅 (mm)以普通檢測(cè)為例常用參數(shù)及意義常用參數(shù)及意義主要參數(shù)名稱解釋正常參考范圍R凝血時(shí)間反應(yīng)從凝血系統(tǒng)啟動(dòng)直到纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，反應(yīng)凝血因子活性。5-10minK血塊動(dòng)力血凝塊強(qiáng)度達(dá)到20 mm時(shí)的時(shí)間，主要反應(yīng)纖維蛋白原的功能和水平。1-3minAngle評(píng)估纖維蛋白塊形成及相互聯(lián)結(jié)（凝塊加固）的速度，反應(yīng)纖維蛋白原功能。5372MA血塊強(qiáng)度即最大幅度，直接反映纖維蛋白與血小板通過(guò)Ga+/XIIIa相互聯(lián)結(jié)的最強(qiáng)的動(dòng)力學(xué)特性，代表纖維蛋白凝

7、塊的最終強(qiáng)度，主要反應(yīng)血小板功能。5070mmCI凝血綜合指數(shù)綜合凝血指數(shù), R, K, alpha, MA結(jié)合推算出CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-33LY30血塊穩(wěn)定性MA出現(xiàn)后30分鐘血塊消融的比例（%）0-7.5%EPL預(yù)測(cè)纖溶指數(shù)MA出現(xiàn)后預(yù)計(jì)的血塊消融能力（%）0-15%異常圖形異常圖形報(bào)告結(jié)果及解讀報(bào)告結(jié)果及解讀項(xiàng)項(xiàng) 目目結(jié)果結(jié)果參考值參考值R （凝血因子活性）若數(shù)值偏小，表示：凝血因子活性偏高 510 minK （纖維蛋白原功能）若數(shù)值偏小，表示：纖維蛋白原功能偏高 13 minAngle（纖維蛋白原功能）若數(shù)值偏大，表示：纖維

8、蛋白原功能偏高 5372 degMA （血小板的功能）若數(shù)值偏大，表示：血小板的功能偏高 5070 mmCI（凝血綜合指數(shù)）3時(shí)高凝，-3時(shí)低凝 -33EPL （測(cè)量纖溶的指標(biāo)）15時(shí)纖溶亢進(jìn) 015%LY30（測(cè)量纖溶的指標(biāo)）8時(shí)纖溶亢進(jìn) 08%姓名： 陳XX性別： 男 年齡： 歲床號(hào)： 9 床編號(hào)：01科室病區(qū)： 24 住院/門診號(hào)： 910001* 血樣類型：檸檬酸抗凝血檢測(cè)科室： 輸血科 檢測(cè)類型： CK（血栓彈力圖普通檢測(cè)）項(xiàng)項(xiàng) 目目結(jié)果結(jié)果參考值參考值R （凝血因子活性，數(shù)值減小偏高）4.3510 minK （纖維蛋白原功能，數(shù)值減小偏高）1.613 minAngle（纖維蛋白原功

9、能，數(shù)值增大偏高）67.35578degMA （血小板的功能，數(shù)值增大偏高）65.75169 mmCI（凝血綜合指數(shù)，3時(shí)高凝，-3時(shí)低凝）1.9-33EPL （測(cè)量纖溶的指標(biāo)，15時(shí)纖溶亢進(jìn)）0015%LY30（測(cè)量纖溶的指標(biāo)，8時(shí)纖溶亢進(jìn)）008%G （血凝塊力學(xué)強(qiáng)度）9.64.610.9 kTEG 檢測(cè)提示檢測(cè)提示整體評(píng)價(jià)：凝血功能異常整體評(píng)價(jià)：凝血功能異常凝血因子功能：凝血因子功能： 偏高偏高血小板功能：正常血小板功能：正常纖維蛋白原功能：纖維蛋白原功能： 正常正常纖溶系統(tǒng)：纖溶系統(tǒng)： 正常正常采集時(shí)間：2014-04-03接收時(shí)間：2014-04-03檢測(cè)時(shí)間：2014-04-03報(bào)

