三叉神經(jīng)痛課件

1、三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 馬夢潔三叉神經(jīng)痛概述特征：三叉神經(jīng)分部區(qū)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的突發(fā)的短暫的劇烈疼痛。流行病學(xué)：主要見于中老年人，發(fā)病高峰在5070歲，有隨著年齡增加而發(fā)病率增加的趨勢。年發(fā)病率男性約為3.4/10萬，女性約為5.9/10萬，略多于男性。三叉神經(jīng)痛分類分類三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機點，誘發(fā)因

2、素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)性疾病的其它表現(xiàn)。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。1三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)疼痛的特性：先兆：發(fā)作前多無先兆，疼痛驟然來臨由驟然停止，發(fā)作間期無疼痛感。性質(zhì)：為電擊樣、閃電樣、刀割樣；疼痛發(fā)作嚴重時，面部可扭曲或凝固。持續(xù)時間：每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到12分鐘驟然停止。每次發(fā)作一般不超過2分鐘，但發(fā)作后患者可有面部殘留鈍痛或燒灼感。頻率：早期發(fā)作較少，可數(shù)日一次，以后多逐漸加重，甚至數(shù)分鐘一次。病程可周期性發(fā)作，周期數(shù)周至數(shù)月。痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向一側(cè)。伴發(fā)癥狀：面部潮紅，皮膚溫度增高，結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多

3、、鼻粘膜充血、流涕。三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)觸發(fā)點及誘發(fā)又稱扳機點（trigger point），常位于病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)的某處，如上下唇、鼻翼、口角、門犬齒、上腭、頰粘膜等部位。下頜支疼痛多因下頜動作（咀嚼、說話、哈欠）引起，直接刺激皮膚觸發(fā)點誘發(fā)疼痛少見。上頜支則多有刺激扳機點引起（上唇外1/3、上門齒、頰部、眼球內(nèi)側(cè)），洗臉、刷牙、剃須、擤鼻涕均可引起。疼痛部位：側(cè)別：多限于一側(cè)，右側(cè)略多，4的患者有雙側(cè)疼痛，多見于多發(fā)性硬化的患者。支別：最常見第2、3支同時受累，其次為單純第2、3支受累，眼支最少見。三叉神經(jīng)痛鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛部位：一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體、咽、耳道深部。蝶腭神經(jīng)痛（Slud

4、er神經(jīng)痛）疼痛自鼻根開始，主要分布于下半面部，產(chǎn)生眼球、鼻、上齒、顴、腭、咽部不適，還可向頸、肩和上肢擴展，無觸發(fā)點。三叉神經(jīng)炎可因感冒、鄰近組織炎癥、糖尿病、中毒等引起。疼痛為持續(xù)性，有時伴有運動支功能障礙。不典型面痛部位難以準確確定，性質(zhì)為“麻木痛”、“燒灼痛”、“蟻走感”，常超出三叉神經(jīng)分布范圍，不會因輕微碰觸激發(fā)疼痛。疼痛多為持續(xù)性，程度可有起伏，但很少有間歇期。多見于年齡較輕的女性。其他：牙痛，皰疹后神經(jīng)痛，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的治療藥物治療：為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，應(yīng)用抗癲癇藥物，最常

5、見卡馬西平、苯妥英鈉等。外科治療：包括封閉治療、射頻熱凝治療、立體定向放射外科治療、手術(shù)治療等方法。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的外科治療分類（按三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路的不同部位）針對周圍神經(jīng)局麻藥封閉，藥物封閉，三叉神經(jīng)切斷術(shù)針對三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)、甘油注射半月神經(jīng)節(jié)毀損、三叉神經(jīng)節(jié)球囊加壓術(shù)針對后根三叉神經(jīng)根部分切斷術(shù)針對入腦干段三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)、放射外科治療針對三叉神經(jīng)中樞三叉神經(jīng)脊束切斷三叉神經(jīng)痛封閉治療理論基礎(chǔ)：將對神經(jīng)纖維具有破壞作用的藥物直接注射到三叉神經(jīng)的分支或半月神經(jīng)節(jié)，選用的藥物過去用無水乙醇，目前多采用甘油。適應(yīng)癥：藥物治療無效或有不良反應(yīng)，且拒絕手術(shù)或因身體條件

6、不允許手術(shù)者。方法： 周圍支封閉：針對眶下身經(jīng)、眶上神經(jīng)、頦神經(jīng)、下頜神經(jīng)等。 三叉神經(jīng)半月節(jié)封閉：須在X線監(jiān)視下進行。效果：周圍支封閉容易完成，但有效期一般為16個月；半月節(jié)封閉療效持久，但注射技術(shù)困難。文獻報道：有效率術(shù)后90，隨訪1.52年6769。三叉神經(jīng)痛經(jīng)皮半月節(jié)后射頻電凝療法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，療效可達90%。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。方法：在X線或CT引導(dǎo)下，將射頻針經(jīng)皮插入三叉

