兒童體格生長(zhǎng)與評(píng)價(jià)

1、兒童體格生長(zhǎng)與評(píng)價(jià)兒童體格生長(zhǎng)與評(píng)價(jià)PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT重醫(yī)大兒童醫(yī)院兒保教研室重醫(yī)大兒童醫(yī)院兒保教研室程程 茜茜指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大。指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大。是是量量的變化，可以的變化，可以用度量衡用度量衡測(cè)定，測(cè)定，有相應(yīng)的測(cè)量值。有相應(yīng)的測(cè)量值。生長(zhǎng)生長(zhǎng) growth指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化與成熟。與成熟。是機(jī)體是機(jī)體質(zhì)質(zhì)的變化，包括情感的變化，包括情感心理心理的發(fā)育成熟過(guò)程。的發(fā)育成熟過(guò)程。不能用數(shù)量不能用數(shù)量指標(biāo)指標(biāo)來(lái)衡量。來(lái)衡量。發(fā)育發(fā)育 development體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)

2、體重體重身高（長(zhǎng)）身高（長(zhǎng)）頭圍頭圍胸圍胸圍 等等 pre-schoolinfanttoddlerschool 3 31 13 323 33 生后第一年是增長(zhǎng)最快的一年為生生后第一年是增長(zhǎng)最快的一年為生長(zhǎng)的長(zhǎng)的第一個(gè)高峰第一個(gè)高峰。 體重增加的速度隨年齡增長(zhǎng)而減慢。體重增加的速度隨年齡增長(zhǎng)而減慢。前前3 3月月體重的增加約等于體重的增加約等于后后9 9月月的的體重增加，是一個(gè)體重增加，是一個(gè)非勻速非勻速增長(zhǎng)過(guò)程。增長(zhǎng)過(guò)程。體重增長(zhǎng)的規(guī)律體重增長(zhǎng)的規(guī)律 公式僅用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算公式僅用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算指頭、脊柱、下肢長(zhǎng)度的總和，指頭、脊柱、下肢長(zhǎng)度的總和，即頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度。即頭頂?shù)阶愕椎拇?/p>

3、直長(zhǎng)度。身高（長(zhǎng)）（身高（長(zhǎng)）（height or length）身高（長(zhǎng)）：身高（長(zhǎng)）：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度-身高身高-身長(zhǎng)身長(zhǎng) 32歲至青春期前歲至青春期前 5-7cm/年年61-62cm11-12cm85cm 10 m12-13cm75cm 1212月月出生第一年增長(zhǎng)最快（約出生第一年增長(zhǎng)最快（約25cm25cm），），為生長(zhǎng)第一高峰。為生長(zhǎng)第一高峰。身長(zhǎng)（高）身長(zhǎng)（高）增加速度隨年齡增加而增加速度隨年齡增加而減慢減慢，前，前3 3月月=后后9 9月身長(zhǎng)（高）的月身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)。增長(zhǎng)。是一個(gè)非勻速增長(zhǎng)過(guò)程。是一個(gè)非勻速增長(zhǎng)過(guò)程。身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律-

4、頂臀長(zhǎng)頂臀長(zhǎng)-坐高坐高333歲歲坐位量坐位量臥位量臥位量由于隨年齡增大身高主要來(lái)由于隨年齡增大身高主要來(lái)自下肢的增長(zhǎng)，所以坐高占自下肢的增長(zhǎng)，所以坐高占身高的比例隨年齡而降低。身高的比例隨年齡而降低。坐高坐高/ /身高比值的意義身高比值的意義指頭的最大圍徑指頭的最大圍徑反映腦和顱骨的發(fā)育反映腦和顱骨的發(fā)育頭圍（頭圍（head circumference H.C）1212月月46466 62424月月48482 23-43-453-5453-541515歲歲5 5歲歲50502 240403 3月月6 6頭圍過(guò)大，或突然增長(zhǎng)過(guò)快：腦積頭圍過(guò)大，或突然增長(zhǎng)過(guò)快：腦積水、水、 腦腫瘤；腦腫瘤；頭圍過(guò)

5、小，或者不能正常增長(zhǎng)：腦頭圍過(guò)小，或者不能正常增長(zhǎng)：腦發(fā)育不良，小頭畸形發(fā)育不良，小頭畸形 頭圍頭圍異常異常A A、B B小兒小兒2 2歲前的頭圍增長(zhǎng)情況歲前的頭圍增長(zhǎng)情況平乳頭經(jīng)肩胛骨角下繞胸一平乳頭經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度。反映胸廓、肌肉、周的長(zhǎng)度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發(fā)育。骨骼和肺的發(fā)育。胸圍（胸圍（chest circumference C.C）出生時(shí)出生時(shí) 32 1歲歲 頭圍頭圍+年齡年齡-1 年齡年齡-1頭胸圍的關(guān)系頭胸圍的關(guān)系 女孩女孩: : 9-11 9-11歲，每年身高增長(zhǎng)歲，每年身高增長(zhǎng)8cm8cm左右；左右； 男孩男孩: 11-13: 11-13歲，每年身高增長(zhǎng)歲

