流行病學(xué) 第1章 緒論

1、流行病學(xué)流行病學(xué)epidemiology精選ppt課程設(shè)置課程設(shè)置 課時(shí)：課時(shí)：90學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 理論課：理論課：60學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 實(shí)習(xí)課：實(shí)習(xí)課：30學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 成績評(píng)定：期末考試成績評(píng)定：期末考試70分，平時(shí)成績分，平時(shí)成績30分分 主講教師：葉運(yùn)莉主講教師：葉運(yùn)莉 帶習(xí)教師：葉運(yùn)莉、劉軍祥帶習(xí)教師：葉運(yùn)莉、劉軍祥 教材和實(shí)習(xí)指導(dǎo)教材和實(shí)習(xí)指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法 精選ppt精選ppt醫(yī)學(xué)？預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)兒少衛(wèi)生學(xué)兒少衛(wèi)生學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)？預(yù)防醫(yī)學(xué)？精選ppt精選ppt非典非典精選ppt禽流感禽流感精選ppt豬鏈球菌病截至截

2、至7月月30日日12時(shí)，四川省累計(jì)報(bào)告人時(shí)，四川省累計(jì)報(bào)告人感染豬鏈球菌病例感染豬鏈球菌病例174例，治愈出院例，治愈出院12例，病危例，病危28例，死亡例，死亡34例例 精選ppt福壽螺事件福壽螺事件n福壽螺事件原因：北京蜀國演義酒樓黃寺店的“香香嘴螺肉”這道新菜 導(dǎo)致的廣州管圓線蟲病。 n癥狀：頭痛、發(fā)熱，皮膚感覺異常，有刺痛、燒灼感等癥狀 精選ppt精選ppt這些事件說明n流行病學(xué)的基本原理、方法應(yīng)用于現(xiàn)場流行病學(xué)的基本原理、方法應(yīng)用于現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查能解決實(shí)際問題流行病學(xué)調(diào)查能解決實(shí)際問題,在應(yīng)對(duì)突在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起到?jīng)_鋒陷陣的作用。發(fā)公共衛(wèi)生事件中起到?jīng)_鋒陷陣的作用。精選pp

3、tn預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程n現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科n執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考內(nèi)容執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考內(nèi)容精選ppt課程培養(yǎng)目標(biāo)是：課程培養(yǎng)目標(biāo)是：n1、掌握流行病學(xué)的基本概念、基本、掌握流行病學(xué)的基本概念、基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論以及基本的思維方法；知識(shí)、基礎(chǔ)理論以及基本的思維方法；2、應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法，結(jié)、應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法，結(jié)合傳染病、慢性非傳染病的特點(diǎn)，開展合傳染病、慢性非傳染病的特點(diǎn)，開展相關(guān)疾病的預(yù)防控制研究，切實(shí)提高學(xué)相關(guān)疾病的預(yù)防控制研究，切實(shí)提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。生解決實(shí)際問題的能力。 精選pptn定義定義n發(fā)展簡史發(fā)展簡史n原理和原理和應(yīng)用應(yīng)用n研究

4、方法研究方法n特征特征n與其他學(xué)科關(guān)系及展望與其他學(xué)科關(guān)系及展望精選ppt定義現(xiàn)代流行病學(xué)定義Epidemiology： The study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations, and the application of this study to control of health problems.- A Dictionary of Epidemiology, Last JM et al., eds.1983精選ppt本書的定義精

5、選ppt含含 義義n從從群體的角度群體的角度研究疾病和健康狀態(tài)；研究疾病和健康狀態(tài)；n研究各種各樣的疾病研究各種各樣的疾病( (不限于傳染病不限于傳染病) )；n從從疾病的頻率和分布出發(fā)疾病的頻率和分布出發(fā)，揭示影響和決定頻率、分，揭示影響和決定頻率、分布的因素，以及流行的原因；布的因素，以及流行的原因；n運(yùn)用流行病學(xué)的原理和方法，結(jié)合實(shí)際情況，研究如運(yùn)用流行病學(xué)的原理和方法，結(jié)合實(shí)際情況，研究如何何預(yù)防和控制疾病，增進(jìn)人群健康預(yù)防和控制疾病，增進(jìn)人群健康。定定 義（義（2 2）精選ppt二二 定定 義義 詮詮 釋釋（一）研究內(nèi)容三個(gè)層次（一）研究內(nèi)容三個(gè)層次疾病疾病傷害傷害健康健康（二）任務(wù)

