ICU診療技術(shù)護理常規(guī)ppt課件

1、 人工氣道護理人工氣道護理 1 1預(yù)防人工氣道導(dǎo)管的意外脫出預(yù)防人工氣道導(dǎo)管的意外脫出 （1 1妥善固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，松妥善固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，松緊適宜，每日檢查并及時更換固定膠布和固定緊適宜，每日檢查并及時更換固定膠布和固定帶。帶。 （2 2保持病人的臉部清潔，以防汗水、分泌保持病人的臉部清潔，以防汗水、分泌物或臉部動作降低膠布的附著度。物或臉部動作降低膠布的附著度。 （3 3每日檢查氣管插管的深度，以防導(dǎo)管脫每日檢查氣管插管的深度，以防導(dǎo)管脫出或過深進入一側(cè)肺內(nèi)。出或過深進入一側(cè)肺內(nèi)。 （4 4對于煩躁或意識不清的病人，適當(dāng)應(yīng)用對于煩躁或意識不清的病人，適當(dāng)應(yīng)用約束帶約束

2、病人雙手，以防病人自行拔管，同約束帶約束病人雙手，以防病人自行拔管，同時應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。時應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 （5 5通氣機管道的固定應(yīng)留出病人活動的范通氣機管道的固定應(yīng)留出病人活動的范圍，防止病人翻身時將通氣機管道牽拉而脫出。圍，防止病人翻身時將通氣機管道牽拉而脫出。 人工氣道護理人工氣道護理 2 2人工氣道的濕化人工氣道的濕化 建立人工氣道后，呼吸道建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，做好氣道濕化是所成分泌物排出不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵。有人工氣道護理的關(guān)鍵。 （

3、1 1保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。以全身不失水為前提。 （2 2機械通氣時將通氣機的溫濕化器打開，機械通氣時將通氣機的溫濕化器打開，使吸入氣溫度保持在使吸入氣溫度保持在32323636，并注意及時，并注意及時添加無菌蒸餾水。添加無菌蒸餾水。 （3 3為病人做霧化吸入：可根據(jù)病情需要加為病人做霧化吸入：可根據(jù)病情需要加入地塞米松、沐舒坦、支氣管擴張劑等藥物，入地塞米松、沐舒坦、支氣管擴張劑等藥物，以利痰液排除和降低氣道阻力。以利痰液排除和降低氣道阻力。 人工氣道護理人工氣道護理（4持續(xù)或間斷氣管內(nèi)滴藥：滴入液可以是生理鹽水單純氣道濕化用

4、或5%碳酸氫鈉預(yù)防和控制肺部真菌感染用）?？砷g斷滴入，或連接輸液器持續(xù)緩慢注入。 （5氣道沖洗：應(yīng)用2%碳酸氫鈉或生理鹽水，每次吸痰前抽取25ml注入氣道，注入后給予吸痰和拍背，使沖洗液和粘痰混合震動后利于吸出 3預(yù)防和控制肺部感染 （1與人工氣道有關(guān)的各種操作前后要注意洗手，吸痰時嚴格無菌操作。 （2及時徹底清除氣道內(nèi)分泌物，防止分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。（3為防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除，可采取體位引流、胸部扣擊、刺激咳嗽等物理, 治療方法。 （4機械通氣病人，溫濕化器及呼吸管路按時更換、消毒。人工氣道護理人工氣道護理（5 5正確的吸痰方法：正確的吸痰方法：吸痰前后注意聽診

5、肺部呼吸音；吸痰前后注意聽診肺部呼吸音；機械通氣的病人吸痰前應(yīng)吸入機械通氣的病人吸痰前應(yīng)吸入100%100%氧氣氧氣1-21-2分鐘，以分鐘，以提供一定的氧儲備，不至于造成缺氧，吸痰后逐漸降低提供一定的氧儲備，不至于造成缺氧，吸痰后逐漸降低氧濃度至吸痰前水平；氧濃度至吸痰前水平；吸痰前應(yīng)將吸痰管尾端反折，待吸痰管完全放入插管遠吸痰前應(yīng)將吸痰管尾端反折，待吸痰管完全放入插管遠端后再建立負壓旋轉(zhuǎn)吸痰管吸痰，一次吸痰時間不要超端后再建立負壓旋轉(zhuǎn)吸痰管吸痰，一次吸痰時間不要超過過1515秒；秒；吸痰過程中要密切觀察生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失吸痰過程中要密切觀察生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失?；蜓躏柡投?/p>

