動脈血氣分析指南解讀

1、動脈血氣分析：解讀指南要點?存在四種主要的酸堿平衡紊亂：呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒?這些平衡紊亂常常伴有代償性改變?這些改變很少可以完全代償原發(fā)性平衡紊亂?對于慢性疾病，代償?shù)姆葧螅瑥亩玫鼐S持 pH 值臨床提示?在解讀血氣結果時，一定要參照臨床表現(xiàn)?？刂蒲旱膒H 值為7.4血液的 pH 值略偏酸性（7.35 至IJ 7.45 之間）保持正常的功能，人體將血液的pH 值維持在左右。通過以下三個機制，人體可以將血液酸堿平衡維持在這個狹窄的范圍之內：?細胞內和細胞外緩沖系統(tǒng)?腎臟的調節(jié)作用?肺的調節(jié)作用最重要的pH緩沖系統(tǒng)包括血紅蛋白，碳酸（是CO 2溶解后形成的弱

2、酸）和碳酸氫鹽（其對應的弱堿） 緩沖系統(tǒng)。碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)作用效果好，因為其各組分的濃度可以獨立調節(jié)。這一緩沖系統(tǒng)包括兩個重要組分，即CO 2和 HCO 3 -.肺通過調節(jié)肺泡通氣量對血液中的 CO 2 分壓（pCO 2）進行調節(jié)?腎臟通過調節(jié)碳酸的排泄和碳酸氫鹽的重吸收調節(jié) HCO 3 -的濃度Henderson-Hasselbalch公式血氣分析儀可直接測量pH 值和 pCO 2 0 HCO 3的濃度可根據(jù) Henderson-Hasselbalch公式算出。 從公式中可以看出，pH值取決于HCO 3 -的濃度與 pCO 2的比值，并非由兩者之一單獨決定。pH = pK (6.1) +lo

3、g HCO 30.03 x pCO以下是該公式的一個簡化形式，它明確地表示了三個值之間的關系。如果您能夠記住這個簡化公式， 它有助于您理解本單元后面所講到的代償性改變部HCO 3- pH pCO 2定義酸血癥當血液的pH 值 <7.35時，稱為酸血癥。堿血癥當血液的pH 值 >7.45時，稱為堿血癥。酸中毒?這是一個使酸性物質在體內蓄積的過程?但并不一定導致pH 值異常從 Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO 3 -濃度的降低或pCOHCO 32pCO 2的升高均可以誘發(fā)酸中毒：pH ?當兩種情況只發(fā)生一種時，可以導致酸血癥?如果在酸中毒的同時發(fā)生堿中毒

4、，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值堿中毒?這是一個使堿性物質在體內蓄積的過程?但并不一定導致pH 值異常從 Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO 3 -濃度的升高或pCO 2 HCO 3- pCO 2的降低均可以誘發(fā)堿中毒：pH ?當兩種情況只發(fā)生一種時，可以導致堿血癥?如果在堿中毒的同時發(fā)生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值堿剩余發(fā)生酸中毒時，負性的堿剩余提示存在代謝性酸中在pH毒。堿剩余是指當pCO 2 恒定保持5.3kPa=40mmHg【1Kpa=7.5mmHg 時將 1 升血的值滴定到 7.4所需要的堿量或酸量。為什么要測量動脈

5、血氣？測量動脈血氣的目的是為了：?確定酸堿平衡?確定氧合作用（動脈 pO 2可以幫助我們了解氣pCO 2 可以體交換的效率）?診斷和確立呼吸衰竭的嚴重程度（幫助我們了解通氣情況）?指導治療,比如，當對慢性阻塞性肺病(COPD)患者進行氧療或無創(chuàng)通氣治療時，或者對糖尿病酮癥酸中毒患者進行治療時。四種主要的酸堿平衡紊亂是：?呼吸性酸中毒?代謝性酸中毒?呼吸性堿中毒?代謝性堿中毒。采用分步式方法解讀動脈血氣結果以下方法有助于您系統(tǒng)而準確地解讀動脈血氣結果（表 1 ）。表 1.解讀動脈血氣結果的五步法第 一是否存在酸血癥或堿血癥?步第 二原發(fā)性酸堿平衡紊亂是呼吸性步的還是代謝性的？第 三 如果是代謝性

