剖宮產(chǎn)術(shù)中配合 課件

1、剖宮產(chǎn)術(shù)中配合剖宮產(chǎn)術(shù)中配合史夫曉 關(guān)于剖腹產(chǎn)手術(shù)的最早記載產(chǎn)生于1500的瑞士，到18世紀(jì)末，雖然剖腹產(chǎn)只有四分之一至二分之一是成功的，但己成為一種常見(jiàn)的手術(shù)了。而如今我國(guó)剖腹產(chǎn)率已高達(dá)50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織劃定的20%剖腹產(chǎn)率的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。而“千禧寶寶”、“奧運(yùn)寶寶”也讓剖腹產(chǎn)的風(fēng)越刮越猛。剖宮產(chǎn)發(fā)展史剖宮產(chǎn)發(fā)展史 剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了尸體剖宮產(chǎn)術(shù)到活體剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程。自1882年Sanger首創(chuàng)子宮底縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)子宮底縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)（即古典式剖宮產(chǎn)術(shù)）為手術(shù)發(fā)展及改進(jìn)奠定了基礎(chǔ)，此后百余年來(lái)，建立了經(jīng)腹腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)腹腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)和腹膜內(nèi)子宮下段橫腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)式切

2、口剖宮產(chǎn)術(shù)式。近年來(lái)，隨著麻醉的改進(jìn)及抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)術(shù)得以廣泛應(yīng)用。 孕婦分娩的方式主要分為順產(chǎn)（也叫做自然分娩）和剖宮產(chǎn)兩種。以前大多數(shù)人分娩均采取自然分娩，而如今有很多人選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。剖宮產(chǎn)分娩究竟是怎樣把寶寶從孕婦的肚子里面取出來(lái)呢？先了解一下，究竟什么是剖宮產(chǎn) 腰麻(孕婦清醒，胸部以下無(wú)痛覺(jué))；切開(kāi)子宮，吸干羊水，取出嬰兒;清除嬰兒口腔及鼻腔的液體，夾住臍帶并剪斷，把嬰兒交給兒科醫(yī)生或護(hù)士護(hù)理，保障其呼吸順暢，產(chǎn)婦這時(shí)是清醒的，可看見(jiàn)她的嬰兒及聽(tīng)到其哭 大多數(shù)產(chǎn)婦及嬰兒術(shù)后情況良好。但產(chǎn)婦的恢復(fù)較自然分娩者所花時(shí)間稍長(zhǎng)。平均留院時(shí)間24天。術(shù)后當(dāng)天即鼓勵(lì)產(chǎn)婦行走以加

3、速恢復(fù)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥 大量資料顯示，指征明確，手術(shù)時(shí)機(jī)掌握恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)代剖宮產(chǎn)術(shù)在提高圍產(chǎn)質(zhì)量上起著巨大的作用，是搶救母嬰的有效手段。然而剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一個(gè)較大的手術(shù)，術(shù)中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全。所以，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以降低不必要的剖宮產(chǎn)率是十分重要的。危及孕婦危及孕婦 頭盆不稱(胎兒頭過(guò)大，不能通過(guò)骨盆)； 產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)； 胎位不正：臀位、橫位； 高齡產(chǎn)婦(年齡大于40歲)； 孕婦處于危急狀態(tài)(妊娠毒血癥，先兆子癇，子癇，高血壓) 血氧含量降低； 心率過(guò)低或過(guò)高； 子宮異常：子宮過(guò)小、疤痕子宮或子宮畸形； 多胎妊娠； 子宮頸異常：宮頸口過(guò)松；孕婦患活動(dòng)期生殖器

4、皰疹感染； 胎盤(pán)及臍帶異常：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝； 發(fā)育異常；危及胎兒危及胎兒子宮的局部解剖子宮的局部解剖 子宮分為：子宮底、子宮體、子宮峽部及子宮頸。子宮峽部在妊娠中期以后逐漸擴(kuò)展形成 子宮下段。子宮壁由漿膜層、筋膜層、肌層及粘膜層組成。 即在子宮下段做橫切口或做縱切口，取出胎兒。由于子宮下段是子宮峽部的伸展和延長(zhǎng) ，下段宮壁肌層薄，彈性、韌性及伸展性較好，血竇少，肌層交叉分布，切口易于擴(kuò)大，宮 壁腹膜以疏松結(jié)締組織與下段肌層相連，較易分離。故此術(shù)式術(shù)后愈合好；再次妊娠時(shí)，子 宮破裂率較低；術(shù)時(shí)出血少；子宮切口有腹膜覆蓋，術(shù)后與腹壁、大網(wǎng)膜及腸管等的粘連少 ；術(shù)后病率少子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)

5、科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)患者的準(zhǔn)備備手手術(shù)術(shù)物品準(zhǔn)物品準(zhǔn)備備器械敷料準(zhǔn)器械敷料準(zhǔn)備備特殊物品準(zhǔn)特殊物品準(zhǔn)備備麻醉麻醉準(zhǔn)準(zhǔn)備備 持續(xù)硬膜外阻滯麻醉或聯(lián)合麻醉 麻醉機(jī)；一次性硬膜外包（聯(lián)合包）及連接管；2%利多卡因 0.5%布比卡因；阿托品；麻黃堿、芬太尼二、麻醉方式及用物二、麻醉方式及用物三、洗手用物三、洗手用物 開(kāi)腹大包、衣服、敷料包、剖宮產(chǎn)包、中單、紗布、棉球、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌手套、5ml注射器、縮宮素、敷貼、吸引器管、吸痰管、23# 刀片 、無(wú)菌導(dǎo)尿包四、巡回用物四、巡回用物 托手板、輸液裝置一套、套針、吸