6、降至常或氧飽和度降至90%90%，應(yīng)立即停止吸痰；，應(yīng)立即停止吸痰；氣道內(nèi)吸痰后，應(yīng)抽吸口、鼻腔內(nèi)的分泌物，但抽吸過氣道內(nèi)吸痰后，應(yīng)抽吸口、鼻腔內(nèi)的分泌物，但抽吸過口、鼻腔內(nèi)分泌物的吸痰管不可再次抽吸氣道內(nèi)的分泌口、鼻腔內(nèi)分泌物的吸痰管不可再次抽吸氣道內(nèi)的分泌物；物；痰液粘稠不易吸出時，應(yīng)注意加強人工氣道的濕化方痰液粘稠不易吸出時，應(yīng)注意加強人工氣道的濕化方法同上）。法同上）。 人工氣道護理人工氣道護理 4 4護理人員應(yīng)加強與病人的交流溝通護理人員應(yīng)加強與病人的交流溝通 （1 1除工作需要外，護士不要離開病人身邊，以增除工作需要外，護士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感。加病人的安全感。 （

7、2 2護士離開病人時，應(yīng)向病人解釋，并將呼叫鈴護士離開病人時，應(yīng)向病人解釋，并將呼叫鈴放置于病人手中。放置于病人手中。 （3 3經(jīng)常關(guān)心詢問病人，及時了解病人的不適感。經(jīng)常關(guān)心詢問病人，及時了解病人的不適感。 （4 4采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認字板、圖示等，以了解病人的想法和要求。板、認字板、圖示等，以了解病人的想法和要求。 5 5應(yīng)盡量采用高容低壓套囊，避免過度充氣，有條應(yīng)盡量采用高容低壓套囊，避免過度充氣，有條件者可測定囊內(nèi)壓，將囊內(nèi)壓控制在件者可測定囊內(nèi)壓，將囊內(nèi)壓控制在2.45kPa(18mmHg)2.45kPa(18mmHg

8、)以下為宜。進食時要充氣，以以下為宜。進食時要充氣，以防誤吸返流。防誤吸返流。 人工氣道護理人工氣道護理 6 6拔除氣管插管前后的護理拔除氣管插管前后的護理 （1 1拔管前應(yīng)向病人解釋，消除其心理負擔(dān)，取得配拔管前應(yīng)向病人解釋，消除其心理負擔(dān)，取得配合。合。 （2 2為防止聲門水腫，可遵醫(yī)囑靜注地塞米松為防止聲門水腫，可遵醫(yī)囑靜注地塞米松5mg5mg。 （3 3充分吸盡病人氣道及口鼻腔的分泌物。充分吸盡病人氣道及口鼻腔的分泌物。 （4 4提高吸入氧濃度，增加氧儲備，并備好急救設(shè)備提高吸入氧濃度，增加氧儲備，并備好急救設(shè)備及插管用物，做好再插管的準備。及插管用物，做好再插管的準備。 （5 5將吸

9、痰管插入氣管插管中，一邊抽吸一邊放掉氣將吸痰管插入氣管插管中，一邊抽吸一邊放掉氣囊內(nèi)氣體，并迅速拔出氣管插管。囊內(nèi)氣體，并迅速拔出氣管插管。 （6 6給氧，囑病人深呼吸、咳嗽、有痰要及時咳出，給氧，囑病人深呼吸、咳嗽、有痰要及時咳出，必要時行霧化吸入。必要時行霧化吸入。 （7 7觀察病人氧飽和度及有無聲嘶、喘鳴、呼吸困難觀察病人氧飽和度及有無聲嘶、喘鳴、呼吸困難等。等。 人工氣道護理人工氣道護理 7 7拔除氣管切開導(dǎo)管前后的護理拔除氣管切開導(dǎo)管前后的護理 （1 1拔管前，先更換小號金屬導(dǎo)管，其內(nèi)套管拔管前，先更換小號金屬導(dǎo)管，其內(nèi)套管1212小小時清洗、消毒時清洗、消毒1 1次。次。 （2 2

