兒科護(hù)理學(xué)腹瀉患兒液體療法

1、腹瀉患兒液體療法腹瀉患兒液體療法 Fluid Therapy本課內(nèi)容本課內(nèi)容 一、兒童正常水電解質(zhì)代謝一、兒童正常水電解質(zhì)代謝 二、水電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡二、水電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡 三、常見液體種類三、常見液體種類 四、腹瀉病液體療法四、腹瀉病液體療法 五、護(hù)理五、護(hù)理一、兒童正常水電解質(zhì)代謝一、兒童正常水電解質(zhì)代謝血漿血漿5%5%間質(zhì)液間質(zhì)液40%40%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液35%35%間質(zhì)液間質(zhì)液25%25%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液40%40%血漿血漿5%5%間質(zhì)液間質(zhì)液20%20%血漿血漿5%5%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液40%40%間質(zhì)間質(zhì)10-10-15%15%血漿血漿5%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液40-45

2、%40-45%新生兒新生兒80%80%-1-1歲歲70%70%2-142-14歲歲65%65%成人成人55-60%55-60%1. 1.體液的總量及分布體液的總量及分布2.體液的電解質(zhì)組成體液的電解質(zhì)組成細(xì)胞外液：細(xì)胞外液：NaNa+ +、ClCl- -、HCOHCO3 3- -細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：K K+ +、MgMg、HPOHPO4 4= =蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)3.3.水代謝的特點(diǎn)水代謝的特點(diǎn) 水的需要量相對(duì)較大, 交換率高：嬰兒體內(nèi)外水的交換占總液量的1/2；而成人則為1/7 不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍 水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎臟濃縮和稀釋功能不足年齡(歲)需水(ml/kg.D) 水水 鈉鈉

3、= =水水 鈉鈉 水水失的比例失的比例血鈉血鈉(mmol/L) 150(mmol/L) 150病理生理病理生理 細(xì)胞外脫水細(xì)胞外脫水 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外 細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 無(wú)水移動(dòng)無(wú)水移動(dòng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 易休克易休克 一般脫水表現(xiàn)一般脫水表現(xiàn) 高熱、煩渴高熱、煩渴 煩躁、驚厥煩躁、驚厥原因原因 慢性腹瀉慢性腹瀉 急性嘔吐、腹瀉急性嘔吐、腹瀉 中暑中暑 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 部分輪狀部分輪狀 伴腹瀉伴腹瀉 病毒腸炎病毒腸炎 3.關(guān)于鉀平衡紊亂關(guān)于鉀平衡紊亂 血鉀正常值血鉀正常值 何為低鉀血癥，其臨床表現(xiàn)？何為低鉀血癥，其臨床表現(xiàn)？ 何為高鉀血癥，其臨床表現(xiàn)？何為高鉀血癥，其臨床表現(xiàn)？ 在心電圖上

4、二者特點(diǎn)為？在心電圖上二者特點(diǎn)為？低鉀血癥低鉀血癥Hypokalemia 血清血清K K+ +3.5mmol/L 5.5mmol/L 5.5mmol/L ，神經(jīng)肌肉興奮性降低神經(jīng)肌肉興奮性降低精神萎靡精神萎靡, ,嗜睡嗜睡手足感覺異常手足感覺異常, ,腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)弛腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)弛緩性癱瘓緩性癱瘓惡心、嘔吐，腹痛惡心、嘔吐，腹痛心肌收縮無(wú)力，心率緩慢，心律失常，心電圖表心肌收縮無(wú)力，心率緩慢，心律失常，心電圖表現(xiàn)為現(xiàn)為T T波高尖，波高尖，P P波消失或波消失或QRSQRS波群增寬波群增寬鉀攝入量過(guò)多：補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快，輸入庫(kù)血鉀攝入量過(guò)多：補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快，輸入庫(kù)血腎臟

