咽腭肌顳下頜關節(jié)新(TMJ)10級五年制3小時

1、12教學目的和要求 1 1、掌握面部、掌握面部表情肌、咀嚼肌表情肌、咀嚼肌的形態(tài)和位置。的形態(tài)和位置。2 2、掌握、掌握升、降頜肌肉、升、降頜肌肉、及及腭部肌肉腭部肌肉的名稱及的名稱及其作用。其作用。3 3、了解頸肌的形態(tài)、位置和功能。熟悉口頜、了解頸肌的形態(tài)、位置和功能。熟悉口頜系統(tǒng)肌鏈的構成，了解其臨床意義。系統(tǒng)肌鏈的構成，了解其臨床意義。 3教學重點 咀嚼肌、腭肌咀嚼肌、腭肌 4腭部肌、口頜系統(tǒng)肌鏈腭部肌、口頜系統(tǒng)肌鏈教學難點 5 咀嚼肌 狹義：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外?。华M義：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌； 廣義：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌廣義：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌 + + 舌骨上

2、肌群舌骨上肌群 運運動動下下頜頜 主管閉頜主管閉頜嚼肌、顳肌、翼內(nèi)嚼肌、顳肌、翼內(nèi)?。ㄉ咸嵯骂M）?。ㄉ咸嵯骂M） 主管開頜主管開頜翼外肌（降下頜）翼外?。ń迪骂M） 61、咬肌 (嚼肌嚼肌) masseter：厚，四邊形 淺頭起于上頜骨顴突和顴弓下緣的前2/3行向下后止于嚼肌粗隆 深層起于顴弓深面垂直向下止于下頜支上部和喙突。 功能：功能： 上提下頜，使下頜微向前上提下頜，使下頜微向前伸，參與下頜骨側方運動。伸，參與下頜骨側方運動。 咀嚼肌 7呈扇形 起起 顳窩，顳深筋膜深面顳窩，顳深筋膜深面 2 2、顳肌顳肌temporalistemporalis： 功能：功能： 提下頜并參與下頜側方運動和后退

3、運動。提下頜并參與下頜側方運動和后退運動。 止止 前份纖維向下前份纖維向下 后份纖維向前下后份纖維向前下 經(jīng)顴弓深面，止于喙突和下頜經(jīng)顴弓深面，止于喙突和下頜支前緣。支前緣。 咀嚼肌 8深頭深頭起于翼突窩，腭骨錐突起于翼突窩，腭骨錐突 淺頭淺頭起于腭骨錐突，上頜結節(jié)起于腭骨錐突，上頜結節(jié) 止于下頜支、角內(nèi)面止于下頜支、角內(nèi)面 3 3、翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌 medial pterygoid： 功能：功能： 上提下頜，一側收縮，下頜骨向上提下頜，一側收縮，下頜骨向對側移動，兩側交替收縮，側向對側移動，兩側交替收縮，側向運動。運動。 咀嚼肌咀嚼肌 9上頭起于蝶骨大翼的顳下面，止于下頜關節(jié)囊的前方，關節(jié)盤。

4、下頭下頭起于翼外板，肌束行向后外，止起于翼外板，肌束行向后外，止于髁狀突頸前方的關節(jié)翼肌窩于髁狀突頸前方的關節(jié)翼肌窩 4 4、翼外肌翼外肌lateral pterygoid： 功能：功能： 開頜，使下頜前伸，單側收縮，開頜，使下頜前伸，單側收縮，下頜向對側。下頜向對側。 上頭上頭下頭下頭 咀嚼肌咀嚼肌 10位于舌骨與下頜骨、顱底之間位于舌骨與下頜骨、顱底之間 二腹肌二腹肌下頜舌骨肌下頜舌骨肌 頦舌骨肌頦舌骨肌 莖突舌骨肌莖突舌骨肌5 5、舌骨上肌群、舌骨上肌群 咀嚼肌 參與下頜骨運動:11（1）二腹肌二腹肌 digastric ： 位于下頜骨下方位于下頜骨下方5、舌骨上肌群、舌骨上肌群 前腹前

5、腹起于二腹肌窩起于二腹肌窩 后腹后腹起于顳骨乳突起于顳骨乳突 中中間間腱腱 后腹后腹前腹前腹中間腱中間腱 咀嚼肌咀嚼肌 12（2）下頜舌骨肌下頜舌骨肌 mylohyoid5 5、舌骨上肌群、舌骨上肌群 起自下頜舌骨線起自下頜舌骨線 與對側同名肌相互匯合與對側同名肌相互匯合最后部纖維止于舌骨體前面最后部纖維止于舌骨體前面向向后后內(nèi)內(nèi)下下中中線線處處構成肌構成肌性口底性口底下頜舌骨肌下頜舌骨肌 咀嚼肌 13（3）頦舌骨肌）頦舌骨肌 geniohyoid 位于舌下方，下頜舌骨肌上方，中線兩側位于舌下方，下頜舌骨肌上方，中線兩側 5 5、舌骨上肌群、舌骨上肌群 起起止止頦棘頦棘 舌骨體上部舌骨體上部向

6、向后后舌骨體舌骨體 咀嚼肌 14（4）莖突舌骨肌莖突舌骨肌 stylohyoid位于二腹肌后腹上方位于二腹肌后腹上方起起5、舌骨上肌群、舌骨上肌群 止止莖突莖突 舌骨體與舌骨大角連接處舌骨體與舌骨大角連接處莖突舌骨肌莖突舌骨肌151、腭帆提?。╨evator muscle of palatine curtain）主要作用：使軟腭上提及咽側壁向內(nèi)移動，分隔鼻咽與口咽部。起點：起點：止點：止點：腭咽部肌 顳骨巖部下面顳骨巖部下面咽鼓管軟骨和膜部咽鼓管軟骨和膜部 前份前份腭腱膜腭腱膜 中份中份與對側纖維交與對側纖維交織成織成腭吊帶 后份后份與與腭垂肌腭垂肌混合混合下下前前內(nèi)內(nèi)經(jīng)腭咽肌經(jīng)腭咽肌 兩束間