10、2-32-3日后無不良反應(yīng)則試行堵管。日后無不良反應(yīng)則試行堵管。 （3 31-21-2日后無不良反應(yīng)則可拔除導(dǎo)管。日后無不良反應(yīng)則可拔除導(dǎo)管。拔管前拔管前先清潔局部皮膚，充分吸盡氣道及口鼻腔分泌物；先清潔局部皮膚，充分吸盡氣道及口鼻腔分泌物；拔管后吸盡竇道內(nèi)分泌物，以無菌紗布覆蓋、蝶形膠拔管后吸盡竇道內(nèi)分泌物，以無菌紗布覆蓋、蝶形膠布或創(chuàng)可貼牽拉固定。布或創(chuàng)可貼牽拉固定。 （4 4囑病人咳嗽時按壓局部切口。囑病人咳嗽時按壓局部切口。 （5 5切口每日換藥一次，直至愈合。切口每日換藥一次，直至愈合。 機械通氣護理常規(guī)機械通氣護理常規(guī) 1 1將消毒備用的通氣機管路、接頭、濕化器等用物將消毒備用的通

11、氣機管路、接頭、濕化器等用物與通氣機正確相連。與通氣機正確相連。 2 2連接通氣機氣源及電源，將模擬肺和通氣機管道連接通氣機氣源及電源，將模擬肺和通氣機管道正確連接，開機運轉(zhuǎn)，以確認通氣機工作性能及運轉(zhuǎn)正確連接，開機運轉(zhuǎn)，以確認通氣機工作性能及運轉(zhuǎn)情況無異常。情況無異常。 3 3嬰幼兒或體重在嬰幼兒或體重在15Kg15Kg以下的小兒病人，選擇小以下的小兒病人，選擇小兒通氣機或具有小兒呼吸參數(shù)設(shè)定功能的通氣機，并兒通氣機或具有小兒呼吸參數(shù)設(shè)定功能的通氣機，并選擇小兒呼吸管道。選擇小兒呼吸管道。 4 4病人意識清楚，應(yīng)向病人解釋使用通氣機的目的，病人意識清楚，應(yīng)向病人解釋使用通氣機的目的，以取得病

12、人的配合。以取得病人的配合。 5 5根據(jù)病人的病情、體重、性別設(shè)定通氣機模式及根據(jù)病人的病情、體重、性別設(shè)定通氣機模式及參數(shù)如參數(shù)如VTVT、f f、FiO2FiO2、I I E E等），開啟必要的報等），開啟必要的報警并調(diào)節(jié)報警參數(shù)的上下限，打開溫濕化器。警并調(diào)節(jié)報警參數(shù)的上下限，打開溫濕化器。 機械通氣護理常規(guī)機械通氣護理常規(guī) 6 6使用通氣機后應(yīng)嚴密觀察病人的通氣或換氣功能使用通氣機后應(yīng)嚴密觀察病人的通氣或換氣功能是否得到改善，監(jiān)測生命體征及氧飽和度變化，并注是否得到改善，監(jiān)測生命體征及氧飽和度變化，并注意聽診肺部呼吸音。意聽診肺部呼吸音。 7 7使用通氣機或通氣機參數(shù)有較大調(diào)整，都應(yīng)在

13、使用通氣機或通氣機參數(shù)有較大調(diào)整，都應(yīng)在3030分鐘后做血氣分析，以便了解病人的呼吸功能是否得分鐘后做血氣分析，以便了解病人的呼吸功能是否得到改善。到改善。 8 8準確、及時填寫護理記錄單，如生命體征、病情準確、及時填寫護理記錄單，如生命體征、病情變化、通氣機參數(shù)調(diào)整情況等。變化、通氣機參數(shù)調(diào)整情況等。 9 9保持呼吸道通暢，注意溫濕化器的濕化效果，及保持呼吸道通暢，注意溫濕化器的濕化效果，及時為病人清除氣道及口鼻腔的分泌物。時為病人清除氣道及口鼻腔的分泌物。 機械通氣護理常規(guī)機械通氣護理常規(guī) 1212通氣機模式及參數(shù)的調(diào)整應(yīng)經(jīng)醫(yī)生同意或在醫(yī)通氣機模式及參數(shù)的調(diào)整應(yīng)經(jīng)醫(yī)生同意或在醫(yī)生指導(dǎo)下進行