5、排鉀減少：腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)腎臟排鉀減少：腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能低下等功能低下等高鉀血癥的原因高鉀血癥的原因低鈣和低鎂血癥低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。正常血清正常血清 CaCa2+ 2+ 2.22.22.7mmol/L2.7mmol/L Mg Mg2+ 2+ 0.80.81.2mmol/L 1.2mmol/L 血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L 1.75mmol/L 低鈣血癥低鈣血癥 MgMg2+2+0.6mmol/L 0.6

6、mmol/L 低鎂血癥低鎂血癥4.4.關(guān)于酸堿平衡紊亂關(guān)于酸堿平衡紊亂 正常血液正常血液PHPH值值 腹瀉病患兒為什么易患代謝性酸中毒？腹瀉病患兒為什么易患代謝性酸中毒？ 典型酸中毒的表現(xiàn)有哪些？典型酸中毒的表現(xiàn)有哪些？代謝性酸中毒代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis） 輕度酸中毒時(shí)癥狀不明顯，僅呼吸稍快輕度酸中毒時(shí)癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度時(shí)表現(xiàn)為：重度時(shí)表現(xiàn)為： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快，呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼，呼氣涼 呼出氣有酮味呼出氣有酮味 口唇櫻紅口唇櫻紅 惡心，嘔吐惡心，嘔吐重型腹

7、瀉患兒為何會(huì)發(fā)生代謝性酸中毒？重型腹瀉患兒為何會(huì)發(fā)生代謝性酸中毒？ 原因：原因： 吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液 進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過(guò)多，脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無(wú)氧酵解增多無(wú)氧酵解增多大量乳酸堆積大量乳酸堆積 脫水脫水腎血流量減少腎血流量減少腎排酸能力下降腎排酸能力下降酸性代酸性代謝產(chǎn)物堆積謝產(chǎn)物堆積三、常用液體種類三、常用液體種類常用溶液常用溶液 非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 電解質(zhì)溶液 ：0.9%氯化鈉溶液 ，堿性溶

8、液 （5%碳酸氫鈉溶液，11.2%乳酸鈉溶液），10%氯化鉀溶液 混合溶液 ：各種不同滲透壓的溶液按不同比例混合配成 ，2:1含鈉液，2:3:1含鈉液，1:4含鈉液 口服補(bǔ)液鹽（oral rehydration salts,ORS溶液） 思維鏈接思維鏈接1 1 計(jì)算題： 將10%的氯化鉀3ml稀釋至100ml，請(qǐng)問(wèn)稀釋后溶液濃度是多少？稀釋定律：稀釋定律：稀釋前濃度稀釋前體積稀釋后濃度稀釋后體積稀釋前濃度稀釋前體積稀釋后濃度稀釋后體積思維鏈接思維鏈接 選擇題： 能夠用來(lái)表達(dá)物質(zhì)濃度的有：百分比濃度摩爾濃度張力溶液濃度及其換算溶液濃度及其換算 百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩爾 mol（

9、克分子量） =1000mmol 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克 摩爾濃度 mol/L （克分子濃度） 百分濃度與摩爾濃度的換算 溶質(zhì)的百分濃度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5摩爾/L=0.9%NaCl:=0.154mol/L =154mmol/L溶液的張力溶液的張力 張力(tonicity)是指溶液中電解質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓. 判斷溶液的張力大小,是以它的滲透壓與血漿滲透壓相比所得的比值,這是一個(gè)沒有單位但卻能反映溶液濃度的一個(gè)數(shù)值. 與正常血漿滲透壓相等時(shí)為1個(gè)張力，即等滲/張液，低于血漿滲透壓為低滲/張液，高于血漿滲透壓為高滲/張液.血漿滲透壓范圍：血漿