6、酸中毒，陰離子間步隙是否升高？第 四 是否存在代償？如果有，代償步是否適度？肺泡一動脈氧梯度是多少？查第 五看動脈 pO 2時，要結合吸入氧濃度和動脈 pCO 2首先，您需要熟知正常值（表2 ）。 請注意，每個的正常值。表 2動脈動脈HCO堿剩余陰離子間隙氯離子4.5-6.0 kPa11.0-13.0 kPa22.0-28.0 mmol/l-2.0至 U+2.08.0-16.0 mmol/l98.0-107.0 mmol/l醫(yī)院的值可能有少許不同，因此您要使用自己醫(yī)院:動脈血氣正常值pCO 2pO 2 - 3第一步：是否存在酸血癥或堿血 癥？查看 pH 值，如果 pH 值：? <7.35

7、,則患者存在酸血癥? >7.45,則患者存在堿血癥如果 pH 值正常,則查看pCO 2 和 HCO濃度,如果一項或兩項異常，則患者可能存在混合型酸堿平衡紊亂。第二步：原發(fā)性酸堿平衡紊亂是呼吸性的還是代謝性的？查看 pH、 pCO 2以及 HCO 3 -濃度。?如果 pH 值 <7.35,則說明酸中毒導致了酸血癥，并且：如果 pCO 2升高，則說明存在原發(fā)性呼吸性酸中毒如果 HCO 3 -濃度降低，則說明存在原發(fā)性代謝性酸中?如果 pH 值 >7.45,則說明堿中毒導致了堿血癥，并且：如果 pCO 2降低，則說明存在原發(fā)性呼吸性堿中毒如果 HCO 3 -濃度升高，則說明存在原發(fā)

8、性代謝性堿中實例 1骨科請您查看一名60 歲的女性患者，該患者兩周前進行了右側傲關節(jié)置換術。她出現(xiàn)呼吸困難。她的動脈血氣結果如下：? pH: 7.48? pO 2: 8.0 kPa? pCO 2 : 3.2 kPa? HCO 3 -: 25 mmol/l 。她患有哪種類型的酸堿平衡紊亂?第一步：該患者存在堿血癥。第二步:她的 pCO 2降低,從而判斷這是原發(fā)性呼吸性堿中毒。該患者有原發(fā)性呼吸性堿中毒。鑒別診斷應包括栓塞和醫(yī)院獲得性肺炎實例 2您在急癥科接診一名18歲男性患者。該患者已經(jīng)嘔吐24 個小時，自感不適。他的動脈血氣結果如下:? Na +: 138 mmol/l? K + : 3.0

9、mmol/l?尿素氮:7.8 mmol/l?肌酊:130 仙 mol/l? pH: 7.49? pO 2: 12.7 kPa? pCO 2: 5.0 kPa? HCO 3 -: 31 mmol/l第一步：該患者存在堿血癥。第二步：他的HCO 3 -濃度升高，說明存在原發(fā)性代謝性堿中毒。該患者在嘔吐時從胃腸道丟失氫離子，導致了原發(fā)性代謝性堿中毒?；颊哌€存在低鉀血癥，可能也與代謝性堿中毒有關。第三步：如果是代謝性酸中毒，陰離子間隙是否升高？確定酸中毒的類型有助于將潛在病因范圍縮小。陰離子間隙是什么？在人體內，陽離子和陰離子的數(shù)目是相等的?；炑簳r可以測出大部分的陽離子，但只能測出少量的陰離子。因

10、此，把所測得的陰離子和陽離子各自相加，兩者的差值即為未測出的陰離子(如血漿白蛋白)量。因為 Na +是主要測得的陽離子，而 Cl -和 HCO 3 -是主要測得的陰離子，則陰離子間隙的計算公式為：陰離子間隙=Na + -(Cl - + HCO 3-)陰離子間隙的正常值為：8-16 mmol/l 。有些醫(yī)院在計算陰離子間隙時將K +也計算在內。因此：陰離子間隙=(Na + + K + ) - (Cl - + HCO3 -)如果計算時包括K + ,陰離子間隙的正常值為12-20mmol/l o表 3 中給出了高陰離子間隙酸中毒（16 mmol/l）的主要病因。表 3. 高陰離子間隙酸中毒 （16

