(完整word版)中醫(yī)案例分析

1、案例一：郭XX,男,2歲3月，1959年4月10日住某醫(yī)院。住院檢查摘要：肺水泡音較密集，血化驗：白細胞總數6,800/ 立方毫米，中性49%，淋巴47%，單核4%，體溫40以上。病程與治療。發(fā)熱已十三日之久，高燒不退，周身無汗，咳而微煩，診其脈數，舌質微紅、舌苔黃膩，此屬表邪未解，肺衛(wèi)不宣，熱不得越，治宜清宣透表，邪熱乃有外出之路。處方：蘇葉一錢 僵蠶一錢五分銀花二錢 連翹一錢五分杏仁一錢 桔梗八分 牛蒡子一錢五分苡仁二錢 淡豆豉四錢黃芩一錢 竹葉二錢 葦根五錢 一劑。二診：服藥后微汗而熱減，但仍咳嗽，白血球總數4,000/ 立方毫米，中性76%，淋巴20%，單核4%。舌苔灰膩，脈沉數，原方

2、去銀花、豆豉，加枳殼一錢再服。三診： 熱全退， 咳嗽息， 肺水泡音減少， 舌苔減為灰薄， 脈緩， 此風熱雖解，肺胃未和，濕熱未凈，以調和肺胃并通陽利濕為治。處方：連皮茯苓二錢法半夏一錢五分 陳皮一錢 苡仁四錢 桑皮二錢 冬瓜仁三錢通草一錢 谷麥芽各二錢服二劑而愈。 蒲輔周醫(yī)案 P165按語： 風熱久羈，表氣郁閉，故法取清宣透表，用蘇葉、僵蠶、牛蒡子辛以散風，銀花、連翹、黃芩苦以清熱，竹葉、葦根涼而能透，杏仁、苡仁理肺去濕，桔梗為肺經引藥，豆豉揮發(fā)郁熱，所以得藥即汗而熱減。否則肺氣郁閉，表終不解，前者用清熱之劑及各種抗菌素強制降熱而發(fā)熱持續(xù)十三天之久者以此。辯證分析： 風邪襲表，肺衛(wèi)不宣，熱不得

3、越，故高熱無汗，則熱擾心神，稍見煩躁； 舌質微紅、 舌苔黃膩， 脈數， 明顯的熱象表征； 風邪侵襲肺系， 肺氣失宣，鼻竅不利，故見咳嗽；故定位為肺，綜上表征，個人認為該病為風熱犯肺證。心得體會： 由于前醫(yī)見熱投涼，不顧表征的存在，而致其邪冰伏，所以發(fā)熱十三天之久。醫(yī)者，必小大方圓全其才，仁圣工巧全其用。能會精神於相與之際，燭幽隱於玄冥之間。所以，醫(yī)者，應心思甚微，大膽辯證，找準病因所在后再辯 證給藥。案例二：李姓，男， 27 歲，發(fā)病 10 余日，于 1953 年 1 月 2 日就診。癥：外感風寒，發(fā)熱惡寒無汗，頭眩痛，身骨節(jié)痛，腰腿痛，咳嗽鼻塞。脈見滑數。處方：麻黃，桂枝，杏仁，甘草，生石膏

4、，陳皮，半夏，云苓，雙葉，杷葉，菊花，生地，生姜，大棗。水煎服（服藥后汗出癥狀大減，已不發(fā)熱惡寒，身骨節(jié)痛、 腿痛咳嗽鼻塞悉愈， 惟后頭痛眩， 連及腰脊， 項強小便紅； 又以生地、 元參、天冬、山藥。山萸肉、丹皮、云苓、澤瀉、菊花、生赭石、乳香、沒藥、葛根、竹葉服之，病獲痊愈） 。 華廷芳醫(yī)案選 P4按語： 病雖 10 余日，表癥仍在，但脈不見浮緊，見滑數，是內有趨熱之勢，雖不煩躁，仍以大青龍湯為主，加生地以涼血，加二陳湯合雙葉、杷葉以治咳嗽；菊花以治頭痛。 至此外感風寒之一系列癥狀皆除， 惟有腰脊痛、 項強小便紅等癥狀。病及于腎，入太陽之里。故以杞菊地黃湯加赭石以鎮(zhèn)之；元參、天冬滋陰補腎，養(yǎng)