10、滲透壓范圍：280280310mOsm/L310mOsm/L1mmol1mmol的任何物質(zhì)溶于的任何物質(zhì)溶于1000ml1000ml水中產(chǎn)生水中產(chǎn)生1mOsm1mOsm的的滲透壓滲透壓溶液滲透壓溶液滲透壓=(=(百分比濃度百分比濃度10 10 1000 1000 每個(gè)分子所能離每個(gè)分子所能離解的離子數(shù)解的離子數(shù))/ )/分子量分子量如如0.9%0.9%氯化鈉溶液的滲透壓氯化鈉溶液的滲透壓: :(0.9 10 1000 2)/58.5=308mmol/L其張力為其張力為1 1張張溶液種類溶液種類每每 1 0 0 m l1 0 0 m l含溶質(zhì)量含溶質(zhì)量Na+K+Cl-HCO3-滲透壓滲透壓(mO

11、sm/L)血漿血漿 142510324300NS 0.9g154 154 等張等張5%GNS5g/0.9g154 154 等張等張5%GS5g 05%NaHCO3 5g595 595高張高張3.53.5張張1.4% NaHCO3 1.4g167 167等張等張 10%KCl 10g 13421342 高張高張8.9張張 NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4% NaHCO3張力張力2:1等張含鈉等張含鈉液液2 1等張等張2:3:12311/24:3:24322/31:212 1/31:414 1/5練一練練一練A.3份5葡萄糖，1份生理鹽水B.3份5葡萄糖，2份生理鹽水，1份1.4%

12、NaHCO3C.2份生理鹽水，1份1.4 %NaHCO3D.2份5葡萄糖，1份生理鹽水E.1份5葡萄糖，2份生理鹽水1.2/3張含鈉液的構(gòu)成比為： 2.1/3 張含鈉液的構(gòu)成比為：3.2：1等張含鈉液的構(gòu)成比為：4.1/2 張含鈉液 的構(gòu)成比為： 5.1/4 張含鈉液 的構(gòu)成比為：四、液體療法四、液體療法口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液ORSORS液液 預(yù)防脫水預(yù)防脫水, ,糾正輕、中度脫水糾正輕、中度脫水 禁用于：明顯腹脹、休克、心功能不全、禁用于：明顯腹脹、休克、心功能不全、新生兒及有嚴(yán)重并發(fā)癥者新生兒及有嚴(yán)重并發(fā)癥者 用量：輕度脫水用量：輕度脫水50-80ml/kg50-80ml/kg

13、中度脫水中度脫水80-100ml/kg80-100ml/kgORSORS液作用機(jī)理液作用機(jī)理腹瀉時(shí)腹瀉時(shí)水和鈉離子無(wú)法進(jìn)入腸壁被吸水和鈉離子無(wú)法進(jìn)入腸壁被吸收收葡萄糖還是可進(jìn)入腸壁葡萄糖還是可進(jìn)入腸壁當(dāng)葡萄糖進(jìn)入腸壁后便可拉鈉當(dāng)葡萄糖進(jìn)入腸壁后便可拉鈉離子進(jìn)入，進(jìn)入腸壁的鈉離子離子進(jìn)入，進(jìn)入腸壁的鈉離子可再拉水分子進(jìn)入腸壁被吸收，可再拉水分子進(jìn)入腸壁被吸收，因而可以補(bǔ)充水份和電解質(zhì)來(lái)因而可以補(bǔ)充水份和電解質(zhì)來(lái)改善脫水改善脫水 ORSORS配方（配方（Oral Rehydration SaltOral Rehydration Salt） 1000 ml NaCl 3.5g1000 ml NaCl

14、 3.5g NaHCO3 2.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g KCl 1.5g GS 20 g GS 20 g簡(jiǎn)易配方：簡(jiǎn)易配方：500ml500ml開水或米湯，加入開水或米湯，加入10g10g白糖白糖（一平匙）和（一平匙）和1.75g1.75g食鹽（半啤酒瓶蓋），按食鹽（半啤酒瓶蓋），按需補(bǔ)喂需補(bǔ)喂 應(yīng)用應(yīng)用ORSORS的成果的成果 臨床應(yīng)用結(jié)果表明了口服補(bǔ)液鹽是安全有效的，臨床應(yīng)用結(jié)果表明了口服補(bǔ)液鹽是安全有效的，80%80%的患者用口服途徑取代了傳統(tǒng)的靜脈補(bǔ)液的患者用口服途徑取代了傳統(tǒng)的靜脈補(bǔ)液治療治療 在世界范圍內(nèi)廣泛使用，并且使由于腹瀉導(dǎo)致在世界范圍內(nèi)廣泛使用，并且使