11、mmol/l） 的主要病因?酮癥酸中毒（比如飲酒、饑餓或患糖尿病時）內源性酸性產(chǎn) ？乳酸酸中毒物增多？A型：組織的氧合作用受損當灌注不足時（比如休克時），組織進行缺氧代謝，致使乳酸生成增多?B 型：組織的氧合作用未受損：比如肝衰竭時，乳酸代謝減少外源性酸性物 ？甲醇質增多？乙二醇（防凍劑）?阿司匹林機體對酸性物 ？慢性腎衰質的排泄能力下降正常陰離子間隙酸中毒（8-16 mmol/l）的主要病因一般和血漿 Cl -的增加有關，如表4 所示。表 4 正常陰離子間隙酸中毒（8-16mmol/l）的主要病因?經(jīng)胃腸道：腹瀉回腸造口術胰痿、膽汁痿、腸痿?經(jīng)腎：碳酸氫鹽丟2 型（近端）腎小管酸中毒失？服用

12、碳酸酊酶抑制劑腎臟排酸能？1型（遠端）腎小管酸中力下降毒? 4型腎小管酸中毒（醛固 酮減少癥）對于低白蛋白患者,如何糾正陰離子間隙在陰離子間隙(8-16 mmol/l) 中， 11 mmol/l 往往由白蛋白組成。所以，白蛋白濃度的下降可以降低陰離子間隙的基礎值。如果患者的白蛋白濃度低，當出現(xiàn)酸堿平衡紊亂時，反而會表現(xiàn)為正常的陰離子間隙，因為酸堿平衡紊亂通常會導致陰離子間隙升高。白蛋白濃度每下降2.5 mmol/l c10 g/l ,陰離子間隙就會降低實例 3一名 61 歲的男性酒精性肝病患者因"上消化道出血”收入院。他的血壓是90/40 mm Hg。 他的動脈血氣結果如下：? 白蛋

13、白：20 g/l (n = 40 g/l)? Na +: 135 mmol/l? K + : 3.5 mmol/l? Cl -: 100 mmol/l? pH: 7.30? pCO 2 : 3.3 kPa? HCO 3 -： 20 mmol/l?乳酸濃度：5 IU/1 。他的陰離子間隙是多少？他存在哪種類型的酸堿平衡紊亂？首先計算陰離子間隙：Na + - (HCO 3 - + Cl -) = 135 -(100+ 20)= 15 mmol/l 。所得結果位于正常值8-16 mmol/l范圍之內。然后根據(jù)降低的白蛋白濃度糾正陰離子間隙：? 陰離子間隙=15 mmol/l?白蛋白濃度下降了20 g

14、/l?白蛋白濃度每下降10 g/l ,陰離子間隙降低2.5 mmol/l?因此，該患者的陰離子間隙總共降低了 5 mmol/l? 校正后的陰離子間隙值為15 + 5 = 20 mmol/l。從而看出，該患者存在高陰離子間隙代謝性酸中毒。鑒于患者存在高乳酸血癥和低血壓，所以該酸中毒可能繼發(fā)于A 型乳酸酸中毒(見表3 )。實例 4一名 20歲的男性自感不適，訴口渴并進飲大量液體。他的動脈血氣結果如下：?葡萄糖： 30 mmol/l? pH: 7.32? pO 2 : 11.5 kPa? pCO 2: 3.0 kPa? HCO 3 -:18 mmol/l? Na +: 148 mmol/l? K +

15、 : 3.5 mmol/l? Cl -: 100 mmol/l 。該患者存在哪種酸堿平衡紊亂？第一步：該患者存在酸血癥。第二步：他的HCO 3 -濃度降低，則說明存在原發(fā)性代謝性酸中毒。第三步：陰離子間隙 =(Na + - (Cl - + HCO 3 -)148 - 118 = 30 mmol/l陰離子間隙升高。該患者存在高陰離子間隙代謝性酸中毒，很可能是由糖尿病酮癥酸中毒引起的。實例 5劇烈腹瀉兩一名 44 歲的男性潰瘍性結腸炎患者,大。他的動脈血氣結果如下：肌酊：200 叱mol/l? 尿素氮：17 mmol/l? pH: 7.31? pO 2 : 12.5 kPa? pCO 2: 4.0