7、兩束間腭部肌位于軟腭內(nèi)，共五對，咽部腭部肌位于軟腭內(nèi)，共五對，咽部肌位于咽粘膜及纖維膜的外面。肌位于咽粘膜及纖維膜的外面。16172、腭帆張?。╰ensor muscle of palatine curtain）位于腭帆提肌外側，為三角形的薄肌位于腭帆提肌外側，為三角形的薄肌起點起點止點止點主要作用：拉緊軟腭，單側收縮，牽引軟腭向一側。 翼內(nèi)板的基部翼內(nèi)板的基部咽鼓管軟骨附近的骨面咽鼓管軟骨附近的骨面腭腱膜腭腱膜經(jīng)翼內(nèi)肌和經(jīng)翼內(nèi)肌和翼內(nèi)板之間翼內(nèi)板之間垂垂直直下下行行翼突鉤翼突鉤腭腱膜腭腱膜腭咽部肌183、舌腭肌舌腭?。╬alatoglossal muscle ）主要作用：主要作用：上提舌根、

8、下降腭帆及縮上提舌根、下降腭帆及縮小咽門小咽門起點：起點：止點：止點：舌舌腭腭弓弓 舌根外側緣舌根外側緣 腭腱膜腭腱膜粘粘膜膜覆覆蓋蓋palatoglossal musclepalatoglossal muscle腭咽部肌194、咽腭肌 palatopharyngal muscle起點起點止點止點主要作用：使咽腭弓向中線靠攏，縮小咽門， 下降軟腭，上提咽喉。甲狀軟骨后緣咽甲狀軟骨后緣咽側壁側壁硬腭后緣硬腭后緣 腭腱膜腭腱膜斜行斜行向上向上后內(nèi)后內(nèi)粘粘膜膜覆覆蓋蓋咽咽腭腭弓弓腭咽部肌咽腭肌20215 5、腭垂?。╩uscle of uvula）又名懸雍垂肌。又名懸雍垂肌。 起自腭骨鼻后棘及腭腱膜

9、，向下止于腭垂粘起自腭骨鼻后棘及腭腱膜，向下止于腭垂粘膜下。其作用是牽拉腭垂向上、使腭垂偏向一膜下。其作用是牽拉腭垂向上、使腭垂偏向一側。側。腭咽部肌23咽部肌咽部肌咽咽部部肌肌 咽縮肌咽縮肌咽提肌咽提肌咽上縮肌咽上縮肌咽中縮肌咽中縮肌咽下縮肌咽下縮肌莖突咽肌莖突咽肌咽鼓管咽肌咽鼓管咽肌咽腭肌咽腭肌縮小咽腔。吞咽縮小咽腔。吞咽時，自上而下收時，自上而下收縮，將食團擠入縮，將食團擠入食管食管上提咽喉，協(xié)助上提咽喉，協(xié)助吞咽和封閉喉口。吞咽和封閉喉口。24口頜系統(tǒng)口頜系統(tǒng)(stomatognathic system)的肌鏈的肌鏈(muscular chain)及臨床意義及臨床意義 頭頸部各肌肉之間

10、，各組肌群之間都有密切的聯(lián)系，以鏈的方式連接著，猶如一個復雜的滑輪內(nèi)有很多鏈條彼此相連。任何一組肌肉活動都會直接或間接地牽動另一組肌肉的張力和功能。25 各肌鏈之間的平衡和協(xié)調(diào)是行使正常生理功能所必須的，否則就可能引起肌肉功能失調(diào)甚至結構的紊亂。這對認識錯牙合畸形的機制、肌肉痙攣、髁狀突的移位及姿態(tài)和頜位、姿態(tài)頜顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病關系都有重要意義。口頜系統(tǒng)口頜系統(tǒng)(stomatognathic system)的肌鏈的肌鏈(muscular chain)及臨床意義及臨床意義26口頜系統(tǒng)的肌鏈口頜系統(tǒng)的肌鏈muscular chain of stomatognathic system 1、水平

11、肌鏈horizontal chain組成：組成：口輪匝肌頰肌咽上縮肌呈環(huán)狀排列，呈環(huán)狀排列，起括約肌作用起括約肌作用，影響整個牙弓和牙合影響整個牙弓和牙合 的發(fā)育、的發(fā)育、形成。形成。 272、垂直肌鏈垂直肌鏈vertical chain 組成：組成：作用：作用：使軟腭上下運動，行使發(fā)音和吞咽功能使軟腭上下運動，行使發(fā)音和吞咽功能 腭帆張肌腭帆張肌腭帆提肌腭帆提肌上半部上半部 上提軟腭上提軟腭腭垂肌腭垂肌咽腭肌咽腭肌舌腭肌舌腭肌下半部下半部 使軟腭下降使軟腭下降 口頜系統(tǒng)的肌鏈口頜系統(tǒng)的肌鏈muscular chain of stomatognathic system 283、姿態(tài)肌鏈 pos

12、tural chain 組成：組成：+胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌-支持頭的垂直位置支持頭的垂直位置頸后部肌肉頸后部肌肉-帽狀腱膜帽狀腱膜-顳顳肌肌-咬肌咬肌-舌骨上下肌群舌骨上下肌群 口頜系統(tǒng)的肌鏈口頜系統(tǒng)的肌鏈muscular chain of stomatognathic system 293 3、姿態(tài)肌鏈、姿態(tài)肌鏈頭部姿態(tài)改變對下頜位置的影響頭部姿態(tài)改變對下頜位置的影響頭后仰頭后仰閉合時閉合時下頜回到正中牙合位之后下頜回到正中牙合位之后頭前傾頭前傾閉閉合合時時下頜回到正中牙合位之前下頜回到正中牙合位之前口頜系統(tǒng)的肌鏈口頜系統(tǒng)的肌鏈muscular chain of stomatognathic