7、神經(jīng)節(jié)，加熱至6570 ，持續(xù)1分鐘。效果：近期效果立即緩解率96100，遠期療效也比較滿意。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（Microvascular decompression，MVD）理論基礎(chǔ)三叉神經(jīng)痛是由于感覺根進入腦干段受到搏動性壓迫所致。REZ區(qū)對搏動性和交叉性血管壓迫特別敏感，而該段以外的周圍神經(jīng)因有神經(jīng)膜細胞包裹而不易發(fā)生微血管壓迫性疼痛。老年人由于動脈硬化導(dǎo)致動脈移位或延長，血管壓迫REZ區(qū)，此區(qū)為三叉神經(jīng)的Schwann細胞在腦干處的終止，在中樞和周圍髓鞘之間形成0.51cm的無髓鞘袋，僅被少突膠質(zhì)細胞纏繞。微血管的壓迫使REZ的神經(jīng)纖維之間形成偽突觸，導(dǎo)致傳導(dǎo)短路。適應(yīng)癥

8、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)其他方法治療無效或復(fù)發(fā)者。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛MVD手術(shù)步驟患者側(cè)臥位，外耳道水平做長約56cm的橫切口，分離枕部肌肉，牽開器撐開。暴露顱骨的范圍向上至橫竇以上，向外至乙狀竇以外。露骨鉆孔，骨窗形成，33cm大小以內(nèi)；硬膜以乙狀竇側(cè)為基底，弧形切開。腦板牽開小腦上外側(cè)，CPA池充分放液。沿小腦外側(cè)向深方探查，銳性分離蛛網(wǎng)膜，小心保護面聽神經(jīng)，巖靜脈盡量保留。調(diào)整顯微鏡深度，銳性分離蛛網(wǎng)膜，清晰暴露三叉神經(jīng)REZ及其周圍血管，小心辨認責(zé)任血管（offending vessels），多為動脈，最常見SCA，其次為AICA，有時為基底動脈，甚至PICA；偶為靜脈壓迫，靜脈最常見為巖

9、靜脈分支。充分松解神經(jīng)與血管間的蛛網(wǎng)膜，適當大小的Teflon棉墊于二者之間。如果沒有明確的offending vessel，則需要做三叉神經(jīng)后根部分切斷術(shù)，切斷的范圍根據(jù)患者癥狀，但第一支不能切斷。三叉神經(jīng)痛MVD術(shù)后合并癥包括小腦挫傷及血腫、面癱、聽力下降、腦脊液漏、面部感覺障礙、角膜反射減弱、角膜潰瘍、口腔粘膜潰瘍等。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的治療原則初期發(fā)病首選藥物治療。保守治療無效時考慮手術(shù)治療。對于身體條件允許，患者同意者首選MVD。對于無法耐受開顱手術(shù)者可考慮行射頻熱凝或刀治療。上述治療如失敗，MVD術(shù)后可考慮再次MVD、射頻熱凝或刀治療，射頻失敗可考慮反復(fù)進行。三叉神經(jīng)痛護理問題焦

10、慮：與疼痛反復(fù)發(fā)作，頻繁發(fā)作有關(guān)疼痛：與三叉神經(jīng)受損有關(guān)三叉神經(jīng)痛護理措施1飲食要有規(guī)律 宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。三叉神經(jīng)痛2.避免發(fā)作誘因：吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發(fā)板機點而引起三叉神經(jīng)痛。不吃刺激性的食物如洋蔥等。注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠

11、。保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。避免因周圍環(huán)境刺激而產(chǎn)生焦慮情緒，以致誘發(fā)或加重疼痛。三叉神經(jīng)痛3.疼痛護理：觀察病人的疼痛部位，性質(zhì)，了解疼痛的原因與誘因，與病人討論減輕疼痛的方法，鼓勵病人運用指導(dǎo)式想象，聽輕音樂，閱讀報紙雜志等分散注意力，以達到精神放松，減輕疼痛三叉神經(jīng)痛4.用藥護理：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服用止痛藥，并告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如卡馬西平可導(dǎo)致頭暈，嗜睡，口干，惡心，行走不穩(wěn)，肝功能損害，皮疹和白細胞減少；有些癥狀可于數(shù)天后自行消失，病人不要隨意更換藥物或自行停藥，護士應(yīng)觀察，記錄和及時報告醫(yī)生。三叉神經(jīng)痛5.三叉神經(jīng)痛手術(shù)后，除一般開顱術(shù)后護理外，還應(yīng)注意三叉神經(jīng)痛患者有無并發(fā)角膜炎和周圍性面癱，因為手術(shù)游離血管過程中，易離斷或觸動壓迫血管主神經(jīng)根或橋腦的細小分支，而出現(xiàn)面部感覺減退。 三叉神經(jīng)痛健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：本病可為周期性發(fā)作，病程長，且發(fā)作間期趨向病程延長而縮短，應(yīng)幫助病人及家屬掌握本病相關(guān)知識與自我護理方法，以減少發(fā)作頻率，減輕病人