16、 kPa? HCO 3 -:16 mmol/l? Na +: 136 mmol/l? K + : 3.1 mmol/l? Cl -: 121 mmol/l 。該患者存在哪種酸堿平衡紊亂？第一步：該患者存在酸血癥。第二步：他的HCO 3 -濃度降低，則說明存在原發(fā)3-)性代謝性酸中毒。第三步：陰離子間隙 =(Na + - (Cl - + HCO此結果正常。136 -121 = 15 mmol/l該患者存在正常陰離子間隙代謝性酸中毒，很可能是由于劇烈的腹瀉導致HCO 3 -丟失而引起的。第四步：是否存在代償?代償是指人體為糾正酸堿平衡紊亂而進行的一系列應答。正常的代償途徑包括:?緩沖系統(tǒng)，其中包括

17、血紅蛋白、血漿蛋白、碳酸氫鹽以及磷酸鹽。這一應答可在數(shù)分鐘內發(fā)生?呼吸應答，可在數(shù)分鐘到數(shù)小時內發(fā)生?腎臟應答，可能需要一周的時間。為什么識別代償如此重要？通過識別代償可以幫助您將原發(fā)性酸堿平衡紊亂和繼發(fā)的動脈血氣改變區(qū)分開來。例如，當患者存在代謝性酸中毒時，他可能會出現(xiàn)過度通氣，其唯一目的是通過降低pCO 2來代償代謝性酸中毒，從而產(chǎn)生部分代償性代謝性酸中毒，而不可將其誤認為原發(fā)性代謝性酸中毒和原發(fā)性呼吸性堿中毒。對于存在單一酸堿平衡紊亂的患者，如果酸堿平衡紊亂不嚴重，則可以完全代償，最終也可以獲得一個正常的pH 值 (7.35-7.45)。盡管 pH值正常,但 HCO 3 -和 pCO 2

18、異常，也會提示您考慮混合型酸堿平衡紊亂。您可能覺得判別某一酸堿異常是混合性還是單一代償性是一件很難的事情。但有一點非常有用，即記住原發(fā)性平衡紊亂的預期代償程度。如果某一參數(shù)的變化超出了預期的代償程度，則很可能是混合型酸堿平衡紊亂(見表5 )。和呼吸性酸堿平衡紊亂相比，代謝性酸堿平衡紊亂的代償反應更難以預測。表 5.總結：代償反應初 始代 代償程度酸堿平衡紊亂 的 化償學 改反變 應呼吸性酸中毒HCpCO 2 O 3急性呼 吸性酸中毒 時， 以5.3 kPa為基礎，pCO 2每升高 1.3 kPa :? HCO 3 -濃度增加1.0 mmol/l? pH 值降低0.07慢性呼 吸性酸中毒時，以5

19、.3 kPa為基礎，pCO 2每升高 1.3 kPa :? HCO 3 -濃度增加3.5 mmol/l? pH 值降低 0.03呼吸性堿中毒HCpCO 2 O 3急性呼 吸性堿中毒 時， 以5.3 kPa 為基礎， pCO 2每 降低 1.3 kPa :? HCO 3 -濃度減少2.0 mmol/l? pH 值增加0.08慢性呼 吸性 堿中毒時，以5.3 kPa 為基礎， pCO 2每 降低 1.3 kPa :? HCO 3 -濃度減少5.0 mmol/l? pH 值增加 0.03代謝性酸中毒 pCHCO 3 O 2 -代謝性HC堿中毒 O 3 - pCO 2代償反應的方向和初始的化學變化方向

20、始終一致。濃度和這是因為，代償反應的基礎是維持HCO 3pCO 2 的比值。請記住 Henderson-Hasselbalch公式中三者之間的關系：pH HCO 3 -/pCO對于慢性疾病，代償?shù)姆葧?，從而更好地維持 pH 值。原發(fā)性呼吸性酸堿平衡紊亂可以出現(xiàn)代謝性代償，熟知這些預期的變化值有助于您診斷 混合型酸堿平衡紊亂。代謝性代償代謝性代償需要數(shù)天時間它分為兩步:細胞緩沖作用,數(shù)分鐘到數(shù)小時內發(fā)生這只能導致血漿碳酸氫鹽(HCO 3 -)輕度升高腎臟代償作用，發(fā)生在3到 5天內因而，急性和慢性酸堿平衡紊亂可出現(xiàn)不同的代償反應。?呼吸性酸中毒時，腎臟對碳酸的排泄以及對碳酸氫鹽的重吸收增多