13、 system 30 下頜骨處在以上三個肌鏈相下頜骨處在以上三個肌鏈相互作用后取得的平衡力之中。與其互作用后取得的平衡力之中。與其他骨骼肌相比，口頜系統(tǒng)肌鏈他骨骼肌相比，口頜系統(tǒng)肌鏈不是不是由單純的主動肌和拮抗肌組成由單純的主動肌和拮抗肌組成，而，而是一個是一個復雜的立體肌網(wǎng)復雜的立體肌網(wǎng)。其中任何。其中任何肌肉功能失調(diào)，都可能會影響下頜肌肉功能失調(diào)，都可能會影響下頜骨的位置。骨的位置?？陬M系統(tǒng)的肌鏈口頜系統(tǒng)的肌鏈muscular chain of stomatognathic system 311 1、對頜骨的發(fā)育、牙弓的形成和頜的建立有明顯作用。、對頜骨的發(fā)育、牙弓的形成和頜的建立有明顯作

14、用。唇裂唇裂水平肌鏈斷裂水平肌鏈斷裂前頜骨的前突畸形前頜骨的前突畸形破壞口輪匝肌對前頜骨的肌力平衡破壞口輪匝肌對前頜骨的肌力平衡口頜系統(tǒng)的肌鏈的臨床意義口頜系統(tǒng)的肌鏈的臨床意義the clinical significance of muscular chain of stomatognathic system 32腭裂腭裂破壞了垂直肌鏈破壞了垂直肌鏈上頜牙上頜牙弓縮窄弓縮窄影響上頜骨和腭弓的正常發(fā)育影響上頜骨和腭弓的正常發(fā)育腭高拱腭高拱上頜骨上頜骨縮窄縮窄腭裂音質(zhì)腭裂音質(zhì)口頜系統(tǒng)的肌鏈的臨床意義口頜系統(tǒng)的肌鏈的臨床意義the clinical significance of muscular

15、 chain of stomatognathic system 1 1、對頜骨的發(fā)育、牙弓的形成和頜的建立都有明顯作用。、對頜骨的發(fā)育、牙弓的形成和頜的建立都有明顯作用。332、口頜系統(tǒng)肌鏈，尤其是姿態(tài)肌鏈在維持下頜骨、口頜系統(tǒng)肌鏈，尤其是姿態(tài)肌鏈在維持下頜骨的位置、各肌肉間的平衡也有明顯影響。的位置、各肌肉間的平衡也有明顯影響。骶骨傾斜癥病人腰、胸和頸椎代償性曲折影響下頜骨位置軀干和頸部一側肌肉張力增高TMJ紊亂病口頜系統(tǒng)肌鏈的臨床意義口頜系統(tǒng)肌鏈的臨床意義the clinical significance of muscular chain of stomatognathic system

16、 343、有助于臨床口頜系統(tǒng)疾病的診斷、有助于臨床口頜系統(tǒng)疾病的診斷 當檢查一個顳下頜關節(jié)紊亂病病人時，當檢查一個顳下頜關節(jié)紊亂病病人時，不僅要檢查咀嚼肌群，還要檢查口頜系統(tǒng)不僅要檢查咀嚼肌群，還要檢查口頜系統(tǒng)的肌鏈，把它視為一個生物機械單位，進的肌鏈，把它視為一個生物機械單位，進行系統(tǒng)檢查。行系統(tǒng)檢查。口頜系統(tǒng)的肌鏈的臨床意義口頜系統(tǒng)的肌鏈的臨床意義the clinical significance of muscular chain of stomatognathic system 3536教學目的要求： 1、掌握顳下頜關節(jié)的組成，關節(jié)窩和關節(jié)結節(jié)的形態(tài)和結構特點，髁狀突形態(tài)結構和特點，關

17、節(jié)盤的分部、形態(tài)和結構特點，關節(jié)囊和關節(jié)腔附著、功能及形態(tài)特點。 2、熟悉關節(jié)韌帶的位置、起止、作用。 3、熟悉顳下頜關節(jié)盤的組織結構；掌握關節(jié)盤在組織學、解剖學及下頜功能結構特點。 4、了解顳下頜關節(jié)的血供和神經(jīng)分布。 5、掌握顳下頜關節(jié)的運動。 6、熟悉顳下頜關節(jié)運動中的生物機械作用37教學重點 1、顳下頜關節(jié)的組成及運動；、顳下頜關節(jié)的組成及運動；2、關節(jié)盤的組織結構及功能特點；、關節(jié)盤的組織結構及功能特點；3、顳下頜關節(jié)的功能解剖特點、顳下頜關節(jié)的功能解剖特點。38教學難點：顳下頜關節(jié)盤的組織結構及功顳下頜關節(jié)盤的組織結構及功能特點；能特點； 39概 述 TMJ TMJ是人體中唯一的雙

18、側聯(lián)動關節(jié)。在是人體中唯一的雙側聯(lián)動關節(jié)。在結構上不同于其它關節(jié)結構上不同于其它關節(jié)關節(jié)窩相對較大，關節(jié)窩相對較大，髁突相對小，關節(jié)囊薄而松弛，韌帶較弱，髁突相對小，關節(jié)囊薄而松弛，韌帶較弱，關節(jié)盤有肌肉附著，故運動靈活自如。關節(jié)盤有肌肉附著，故運動靈活自如。 40一、顳下頜關節(jié)的組成一、顳下頜關節(jié)的組成 由由下頜骨髁狀突下頜骨髁狀突、顳骨關節(jié)面顳骨關節(jié)面、居于二、居于二者之間的者之間的關節(jié)盤、關節(jié)盤、關節(jié)周圍的關節(jié)周圍的關節(jié)囊關節(jié)囊和和關節(jié)韌關節(jié)韌帶帶組成組成一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成41（一）下頜骨髁狀突（一）下頜骨髁狀突橢圓形,內(nèi)外徑大于前后徑，向內(nèi)突出多，向外突出少；水平

