剖宮產(chǎn)術(shù)的配合

1、2021-12-25 一、概述 二、剖宮產(chǎn)術(shù) 三、雙胎與合并癥的處理 四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥 五、術(shù)后注意事項(xiàng) 剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesarean section）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。 注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。.頭盆不稱者頭盆不稱者相對(duì)性頭盆不稱及產(chǎn)力異常相對(duì)性頭盆不稱及產(chǎn)力異常妊娠合并及并發(fā)癥妊娠合并及并發(fā)癥過(guò)期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后過(guò)期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等出現(xiàn)胎兒窘迫情況等二、剖宮產(chǎn)術(shù)物品準(zhǔn)備體位：體位：平臥位，為防止仰臥位低

2、平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜10151015臥位。臥位。擺放擺放：孕婦仰臥在手術(shù)臺(tái)上，兩：孕婦仰臥在手術(shù)臺(tái)上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于帶固定，兩上肢外展不大于9090，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺(tái)。小腿上方放置器械升降臺(tái)。麻醉方法 以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。v子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)v子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)v腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)消毒鋪巾

3、切開皮膚皮下組織切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴(kuò)大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。圖：切開皮膚切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴(kuò)大。探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。圖：切開腹膜切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。圖：充分暴露子宮下段胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。圖：斷臍娩出胎盤：胎兒娩出后遞環(huán)鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。清理宮腔：遞用環(huán)鉗夾住干紗布卷清理宮腔，以便將宮腔內(nèi)殘留的

4、胎膜及胎盤組織清除，遞一四折治療巾鋪于切口下方。圖：娩出胎盤縫合子宮：0#可吸收線連續(xù)縫合。縫合膀胱子宮返折腹膜：0#可吸收線連續(xù)縫合。檢查子宮縫合處有無(wú)出血，兩側(cè)附件有無(wú)異常，清理腹腔積血，清點(diǎn)器械紗布等無(wú)誤后關(guān)腹。腹膜：10*28圓針，4#線連續(xù)縫合。腹直肌前鞘： 10*28圓針，4#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合皮下組織： 10*28圓針，4#線連續(xù)縫合。皮膚:0/4#可吸收線皮內(nèi)縫合。雙胎及患有心臟病產(chǎn)婦及羊水過(guò)多者注意：1、準(zhǔn)備兩套迎接新生兒的用品：包括吸痰管、消毒巾、搶救物品等。2、準(zhǔn)備一公斤沙袋，胎兒娩出后壓于產(chǎn)婦劍突下，6h后取下，以防腹壓驟降，回心血量增高而使心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心衰。3、對(duì)合并心臟病的產(chǎn)婦，注意調(diào)節(jié)靜脈輸液速度加強(qiáng)病情觀察。四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥母體方面胎兒方面遠(yuǎn)期并發(fā)癥q胎兒娩出困難：疤痕子宮切口彈性差、胎兒窘迫急診手術(shù)時(shí)切口不夠充分也常會(huì)引起出頭困難。子宮肌壁厚，彈性差，胎兒過(guò)小時(shí)也常常會(huì)發(fā)生胎兒娩出困難。q剖宮產(chǎn)手術(shù)后大出血：宮縮乏力，或術(shù)后因?qū)m口關(guān)閉或子宮過(guò)度屈曲可導(dǎo)致宮腔積血，甚至子宮卒中。q器官損傷膀胱損傷腸管損傷輸尿管損傷q子宮切口縫合錯(cuò)誤胎兒損傷骨折鎖骨骨折股骨骨折肱骨骨折顱骨骨折胎體損傷：術(shù)中切開子宮時(shí)，由于宮壁過(guò)薄或操作時(shí)用力過(guò)大，損傷胎兒；在剪開子宮延長(zhǎng)切口時(shí)傷及胎兒。遠(yuǎn)期