21、。?呼吸性堿中毒時，腎臟通過減少碳酸氫鹽的重吸收及氨的排泄發(fā)揮代償作用。呼吸性代償呼吸性代償需要數(shù)小時。代謝性酸堿平衡紊亂的呼此代償反12 到吸性代償最長可達12 到 24 個小時。應在酸堿平衡紊亂出現(xiàn)后一小時開始，經(jīng)過24 個小時后終止。?代謝性酸中毒時，控制呼吸的中樞性和周圍性化學感受器受到刺激后，可以導致肺泡通氣量的增加。這也繼而導致代償性呼吸性堿中毒?代謝性堿中毒很難通過減少通氣量來代償。而且通氣不足還可以降低氧合作用。因此呼吸系統(tǒng)很少將pCO 2保持在7.5 kPa以上如果 pCO2超過這一數(shù)值，則說明存在混合型酸堿平衡紊 舌L,也即代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒，而不 是代償性代謝性

22、堿中毒。混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂是指同時出現(xiàn)不只一種的原發(fā) 性酸堿平衡紊亂。這在住院患者中常見。熟知代償 機制和代償程度有助于您辨別這些酸堿平衡紊亂。請注意，呼吸性堿中毒和呼吸性酸中毒不可能同時存在。當出現(xiàn)以下情況時，您應該考慮混合型酸堿平衡紊亂：?代償反應出現(xiàn)，但存在代償不足或代償過度? pCO 2和 HCO 3 -濃度出現(xiàn)異常，且兩者變化方向相反（一者升高，一者降低）。 單一酸堿平衡紊亂時，代償反應的方向和初始異常變化的方向始終一致? pH 值正常，但pCO 2或 HCO 3 -濃度異常。單一酸堿平衡紊亂時，代償反應很少將pH 值恢復到正常水平，如果代償后的pH值恢復正常,則考

23、慮存在混合型酸堿平衡紊亂。就經(jīng)驗而言：呼吸性呼吸性?當pCO2升高且HCO3 -濃度降低時，酸中毒和代謝性酸中毒同時存在?當pCO2降低且HCO3 -濃度升高時，堿中毒和代謝性堿中毒同時存在。實例 6一名 30歲有抑郁癥病史的女性患者服用了過量的苯二氮卓類藥物。她的動脈血氣結果如下：? pH: 7.3? pO 2: 11 kPa? pCO 2： 8 kPa? HCO 3 -: 25 mmol/l 。她患有哪種酸堿平衡紊亂？第一步：該患者存在酸血癥。第二步：患者的 pCO 2升高，從而判斷這是原發(fā)性呼吸性酸中毒。第四步：患者的HCO 3 -濃度是正常的，說明沒有代償。這是因為患者起病急，代謝性代

24、償需要數(shù)天時間。患者由于服用了過量的苯二氮卓類藥物，使呼吸中樞受抑制而導致急性呼吸性酸中毒。實例 7、 一名 78 歲的男性患者，患有重癥慢性阻塞性肺病（COPD） ,其動脈血氣結果如下：? pH: 7.34? pO 2： 9.0 kPa? pCO 2 : 7.9 kPa? HCO 3 -: 32 mmol/l他患有哪種酸堿平衡紊亂？第一步：該患者存在酸血癥。第二步：他的pCO 2和 HCO 3 -濃度均升高。這是屬于：a.慢性呼吸性酸中毒伴有適度的代謝性代償？b.代謝性堿中毒合并呼吸性代償？c.混合型的呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒？第四步：a. pCO 2高出正常值 2.6 kPa 。代償性改

25、變的方向和初始變化的方向始終一致。慢性呼吸性酸中毒時，預期的代償性改變?yōu)椋篐CO 3 -每升高7.0mmol/l , pH 值降低 0.06 （即 pH 為 7.34,而HCO濃度為32 mmol/lb.由于呼吸系統(tǒng)很少將pCO 2保持在 7.5 kPa 以上，且該患者的pH 值低于 7.35, 其病史也不符合原發(fā)性代謝性堿中毒的特征。c. 該病例中 pH 值呈酸性，且代謝性代償符合pCO 2 的變化。由此看出，患者存在繼發(fā)于嚴重COPD的慢性呼吸性酸中毒。實例 8一名 20 歲男性進行性肌營養(yǎng)不良患者，因“尿路感染 ”收入院，其體溫是39 oC?；颊咦愿邪l(fā)熱，其周圍血管擴張，血壓為 90/6