15、由于腹瀉導(dǎo)致的死亡率顯著降低的死亡率顯著降低靜脈補(bǔ)液原則靜脈補(bǔ)液原則評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施再評(píng)估、調(diào)整評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施再評(píng)估、調(diào)整評(píng)估：水電解質(zhì)紊亂的程度和性質(zhì)評(píng)估：水電解質(zhì)紊亂的程度和性質(zhì)計(jì)劃：補(bǔ)液總量、組成、順序和速度計(jì)劃：補(bǔ)液總量、組成、順序和速度三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢三見：見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、見酸補(bǔ)堿三見：見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、見酸補(bǔ)堿靜脈補(bǔ)液細(xì)則靜脈補(bǔ)液細(xì)則第一天補(bǔ)液量第一天補(bǔ)液量: :累積損失量累積損失量繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量生理需要量生理需要量 第二天補(bǔ)液量第二天補(bǔ)液量: :繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量生理需

16、要量生理需要量確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液量輕度：輕度：30-50ml/kg30-50ml/kg中度：中度：5050-100ml/kg-100ml/kg重度：重度：100-120ml/kg100-120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度決定補(bǔ)液量、成分、速度確定補(bǔ)液成份確定補(bǔ)液成份等滲脫水：等滲脫水：1/21/2張張低滲脫水：等張低滲脫水：等張-2/3-2/3張張高滲脫水：高滲脫水：1/5-1/31/5-1/3張張確定補(bǔ)液速度確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：重癥：擴(kuò)容：20ml/kg20ml/kg 30min-1h 30min-1h內(nèi)內(nèi)其余：其余：8

17、-12h8-12h內(nèi)完成內(nèi)完成確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液量一般按一般按1/3-1/21/3-1/2張補(bǔ)給張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度確定補(bǔ)液速度應(yīng)在應(yīng)在2424小時(shí)內(nèi)均勻滴入小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后于補(bǔ)完累積損失后 14-16h14-16h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為202040ml/kg.d40ml/kg.d確定補(bǔ)液成份確定補(bǔ)液成份2. 2. 補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液量一般按一般按1/51/5張補(bǔ)給張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度確定補(bǔ)液速度應(yīng)在應(yīng)在2424小時(shí)內(nèi)均勻滴入小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在與繼續(xù)損失量一起在 14-16h14-16h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為60-80ml/kg.

18、d60-80ml/kg.d（包括口服）（包括口服）確定補(bǔ)液成份確定補(bǔ)液成份3.3.補(bǔ)充生理需要量補(bǔ)充生理需要量第一天補(bǔ)液總量第一天補(bǔ)液總量 輕度脫水輕度脫水: 90-120ml/kg: 90-120ml/kg 中度脫水中度脫水: 120-150ml/kg: 120-150ml/kg 重度脫水重度脫水: 150-180ml/kg: 150-180ml/kg中度脫水補(bǔ)液方案中度脫水補(bǔ)液方案 總液量總液量:120-150ml/kg.24h:120-150ml/kg.24h 輸液成分輸液成分: :等滲性脫水用等滲性脫水用1/21/2張液張液, ,低滲性脫水用低滲性脫水用2/32/3張液張液, ,高高滲

19、性脫水用滲性脫水用1/31/3張液張液 輸液速度輸液速度: : 液量的一半于液量的一半于8-10h8-10h內(nèi)以內(nèi)以10ml/kg.h10ml/kg.h的速度輸入的速度輸入, ,余量于余量于14-1614-16內(nèi)輸入內(nèi)輸入重度脫水補(bǔ)液方案重度脫水補(bǔ)液方案總液量總液量:150-180ml/kg.24h:150-180ml/kg.24h輸液成分輸液成分: :等滲性脫水用等滲性脫水用1/21/2張液張液, ,低滲性脫水用低滲性脫水用2/32/3張液張液, ,高滲性脫水用高滲性脫水用1/31/3張液張液輸液速度輸液速度: : 首先用首先用2:12:1等張液或等張液或NS20ml/kgNS20ml/kg