14、，護士不可隨意調(diào)整通氣機參數(shù)。生指導(dǎo)下進行，護士不可隨意調(diào)整通氣機參數(shù)。 （1 1間歇指令通氣間歇指令通氣IPPVIPPV適用于病人沒有自主適用于病人沒有自主呼吸或有較微弱的自主呼吸的病人。呼吸或有較微弱的自主呼吸的病人。 （2 2同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMVSIMV適用于自主呼吸適用于自主呼吸有改善的病人。有改善的病人。 （3 3持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣CPAPCPAP適用于自主呼吸適用于自主呼吸較強，預(yù)備脫機的病人。較強，預(yù)備脫機的病人。 （4 4吸氣壓力支持通氣吸氣壓力支持通氣ASBASB或或PSVPSV適用于自主適用于自主呼吸較強，但潮氣量不夠的病人。呼吸較強，但潮

15、氣量不夠的病人。 （5 5雙相氣道正壓通氣雙相氣道正壓通氣BiPAPBiPAP通過選擇合適的通過選擇合適的參數(shù)，可適用于任何時期病人的通氣。參數(shù)，可適用于任何時期病人的通氣。 1313加強與病人的交流溝通。（內(nèi)容同人工氣道護加強與病人的交流溝通。（內(nèi)容同人工氣道護理）理） 機械通氣護理常規(guī)機械通氣護理常規(guī) 1010通氣機若出現(xiàn)報警，應(yīng)立即正確判斷報警原因、及時通氣機若出現(xiàn)報警，應(yīng)立即正確判斷報警原因、及時處理、解除報警、恢復(fù)通氣機正常工作。處理、解除報警、恢復(fù)通氣機正常工作。 （1 1）“輸入氧壓力過低報警：通氣機氧源未接好或中心輸入氧壓力過低報警：通氣機氧源未接好或中心供氧氧壓過低，應(yīng)調(diào)節(jié)氧

16、壓或檢查氧氣源是否接通無誤。供氧氧壓過低，應(yīng)調(diào)節(jié)氧壓或檢查氧氣源是否接通無誤。 （2 2）“氣道壓力過低報警：通氣機環(huán)路斷開或環(huán)路漏氣，氣道壓力過低報警：通氣機環(huán)路斷開或環(huán)路漏氣，應(yīng)檢查環(huán)路有無脫漏。應(yīng)檢查環(huán)路有無脫漏。 （3 3）“氣道壓力過高報警：病人自主呼吸與通氣機輔助氣道壓力過高報警：病人自主呼吸與通氣機輔助對抗，病人有嗆咳或氣道梗阻，應(yīng)及時吸痰，保持氣道通暢對抗，病人有嗆咳或氣道梗阻，應(yīng)及時吸痰，保持氣道通暢或調(diào)節(jié)通氣機模式參數(shù)，或者對病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜?；蛘{(diào)節(jié)通氣機模式參數(shù)，或者對病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 （4 4）“窒息報警：通氣機在設(shè)定時間內(nèi)未感受到病人自窒息報警：通氣機在設(shè)定時間內(nèi)未感受到病

17、人自主呼吸，檢查病人有無自主呼吸，檢查通氣機觸發(fā)靈敏度的主呼吸，檢查病人有無自主呼吸，檢查通氣機觸發(fā)靈敏度的設(shè)置參數(shù)是否過高，并根據(jù)病情更改參數(shù)設(shè)置。設(shè)置參數(shù)是否過高，并根據(jù)病情更改參數(shù)設(shè)置。 1111床旁常規(guī)備簡易呼吸器，以備停電、通氣機故障等緊床旁常規(guī)備簡易呼吸器，以備停電、通氣機故障等緊急情況下使用。急情況下使用。 中心靜脈置管護理常規(guī)中心靜脈置管護理常規(guī) 1 1、概述、概述 中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓及建立有效輸液中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓及建立有效輸液給藥途徑的方法。穿刺置管途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法，給藥途徑的方法。穿刺置管途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法，放置導(dǎo)管到右心房或