6、三個(gè)階段（二）任務(wù)三個(gè)階段揭示現(xiàn)象揭示現(xiàn)象找出原因找出原因提供措施提供措施定定 義（義（6 6）（三）工作深度三個(gè)范疇（三）工作深度三個(gè)范疇描述流行病學(xué)方法描述流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法（四）三種基本方法（四）三種基本方法觀察法觀察法實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法數(shù)理法（五）三大要素（五）三大要素原理原理方法方法應(yīng)用應(yīng)用定定 義（義（8 8）精選ppt流行病學(xué)的定義是不斷發(fā)展變化的精選ppt定定 義（義（4 4）定義的演變定義的演變20世紀(jì)中后葉慢性非傳染病為主要衛(wèi)生問題世紀(jì)中后葉慢性非傳染病為主要衛(wèi)生問題 精選ppt20世紀(jì)80年代后社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)

7、模式的轉(zhuǎn)變預(yù)防疾病促進(jìn)健康問題精選ppt流流行行病病學(xué)學(xué)定定義義（第五版臨床醫(yī)學(xué)用書（第五版臨床醫(yī)學(xué)用書王建華主編）王建華主編）精選ppt流行病學(xué)的發(fā)展簡史流行病學(xué)的發(fā)展簡史精選ppt（一）（一）學(xué)科形成前期學(xué)科形成前期 自有文明史以來至自有文明史以來至18世紀(jì)世紀(jì) 公元前公元前460377年年古希臘古希臘希波克拉底希波克拉底（Hippocrates）空氣、水及地點(diǎn)空氣、水及地點(diǎn)“Epidemic”我國我國 “疫疫” “時(shí)疫時(shí)疫” “疫癘疫癘” Hippocratesn15世紀(jì)中葉世紀(jì)中葉?意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)?我國我國隋朝隋朝“癘人坊癘人坊”學(xué)科形成前期續(xù)學(xué)科形成

8、前期續(xù)（二）（二）學(xué)科形成期學(xué)科形成期 18世紀(jì)至世紀(jì)至20世紀(jì)初世紀(jì)初n1747年年英國英國JamesLindVitC治療壞血病治療壞血病開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)精選pptn1796年年英國英國Jenner接種牛痘預(yù)防天花接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫開創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫 學(xué)科形成期續(xù)學(xué)科形成期續(xù)精選ppt愛德華愛德華. .琴納琴納(Jenner Edward 17491823)(Jenner Edward 17491823)英國醫(yī)生英國醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到得過牛痘的牛奶場女工不再得天和博物學(xué)家。他觀察到得過牛痘的牛奶場女工不再得天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在花。

9、根據(jù)這一現(xiàn)象，他在17961796年給一個(gè)年給一個(gè)1010歲男孩接種牛歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了2222人，然后給人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個(gè)給人和人群免疫這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個(gè)給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為以預(yù)防天花的成功方法直接為19771977年全世界天花的最終年全世界天花的最終根除開辟了道路。根除開辟了道路。學(xué)科形成期續(xù)學(xué)科形成期續(xù)WilliamFarr學(xué)科形成期續(xù)學(xué)科形成期續(xù)精選ppt學(xué)科形成期續(xù)學(xué)科形成期續(xù) 的霍亂調(diào)查1854年英國倫敦霍亂流行約翰斯諾是英國倫敦區(qū)的一個(gè)醫(yī)生，在1854年

10、秋天，倫敦爆發(fā)了霍亂流行，在倫敦霍亂流行的許多天內(nèi)，約翰斯諾把霍亂流行發(fā)生的病例進(jìn)行了一次統(tǒng)計(jì)研究，他用的方法是標(biāo)點(diǎn)地圖。他把倫敦所發(fā)生的霍亂病例，根據(jù)病人的居住點(diǎn)，標(biāo)在倫敦市的地圖上，標(biāo)上地圖后，他發(fā)現(xiàn)了一個(gè)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)在倫敦寬街的這個(gè)地方，病人發(fā)生數(shù)特別多，離寬街越遠(yuǎn)的地區(qū)，病人的發(fā)生數(shù)相對(duì)越少。為此它給他一個(gè)基本的信息，病人是圍繞著寬街地區(qū)對(duì)外逐漸減少的。為了查明這個(gè)原因，他進(jìn)行了實(shí)地考察。通過各種的研究發(fā)現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)象，這個(gè)地區(qū)的居民共用一口井。共用在寬街的一口井，發(fā)病的絕大多數(shù)人都是使用這口井的人，居民。同時(shí)他又發(fā)現(xiàn)，離這個(gè)很遠(yuǎn)的一些地方呢，也有散發(fā)的病人出現(xiàn)。于是他就去調(diào)查，調(diào)查結(jié)果提