19、軸水平軸與下頜支表面垂直，與下頜支表面垂直，但不平行，兩側水平但不平行，兩側水平軸的延長線相交于枕軸的延長線相交于枕骨大孔前緣約骨大孔前緣約145-160145-160度角度角。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突42從側面觀：從側面觀：一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突前斜面前斜面后斜面后斜面小，為小，為功能面功能面，是，是關節(jié)的負重區(qū)關節(jié)的負重區(qū)大橫橫嵴嵴橫嵴橫嵴前斜面后斜面（一）下頜骨髁狀突（一）下頜骨髁狀突43從后面觀：從后面觀： 內(nèi)側斜面內(nèi)側斜面 與與側方運動的非工作側有關。側方運動的非工作側有關。 一

20、、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突外側斜面外側斜面 與側方運動的工作側有關與側方運動的工作側有關, ,是關節(jié)壓力集中處，改建是關節(jié)壓力集中處，改建活動大于內(nèi)側斜面活動大于內(nèi)側斜面。 外側極有一粗糙面，外側極有一粗糙面，是關節(jié)盤和韌帶附著處是關節(jié)盤和韌帶附著處。（一）下頜骨髁狀突（一）下頜骨髁狀突44（一）下頜骨髁狀突（一）下頜骨髁狀突 髁狀突頸部略髁狀突頸部略微變細，是下頜骨微變細，是下頜骨骨折的好發(fā)部位。骨折的好發(fā)部位。有關節(jié)翼肌窩，為有關節(jié)翼肌窩，為翼外肌下頭附著處。翼外肌下頭附著處。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁

21、狀突髁狀突45（二）顳骨關節(jié)面（二）顳骨關節(jié)面 關節(jié)窩關節(jié)窩 關節(jié)結節(jié)關節(jié)結節(jié)一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突顳骨關節(jié)面46關節(jié)窩關節(jié)窩 ： 似三角形似三角形 底邊底邊： 關節(jié)結節(jié)關節(jié)結節(jié)； 外邊外邊： 顴弓的后續(xù)部分顴弓的后續(xù)部分； 內(nèi)后邊內(nèi)后邊： 巖鼓裂、巖鱗裂和巖鼓裂、巖鱗裂和鼓鱗裂。鼓鱗裂。 內(nèi)外二邊相交于一點為三內(nèi)外二邊相交于一點為三角形關節(jié)窩的頂點，有的此處角形關節(jié)窩的頂點，有的此處為一骨狀突起，稱為一骨狀突起，稱關節(jié)后結節(jié)關節(jié)后結節(jié)一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（

22、一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關節(jié)面（二）顳骨關節(jié)面47關節(jié)窩關節(jié)窩關節(jié)窩內(nèi)側為關節(jié)窩內(nèi)側為蝶骨嵴蝶骨嵴蝶骨嵴骨折或有破壞蝶骨嵴骨折或有破壞 髁狀突內(nèi)側移位髁狀突內(nèi)側移位一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關節(jié)面（二）顳骨關節(jié)面48關節(jié)窩關節(jié)窩外界為窄而低的嵴。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關節(jié)面（二）顳骨關節(jié)面49關節(jié)窩 關節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅隔以薄關節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅隔以薄骨板，在顱骨標本上觀察呈半透明

23、；骨板，在顱骨標本上觀察呈半透明； 關節(jié)窩顱腔面多數(shù)有腦膜中動脈越過關節(jié)窩顱腔面多數(shù)有腦膜中動脈越過 關節(jié)窩頂部的外傷或手術創(chuàng)傷關節(jié)窩頂部的外傷或手術創(chuàng)傷 腦腦膜中動脈破裂膜中動脈破裂 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 危及生命。危及生命。 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關節(jié)面（二）顳骨關節(jié)面50關節(jié)窩關節(jié)窩 與外耳道、中耳緊密相鄰與外耳道、中耳緊密相鄰 （幼兒期僅隔一層軟組織）（幼兒期僅隔一層軟組織）一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突中耳中耳顳下頜

24、關節(jié)顳下頜關節(jié)感染（二）顳骨關節(jié)面（二）顳骨關節(jié)面51關節(jié)窩關節(jié)窩形態(tài)解剖學觀點形態(tài)解剖學觀點: 下頜窩就是關節(jié)窩。它比髁狀突大，髁下頜窩就是關節(jié)窩。它比髁狀突大，髁狀突在窩內(nèi)向前、或側方運動時都非常靈活，狀突在窩內(nèi)向前、或側方運動時都非常靈活，能在較大的窩內(nèi)作回旋運動能在較大的窩內(nèi)作回旋運動 對咀嚼運動對咀嚼運動有重要意義有重要意義。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關節(jié)面（二）顳骨關節(jié)面52關節(jié)窩關節(jié)窩 功能解剖學觀點功能解剖學觀點： 鼓鱗裂和巖鱗裂鼓鱗裂和巖鱗裂將關節(jié)窩分為前后兩部將關節(jié)窩分為前后兩部前部

25、前部 ：關節(jié)窩的本體，容納髁狀突；關節(jié)窩的本體，容納髁狀突；后部后部：為一些脂肪結締組織和部分腮腺組織充滿為一些脂肪結締組織和部分腮腺組織充滿縮小了關節(jié)窩的骨性容積縮小了關節(jié)窩的骨性容積 增強了髁狀增強了髁狀突的穩(wěn)定性突的穩(wěn)定性 髁狀突的運動既靈髁狀突的運動既靈活又穩(wěn)定活又穩(wěn)定。 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關節(jié)面（二）顳骨關節(jié)面5354關節(jié)結節(jié)關節(jié)結節(jié)一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突側面觀 突起；正面觀 凹面。（二）顳骨關節(jié)面（