18、靠近右心房的上、下腔靜脈，常選擇鎖放置導(dǎo)管到右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈，常選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺。其中鎖骨下靜脈在骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺。其中鎖骨下靜脈在ICUICU使用最多。使用最多。 2 2、護理、護理 （1 1置管前的護理：置管前的護理：1 1心理護理：解釋其置管的原因、方法、重要性，告知病人心理護理：解釋其置管的原因、方法、重要性，告知病人在置管時配合要點，消除病人的顧慮和恐懼。在置管時配合要點，消除病人的顧慮和恐懼。 2 2環(huán)境準備：置管前應(yīng)避免掃地和閑雜人員走動，減少環(huán)境環(huán)境準備：置管前應(yīng)避免掃地和閑雜人員走動，減少環(huán)境空氣污染。如果在床邊，應(yīng)用屏風(fēng)等將

19、病人與外界隔開?？諝馕廴?。如果在床邊，應(yīng)用屏風(fēng)等將病人與外界隔開。 3 3皮膚護理：置管區(qū)域的皮膚用肥皂，清水擦洗干凈，能下皮膚護理：置管區(qū)域的皮膚用肥皂，清水擦洗干凈，能下床的病人沐浴。必要時備皮、理發(fā)、洗發(fā)。床的病人沐浴。必要時備皮、理發(fā)、洗發(fā)。 4 4用物準備：靜脈穿刺包包括持針鉗、用物準備：靜脈穿刺包包括持針鉗、1 1號縫線、彎盤、號縫線、彎盤、敷料等一次性治療巾、中心靜脈穿刺包、局麻藥利多卡敷料等一次性治療巾、中心靜脈穿刺包、局麻藥利多卡因）、因）、10ml10ml生理鹽水一支、無菌手套、碘酒酒精、無菌棉簽、生理鹽水一支、無菌手套、碘酒酒精、無菌棉簽、膠布、敷貼、可來福接頭三通或者肝

20、素帽）、肝素生理鹽膠布、敷貼、可來福接頭三通或者肝素帽）、肝素生理鹽水、需要輸注的液體一瓶、輸液器一副、一次性水、需要輸注的液體一瓶、輸液器一副、一次性5 5或或10ml10ml注注射器。射器。 中心靜脈置管護理常規(guī)中心靜脈置管護理常規(guī) （2置管時的護理： 1體位 去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在兩肩胛之間脊柱正中墊一軟枕，使上腔靜脈充盈易于穿刺成功。 2置管時密切配合 協(xié)助病人擺好體位，暴露穿刺部位，消毒置管區(qū)域皮膚上自下頜緣，下至乳頭平面，外側(cè)到頸后、肩峰和腋前線，內(nèi)側(cè)齊對側(cè)鎖骨中線）。 協(xié)助術(shù)者抽吸局麻藥和生理鹽水，打開中心靜脈穿刺包。 穿刺時，護士應(yīng)嚴密觀察病人有無病情變化，必要時適當(dāng)約束病人

21、。 準備液體及輸液器，置管后接好輸液器，穿刺部位再次消毒，待干后，敷貼固定。 觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹。 整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位，囑病人翻身、活動時注意導(dǎo)管，防止扭曲、牽拉。 清理用物，記錄置管時間。 必要時拍攝胸部X-ray片，或監(jiān)測心內(nèi)心電圖，以確定導(dǎo)管位置及有無氣胸等肺部并發(fā)癥。 中心靜脈置管護理常規(guī)中心靜脈置管護理常規(guī) 3 3、導(dǎo)管的護理：、導(dǎo)管的護理： 1 1觀察局部皮膚，尤其是穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、觀察局部皮膚，尤其是穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、膿性分泌物、破潰。有分泌物及時消毒穿刺點，更換膿性分泌物、破潰。有分泌物及時消毒穿刺點，更換敷貼。敷貼。 2 2每每3-73-7天