10、告時(shí)間：2014-04-03檢驗(yàn)者：XXX審核者：XXX復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 血栓彈力圖血栓彈力圖-普通檢測(cè)報(bào)告單普通檢測(cè)報(bào)告單實(shí)驗(yàn)室聲明：本實(shí)驗(yàn)結(jié)果只對(duì)所測(cè)標(biāo)本負(fù)責(zé)！目錄目錄血栓彈力圖簡(jiǎn)介血栓彈力圖簡(jiǎn)介與常規(guī)凝血檢測(cè)的區(qū)別與常規(guī)凝血檢測(cè)的區(qū)別圖形與報(bào)告單圖形與報(bào)告單臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用血栓彈力圖種類和用途血栓彈力圖種類和用途種類種類主要作用主要作用普通檢測(cè)普通檢測(cè)1.評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)（低凝、高凝）2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷維生素K拮抗劑、凝血酶抑制劑等藥物的療效（如華法令、比伐盧定、重組VII因子等）5. 評(píng)估血栓幾率，預(yù)防

11、手術(shù)后的血栓發(fā)生肝素酶對(duì)比檢測(cè)肝素酶對(duì)比檢測(cè)1.評(píng)估肝素、低分子肝素、類肝素的療效2.評(píng)估中和肝素后的效果3.判斷肝素抵抗血小板圖檢測(cè)血小板圖檢測(cè)1.測(cè)定各類抗血小板藥物的療效2.評(píng)估再缺血事件的幾率3.評(píng)估纖維蛋白原活性普通檢測(cè)的臨床應(yīng)用普通檢測(cè)的臨床應(yīng)用解析高凝狀態(tài)解析高凝狀態(tài)出血血栓急性血栓風(fēng)險(xiǎn)急性血栓風(fēng)險(xiǎn)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)分層血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)分層檢測(cè)藥物療效檢測(cè)藥物療效高凝血因子活性高凝高凝血因子活性高凝建議治療：抗凝處理，如使用肝素建議治療：抗凝處理，如使用肝素高血小板活性高凝高血小板活性高凝建議治療：抗血小板藥物，如阿司匹林建議治療：抗血小板藥物，如阿司匹林高凝血因子合并高血小板活性高凝

12、高凝血因子合并高血小板活性高凝建議治療：抗血小板建議治療：抗血小板+抗凝處理抗凝處理普通檢測(cè)的臨床應(yīng)用普通檢測(cè)的臨床應(yīng)用解析低凝狀態(tài)解析低凝狀態(tài)指導(dǎo)輸血指導(dǎo)輸血出血血栓急性出血風(fēng)險(xiǎn)急性出血風(fēng)險(xiǎn)血制品管理血制品管理再探查再探查用于輸血麻醉指南用于輸血麻醉指南l美國(guó)麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(huì)-輸血指南-2006年 術(shù)中、術(shù)后失血和輸血的管理 凝血功能檢查包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),還包括纖維蛋白原、血小板功能、血栓彈力圖、D-二聚體和凝血酶時(shí)間。l中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)-圍手術(shù)期-輸血指南-2007年 凝血功能包括血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、I

13、NR 以及血小板功能評(píng)估、血栓彈性圖、纖維蛋白原水平等以指導(dǎo)輸血。l美國(guó)紅十字會(huì)-輸血指南-2010年 血栓彈力圖，ACT等床旁檢測(cè)能夠更好評(píng)估出血患者凝血功能， 從而指導(dǎo)最合理用血，減少不必要的輸血。指導(dǎo)臨床用血指南指導(dǎo)臨床用血指南l嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南-2013年 監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括PT、APT T 、纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)。(1C ) 推薦應(yīng)用血液粘彈性檢測(cè)方法（血栓彈力圖）評(píng)估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測(cè)凝血初級(jí)階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生，因此常規(guī)檢測(cè)正常而凝血功能可能異常血栓彈力圖能夠檢測(cè)凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測(cè)大輸血和血栓

14、事件血栓彈力圖指導(dǎo)輸血節(jié)省血制品的使用出血和凝血病處理 出血患者血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C )指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品Transfused Product Cost: 30 patients before TEG monitoring vs. 30 patients after TEG monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).總費(fèi)用減少總費(fèi)用減少 58%建議治療：如果病人在出血，排除肝素影響后輸入建議治療：如果病人