26、二）顳骨關節(jié)面55關節(jié)結節(jié)關節(jié)結節(jié)前斜面前斜面：顳下窩的延長。斜度小，最大開顳下窩的延長。斜度小，最大開 口時，髁狀突可越過關節(jié)結節(jié)嵴口時，髁狀突可越過關節(jié)結節(jié)嵴 頂再向前滑行。若斜度過大，髁頂再向前滑行。若斜度過大，髁 狀突后退發(fā)生困難。狀突后退發(fā)生困難。后斜面后斜面：功能面，是關節(jié)的負重區(qū)功能面，是關節(jié)的負重區(qū)。 關節(jié)結節(jié)后斜面和嵴頂關節(jié)結節(jié)后斜面和嵴頂 負重區(qū)負重區(qū) 改建活動大于關節(jié)窩。改建活動大于關節(jié)窩。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關節(jié)面（二）顳骨關節(jié)面5657關節(jié)結節(jié)后斜面和髁突前斜面是一對負重

27、區(qū)，故改建活動大。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關節(jié)面（二）顳骨關節(jié)面關節(jié)結節(jié)后斜面關節(jié)結節(jié)后斜面 髁突前斜面髁突前斜面損傷性關節(jié)疾患常破壞的區(qū)域是損傷性關節(jié)疾患常破壞的區(qū)域是：58（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤 卵圓形盤狀，內(nèi)外徑大于前后徑，中央薄卵圓形盤狀，內(nèi)外徑大于前后徑，中央薄而周緣厚。由堅韌致密的纖維組織構成。而周緣厚。由堅韌致密的纖維組織構成。 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤1.關節(jié)盤的形態(tài)結構；關節(jié)

28、盤的形態(tài)結構；2.關節(jié)盤的附著：關節(jié)盤的附著：3.關節(jié)盤在牙尖交錯位的對位關系關節(jié)盤在牙尖交錯位的對位關系4.關節(jié)盤的功能關節(jié)盤的功能59由前向后組織學上可明顯分區(qū)由前向后組織學上可明顯分區(qū)： 前前帶帶中中間間帶帶后后帶帶雙雙板板區(qū)區(qū)（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤關節(jié)盤的形態(tài)關節(jié)盤的形態(tài)60（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤1、前帶： 較厚，膠原纖維+彈力纖維，神經(jīng)、毛細血管、小動脈。 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤61一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（

29、二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤1.前帶（anterior band）主要由前后方向排列的膠原纖維和彈力纖主要由前后方向排列的膠原纖維和彈力纖維構成。纖維間有毛細血管、小動脈和神維構成。纖維間有毛細血管、小動脈和神經(jīng)。經(jīng)。（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤2.前伸部（anterior extension）：由上下二部構成由上下二部構成翼外肌肌腱與關翼外肌肌腱與關節(jié)囊融合而成節(jié)囊融合而成623、中間帶、中間帶（intermediate zone） 最薄，膠原纖維最薄，膠原纖維+ +細細彈力纖維，可見軟骨基彈力纖維，可見軟骨基質(zhì)，質(zhì)，無血管、神經(jīng) 為關節(jié)的功能區(qū)功能區(qū)。 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的

30、組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤634 4、后帶、后帶（posterior band） 最厚，前后徑最寬，介于髁狀突橫最厚，前后徑最寬，介于髁狀突橫嵴和關節(jié)窩頂之間。嵴和關節(jié)窩頂之間。 后緣后緣位于髁狀突橫嵴的上方是顳下位于髁狀突橫嵴的上方是顳下頜關節(jié)頜關節(jié)重要的重要的精細解剖結構精細解剖結構一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤644、后帶、后帶（posterior band）

31、組織學：與前帶相似。纖維方向除前后排列外還有三維交織補綴狀。無血管、神經(jīng)，有滑膜覆蓋。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤655、雙板區(qū)（bilaminar region）:分上下兩層 上層：即顳后附著，止于鼓鱗裂，由膠原纖維和粗大的彈力纖維組成。 下層：即下頜后附著，止于髁狀突后斜面的后端，由粗大的膠原纖維和細小的彈力纖維組成，屬韌帶性質(zhì)。 兩層之間由充滿富于神經(jīng)血管的C.T，是穿孔、破裂的是穿孔、破裂的好發(fā)部位，也是關節(jié)疼痛的主好發(fā)部位，也是關節(jié)疼痛的主要部位之一要部位之

32、一。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤665 5、雙板區(qū)（、雙板區(qū)（bilaminar region）: 此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)此區(qū)靜脈交織成網(wǎng), ,豐富的血管供給滑膜，豐富的血管供給滑膜，產(chǎn)生滑液。產(chǎn)生滑液。 下頜開口、前伸、向對側運動時下頜開口、前伸、向對側運動時 ， 血管擴張血管擴張 填補髁狀突前移形成的空隙填補髁狀突前移形成的空隙 負壓 手術中出血很多 緊咬牙 負壓消除 止血。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳

33、骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤67（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤關節(jié)盤周緣的附著：1.顳前附著:前伸部上部附著于關節(jié)結節(jié)前斜面的前緣。前伸部上部附著于關節(jié)結節(jié)前斜面的前緣。2.下頜前附著：前伸部下部前伸部下部附著于髁突前斜面前緣附著于髁突前斜面前緣。3.顳后附著：雙板區(qū)上板的彈力和膠原纖維附著于鼓鱗裂雙板區(qū)上板的彈力和膠原纖維附著于鼓鱗裂和巖鱗裂。和巖鱗裂。4.下頜后附著：雙板區(qū)下板的膠原纖維附著于髁突后斜面雙板區(qū)下板的膠原纖維附著于髁突后斜面下緣。下緣。68（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤關節(jié)盤的附著：5.翼外肌上頭肌腱附著：附著于翼外肌上頭肌腱附著于翼外肌上頭肌腱6.關節(jié)盤

