醫(yī)院院感科工作記錄

1、感染科工作記錄2021 年度彰武縣第四人民醫(yī)院醫(yī)院感染科機構(gòu)成員委員會成員主任：馬弘文副主任：孫偉蔣麗偉劉保印委員：趙曉玲鄢濤魏曉紅徐艷春李龍飛劉麗范長生于振N曹慧新劉艷邢亞珍包秀華彥麗萍李曦于淑萍劉世東李薇薇趙春穎楊志蘭高N峰博叢增李響院感科2021年度培訓計戈【J一季度：科里學習醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)療廢物的分類后勤人員：醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運、儲存與處理方法二季度：院里培訓醫(yī)務(wù)人員：基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理根本要求后勤人員：消毒、滅菌、隔離的根本知識三季度：院里培訓醫(yī)務(wù)人員、后勤人員：手衛(wèi)生標準四季度：院里培訓醫(yī)務(wù)人員：抗菌素合理應(yīng)用后勤人員：醫(yī)療廢物管理條例科主任：魏曉紅一季度醫(yī)院感染培訓記錄培訓日期：地

2、點：主講人：參加者:培訓內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)院感染根本知識后勤人員1、醫(yī)院感染的概念2、醫(yī)院感染分類3、醫(yī)院感染爆發(fā)如何上報:醫(yī)療廢物分類、轉(zhuǎn)運、儲存與處理方法1、醫(yī)療廢物管理的根本要求2、醫(yī)療廢物暫存設(shè)施管理要求3、運送員的要求和防護措施2 、銳器盒放置時間過長3 、手術(shù)室百級間空氣培養(yǎng)不合格后勤科室：1、運送垃圾時沒穿工作服2、手衛(wèi)生依從性不強整改措施及落實情況：院感科簽名魏曉紅已經(jīng)和各科護士長溝通提持如下整改意見：1、嚴格按醫(yī)療廢物管理條例包裝醫(yī)療垃圾即時封口2、小瓶碘伏和棉簽要及時注明開啟時間3、銳器盒使用不超一個月后勤人員統(tǒng)規(guī)定：1、工作時必須著裝整齊 運送垃圾戴帽子口罩2、統(tǒng)一規(guī)定垃

3、圾運送車消毒時間不管是臨床還是后勤人員要繼續(xù)提高手衛(wèi)生依從性效果評定：已糾正院感科簽名整改措施及落實情況:院感科簽名魏曉紅一季度醫(yī)院感染病例登記表編住院號姓名入院感染入院診斷感染號日期日期部位12345678910111213院感檢測表2021年1月31日本季出院人數(shù) 感染率：(V 10)本季無菌手術(shù)數(shù)：無菌手術(shù)感染率： ()科室空氣物體外表無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒其它工程劑手術(shù)室百0碘伏手術(shù)室千0碘伏手術(shù)室萬0碘伏手術(shù)室走廊外科處置室0 霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供給室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置

4、室0門診注射室0.0口腔科1 霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩002月科室工程空氣物體外表無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室百0碘伏手術(shù)室千0碘伏手術(shù)室萬0碘伏手術(shù)室走廊外科處置室0 霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供給室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1 霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00院感檢測表2021年3月31日科室空氣物體外表無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒其它工程劑手術(shù)室百0碘伏手術(shù)室千0碘伏手術(shù)室萬0碘伏手術(shù)室走廊外科處置室0 霉菌0碘伏外科

5、換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供給室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1 霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00說明:山類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣w 500cfu/m 3 ,物體外表w 10cfu/cm 2 ,醫(yī)護人員手 < 10cfu/cm 2。使用中 消毒液w 100cfu/ml,無菌20cfu/g、接觸皮器械保存液應(yīng)無菌；進入人體組織醫(yī)療用品無菌，接觸粘膜W膚W 200cfu/g,致病菌不得檢出。一季度抗生素使

6、用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率1月2月3月本季平均一季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人1、5內(nèi)科紫外線燈合彳格魏曉紅外科紫外線燈合彳格魏曉紅婦科紫外線燈合彳格魏曉紅口腔科外線燈合彳格魏曉紅供給室紫外線消毒車合彳格魏曉紅神內(nèi)病房外線燈合彳格魏曉紅內(nèi)鏡室合格魏曉紅一季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告本季度合計0例二季度醫(yī)院感染培訓記錄培訓日期:地點：大會議室主講人：魏曉紅參加者：全體醫(yī)護人員、后勤人員、行政人員培訓內(nèi)容:院感科簽名 日期2021年月曰整改措施及落實情效果評價：已糾正5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：院感科簽名 魏曉紅 日期