15、在出血，排除肝素影響后輸入FFP凝血因子缺乏低凝凝血因子缺乏低凝建議治療：如果病人在出血，輸入冷沉淀或建議治療：如果病人在出血，輸入冷沉淀或FFP低纖維蛋白原水平低凝低纖維蛋白原水平低凝建議治療：如果病人在出血，輸入血小板建議治療：如果病人在出血，輸入血小板低血小板或功能不良低凝低血小板或功能不良低凝普通檢測(cè)的臨床應(yīng)用普通檢測(cè)的臨床應(yīng)用診斷纖溶亢進(jìn)診斷纖溶亢進(jìn)急診創(chuàng)傷患者， LY30增大，死亡率顯著增加LY30死亡風(fēng)險(xiǎn)比死亡風(fēng)險(xiǎn)比odds ratio3%44%105%208%40經(jīng)多因素回歸分析，經(jīng)多因素回歸分析，LY30增增大是死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，大是死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，早診斷早治療可以改善

16、預(yù)后早診斷早治療可以改善預(yù)后該院目前的處理方法：對(duì)于外傷后該院目前的處理方法：對(duì)于外傷后3h內(nèi)，內(nèi)，Ly303%的患者即給予氨甲環(huán)酸的患者即給予氨甲環(huán)酸。J Trauma Acute Care Surg. 2012 ;73(2):365-370區(qū)分纖溶亢進(jìn)區(qū)分纖溶亢進(jìn)AB原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：使用原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：使用6-氨基己酸氨基己酸 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)治療前后的比較原發(fā)性纖溶亢進(jìn)治療前后的比較Pre-amicarAfter-amicar評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)McCrath DJ et al.Anesth Analg 2005 普通外科患者(n=204) 心臟病患者 (

17、PCI術(shù)后) (n=173）Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826高高M(jìn)A是評(píng)估缺血事件最敏感的參數(shù)之一是評(píng)估缺血事件最敏感的參數(shù)之一評(píng)估華法林療效評(píng)估華法林療效案例：用華法林治療的女性患者，在發(fā)動(dòng)車時(shí)突然發(fā)生血栓。香豆素治療范圍范圍: 10-14 minR值在值在10.3，華法林治療是有效的。，華法林治療是有效的。MA值為值為76.2mm，說(shuō)明血小板活性過(guò)高。，說(shuō)明血小板活性過(guò)高。由于沒有進(jìn)行

18、抗血小板治療，因而發(fā)生血栓。由于沒有進(jìn)行抗血小板治療，因而發(fā)生血栓。評(píng)估比伐盧定療效評(píng)估比伐盧定療效CFMS種類和用途種類和用途種類種類主要作用主要作用普通檢測(cè)普通檢測(cè)1.評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)（低凝、高凝）2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.判斷維生素K拮抗劑、凝血酶抑制劑等藥物的療效（如華法令、比伐盧定、重組VII因子等）4.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)5. 評(píng)估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生肝素酶對(duì)比檢測(cè)肝素酶對(duì)比檢測(cè)1.評(píng)估肝素、低分子肝素、類肝素的療效2.評(píng)估中和肝素后的效果3.判斷肝素抵抗血小板圖檢測(cè)血小板圖檢測(cè)1.測(cè)定各類抗血小板藥物的療效2.評(píng)估再缺血事件的幾率3.評(píng)估纖維蛋白

19、原活性l 肝素化的劑量難以把握，若劑量不足，很可能使病人出現(xiàn)深靜脈血肝素化的劑量難以把握，若劑量不足，很可能使病人出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥；若劑量過(guò)大，病人術(shù)后發(fā)生大出血的可能性會(huì)顯著增栓等并發(fā)癥；若劑量過(guò)大，病人術(shù)后發(fā)生大出血的可能性會(huì)顯著增加加；l 由于低分子肝素的安全范圍增加，臨床上很少檢測(cè)低分子肝素是否由于低分子肝素的安全范圍增加，臨床上很少檢測(cè)低分子肝素是否過(guò)量過(guò)量，但是臨床上發(fā)現(xiàn)固定，但是臨床上發(fā)現(xiàn)固定LMWH的劑量的劑量10-13%的患者用藥不的患者用藥不足，足，5-11%的患者用藥過(guò)量。的患者用藥過(guò)量。Circulation，2004，110(12)：16581663.肝素類藥物