22、更換一次敷貼，更換敷貼的最佳時間應(yīng)天更換一次敷貼，更換敷貼的最佳時間應(yīng)視病人的情況而定，若敷貼卷邊、破潰應(yīng)隨時更換，視病人的情況而定，若敷貼卷邊、破潰應(yīng)隨時更換，嚴格無菌操作原則。嚴格無菌操作原則。 3 3每班觀察導(dǎo)管進入深度每班觀察導(dǎo)管進入深度12-15cm12-15cm，小兒，小兒5-5-8cm8cm固定導(dǎo)管的縫線有無松動、零落；經(jīng)常檢查固定導(dǎo)管的縫線有無松動、零落；經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢導(dǎo)管是否通暢, ,有無回血。防止導(dǎo)管扭曲、打折。有無回血。防止導(dǎo)管扭曲、打折。 4 4每每6 6小時或小時或1212小時用肝素鹽水小時用肝素鹽水5-10ml5-10ml沖洗管道，肝沖洗管道，肝素濃度素濃度1

23、0-100u/ml10-100u/ml，兒童肝素，兒童肝素1-10u/ml1-10u/ml，濃度應(yīng)，濃度應(yīng)視病人的凝血情況而定，肝素的濃度不應(yīng)對病人的凝視病人的凝血情況而定，肝素的濃度不應(yīng)對病人的凝血產(chǎn)生影響，應(yīng)為保持管道通暢的最低濃度。血產(chǎn)生影響，應(yīng)為保持管道通暢的最低濃度。 5 5每天更換輸液管道，更換時將導(dǎo)管上的管夾夾閉，每天更換輸液管道，更換時將導(dǎo)管上的管夾夾閉，嚴防空氣進入，并消毒導(dǎo)管接頭處，連接時注意擰緊嚴防空氣進入，并消毒導(dǎo)管接頭處，連接時注意擰緊防止松脫漏液。防止松脫漏液。 中心靜脈置管護理常規(guī)中心靜脈置管護理常規(guī) 6在應(yīng)用TPN、化療藥等高滲、高PH值、高刺激藥物及輸血前后都

24、應(yīng)及時沖管或者輸完后更換輸液器,以防堵塞。 7嚴格無菌操作原則,防止感染。當(dāng)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他部位感染的可能后，應(yīng)考慮導(dǎo)管敗血癥的診斷，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管作血及導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)。 8如果發(fā)生堵塞,早期可抽取少量肝素鹽水沖洗管道然后盡量向外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推入，否則會導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，而且凝固的血栓推進血管內(nèi)可導(dǎo)致其他并發(fā)癥。 9管留置時間一般為7-14天, 當(dāng)導(dǎo)管堵塞或感染等因素應(yīng)及時拔管,拔管時要先消毒局部皮膚，拆除縫線，輕輕拔管,拔除后穿刺口局部消毒，同時應(yīng)按壓4-5分鐘，直到止住出血，防止空氣沿導(dǎo)管入口隧道進入，產(chǎn)生氣栓。 4、中心靜脈壓監(jiān)測時的注意事項：零點位置為腋中線第四肋

25、間。CVP正常值為6-12cmH2O,6cmH2O表示血容量不足,12cmH2O提示可能有右心功能不全或輸液過量。 中心靜脈置管護理常規(guī)中心靜脈置管護理常規(guī) 1在病人使用間歇正壓輔助通氣呼吸時,胸內(nèi)壓增高,可影響CVP值。 2病人咳嗽、咳痰、嘔吐、用力、疼痛、躁動等均影響結(jié)果，需在安靜10-15分鐘后測量。 3測量CVP時必須平臥,雙腿伸直,病人體位變動后應(yīng)及時調(diào)整零點。 4操作時嚴格無菌操作，防止空氣進入形成栓塞。 5測壓程序：保持病人安靜平臥。停止輸液，檢查導(dǎo)管是否通暢。測零點：檢查換能器位置應(yīng)置于病人腋中線第四肋間水平。調(diào)零：轉(zhuǎn)動換能器三通，使換能器內(nèi)液體與大氣相通，并與病人端隔絕，摁下