34、周緣的關節(jié)囊附著; 附著于關節(jié)囊附著于關節(jié)囊7.7.關節(jié)盤的髁突內(nèi)極附著：通過關節(jié)盤：通過關節(jié)盤的內(nèi)側韌帶附著于髁突內(nèi)極的內(nèi)側韌帶附著于髁突內(nèi)極8.8.關節(jié)盤的髁突外極附著：通過：通過關節(jié)盤的外側韌帶附著于髁突內(nèi)關節(jié)盤的外側韌帶附著于髁突內(nèi)極極69（1）關節(jié)盤由纖維軟骨組成，纖維排列是多方向的，具有抗壓力、剪力和擠搓力。與與TMJTMJ在側方運動和在側方運動和 咀嚼運動中產(chǎn)生的咀嚼運動中產(chǎn)生的剪力相適應；纖維軟骨富有彈性，起墊剪力相適應；纖維軟骨富有彈性，起墊子作用，緩沖對骨面的壓力。子作用，緩沖對骨面的壓力。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳

35、骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤關節(jié)盤的作用：關節(jié)盤的作用：70（2 2）調(diào)和彌補關節(jié)窩和髁突在解剖形態(tài)上的不協(xié)調(diào) 關節(jié)盤大于髁狀突而關節(jié)盤大于髁狀突而小于關節(jié)窩彌補了關節(jié)小于關節(jié)窩彌補了關節(jié)窩明顯大于髁狀突可能窩明顯大于髁狀突可能造成的關節(jié)運動的不穩(wěn)造成的關節(jié)運動的不穩(wěn)定性定性 關節(jié)運動既關節(jié)運動既靈活又穩(wěn)定。靈活又穩(wěn)定。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤關節(jié)盤的作用：關節(jié)盤的作用：71（3）避免了關節(jié)骨面突對突的接觸。避免了關節(jié)骨

36、面突對突的接觸。矢狀剖面矢狀剖面觀：呈雙凹形，協(xié)調(diào)兩個突起的關節(jié)面觀：呈雙凹形，協(xié)調(diào)兩個突起的關節(jié)面 關節(jié)運動靈活又穩(wěn)定關節(jié)運動靈活又穩(wěn)定。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤關節(jié)盤的作用：關節(jié)盤的作用：72（4 4）調(diào)節(jié)了髁狀突滑動所產(chǎn)生的變化著的）調(diào)節(jié)了髁狀突滑動所產(chǎn)生的變化著的關節(jié)間隙，起穩(wěn)定作用。關節(jié)間隙，起穩(wěn)定作用。關節(jié)盤從前向關節(jié)盤從前向后為不均質(zhì)體，并可彎曲。后為不均質(zhì)體，并可彎曲。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二

37、）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤關節(jié)盤的作用：關節(jié)盤的作用：73（5）改變顳下頜關節(jié)運動的軸向改變顳下頜關節(jié)運動的軸向。鉸鏈運動鉸鏈運動時，時，將兩側不平行的髁狀突水平軸矯正將兩側不平行的髁狀突水平軸矯正為冠狀軸為冠狀軸，以利于下頜的開閉運動。，以利于下頜的開閉運動。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤關節(jié)盤的作用：關節(jié)盤的作用：74一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關

38、節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（6）保持與髁突的平衡保持與髁突的平衡翼外肌上頭與關節(jié)囊的前部融翼外肌上頭與關節(jié)囊的前部融合形成盤合形成盤- -囊囊- -肌復合體，雙板肌復合體，雙板區(qū)與關節(jié)囊的后端緊連，二者區(qū)與關節(jié)囊的后端緊連，二者構成了關節(jié)盤前后方向運動中構成了關節(jié)盤前后方向運動中的一對平衡裝置。的一對平衡裝置。一旦翼外肌一旦翼外肌功能紊亂或彈力纖維松脫、撕功能紊亂或彈力纖維松脫、撕裂，均可造成關節(jié)結構紊亂和裂，均可造成關節(jié)結構紊亂和彈響彈響關節(jié)盤的作用：關節(jié)盤的作用：757.營養(yǎng)、潤滑和感覺功能 盤上下的滑膜及雙板區(qū)的血管，產(chǎn)生滑液，對關節(jié)盤及關盤上下的滑膜及雙板

39、區(qū)的血管，產(chǎn)生滑液，對關節(jié)盤及關節(jié)軟骨有營養(yǎng)和潤滑作用。節(jié)軟骨有營養(yǎng)和潤滑作用。關節(jié)囊內(nèi)有許多感受器：關節(jié)囊內(nèi)有許多感受器：魯非尼小體（魯非尼小體（Ruffini corpuscles ）高爾基腱器官（高爾基腱器官（Golgitendon organs）帕西尼小體（帕西尼小體（Pacini corpuscles ）游離神經(jīng)末梢（最多）游離神經(jīng)末梢（最多）與感受疼痛刺激有關。與感受疼痛刺激有關。（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤關節(jié)盤的作用：關節(jié)盤的作用：76（四）關節(jié)囊和關節(jié)腔（四）關節(jié)囊和關節(jié)腔關節(jié)囊 由韌性很強的纖維由韌性很強的纖維CTCT組成，密閉，薄而松組成，密閉，薄而松弛。弛。 連于關節(jié)盤的周