5、液生津；葛根、竹葉利便治其項強；乳沒活血止痛，病即痊愈。癥狀分析： 外感風寒，風邪襲表，肺衛(wèi)不宣，熱不得越，寒邪外襲于膚表，遏制衛(wèi)陽， 故見發(fā)熱惡寒無汗； 寒凝經絡， 阻礙氣血運行， 故見頭眩痛， 身骨節(jié)痛，腰腿痛；風邪侵襲肺系，肺氣失宣，鼻竅不利，故見咳嗽鼻塞，定位為肺，加上上述表征，個人判斷為風寒犯肺證。心得體會： 治風寒不解時，應慎用石膏。傷寒之方，用之得當，效如桴鼓。設辯證不詳，似是而非，用之立即使病情加重。故后人云，傷寒之方，不可以治雜病，真?zhèn)篱g稀。非傷寒之方不效，乃使用不當耳，設加減合適，必能得心應手。治風寒不解亦慎用寒下。治病大法，先表后里，先治其新病，后治其痼疾。但亦有表里

6、兼治，寒熱并用，補泄兼施的，應辨證而用。案例三：黎某，男， 71 歲，美國某出版社經理，本人是針灸專家。自 1988 年 3 月開始出現發(fā)熱，體溫可達39，呈陣發(fā)性，有寒戰(zhàn)。在美國曾化驗診斷，既非瘧疾，也非感染，一切化驗指標均正常。黎先生曾在香港、廣州、上海、武漢等地區(qū)，請西醫(yī)專家、教授會診，根據化驗和各種檢查未發(fā)現異常。同時也服用過中藥，諸如小柴胡湯、蒿芩清膽湯、三仁湯、補中益氣湯等，但效果不理想。高師看過病人，仔細詢問其發(fā)病的情況，兼有胸脘脹滿不舒，惡心欲吐，不思飲食，有厭食感， 大小便正常， 煩躁， 舌苔薄黃， 脈弦。 據其脈證， 高師認為肝郁化火，木克脾土，脾失健運而致，擬以疏肝解郁，

7、健脾和營，用內科摘要加味逍遙散治之。藥用銀柴胡 15 克，赤芍 10 克，茯苓 10 克，白術 10 克，炙甘草5 克，丹皮 8克，茵陳 15克，梔子 8 克，當歸 10克，香附 10克，郁金 10克，薄荷 8克，生姜 3 片，大棗 5 枚。服上方 6 劑藥后，病人未再發(fā)熱，同時游覽了長城、天壇，病人自訴大便干燥，乏力，舌脈同前。擬上方再加麻仁15 克，繼進 6 劑。共服 12 劑藥后，體溫未再上升，癥狀也基本消失，回國前，要求帶回中藥服用，以鞏固療效。 高輝遠 臨證驗案精選 （王發(fā)渭） P31-32按語： 本案發(fā)熱，在美國、中國之西醫(yī)作全面詳細檢查均未明原因，中西醫(yī)反復治療效果亦均不理想。高

8、師詳審病機，四診合參，斷為肝郁化火，脾失健運而致，投加味逍遙散，使熱平癥消，精神大振，遂喜出望外，游覽長城、天壇后回國。由此可見，中醫(yī)治病，必須立足整體，靈活運用辯證施治，避免失誤。癥狀分析： 持續(xù)出現高熱寒戰(zhàn)，發(fā)熱不退，熱郁于肝，后轉而化火，故而見胸脘脹滿不舒，煩躁，舌苔薄黃等征象；木克脾土，脾失健運，脾與胃相表里，從而導致胃氣上逆，故見惡心欲吐，不思飲食，有厭食感等征象。心得體會： 中醫(yī)相對于西醫(yī)來說還是具有一定程度上的優(yōu)勢，比如該病案，西醫(yī)詳細檢查均未明原因， 但是中醫(yī)卻可以從四診合參出發(fā)， 辯證施治， 找出病因所在從而可以對癥下藥。所以，中醫(yī)西醫(yī)，不管哪種醫(yī)，既然存在了，就有它存在的理

9、由，不要片面否決，要站在對立場面上來思考它，認識它和接受它。案例四：李某，男， 60 歲，干部。 1985 年 11 月 8 日初診。心悸反復發(fā)作4 年余，勞累后輒甚，胸中憋悶，心痛時作，心煩少寐，畏寒怕冷。西醫(yī)診為： “冠心病、房顫” 。屢用西藥治療效不顯，延請高師會診，診查心率58 次/ 分，心律不齊，舌質淡紅，苔薄白，脈沉緩。辨證為氣陰兩虛，心陽不振。治擬益氣養(yǎng)陰，溫陽定悸。藥用太子參10 克，茯苓 15 克，菖蒲 8 克，遠志 8 克，五味子6 克，麥冬10克，桂枝 8 克，丹參 10克，淮小麥10克，大棗 2 枚，炙甘草5克。藥進 12劑， 心悸、 胸悶、 氣短顯減， 房顫發(fā)作兩次，