26、監(jiān)護儀上“ZERO按鈕，直至屏幕上顯示為“0”。測壓：轉(zhuǎn)動換能器上三通，使換能器內(nèi)液體與病人端相通，同時與病人隔絕，屏幕上顯示為有數(shù)值M的連續(xù)波形，M即為所測CVP，單位為mmHg?；謴?fù)輸液。恢復(fù)病人體位。 漂浮導(dǎo)管護理常規(guī)漂浮導(dǎo)管護理常規(guī) 1 1、概述、概述 Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管又稱漂浮導(dǎo)管導(dǎo)管又稱漂浮導(dǎo)管, ,用來監(jiān)測肺動脈壓力和用溫度稀用來監(jiān)測肺動脈壓力和用溫度稀釋法測定心排血量釋法測定心排血量, ,是估計危重病人血管功能和血流動力學(xué)變化的是估計危重病人血管功能和血流動力學(xué)變化的主要監(jiān)測手段。插管途徑和方法：同中心靜脈置管。主要監(jiān)測手段。插管途徑和方法：同中心靜脈置管

27、。 2 2、肺動脈插管測壓、肺動脈插管測壓 1 1基本原理；基本原理；Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管插入右心房后，將氣囊充氣導(dǎo)管插入右心房后，將氣囊充氣1.5mlCO21.5mlCO2），導(dǎo)管在氣囊的帶動下隨著血液流動方向漂流到），導(dǎo)管在氣囊的帶動下隨著血液流動方向漂流到肺動脈入口處，將氣囊放氣，即可測得肺動脈壓肺動脈入口處，將氣囊放氣，即可測得肺動脈壓PAPPAP），將氣），將氣囊充氣后測得的壓力即為肺動脈楔壓囊充氣后測得的壓力即為肺動脈楔壓PAWPPAWP），近似為肺毛細），近似為肺毛細血管楔壓血管楔壓PCWPPCWP）。）。 2 2本卷須知：本卷須知： 每每6 6小時或小時或1

28、212小時用肝素鹽水沖洗兩個管腔，保持通暢，防止血小時用肝素鹽水沖洗兩個管腔，保持通暢，防止血栓形成堵塞管道。栓形成堵塞管道。 測壓時，壓力連接管內(nèi)應(yīng)該充滿肝素生理鹽水，無氣體。測壓時，壓力連接管內(nèi)應(yīng)該充滿肝素生理鹽水，無氣體。 換能器與腋中線第四肋間齊平，每次測壓前均要再次調(diào)零。換能器與腋中線第四肋間齊平，每次測壓前均要再次調(diào)零。漂浮導(dǎo)管護理常規(guī)漂浮導(dǎo)管護理常規(guī)注意觀察各測壓波形的變化，若肺動脈壓或右房壓波形發(fā)生異常，應(yīng)檢查管腔是否通暢，如果堵塞，可先將堵塞的血塊抽出，再用肝素生理鹽水緩慢沖洗。記錄PAP和PAWP的數(shù)據(jù)應(yīng)以呼吸末為準。當(dāng)呼吸波動幅度大的時候，應(yīng)至少測量兩個呼吸周期，然后取其

29、平均值。注意保護導(dǎo)管外面的透明保護膜，以此來保持導(dǎo)管的無菌狀態(tài)。同時要注意導(dǎo)管的刻度，防止導(dǎo)管移位，影響測量結(jié)果的準確性。嚴密觀察心率、心律變化，注意有無心律失常的出現(xiàn)，及時準確記錄生命體征。漂浮導(dǎo)管護理常規(guī)漂浮導(dǎo)管護理常規(guī) 3 3、溫度稀釋法測心排血量、溫度稀釋法測心排血量 1 1基本原理：基本原理：Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管插入肺動脈后，經(jīng)位于右導(dǎo)管插入肺動脈后，經(jīng)位于右心房的導(dǎo)管腔近心端注入冷生理鹽水作為指示劑，當(dāng)冷心房的導(dǎo)管腔近心端注入冷生理鹽水作為指示劑，當(dāng)冷指示劑流經(jīng)肺動脈時，使肺動脈一過性降低，通過位于導(dǎo)管指示劑流經(jīng)肺動脈時，使肺動脈一過性降低，通過位于導(dǎo)管遠端的熱