7、2021年月日整改措施及落實情況：效果評定存在問題院感科簽名魏曉紅日期2021年 月 日整改措施及 落實情況：季度醫(yī)院感染病例登記表編住院號姓名入院 感染入院診斷感染病原體是否號日期日期部位報告12345678910111213141516仃18本月出院人數(shù)感染率：0%(v 10)本月無菌手術(shù)數(shù)：無菌手術(shù)感染率：% ()4月科室工程空氣物體外表無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室百0碘伏手術(shù)室千0碘伏手術(shù)室萬0碘伏手術(shù)室走廊外科處置室0 霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供給室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室

8、0門診注射室0.0口腔科1 霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00科室工程空氣物體外表無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室百0碘伏手術(shù)室千0碘伏手術(shù)室萬0碘伏手術(shù)室走廊外科處置室0 霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供給室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1 霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00科室工程空氣物體外表無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室百0碘伏手術(shù)室千0碘伏手術(shù)室萬0碘伏手術(shù)室走廊外科處置室0 霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)

9、處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供給室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1 霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率4月5月6月本季平均二季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人內(nèi)科紫外線燈合彳格魏曉紅外科紫外線燈合彳格魏曉紅婦科紫外線燈合彳格魏曉紅口腔科外線燈合彳格魏曉紅供給室紫外線消毒車合彳格魏曉紅神內(nèi)病房外線燈合彳格魏曉紅內(nèi)鏡室合彳格魏曉紅二季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告本季度合計0例上半年醫(yī)院感染管理會議記錄時間:2

10、021年6月17 日 14:00地點：醫(yī)院小會議室召開參加人：孫偉趙曉玲孫麗霞魏曉紅高云峰于振云劉世東范長生鄢濤包秀華于淑萍孫瑩邢亞珍趙春穎彥麗萍主持人：孫偉副院長會議內(nèi)容：一.院感科魏曉紅科長匯報了前半年院感控制管理情況及存在的問題：1. 組織管理：組織機構(gòu)健全，管理制度已建立。問題：三級管理網(wǎng)絡(luò)成員需做局部調(diào)整。2. 院感知識培訓教育：制定了院內(nèi)培訓教育方案。問題：缺乏院感專職人員培訓。3. 監(jiān)測與反應(yīng)：院感監(jiān)測正常進行。問題：消毒、滅菌效果監(jiān)測只有消毒劑的化學監(jiān)測，無消毒效果、環(huán)境衛(wèi)生學的生物監(jiān)測和病原體耐藥性監(jiān)測。4. 醫(yī)務(wù)人員院感的預防和控制：開展了防護知識培訓。問題：無個人防護用品

11、登記和職業(yè)暴露登記、報告、追蹤。5. 手衛(wèi)生：已宣傳培訓。問題：局部醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不規(guī)范，記錄不完整。6. 醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：制度已建立。問題：有執(zhí) 行不標準 的現(xiàn)象。7. 特殊部門、重點部位院感的控制與預防：問題：急診 室、手術(shù) 室、消毒供給室、內(nèi)鏡室、口腔科、臨床化驗室、 換藥室、洗衣房等 內(nèi)部布局不盡合理，執(zhí)行制度、標準有缺 陷。8. 醫(yī)療廢物管理：有制度及工作流程。問題：執(zhí)行不到 位。9. 一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：制度及 工作流程 已建立。問題：未索取證件，工作流程未按規(guī)定執(zhí) 行。二 . 形成的決議：1. 組織管理：三級管理網(wǎng)絡(luò)成員調(diào)整，由院感科負責。2. 院感知識

12、培訓教育： 院感專職人員的上崗培訓、 參加 外出培訓， 院長具體安排。3. 監(jiān)測與反應(yīng) : 要求檢驗科開展生物監(jiān)測工作。4. 醫(yī)務(wù)人員院感的預防和控制：醫(yī)護人員個人防護用品 登記總務(wù) 科負責，職業(yè)暴露登記、報告由各科負責，院感科 督導。5. 手衛(wèi)生：各科催促醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行標準，相關(guān)內(nèi) 容記錄在 院感記錄本上。6. 醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：各科催促醫(yī)務(wù)人員標準執(zhí) 行制度， 記錄完整。護理部、院感科督導7. 特殊部門、重點部位院感的控制與預防：產(chǎn)房、病 房、急診 室、手術(shù)室、消毒供給室、內(nèi)鏡室、口腔科、化驗 室、治療室、換藥 室、洗衣房等的科室領(lǐng)導，要熟練掌握相 關(guān)的院感要求，把存在的問題、改

13、正解決的意見，寫成專題報告交到院感科，由院感科形成統(tǒng)一報告，交院長辦公會研 究，在醫(yī)院修繕改造時予以解決。8. 醫(yī)療廢物管理：各科與物業(yè)配合，標準執(zhí)行。9. 一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：由藥械科負責組織實施。孫偉副院長強調(diào)，醫(yī)院感染控制管理工作是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是我院創(chuàng)立“二甲醫(yī)院重點工作之一，此項工作牽涉到醫(yī)院每個科室、貫穿于醫(yī)療工作的各個方面及全過程，需要全院每個人的積極參與，要求全院各科室及全體醫(yī)護人員從自我做起，認真履行醫(yī)院感染控制管理各項 制度、標準，按照院感委員會會議精神，積極 自查整改，使 我院的院感工作逐步走向正規(guī)，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，為 創(chuàng)立 “二甲醫(yī)院打下