20、于于0.5-10.5-1小時(shí)內(nèi)輸入擴(kuò)容小時(shí)內(nèi)輸入擴(kuò)容, ,總液總液量的一半量的一半( (除外擴(kuò)容量除外擴(kuò)容量) )于于8-10h8-10h內(nèi)以內(nèi)以10ml/kg.h10ml/kg.h的速度輸入的速度輸入, ,余量于余量于14-1614-16內(nèi)勻速輸入內(nèi)勻速輸入注意補(bǔ)鉀及糾正酸中毒注意補(bǔ)鉀及糾正酸中毒病例病例 1010公斤幼兒公斤幼兒, ,重度等滲性脫水重度等滲性脫水. .請(qǐng)制定第一天補(bǔ)液計(jì)劃請(qǐng)制定第一天補(bǔ)液計(jì)劃 1. 1.計(jì)算累積損失量：計(jì)算累積損失量：量量：1010100ml=1000ml100ml=1000ml種類及速度種類及速度：先用：先用2:12:1等張含鈉液等張含鈉液20ml/kg2

21、0ml/kg于于0.5-10.5-1小時(shí)內(nèi)快速擴(kuò)容小時(shí)內(nèi)快速擴(kuò)容, ,余量用余量用1/21/2張液體張液體800ml:5%800ml:5%葡萄糖葡萄糖400ml400ml，0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水400ml,400ml,以以10ml/kg.h10ml/kg.h的速度于的速度于8-128-12小時(shí)完成小時(shí)完成2.2.補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量量量： 101030ml=300ml30ml=300ml種類種類：1/31/3張液體張液體300ml(5%300ml(5%葡萄糖葡萄糖200ml200ml，0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水100ml)100ml)3.3.補(bǔ)充生理需要補(bǔ)充生理需要量量

22、：101070ml=700ml70ml=700ml種類種類：1/51/5張液體張液體700ml(5%700ml(5%葡萄糖葡萄糖560ml560ml，0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水140ml)140ml)速度速度：與繼續(xù)損失量一起于后：與繼續(xù)損失量一起于后12-1612-16小時(shí)勻速滴入小時(shí)勻速滴入糾正酸中毒糾正酸中毒 輕度酸中毒，可以不另行補(bǔ)堿。輕度酸中毒，可以不另行補(bǔ)堿。 中、重度酸中毒時(shí)，則須補(bǔ)堿糾正。中、重度酸中毒時(shí)，則須補(bǔ)堿糾正。無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí)無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí): : 按按5%NaHCO5%NaHCO3 3 5ml/kg5ml/kg 計(jì)算減半輸入計(jì)算減半輸入有血?dú)夥治鰰r(shí)有血?dú)夥治鰰r(shí): 5%

23、NaHCO: 5%NaHCO3 3 mlml數(shù)數(shù)=(-BE)=(-BE)0.50.5體重體重(kg)(kg) 減半輸入減半輸入五、護(hù)理五、護(hù)理1. 1.全面評(píng)估患兒的病史及病情、補(bǔ)液目的、補(bǔ)液總量及溶液全面評(píng)估患兒的病史及病情、補(bǔ)液目的、補(bǔ)液總量及溶液組成組成2.2.據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配制所需溶液，并合理安排液體順序據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配制所需溶液，并合理安排液體順序3.3.向家長(zhǎng)及患兒解釋補(bǔ)液目的、方法及配合注意事項(xiàng)向家長(zhǎng)及患兒解釋補(bǔ)液目的、方法及配合注意事項(xiàng)4.4.建立有效靜脈通道，并有效固定建立有效靜脈通道，并有效固定5.5.合理安排合理安排2424小輸液量，根據(jù)病情及輸入液體性質(zhì)，遵循小輸液量，根據(jù)病情