26、0 mm Hg。自 1 個小時前開始導尿，現(xiàn)已排尿5 ml o他的動脈血氣結果如下：? pH: 7.28? pO 2: 10.8 kPa? pCO 2: 6.0 kPa? HCO 3 -: 18 mmol/l? Na +: 146 mmol/l? K + : 4.5 mmol/l? Cl -: 101 mmol/l患者存在哪種酸堿平衡紊亂?第一步：該患者存在酸血癥。第二步：他的pCO 2升高且第三步：其陰離子間隙升高mmol/l o第四步：如果是代謝性酸中毒，果是呼吸性酸中毒，HCO 3見，他存在混合型酸堿平衡紊亂。HCO 3 -濃度降低(146 - 101 + 18) = 27pCO 2應該

27、降低。如濃度應該升高。因而可可以肯定他患有高陰離子間隙代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒，前 者很可能由感染性休克引起，后者則由進行性肌營 養(yǎng)不良導致。第五步:肺泡動脈血氧梯度A-a梯度)是什么?A-a梯度是指肺泡pO 2計算值和動脈pO 2測量值之間的差值。動脈 pO 2是一個關于氣體交換和吸入空氣中的O 2濃度分數(shù)(FiO 2) 的函數(shù)。而，其正常值并非恒定不變。通過計算A-a 梯度，您可以確定某一動脈血氧測量值對患者的以下情況而言是否正常：?海拔?吸入氧濃度?呼吸頻率。這為評估氣體交換提供了一個途徑，且可以在床邊進行。您還可以用它計算氧氣從肺泡內彌散到動脈循環(huán)時的效率。肺泡 pO 2永遠高于動

28、脈pO 2。 對于正常人， A-a梯度介于2 到 4 kPa 之間。 該梯度的升高意味著氣體交換不足，當它超過 4 kPa 時即為不正常。計算 A-a 梯度當在海平面水平呼吸空氣時，吸入的氧分壓是21kPa 。進入氣道后，由于上呼吸道的水蒸氣飽和作用，吸入氧分壓（即 PiO 2）降為 20 kPa 0 到達肺泡后，肺泡細胞攝取O 2 ,取而代之的是CO 2 ,從而進一步降低肺泡pO 2 ,變?yōu)?13 至U 14 kPapCO 2 產(chǎn)量和pO 2消耗量的比值由呼吸商決定。據(jù)估算，該比值為0.8。因此， 肺泡 pO 2等于 PiO和肺泡 pCO 2的差值。pCO 2的值通過除以呼吸商稍微增加肺泡

29、pO 2= 吸入 pO 2 -肺泡 pCO0.8= 吸入 pO 2 -肺泡 pCO1.2因為肺泡 pCO 2約等于動脈pCO 2 ,所以:肺泡pO 2 = 吸入pO 2因為A-a 梯度是肺泡得值的差值，所以，從動脈泡 pO 2 ,即可得出A-a肺泡 pO 2 = PiO 2 - 動脈A-a 梯度 =肺泡 pO 2PiO 2 =有效吸入pO 2 <動脈 pCO 2 x 1.2。pO 2計算值和動脈pOpO 2計算值中減去肺梯度：pCO 2 x 1.2動脈 pO 2實例 9呼吸一名 21 歲女性患者，已知患有焦慮癥，因短促"來急癥科就診。她的胸部x射線檢查正常,呼吸頻率為20 次/

30、分。未吸氧時，其動脈血氣結果如下：? pH: 7.46? pO 2 : 10.4 kPa? pCO 2 : 3.7 kPa請問該患者的目前癥狀是由驚恐發(fā)作引起，還是有 其它更嚴重的病因？計算生的肺泡 =PiO 2 - 1.2 x pCO pO 2= 20 - (1.2 x 3.7)=20 - 4.44=2-4=15.56 kPaA-a 梯度 =15.56- 10.4=5.16 kPa (nkPa)。A-a梯度升高。這表明患者存在氣體交換不足，氧氣沒有有效地從肺泡彌散到動脈循環(huán)。這意味著相 對于患者的呼吸頻率而言，所測得的動脈血氧氣值 太低。您應該懷疑患者患有肺栓塞。四種常見酸堿平衡紊亂的病 因