6、引裝置一套、麻醉架、約束帶、無(wú)菌麻醉盤(pán)、器械盤(pán)、 0.5%碘伏、75%酒精。五、特殊用物五、特殊用物1# 、3-0可吸收線 根據(jù)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制訂相應(yīng)措施，做好常規(guī)新生兒復(fù)蘇和急救準(zhǔn)備，其它同婦科腹部手術(shù)。一、患者準(zhǔn)備一、患者準(zhǔn)備 術(shù)前一天訪視時(shí)向患者介紹手術(shù)方法及配合注意事項(xiàng),緩解其緊張情緒，禁飲食6h，做好病人 身份及部位標(biāo)識(shí)剖宮產(chǎn)基礎(chǔ)器械剖宮產(chǎn)基礎(chǔ)器械 可吸收線可吸收線麻醉與體位麻醉與體位 首選硬膜外麻醉；對(duì)于胎兒急需娩出或無(wú)麻醉?xiàng)l件時(shí)也可采用局麻。取左側(cè)傾斜1520臥位，對(duì)于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位。手術(shù)步驟手術(shù)步驟 切開(kāi)腹壁 剪開(kāi)膀胱返折腹膜并分離下推膀胱 切開(kāi)子宮

7、 娩出胎兒 娩出胎盤(pán) 縫合一、切開(kāi)腹壁一、切開(kāi)腹壁 方式有中線縱切口、中線旁縱切口和恥骨聯(lián)合上橫切口。切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則。二、二、剪開(kāi)膀胱返折腹膜并分離下推膀胱剪開(kāi)膀胱返折腹膜并分離下推膀胱 距子宮膀胱腹膜返折2cm處鉗起返折腹膜，橫行剪開(kāi)一小口，向兩側(cè)弧形延長(zhǎng)至1012cm，兩側(cè)各達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)。用鼠齒鉗將子宮下段返折腹膜切口近膀胱側(cè)的游離緣提起，術(shù)者以左手示指及中指鈍性將膀胱后壁與子宮下段分離并向下推移，使子宮下段充分暴露 。切開(kāi)子宮切開(kāi)子宮 常規(guī)取子宮下段橫切口：切口高度根據(jù)胎頭位置高低而定，一般以胎頭最大徑線所在水平即下段最膨隆處為宜。在子宮下段正中橫行切開(kāi)

8、23cm，然后用兩手示指向左、右兩側(cè)鈍性撕開(kāi)延長(zhǎng)切口 娩出胎兒娩出胎兒 用血管鉗刺破羊膜，吸凈羊水后，以右手進(jìn)入宮內(nèi)，探查先露的方位及高低。右手將胎頭以枕前位向子宮切口外上方托出，同時(shí)助手在子宮底加壓，協(xié)助娩出胎頭，胎頭娩出后立即用手?jǐn)D出胎兒口、鼻腔中的液體，繼而將胎兒頸部向一側(cè)傾斜，兩手牽拉胎兒下頜娩出一肩后，改向?qū)?cè)牽拉，雙肩娩出后立即向外提拉牽出胎體，斷臍后，新生兒交臺(tái)下處理。娩出胎盤(pán)娩出胎盤(pán) 胎兒娩出后，用數(shù)把艾利斯夾持子宮切口上下緣及兩側(cè)壁，并向?qū)m體注入催產(chǎn)素20U，清理手術(shù)區(qū)羊水、血液及胎便，并止血。待子宮收縮胎盤(pán)自然剝離后，牽拉臍帶娩出胎盤(pán)及胎膜。如子宮收縮后胎盤(pán)仍不剝離，可徒手剝離胎盤(pán)娩出。如有胎盤(pán)小葉殘留，可用鼠圓鉗夾取或大刮匙刮取，紗布拭之，并檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。 縫合縫合 縫合子宮切口用1號(hào)絡(luò)制腸線分兩層縫合，縫合前檢查切緣尤其兩側(cè)角部有無(wú)撕延?？p合返折腹膜縫合返折腹膜 檢查子宮傷口處無(wú)出血、滲血后，用1號(hào)腸線連續(xù)縫合膀胱子宮返折腹膜縫合腹壁縫合腹壁 檢查子宮及雙側(cè)附件有無(wú)異常，清洗腹腔。清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后用3-0可吸收線分層縫合腹壁各層。 注意事項(xiàng) 1. 切開(kāi)皮膚及皮下脂肪時(shí)不要用力過(guò)大，要逐層切開(kāi)，以防誤切子宮損傷胎兒。 2. 打開(kāi)腹膜時(shí)，注意避免損傷腸管和膀胱。 3. 切開(kāi)子宮壁時(shí)不可用力下壓，以免傷及胎體。 4. 刺破胎膜后要及時(shí)吸