10、 未用西藥而自行緩解。 惟夜寐不實，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩無力。守原方加珍珠母15 克。再進 12 劑，諸證悉減，寐況轉佳，胸悶痛瘥。勞累后仍感心悸氣短，心率68 次/ 分，心律齊，脈沉緩較前有力。守原方加減，間斷服用五年有余（西藥全部停服） ，諸證平穩(wěn)，面色紅潤，體力增強。 高輝遠 臨證驗案精選 （王發(fā)渭） P56-57按語： 心房纖顫，冠心病，屬中醫(yī)“心悸” 、 “胸痹”范疇，病因復雜，治療之時，當詳審虛實。虛者，或心陰不足，或心陽不振，或心氣虧虛，或血不養(yǎng)心，或氣陰兩虧； 實者， 多為本虛標實者， 或氣滯， 或血瘀， 或夾痰飲， 或濕蒙心竅。本例患者，為老年人心悸，表現為勞累后輒甚，且有

11、心痛時作，虛多實少可知，故高師自擬養(yǎng)心定志湯加味治之。 方中以定志丸益氣養(yǎng)心， 健腦安神； 以生脈散益氣養(yǎng)陰；以桂枝甘草湯溫通心陽；以甘麥大棗湯悅脾寧心。全方配伍，恰和病機，故衍用之而獲良效。癥狀分析： 年老體質不強，心氣怯弱，故見心悸，勞累后輒甚可初步判斷為氣虛；心位胸中，心氣不足，胸中宗氣運轉無力，故見胸中憋悶；心氣不足，血液運行無力則可見心痛時作，不能上榮，故見舌淡紅苔薄白；但是該病案中認為是氣陰兩虛， 吾不懂是心陰虛還是腎陰虛， 可否高賢解之？陰虛則熱，故見心煩少寐；心悸反復4 年余，可能有氣虛及陽，損傷心陽，不能溫煦肢體，故兼有畏寒肢冷，但應不是主癥。心得體會： 治療老年慢性病不可急

12、于求功，一旦辯證準確，貴在守法守方，多服才能見效，若動輒易方，必難收功。案例五：焦某， 男， 52 歲， 干部。 1992 年 9 月 22 日診。 反復胃痛 6 年， 加重 2 月余。緣于 6 年前因飲酒過多始胃部疼痛， 某醫(yī)院診斷為： “慢性胃炎” 。 經間服普魯本辛，樂得胃、猴頭菌片等藥物治療，癥狀緩解。近兩月來，因加班過累胃部經常灼痛不適， ，時噯氣呃逆，食納減少，口干思冷飲，大便偏干。舌紅津少，脈細稍數。證屬脾胃陰虛，治擬滋脾養(yǎng)胃，酸甘化陰。藥用沙參10 克，麥冬 10 克，玉竹 10 克，白芍 15克，石斛 10克，佛手 8克，法夏 10克，竹茹 10克，焦楂10克，甘草 5克。

13、6劑藥后，胃痛趨緩，納谷稍增，噯氣呃逆顯減，仍感口干欲冷飲，大便偏干，舌質偏紅，苔少乏津，脈細弦略數。高師認為，藥顯效機，勿需易方。繼以原方加火麻仁15 克（打） ，每日 1 劑，共服藥40 余劑，諸癥悉除，胃痛未再發(fā)作。 高輝遠 臨證驗案精選 （王發(fā)渭） P90按語： 胃為水谷之海，喜潤而惡燥，燥化太過則消灼胃陰，胃陰愈虛，燥火愈亢，故其病多為纏綿，治亦棘手。高師治此型胃病，注意滋養(yǎng)脾胃之陰，每以甘寒、酸甘、甘緩，清養(yǎng)之味，善以益胃湯、養(yǎng)胃湯等方化裁，同時喜配佛手、香櫞等質輕味淡之品，以輕靈流通，暢調氣機，每收良效。最忌施以大苦大寒或剛燥之品，用則克伐，終必傷其胃陰，損其胃氣，于病顯然不利。辯證分析： 因飲酒過多導致胃痛征象，定位為胃，酒傷胃，致胃氣不和，故