30、敏電阻測出肺動脈內(nèi)的溫度變化，輸入心排血量儀，遠端的熱敏電阻測出肺動脈內(nèi)的溫度變化，輸入心排血量儀，描記時間溫度曲線，自動計算以數(shù)字和波形顯示和記錄心排描記時間溫度曲線，自動計算以數(shù)字和波形顯示和記錄心排血量血量COCO）。）。 2 2影響因素和注意事項：影響因素和注意事項： 指示劑溫度：一般為指示劑溫度：一般為0 04 4的冷生理鹽水，室溫和操作的冷生理鹽水，室溫和操作者的手部溫度可影響結(jié)果的準確性，故抽取指示劑后應(yīng)快速者的手部溫度可影響結(jié)果的準確性，故抽取指示劑后應(yīng)快速注入。注入。 注射速度：注射速度太慢將使結(jié)果偏低或測不到注射速度：注射速度太慢將使結(jié)果偏低或測不到COCO，一，一般在般在

31、5 5秒內(nèi)將其快速勻速的推入。此外兩次測量秒內(nèi)將其快速勻速的推入。此外兩次測量COCO的間隔的間隔不能太短，否則會發(fā)生基線不穩(wěn)定或呈負向基線。不能太短，否則會發(fā)生基線不穩(wěn)定或呈負向基線。 漂浮導(dǎo)管護理常規(guī)漂浮導(dǎo)管護理常規(guī) 注射次數(shù)：用冷指示劑時兩次之間需間隔70秒左右，讓肺動脈血溫恢復(fù)正常。一般要連續(xù)測量3次，如果數(shù)據(jù)變化很大要測量5-6次以上，以獲得更準確的數(shù)據(jù)。 注射容量：最大注射容量7F導(dǎo)管為10ml，5F導(dǎo)管為5ml，容量太大使結(jié)果偏高，反之容量太少使結(jié)果偏低或測不到CO。 呼吸或肢體活動均可使CO基線波動，當(dāng)呼吸困難或用正壓通氣時則影響更大，因此應(yīng)在兩次呼吸之間測量。 直接動脈血壓監(jiān)

32、測護理常規(guī)直接動脈血壓監(jiān)測護理常規(guī) 1 1、概述、概述 動脈穿刺置管術(shù)是危重癥監(jiān)護中的一項重要技術(shù)動脈穿刺置管術(shù)是危重癥監(jiān)護中的一項重要技術(shù), ,可以連續(xù)動態(tài)監(jiān)測動脈血壓可以連續(xù)動態(tài)監(jiān)測動脈血壓, ,及時準確反映病人的血壓變化，及時準確反映病人的血壓變化，抽取動脈血做血氣分析及為其他檢查采集血樣。抽取動脈血做血氣分析及為其他檢查采集血樣。 2 2、護理、護理 1 1置管前的護理置管前的護理 ： 用物準備：動脈穿刺套管針一個、無菌手套、無菌巾、碘用物準備：動脈穿刺套管針一個、無菌手套、無菌巾、碘酒酒精、無菌棉簽、膠布、敷貼、三通、肝素生理鹽水、動酒酒精、無菌棉簽、膠布、敷貼、三通、肝素生理鹽水、

33、動脈測壓儀及一次性測壓導(dǎo)管、一次性脈測壓儀及一次性測壓導(dǎo)管、一次性10ml10ml或或20ml20ml注射器。注射器。 環(huán)境準備：病室安靜整潔環(huán)境準備：病室安靜整潔, ,溫濕度適宜溫濕度適宜, ,采光良好。采光良好。病人病人準備：準備：A A、向病人解釋置管的目的、方法、重要性，取得病、向病人解釋置管的目的、方法、重要性，取得病人的配合，做好心理護理以消除病人的顧慮和恐懼。人的配合，做好心理護理以消除病人的顧慮和恐懼。B B、以、以穿刺部位為中心常規(guī)備皮。穿刺部位為中心常規(guī)備皮。C C、選擇插管動脈、選擇插管動脈: :常用的插管部常用的插管部位有股動脈、肱動脈、橈動脈、足背動脈。位有股動脈、肱動脈、橈動脈、足背動脈。D D、橈動脈穿刺、橈動脈穿刺前應(yīng)該常規(guī)做前應(yīng)該常規(guī)做AllenAllen，S