建筑企業(yè)三級資質(zhì)申請表

1、樣表，僅供參考建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表施工總承包、專業(yè)承包序列企業(yè)法定代表人聲明本人法定代表人身份證號碼鄭重聲明，本企業(yè)此次填報的?建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表?及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是 真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行 為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依 據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處分。企業(yè)法定代表人：簽名公章 年 月曰、企業(yè)根本情況企業(yè)余稱企業(yè)注冊地址省自治區(qū)、直轄市地區(qū)市、州、盟 縣區(qū)、市、旗街路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)號村郵政編碼企業(yè)詳細地址省自治區(qū)、直轄市地區(qū)市、州、盟 縣區(qū)、市、旗街路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)號村郵政編

2、碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型建立時間年 月曰聯(lián)系企業(yè)網(wǎng)址電子郵箱法定代表人職務(wù)職稱企業(yè)經(jīng)理職務(wù)職稱技術(shù)負責(zé)人職務(wù)職稱發(fā)生重大質(zhì)量平安事故發(fā)生次經(jīng)濟損失萬元死亡人重傷人企從業(yè)人員年末人數(shù)人；年末離退休人員人業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年平均人數(shù) 人；其中：管理人員 人有中專以上學(xué)歷人工 程技 術(shù)人 員總數(shù)人有職稱人員 人 其中：中級職稱 人 高級 職稱人其中：中級職稱人高級職稱人聘用退休技術(shù)人員人項目經(jīng)理總數(shù)人持證上 崗施工員人，其中持證上崗人一級人質(zhì)檢員人，其中持證上崗人二級人預(yù)算員人，其中持證上崗人三級人平安員 人，其中持證上崗 人企業(yè)財務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀 況注冊資本萬元實收資本萬元資產(chǎn)總額萬元國有資本萬元

3、固定資產(chǎn)萬元法人資本萬元流動資產(chǎn)萬元個人資本萬元負債總額萬元港澳臺商資本萬元凈資產(chǎn)萬元外商資本萬元企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值萬元固定資產(chǎn)年折舊額萬元利潤總額萬元勞動者報酬萬元所得稅萬元生產(chǎn)稅凈額萬元凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元凈資產(chǎn)收益率%建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率萬元/人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值萬元資產(chǎn)負債率%生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值萬元資產(chǎn)保值增值率%近三年工程結(jié)算收入年年年萬元萬元萬元設(shè)備機械設(shè)備總臺數(shù)臺件機械設(shè)備總功率千瓦機械設(shè)備原值萬元機械設(shè)備凈值萬元動力裝備率千瓦/人技術(shù)裝備率萬元/人企業(yè)原資質(zhì)等級及批準(zhǔn)時間主項增項4 4增項1 1增項5 5增項2 2增項6 6增項3 3增項7 7原資

4、質(zhì)證書編號注：1.1.企業(yè)填報數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計及財務(wù)報表為準(zhǔn)；2.2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；3.3.本表所有數(shù)據(jù)不得有空項，如無內(nèi)容填寫應(yīng)在該項填空處用“無表示注：本簡介可復(fù)制加頁、企業(yè)簡介三、企業(yè)組織機構(gòu)框圖四、企業(yè)經(jīng)理簡歷姓名性另 U U出生年月職務(wù)職 稱最高學(xué)歷像片何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電 話移動由何年、 月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職工作簡歷本人簽字年 月曰注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫五、企業(yè)技術(shù)負責(zé)人簡歷姓名性別出生年 月像職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)1工程管理資歷年工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職111

5、111111本人簽字年 月曰注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫六、企業(yè)財務(wù)負責(zé)人簡歷注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫姓名性另 U U出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字年 月曰七、企業(yè)經(jīng)營負責(zé)人簡歷2.2.工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫姓名性另 U U出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字年 月曰注：1.1.企業(yè)經(jīng)營負責(zé)人指特級、一級資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟師;八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員名單序號姓名學(xué)歷職 稱身份證號

6、碼畢業(yè)時間/院校專業(yè)八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員名單注：1.1.本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟管理序列分類、分專業(yè)填寫;2.2.本名單可復(fù)制加頁。序號姓名學(xué)歷職 稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專業(yè)八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員名單注：1.1.本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟管理序列分類、分專業(yè)填寫;2.2.本名單可復(fù)制加頁。九、企業(yè)工程經(jīng)理名單序號姓名身份證號碼專業(yè)級別證書編號2.2.本表可復(fù)制加頁十、企業(yè)自有主要機械設(shè)備序 號設(shè)備及儀器名稱型號/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量臺功率千 瓦價值萬元原值凈值注：本表可復(fù)制加頁4.4.技術(shù)指標(biāo)是指高度、長度、跨度、面積、裝機容量、直徑、流量等指標(biāo)。序號工程名稱工程類別

7、工程規(guī)模開、竣工時間質(zhì)量評定結(jié)果技 術(shù)指 標(biāo)單位數(shù)量合同價萬元結(jié)算價格萬元卜一、代表工程業(yè)績一覽表4.4.技術(shù)指標(biāo)是指高度、長度、跨度、面積、裝機容量、直徑、流量等指標(biāo)。2.2.工程類別，按照資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)分類填寫;3.3.本表可復(fù)制加頁；卜一、代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時間質(zhì)量評定結(jié)果技 術(shù)指 標(biāo)單位數(shù)量合同價萬元結(jié)算價格萬元4.4.技術(shù)指標(biāo)是指高度、長度、跨度、面積、裝機容量、直徑、流量等指標(biāo)。卜一、代表工程業(yè)績一覽表2.2.工程類別，按照資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)分類填寫;3.3.本表可復(fù)制加頁；十二、代表工程情況項目之一工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號

8、工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式施工總承包口 專業(yè)施工承包口 其他口需說明：施工組織方式自行施工口 專業(yè)分包口 勞務(wù)分包口開工時間年 月曰竣工時間年 月曰方案工期工作日實際工期工作日延誤原因質(zhì)量評定平安評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系其他說明：項目之二工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式施工總承包口 專業(yè)施工承包口 其他口需說明：施工組織方式自行施工口 專業(yè)分包口 勞務(wù)分包口開工時間年 月曰竣工時間年 月曰方案工期工作日實際工期工作日延誤原因質(zhì)量評定平安評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系其他說明：注：本表復(fù)制加頁十三、企業(yè)申請資質(zhì)類別和等級本企業(yè)申請主項資質(zhì)施工總承包口專業(yè)承包口序列類別級本企業(yè)申請增項施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請增項專業(yè)承