31、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是一種因肺泡通氣不足(即呼吸衰竭)pCO 2而引發(fā)的臨床疾病。呼吸衰竭可以導致動脈迅速升高主要病因見表表 6.呼吸性酸中毒的主要病因呼吸中樞受抑制?藥物，如阿片類和苯二氮卓類藥物?中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變?慢性高碳酸血癥患者進行氧療后神經(jīng)肌肉疾病 導致的呼吸肌 無力?運動神經(jīng)元性疾病?雙側膈肌麻痹，可見于脊髓灰質炎患者?格 林巴 利 綜 合癥(Guillain-Barr e syndrome)?肌萎縮癥?多發(fā)性硬化胸壁或胸廓異常?肥胖低通氣綜合癥?脊柱后凸?連枷胸?硬皮病影響氣體交換？慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疾病?肺炎?重癥哮喘?急性肺水月中氣道梗阻？梗阻性睡眠呼吸暫停

32、呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是一種因肺泡過度通氣而引發(fā)的臨床疾病。呼吸性堿中毒可以急性發(fā)病，也可以慢性發(fā)病。主要病因見表7 o表 7.呼吸性堿中毒的主要病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興？疼痛奮性增高？焦慮?過度通氣?腦血管意外?腦膜炎?腦炎?月中瘤?顱腦外傷?海拔過高?重度貧血低氧血癥或組織缺？通氣/灌注異常氧?哮喘?肺栓塞?肺炎?肺水月中肺部疾??？問質性肺疾病?氣胸?水楊酸鹽類藥物（呼吸興奮藥）？氨茶堿?孕酮代謝性酸中毒代謝性酸中毒是以體內酸性物質總量相對增多為特征的臨床疾病。代謝性酸中毒的出現(xiàn)標志著機體存在其它基礎疾病，您要考慮到這一點。確定這一基礎病變對采取恰當?shù)闹委煼桨钢陵P重要。代謝性酸中毒分為兩類：

33、陰離子間隙增高型 正常陰離子間隙型。代謝性堿中毒代謝性堿中毒是一種相對常見的臨床疾病，其主要特征是高碳酸氫鹽血癥。主要病因見表表 8.代謝性堿中毒的主要病因?經(jīng)胃腸道：嘔吐鼻胃管吸出氫 離 子 ？經(jīng)腎：丟失原發(fā)性腎上腺皮質激素增多癥，于克羅恩病(Conn's disease)合癥 (Cushing's disease)髓神類或曝嗪類利尿劑tWj碳酸血癥后氫 離 子 ？低鉀血癥轉入細胞內?利尿劑請注意：?機體內的HCO 3濃縮性的如繼發(fā) 或庫欣綜濃度是正常堿中毒?當細胞外碳酸氫鹽總量相對恒定時，細胞外液體積的減少致使血漿HCO 3濃度升高1、一名 65歲男性患者到您的診所就醫(yī)，他

34、患有脊柱后凸多年，其主訴為間歇性勞累性氣促。患者的肺野清晰，其動脈血氣結果如下：pH： 7.35o pO 2 : 7.5 kPao pCO 2 : 7.9 kPao HCO 3 -: 33 mmol/l?；颊叽嬖谀姆N類型的酸堿平衡紊亂？急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒混合型的急性呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒一名 65歲男性患者到您的診所就醫(yī)，他患有脊柱后凸多年其主訴為間歇性勞累性氣促?；颊叩姆我扒逦鋭用}血氣結果如下：pH: 7.35o pO 2: 7.5 kPao pCO 2 : 7.9 kPao HCO 3 -: 33 mmol/l?；颊叽嬖谀姆N類型的酸堿平衡紊亂？a急性呼吸性酸中毒b慢性呼吸性酸中毒c混合型的急性呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒該患者是慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒第一步：患者的pH值是正常的。第二步:患者的pCO2升高，從而判斷這是呼吸性酸中毒。第四步:患者的HCO3 -濃度升高因為他的pH值低于7.4 ,偏酸性，說明存在代償。該代償反應符合慢性呼吸性酸中毒而不符合急性呼吸性酸