14、堅實根底。彰武縣第四人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制管理委員會2021 年 6 月 18三季度醫(yī)院感染培訓記錄培訓日期：2021年7月地點：大會議室主講人：魏曉紅參加者：全體醫(yī)護人員及后勤人員培訓內(nèi)容：手衛(wèi)生標準、醫(yī)務(wù)人員洗手指征2 、醫(yī)務(wù)人員怎樣進行衛(wèi)生洗手3 、何為衛(wèi)生手消毒及消毒方法4 、何為外科手消毒及消毒方法存在問題：1、各科處置時生活垃圾與醫(yī)療垃圾未分類2、手術(shù)室1間 在七月七日的空氣菌培養(yǎng)未達標3、醫(yī)生手衛(wèi)生做的不好院感科簽名魏曉紅整改措施及落實情況：1、已通知各科護士長2、通知手術(shù)室著重加強 1間管理3、各科七步洗手法圖示上墻存在問題：1、個別科室醫(yī)療廢物分類不好2、手衛(wèi)生依從性差3、棉簽

15、有未封口現(xiàn)象整改措施及落實情況:院感科簽名魏曉紅1 、已經(jīng)通知了個科室查找原因整改后復查2、加強對手衛(wèi)生的認識提高依從性3、各科下發(fā)醫(yī)療垃圾分類表存在問題： 1、供給室空氣檢測未達標2、婦科外科一次性圭寸口貼 過期3、整個病房衛(wèi)生質(zhì)量下降院感科簽名魏曉紅整改措施及落實情況：1、通知供給室要加強無菌間的管理、通知婦科外科廢棄過期封口貼、和物業(yè)聯(lián)系馬上整改，加強衛(wèi)生管理三季度醫(yī)院感染病例登記表編號住院號姓名入院日 期感染日 期入院診斷感染部 位病原體是否報 告123456789101112131415161718本月出院人數(shù)感染率：0%(v 10)本月無菌手術(shù)數(shù)：無菌手術(shù)感染率：% ()三季度監(jiān)測

16、登記表2021年7月科室工程空氣物體外表無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室百0碘伏手術(shù)室千0碘伏手術(shù)室萬0碘伏手術(shù)室走廊外科處置室0 霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供給室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1 霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩002021年8月科室工程空氣物體外表無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室百0碘伏手術(shù)室千0碘伏手術(shù)室萬0碘伏手術(shù)室走廊外科處置室0 霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室

17、0胃鏡0腸鏡0戊一醛供給室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1 霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00科室工程空氣物體外表無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室百0碘伏手術(shù)室千0碘伏手術(shù)室萬0碘伏手術(shù)室走廊外科處置室0 霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供給室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1 霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00三季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率7月8月9月本季平均三季度其他消毒設(shè)

18、備監(jiān)測記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人三季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告本季度合計0例下半年醫(yī)院感染管理會議記錄時間:2021年12月17 日 14: 00地點:醫(yī)院小會議室召開參加人:孫偉趙曉玲孫麗霞魏曉紅高云峰于振云劉世東范長生鄢濤包秀華于淑萍孫瑩邢亞珍趙春穎°_ r r 亠彥麗萍主持人:孫偉副院長會議內(nèi)容：一：院感管理委員會聽取了院感管理科2021下半年度工作總結(jié) 匯報，肯定了院感管理工作的成績。二：同意院感管理 2021年工作方案，要求按項要求做好工作，特別是要做好迎接等級評審工作要求。三：2021年我們切實開展了醫(yī)院感染的預防與控制工作，別接 受 上級行政部門及執(zhí)法監(jiān)督部門工作檢查，對于提高院內(nèi)感染工作的 質(zhì)量管理起到了催促作用， 同時也提高了自我監(jiān)控管理意識， 確保醫(yī) 療 平安，在院感委員會的直接領(lǐng)導和全院院感小組成員的共同努力下，我們圓滿完成了 2021年，醫(yī)院感染管理工作方案，現(xiàn)將本年度 內(nèi)感染管 理工作情況總結(jié)如下。四：缺乏之處醫(yī)院感染控制工作是一項面廣、量大、又要全院醫(yī)務(wù)人員自覺 執(zhí)行院感標準的工作，目前，醫(yī)院感染管理工作在存在 以下幾個方面 科主任和護士長對照各科情況進行整改一消毒滅菌方面1 、個別個別醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握不好， 最根本的消毒液含 量 用、法用途都不熟悉。2. 醫(yī)療器械清洗不干凈不徹底，有污垢銹斑。二醫(yī)療廢物