20、存在很大的個(gè)體差異性肝素類藥物存在很大的個(gè)體差異性評(píng)估肝素的療效評(píng)估肝素的療效R1：綠色 = 肝素酶 R2：黑色 = 普通肝素未起效：R1=R2肝素起效：2倍R1R220,或R23倍R1R1：綠色 = 肝素酶 R2：黑色 = 普通評(píng)估肝素的療效評(píng)估肝素的療效CFMS種類和用途種類和用途種類種類主要作用主要作用普通檢測(cè)普通檢測(cè)1.評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)（低凝、高凝）2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.判斷維生素K拮抗劑、凝血酶抑制劑等藥物的療效（如華法令、比伐盧定、重組VII因子等）4.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)5. 評(píng)估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生肝素酶對(duì)比實(shí)驗(yàn)肝素酶對(duì)比實(shí)驗(yàn)1.評(píng)估肝素、

21、低分子肝素、類肝素的療效2.評(píng)估中和肝素后的效果3.判斷肝素抵抗血小板圖檢測(cè)血小板圖檢測(cè)1.測(cè)定各類抗血小板藥物的療效2.評(píng)估再缺血事件的幾率3.評(píng)估纖維蛋白原活性血栓出血544位患者對(duì)氯吡格雷的不同反應(yīng)性氯吡格雷反應(yīng)具有個(gè)體差異性氯吡格雷反應(yīng)具有個(gè)體差異性J Am Coll Cardiol,2005,45:246-251.抗血小板藥物存在很大的個(gè)體差異性抗血小板藥物存在很大的個(gè)體差異性AA抑制率ADP抑制率15.5%17.8%46.9%28.0%42.2%12%2011年，上海近年，上海近2000例患者血栓彈力圖評(píng)估聯(lián)合抗血小板藥物例患者血栓彈力圖評(píng)估聯(lián)合抗血小板藥物通過(guò)對(duì)某醫(yī)院通過(guò)對(duì)某醫(yī)院

22、43例抗血小板藥表現(xiàn)例抗血小板藥表現(xiàn)低效和抵抗低效和抵抗，且臨床，且臨床未干預(yù)未干預(yù)（調(diào)藥量、換藥、加藥）的病患（調(diào)藥量、換藥、加藥）的病患近近1年持續(xù)跟進(jìn)，發(fā)生再發(fā)狹窄、卒中、深靜脈栓塞等年持續(xù)跟進(jìn)，發(fā)生再發(fā)狹窄、卒中、深靜脈栓塞等血栓事件血栓事件的綜合統(tǒng)計(jì)率高達(dá)的綜合統(tǒng)計(jì)率高達(dá)79%。2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南指南2012 ACC/AHA UA/NSTEMI最新進(jìn)展最新進(jìn)展IIb對(duì)于臨床預(yù)后差的高風(fēng)險(xiǎn)患者，可以考慮血小板功能測(cè)定血小板功能測(cè)定（證據(jù)水平C）對(duì)于UA/NSTEMI(或ACS以及PCI術(shù)后)接受P2Y12受體抑制劑的患者，如果檢測(cè)結(jié)果可以改善治療，可以考慮

23、進(jìn)行血小板功血小板功能測(cè)試能測(cè)試（證據(jù)水平B）抗血小板治療藥物國(guó)際指南抗血小板治療藥物國(guó)際指南歐洲心臟病學(xué)會(huì)：阿司匹林抵抗的發(fā)生率為歐洲心臟病學(xué)會(huì)：阿司匹林抵抗的發(fā)生率為10-20%10-20%；氯吡格雷抵抗的發(fā)生率為；氯吡格雷抵抗的發(fā)生率為4.2-30%4.2-30%。Chest，2004，126：234S264S.Circulation，2003，108(8)：989995.指導(dǎo)抗血小板藥物個(gè)性化治療指導(dǎo)抗血小板藥物個(gè)性化治療血小板圖檢測(cè)圖形血小板圖檢測(cè)圖形CKADP / AAACKADP / AAA100%MA-MAMA-MA%AAAADP(AA)激活劑普通普通）抑制率（ADP1. ADP (Adenosine diphosphate) 檢測(cè)檢測(cè)ADP抑抑制劑制劑氯吡格雷氯吡格雷 (波立維波立維) 普拉格雷普拉格雷 (Effient)噻氯吡啶噻氯吡啶 (Ticlid)2. AA (Arachidonic Acid)檢測(cè)檢測(cè) COX-1 (環(huán)氧酶環(huán)氧酶) 抑制