40、緣，前內(nèi)側璧較薄，后壁連于關節(jié)盤的周緣，前內(nèi)側璧較薄，后壁較厚，外側壁最厚。較厚，外側壁最厚。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙77關節(jié)囊界域：關節(jié)囊界域：上前方上前方附著于關節(jié)結節(jié)頂?shù)那胺礁街陉P節(jié)結節(jié)頂?shù)那胺缴虾蠓缴虾蠓礁街邝[鼓裂附著于鱗鼓裂前內(nèi)前內(nèi)與翼外肌上頭融合與翼外肌上頭融合外側外側附著于顴弓、關節(jié)窩的邊緣，關節(jié)附著于顴弓、關節(jié)窩的邊緣，關節(jié) 后結節(jié)后結節(jié)內(nèi)側內(nèi)側止于蝶骨嵴止于蝶骨嵴下方下方附于髁突頸附于髁突頸 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成

41、關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（四）關節(jié)囊和關節(jié)腔（四）關節(jié)囊和關節(jié)腔7879關節(jié)囊與關節(jié)盤周緣相連將關節(jié)間隙分為關節(jié)囊與關節(jié)盤周緣相連將關節(jié)間隙分為 上腔大而松，允許關節(jié)盤和髁狀突作滑大而松，允許關節(jié)盤和髁狀突作滑動運動，稱滑動關節(jié)或盤動運動，稱滑動關節(jié)或盤顳關節(jié)顳關節(jié)下腔小而緊窄小而緊窄，髁突只能在盤下轉動，髁突只能在盤下轉動，稱鉸鏈關節(jié)或盤稱鉸鏈關節(jié)或盤下頜關節(jié)下頜關節(jié)一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)

42、面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙80關節(jié)間隙內(nèi)窺鏡解剖：關節(jié)間隙內(nèi)窺鏡解剖：上上腔腔滑膜后小憩滑膜后小憩（posterior syno-vialpouch）:上腔的最后方中間區(qū)中間區(qū)（itermediate space）:關節(jié)盤上腔中部滑膜前隱窩滑膜前隱窩（anterrior synovial recess）:上腔的前方一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（四）關節(jié)囊和關節(jié)腔

43、（四）關節(jié)囊和關節(jié)腔81關節(jié)間隙內(nèi)窺鏡解剖：關節(jié)間隙內(nèi)窺鏡解剖：滑膜后小憩滑膜后小憩：下腔的最后方中間區(qū)中間區(qū)：關節(jié)盤下腔中部滑膜前小憩滑膜前小憩：上腔的最前方下下腔腔一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（四）關節(jié)囊和關節(jié)腔（四）關節(jié)囊和關節(jié)腔82囊內(nèi)壁襯以滑膜囊內(nèi)壁襯以滑膜分泌分泌滑液滑液潤滑，減少摩擦；潤滑，減少摩擦；營養(yǎng)軟骨。營養(yǎng)軟骨。 多次腔內(nèi)注射硬化劑，可對滑膜產(chǎn)多次腔內(nèi)注射硬化劑，可對滑膜產(chǎn)生破壞作用，致軟骨退性性變。生破壞作用，致軟骨退性性變

44、。 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（四）關節(jié)囊和關節(jié)腔（四）關節(jié)囊和關節(jié)腔83關節(jié)囊神經(jīng)分布關節(jié)囊神經(jīng)分布：耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)囊后份和盤后組織囊后份和盤后組織 嚼肌、顳肌神經(jīng)嚼肌、顳肌神經(jīng)囊前份，終止于關節(jié)盤的周圍囊前份，終止于關節(jié)盤的周圍神經(jīng)末梢調(diào)節(jié)病人痛的感覺：關節(jié)囊韌帶和外側、后外側Ruffini氏小體，識別壓、溫覺Pacini氏小體，識別壓覺。肌腱中Golgi腱器官，是機械性刺激接受器，對機械性變形敏感。 84囊外韌帶共三對：囊外韌帶共三對：

45、顳下頜韌帶 莖突下頜韌帶 蝶下頜韌帶一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（五）關節(jié)韌（五）關節(jié)韌帶帶（五）關節(jié)韌帶851 1、顳下頜韌帶、顳下頜韌帶 位于關節(jié)囊位于關節(jié)囊的外側，是關節(jié)的外側，是關節(jié)囊的加固部分。囊的加固部分。 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（五）關節(jié)韌（五）關節(jié)韌帶帶（五）關節(jié)韌帶86分為淺、深

46、兩層，部分纖維與關節(jié)囊融合分為淺、深兩層，部分纖維與關節(jié)囊融合淺層淺層起起止止顴弓顴弓髁狀突頸部的髁狀突頸部的外側和后緣外側和后緣深層深層關節(jié)結節(jié)關節(jié)結節(jié)髁狀突外側和髁狀突外側和關節(jié)盤外側關節(jié)盤外側向下向下向后向后水平水平向后向后一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（五）關節(jié)韌（五）關節(jié)韌帶帶（五）關節(jié)韌帶1 1、顳下頜韌帶、顳下頜韌帶87作用：防止髁突向外脫位，限制其向后下移位，作用：防止髁突向外脫位，限制其向后下移位， 是側副韌帶是側副韌帶。 其它關節(jié)

47、的側副韌帶是在同一關節(jié)的兩側各一。其它關節(jié)的側副韌帶是在同一關節(jié)的兩側各一。只有將雙側顳下頜關節(jié)看作一個關節(jié)，將可動的下頜只有將雙側顳下頜關節(jié)看作一個關節(jié)，將可動的下頜骨連接于不動的顱骨上骨連接于不動的顱骨上顱頜關節(jié)，顱頜關節(jié)，才與其他關節(jié)才與其他關節(jié)的側副韌帶相似。的側副韌帶相似。 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（五）關節(jié)韌（五）關節(jié)韌帶帶（五）關節(jié)韌帶1 1、顳下頜韌帶、顳下頜韌帶88生理意義：生理意義：（1 1）當下頜肌肉放松時，下頜可再少許后