6、，每年身高增長(zhǎng)9cm9cm左右。左右。青春期體格生長(zhǎng)規(guī)律青春期體格生長(zhǎng)規(guī)律與體格發(fā)育相關(guān)的與體格發(fā)育相關(guān)的 其他系統(tǒng)發(fā)育其他系統(tǒng)發(fā)育骨骼發(fā)育骨骼發(fā)育頭顱頭顱 脊柱脊柱 長(zhǎng)骨長(zhǎng)骨 CraniumsVertebral column頭頭 顱顱 前囟前囟骨縫骨縫 后囟后囟 出生（出生（cm） 閉合年齡閉合年齡前囟前囟 1.5-2 1-2歲歲后囟后囟 0.5 1-2月月(部分出生即閉部分出生即閉)骨縫骨縫 可及可及 3-4月月囟門和骨縫大小及閉合時(shí)間囟門和骨縫大小及閉合時(shí)間抬頭抬頭坐坐頸曲頸曲胸曲胸曲腰曲腰曲骶曲骶曲長(zhǎng)骨的發(fā)育長(zhǎng)骨的發(fā)育骨齡：骨齡：即骨發(fā)育的年齡即骨發(fā)育的年齡 骨化中心骨化中心出現(xiàn)的順序

7、出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用計(jì)算骨齡用)測(cè)骨齡常用部位：左手腕測(cè)骨齡常用部位：左手腕骨齡的臨床意義骨齡的臨床意義: : 骨齡落后骨齡落后 骨齡提前骨齡提前牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育 乳牙乳牙（primary or deciduous teeth） 共共20顆顆第一乳牙第一乳牙萌出萌出的年齡：的年齡：4-10月月 13月月未出牙稱未出牙稱出牙延遲出牙延遲乳牙乳牙出齊出齊的年齡的年齡: : 2-3y3y乳牙萌出的順序乳牙萌出的順序 恒牙恒牙（secondary or permanent teeth） 共共3232顆顆 萌牙延遲萌牙延遲：嚴(yán)重佝僂病、甲低：嚴(yán)重佝僂病、甲低 排列紊亂排列紊亂：甲低、腦發(fā)育不全：甲

8、低、腦發(fā)育不全無(wú)牙、牙釉質(zhì)發(fā)育異常無(wú)牙、牙釉質(zhì)發(fā)育異常：外胚層發(fā)：外胚層發(fā)育不良育不良牙發(fā)育牙發(fā)育異常異常體格生長(zhǎng)的總規(guī)律體格生長(zhǎng)的總規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過(guò)程性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異具有個(gè)體差異體格生長(zhǎng)的總規(guī)律體格生長(zhǎng)的總規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過(guò)程性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異具有個(gè)體差異體格生長(zhǎng)的總規(guī)律體格生長(zhǎng)的總規(guī)律生

9、長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過(guò)程性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異具有個(gè)體差異體格生長(zhǎng)的總規(guī)律體格生長(zhǎng)的總規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過(guò)程性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異具有個(gè)體差異影響因素影響因素遺傳因素遺傳因素 ：如膚色、頭發(fā)的顏色、身材高矮、如膚色、頭發(fā)的顏色、身材高矮、 性發(fā)育的時(shí)間等性發(fā)育的時(shí)間等環(huán)境因素：環(huán)境因素：生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、疾病等生活環(huán)

10、境、營(yíng)養(yǎng)、疾病等 體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)Anthropometric evaluation of growth in children發(fā)育水平發(fā)育水平生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度勻稱度勻稱度定期的縱向觀察可以發(fā)現(xiàn)個(gè)體生長(zhǎng)的定期的縱向觀察可以發(fā)現(xiàn)個(gè)體生長(zhǎng)的軌道，了解兒童生長(zhǎng)趨勢(shì)。軌道，了解兒童生長(zhǎng)趨勢(shì)。 橫向比較即應(yīng)用其體格測(cè)量資料與可橫向比較即應(yīng)用其體格測(cè)量資料與可供參考的數(shù)據(jù)相比較，以了解個(gè)體在供參考的數(shù)據(jù)相比較，以了解個(gè)體在同齡人群中所處位置同齡人群中所處位置 。 定期縱向觀察并橫向作比較定期縱向觀察并橫向作比較 6 3 3歲歲 每年每年1 1次次定定 期期WHOWHO推薦美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（