24、及輸入液體性質(zhì)，遵循“急需先補(bǔ)、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀急需先補(bǔ)、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀”原則分期分批輸入原則分期分批輸入6.6.嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時(shí)輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)，并隨嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時(shí)輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)，并隨時(shí)檢查，防止輸液速度過(guò)快或過(guò)慢。建議使用輸液泵控制速度。時(shí)檢查，防止輸液速度過(guò)快或過(guò)慢。建議使用輸液泵控制速度。7.7.密切觀察病情變化：密切觀察病情變化： 生命體征生命體征: :警惕輸液過(guò)多過(guò)快引起肺水腫警惕輸液過(guò)多過(guò)快引起肺水腫 脫水情況是否得到糾正脫水情況是否得到糾正 有無(wú)酸中毒、低鉀、低鈣表現(xiàn)有無(wú)酸中毒、低鉀、低鈣表現(xiàn)8.8.準(zhǔn)確記錄液體出入量：

25、準(zhǔn)確記錄液體出入量： 入量：靜脈、口服液量、食物含水量入量：靜脈、口服液量、食物含水量 出量：尿量、嘔吐量、大便失水量、不顯性失水出量：尿量、嘔吐量、大便失水量、不顯性失水練一練練一練 7 7個(gè)月女嬰，腹瀉個(gè)月女嬰，腹瀉3 3天，大便水樣，天，大便水樣，1010余次余次/ /日，半天無(wú)尿。體檢：呼日，半天無(wú)尿。體檢：呼吸深，前囟眼眶深度凹陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼。血鈉吸深，前囟眼眶深度凹陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼。血鈉135mmol/L135mmol/L，血鉀，血鉀3.8mmol/L3.8mmol/L，BEBE20mmol/L.20mmol/L.1. 1.開始開始2424小時(shí)靜脈

26、補(bǔ)液總量應(yīng)為小時(shí)靜脈補(bǔ)液總量應(yīng)為: : A.120ml/kg B.180A.120ml/kg B.180200ml/kg200ml/kgC.120C.120150ml/kg D.200150ml/kg D.200220ml/kg220ml/kg2.2.首批應(yīng)輸入的液體為首批應(yīng)輸入的液體為: : A.1/3 A.1/3 張含鈉液張含鈉液 B.2B.2：1 1等張含鈉液等張含鈉液 C.2/3 C.2/3 張含鈉液張含鈉液 D.1/2 D.1/2 張含鈉液張含鈉液3.3.脫水酸中毒糾正后，尿量中等，出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，心音低鈍，脫水酸中毒糾正后，尿量中等，出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，心音低鈍，腱反射消失

27、。應(yīng)考慮腱反射消失。應(yīng)考慮: : A.A.低鈣血癥低鈣血癥 B.B.低鎂血癥低鎂血癥 C.C.低鈉血癥低鈉血癥 D.D.低鉀血癥低鉀血癥8 8個(gè)月男嬰，腹瀉個(gè)月男嬰，腹瀉3 3天伴嘔吐于天伴嘔吐于6 6月月2020日入院。大便稀薄，日入院。大便稀薄，1010余來(lái)次余來(lái)次/ /日，昨起日，昨起口干，尿少，發(fā)熱口干，尿少，發(fā)熱T38.3oCT38.3oC。體檢：神萎，哭淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干、。體檢：神萎，哭淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干、皮膚彈性較差，心肺皮膚彈性較差，心肺(-)(-)，腹軟。大便常規(guī)：色黃，少量粘液，白細(xì)胞，腹軟。大便常規(guī)：色黃，少量粘液，白細(xì)胞0 04/HP4/HP?；純簽槿?/p>