48、推到韌帶）當下頜肌肉放松時，下頜可再少許后推到韌帶被拉緊為止。此時髁狀突的位置稱被拉緊為止。此時髁狀突的位置稱韌帶位（后韌帶位（后邊緣位）邊緣位），此位置可重復記錄。此位置可重復記錄。（2）當下頜側方運動時，一側髁狀突作轉動并后）當下頜側方運動時，一側髁狀突作轉動并后移。是移。是本（本（BennetBennet）氏運動）氏運動的解剖基礎。的解剖基礎。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（五）關節(jié)韌（五）關節(jié)韌帶帶1 1、顳下頜韌帶、顳下頜韌帶（五）關節(jié)韌帶

49、89（五）關節(jié)韌帶（五）關節(jié)韌帶2 2、蝶下頜韌帶、蝶下頜韌帶（sphenomandibular ligament）位于關節(jié)內(nèi)側位于關節(jié)內(nèi)側起起止止蝶骨角棘蝶骨角棘下頜小舌下頜小舌一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（五）關節(jié)韌（五）關節(jié)韌帶帶902 2、蝶下頜韌帶、蝶下頜韌帶（sphenomandibular ligament）毗鄰關系：毗鄰關系：外側外側內(nèi)側內(nèi)側翼外肌翼外肌 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下

50、頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（五）關節(jié)韌（五）關節(jié)韌帶帶頜內(nèi)動脈頜內(nèi)動脈 下牙槽神經(jīng)和血管下牙槽神經(jīng)和血管 腮腺深葉腮腺深葉 上上下下下方與翼內(nèi)下方與翼內(nèi)肌相鄰肌相鄰 （五）關節(jié)韌帶（五）關節(jié)韌帶91作用：作用：（1 1）當迅速開口，髁狀突向前滑動時，顳下頜）當迅速開口，髁狀突向前滑動時，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛。韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛。 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)

51、囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（五）關節(jié)韌（五）關節(jié)韌帶帶（2 2）保護進入下頜孔的血管和神經(jīng)）保護進入下頜孔的血管和神經(jīng) （五）關節(jié)韌帶（五）關節(jié)韌帶2 2、蝶下頜韌帶、蝶下頜韌帶（sphenomandibular ligament）923莖突下頜韌帶莖突下頜韌帶(stylomandibular ligament) 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（五）關節(jié)韌（五）關節(jié)韌帶帶 起于莖突，止于起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣下頜角和下頜支后緣 ；部

52、分韌帶止于翼內(nèi)肌的部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜筋膜 。由頸深筋膜增。由頸深筋膜增厚而形成厚而形成 （五）關節(jié)韌帶（五）關節(jié)韌帶933莖突下頜韌帶莖突下頜韌帶(stylomandibular ligament) 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（五）關節(jié)韌（五）關節(jié)韌帶帶 閉口時韌帶變松；下頜前伸時，此韌帶閉口時韌帶變松；下頜前伸時，此韌帶緊張。防止下頜過度向前移位的作用緊張。防止下頜過度向前移位的作用作用：作用：（五）關節(jié)韌帶（五）關節(jié)韌帶94下頜錘韌帶下

53、頜錘韌帶 (mandibularmalleolar ligament)，又又稱盤錘韌帶稱盤錘韌帶(discomalleolarligament) Pinto1862年發(fā)現(xiàn)，起于錘骨頸及前突年發(fā)現(xiàn)，起于錘骨頸及前突 內(nèi)下內(nèi)下 巖鱗裂巖鱗裂 放射狀止于關節(jié)囊和關節(jié)盤的內(nèi)后上方，并與鼓索神經(jīng)放射狀止于關節(jié)囊和關節(jié)盤的內(nèi)后上方，并與鼓索神經(jīng)相連。相連。下頜運動時可牽動此韌帶，引起聽骨鏈和鼓膜的運動，下頜運動時可牽動此韌帶，引起聽骨鏈和鼓膜的運動，導致音波傳導阻抗增加，聽力下降，或其他耳癥。導致音波傳導阻抗增加，聽力下降，或其他耳癥。 一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀

54、突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（五）關節(jié)韌（五）關節(jié)韌帶帶（五）關節(jié)韌帶（五）關節(jié)韌帶95顳下頜關節(jié) 主要來自主要來自顳淺動顳淺動脈和頜內(nèi)動脈。脈和頜內(nèi)動脈。一、顳下頜一、顳下頜關節(jié)的組成關節(jié)的組成（一）下頜骨（一）下頜骨髁狀突髁狀突（二）顳骨關（二）顳骨關節(jié)面節(jié)面（三）關節(jié)盤（三）關節(jié)盤（四）關節(jié)囊（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙和關節(jié)間隙（五）關節(jié)韌（五）關節(jié)韌帶帶（六）六）TMJTMJ的的營養(yǎng)、營養(yǎng)、N N支配支配（六）六）TMJTMJ的血液供應及神經(jīng)支配的血液供應及神經(jīng)支配TMJ的血液供應：的血液供應：96感覺由感覺由耳顳神經(jīng)及其分支、顳深后神經(jīng)和和咬肌神經(jīng)的分支支配支配。 （六）六）TMJTMJ的血液供應及神經(jīng)支配的血液供應及神經(jīng)支配97二、顳下頜關節(jié)的運動二、顳下頜關節(jié)的運動 髁突髁突+關節(jié)關節(jié)盤盤盤突復合體盤突復合體 顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié) 顳骨關節(jié)面顳骨關節(jié)面 髁突髁突單獨運動單獨運動（鉸鏈運動、髁突轉動鉸鏈運動、髁突轉動）rotary movement 髁突髁突+ +關節(jié)盤關節(jié)盤滑動運動滑動運動 Gliding movement 一同運動一同運動（滑動（滑動+轉動轉動 ）981、小開頜運動、小開頜運動 ： 鉸鏈運動鉸鏈運動