11、推薦美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHSNCHS）測(cè)）測(cè)量資料作為量資料作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)9595年中國(guó)九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)年中國(guó)九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù) 85年中國(guó)參照值年中國(guó)參照值 WHO參照值參照值低體重低體重 17.1% 25.7%發(fā)育遲緩發(fā)育遲緩 25.9% 34.9%消瘦消瘦 2.6% 4.2%1987年中國(guó)九省年中國(guó)九省55歲兒童調(diào)查歲兒童調(diào)查（191011人）人）均值離差法均值離差法：適用于正態(tài)分布資料適用于正態(tài)分布資料常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 百分位法：百分位法：用于正態(tài)或非正態(tài)分布用于正態(tài)或非正態(tài)分布資料。資料。+2SD-2SDP3P50P97離差法與百分位法離

12、差法與百分位法X均值離差法：均值離差法：X2SD百分位法：百分位法： P3-P97界值點(diǎn)界值點(diǎn)+2SD-2SDP3P50P97正常值范圍正常值范圍X-2SD -1SD 1SD 2SD-2SD -1SD 1SD 2SDP3P50P97P P3 3 P P 2525 P P5050 P P7575 P P9797等級(jí)法等級(jí)法生長(zhǎng)曲線生長(zhǎng)曲線Boys:height 4 6 8 10 12 14 16 18 -2SD -2SDXAge ( year ) +2SD +2SDXX發(fā)育水平發(fā)育水平 development level 將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)測(cè)量值（

13、橫斷面調(diào)查）與參考格生長(zhǎng)測(cè)量值（橫斷面調(diào)查）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中（同年齡、同性別）所處的位置，中（同年齡、同性別）所處的位置，即為此兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年即為此兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的發(fā)育水平。以等級(jí)表示結(jié)果。齡的發(fā)育水平。以等級(jí)表示結(jié)果。例例：1 1歲女孩體重為歲女孩體重為8kg8kg；另有；另有1 1歲女孩體重為歲女孩體重為10kg10kg；請(qǐng)?jiān)u價(jià)二；請(qǐng)?jiān)u價(jià)二者體重生長(zhǎng)水平者體重生長(zhǎng)水平。1y女童參照人群值女童參照人群值 -2SD -1SD X +1SD +2SD 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 P3 P2

14、5 P50 P75 P97 7.49 8.54 9.18 9.91 11.37例：有一名例：有一名2 2歲兒童身長(zhǎng)歲兒童身長(zhǎng)75cm75cm，發(fā)育水平小于發(fā)育水平小于P3rdP3rd。以體格生長(zhǎng)測(cè)量值表示發(fā)育年齡。以體格生長(zhǎng)測(cè)量值表示發(fā)育年齡。其身長(zhǎng)的發(fā)育年齡相當(dāng)于其身長(zhǎng)的發(fā)育年齡相當(dāng)于1 1歲小兒。歲小兒。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24kg體重體重如：當(dāng)一8月齡的女孩體重在第5百分位時(shí)，可能有三種情況：體重下降正常從低水平恢復(fù)是對(duì)某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)是對(duì)某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量（縱

15、向觀察）所獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在量（縱向觀察）所獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)值。將其與參考某一年齡階段的增長(zhǎng)值。將其與參考人群值的生長(zhǎng)速度比較，得出正常、人群值的生長(zhǎng)速度比較，得出正常、不增、下降、增長(zhǎng)不足或加速的結(jié)果不增、下降、增長(zhǎng)不足或加速的結(jié)果 生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度 growth velocity體型勻稱體型勻稱身材勻稱身材勻稱 勻稱度勻稱度 proportion of bodyl身高的體重（身高的體重（weight for height W/L）表）表示。它說(shuō)明一定身高相應(yīng)的體重增長(zhǎng)范圍。示。它說(shuō)明一定身高相應(yīng)的體重增長(zhǎng)范圍。將實(shí)際測(cè)量值與參考人群值比較，將實(shí)際測(cè)量值與參考人群值比較，以以

16、等級(jí)等級(jí)表示結(jié)果表示結(jié)果。l體塊指數(shù)體塊指數(shù)(Body mass index, BMI):用體重用體重 (Kg)/(Kg)/身高身高(m)(m)2 2 表示。表示。 體型勻稱體型勻稱weight by stature例：一例：一2 2歲男孩體重歲男孩體重11kg11kg，身長(zhǎng)，身長(zhǎng)76cm76cm，請(qǐng)問(wèn)他的體型勻稱否。請(qǐng)問(wèn)他的體型勻稱否。假如身長(zhǎng)假如身長(zhǎng)76cm76cm所對(duì)應(yīng)的體重查表為所對(duì)應(yīng)的體重查表為10.75 10.75 12.2 12.2W/LW/L為為P P9595，為中上等水平。，為中上等水平。 用坐高（頂臀長(zhǎng)）用坐高（頂臀長(zhǎng)）/ /身高（長(zhǎng)）的比值反映身高（長(zhǎng)）的比值反映下肢發(fā)育情況。下肢發(fā)育情況。身材勻稱身材勻稱 坐高坐高/ /身高（頂臀長(zhǎng)身高（頂臀長(zhǎng)/ /身長(zhǎng)）正常，