28、工喂養(yǎng)，乳具較少消毒?；純簽槿斯の桂B(yǎng)，乳具較少消毒。1. 1. 開始開始2424小時(shí)的補(bǔ)液總量及所選用液體應(yīng)為小時(shí)的補(bǔ)液總量及所選用液體應(yīng)為: : A.60A.6080ml/kg, 1/3 80ml/kg, 1/3 張液張液 B.80B.80100ml/kg, 1/2100ml/kg, 1/2張液張液C. 150C. 150180ml/kg, 2/3180ml/kg, 2/3張液張液 D. 120D. 120150ml/kg, 1/2150ml/kg, 1/2張液張液2.2.第第2 2天脫水糾正，大便天脫水糾正，大便2 23 3次，有時(shí)吐，尿量可，納差。補(bǔ)液原則為次，有時(shí)吐，尿量可，納差。補(bǔ)液

29、原則為: : A.A.予口服補(bǔ)液鹽予口服補(bǔ)液鹽 B.B.繼用開始繼用開始2424小時(shí)的補(bǔ)液量小時(shí)的補(bǔ)液量 C.C.補(bǔ)生理需要量補(bǔ)生理需要量 D.D.補(bǔ)生理需要量補(bǔ)生理需要量 繼續(xù)丟失量繼續(xù)丟失量 3.3.若經(jīng)補(bǔ)液、糾酸后出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，心音低，鍵反射消失。此時(shí)應(yīng)考慮若經(jīng)補(bǔ)液、糾酸后出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，心音低，鍵反射消失。此時(shí)應(yīng)考慮哪項(xiàng)診斷哪項(xiàng)診斷: : A.A.低鈉血癥低鈉血癥 B.B.高鈉血癥高鈉血癥 C.C.低鉀血癥低鉀血癥 D.D.低鈣血癥低鈣血癥4. 4. 若發(fā)生低血鉀，應(yīng)如何處理若發(fā)生低血鉀，應(yīng)如何處理: : A.10A.10KClKCl靜脈輸入靜脈輸入 B.B.每日口服氯化

30、鉀每日口服氯化鉀303040mmol/kg40mmol/kgC. C. 靜脈輸入氯化鉀，濃度一般不超過(guò)靜脈輸入氯化鉀，濃度一般不超過(guò)0.30.3D. D. 補(bǔ)充氯化鉀，持續(xù)補(bǔ)充氯化鉀，持續(xù)14141616天天 小結(jié)1 1、脫水的觀察要點(diǎn)。、脫水的觀察要點(diǎn)。2 2、代謝性酸中毒、低血鉀的臨床表現(xiàn)。、代謝性酸中毒、低血鉀的臨床表現(xiàn)。3 3、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法補(bǔ)液原則及輕、中、重度脫水患兒的補(bǔ)液、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法補(bǔ)液原則及輕、中、重度脫水患兒的補(bǔ)液量。量。4 4、熟悉常用電解質(zhì)溶液和非電解質(zhì)溶液的種類，熟悉常見混合溶液種類、熟悉常用電解質(zhì)溶液和非電解質(zhì)溶液的種類，熟悉常見混合溶液種類及

31、張力計(jì)算方法。及張力計(jì)算方法。5 5、掌握計(jì)算液體出入量方法。、掌握計(jì)算液體出入量方法。6 6、了解、了解ORSORS液的使用方法。液的使用方法。7 7、了解小兒體液平衡的特點(diǎn)、了解小兒體液平衡的特點(diǎn) 3.3.水代謝的特點(diǎn)水代謝的特點(diǎn) 水的需要量相對(duì)較大, 交換率高：嬰兒體內(nèi)外水的交換占總液量的1/2；而成人則為1/7 不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍 水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎臟濃縮和稀釋功能不足年齡(歲)需水(ml/kg.D)112016013100140497011010145090小兒每日需水量小兒每日需水量脫水程度判斷脫水程度判斷輕度輕度中度中度重度重度失水量失水量50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg（占體重）（占體重）5%5%10%10%神志精神神志精神精神稍差精神稍差萎靡萎靡極萎靡極萎靡略煩躁略煩躁煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷皮膚皮膚皮膚略干皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花皮膚發(fā)灰、發(fā)花彈性稍差彈性稍差彈性較差彈性較差干燥、彈性極差干燥、彈性極差粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