11、示，有幾位病人明確地記得，在他發(fā)病前，曾經(jīng)到寬街來過，喝過這口井的水。通過這一個(gè)推斷，他初步認(rèn)為，霍亂在倫敦的流行主要原因是這口井，這口井是一個(gè)據(jù)點(diǎn)，是罪魁禍?zhǔn)椎母?。于是他就向政府?qǐng)示封閉這口井。最終把這口井封起來了，一封了以后，經(jīng)過一定的潛伏期之后，倫敦整個(gè)發(fā)病的病人數(shù)就大幅度減少。 學(xué)科形成期續(xù)學(xué)科形成期續(xù)精選ppt死亡病例發(fā)生學(xué)科形成期續(xù)學(xué)科形成期續(xù)精選ppt霍亂死亡病例與水源的關(guān)系學(xué)科形成期續(xù)學(xué)科形成期續(xù)精選pptJohnSnow的霍亂調(diào)查n1854年英國倫敦霍亂流行nSnow 將所有霍亂病例在地圖上標(biāo)出。 收集存活者與死亡的生活情況 寬街水泵取水喝 假設(shè)水泵向周圍的居民提供了不潔的

12、水 關(guān)閉了水井學(xué)科形成期續(xù)學(xué)科形成期續(xù)精選ppt（三）（三）學(xué)科發(fā)展期學(xué)科發(fā)展期 20世紀(jì)四、五十年代至今世紀(jì)四、五十年代至今-現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期主要特點(diǎn)主要特點(diǎn) 傳染病傳染病 疾病和健康疾病和健康 調(diào)查分析調(diào)查分析 定性與定量相結(jié)合定性與定量相結(jié)合 宏觀與微觀相結(jié)合宏觀與微觀相結(jié)合 三環(huán)節(jié)兩因素三環(huán)節(jié)兩因素 社會(huì)行為因素社會(huì)行為因素 分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來越廣分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來越廣第一階段第一階段 20世紀(jì)世紀(jì)40年代到年代到50年代年代 創(chuàng)造了創(chuàng)造了慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病的研究方法的研究方法 Doll和和Hill 吸煙與肺癌吸煙與肺癌 Framingha

13、m 心血管病研究心血管病研究 Cornfield 相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比等相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比等 Mentel和和Haenszel 分層分析法分層分析法傳染性疾病方面?zhèn)魅拘约膊》矫?1954年年 脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn) 學(xué)科發(fā)展期續(xù)學(xué)科發(fā)展期續(xù)第二階段第二階段 20世紀(jì)世紀(jì)60年代到年代到80年代年代 流行病學(xué)流行病學(xué)分析方法分析方法長足發(fā)展長足發(fā)展 Sackett 35種潛在偏倚種潛在偏倚 Miettien 偏倚分類偏倚分類 Cornfield 第一個(gè)多變量模型第一個(gè)多變量模型 Last 第一本流行病學(xué)辭典第一本流行病學(xué)辭典 學(xué)科發(fā)展期續(xù)學(xué)科發(fā)展期續(xù)第三階段第三階段 20世紀(jì)

14、世紀(jì)90年代至今年代至今 流行病學(xué)與其他流行病學(xué)與其他學(xué)科交融學(xué)科交融 微觀上微觀上 分子流行病學(xué)分子流行病學(xué) 宏觀上宏觀上 生態(tài)流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué) 隨著信息化時(shí)代到來隨著信息化時(shí)代到來 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)循證保健循證保健 學(xué)科發(fā)展期續(xù)學(xué)科發(fā)展期續(xù)二二 我國流行病學(xué)成就我國流行病學(xué)成就新中國成立前新中國成立前 比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng)比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng) 19101910、19201920年年 伍連德伍連德 鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查 伍連德伍連德（18791960）中國的流行病學(xué)家，中國的流行病學(xué)家，1910年年和和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)年在我

15、國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊(duì)查清鼠疫首例發(fā)病地點(diǎn)和疫情蔓延情況，首防疫隊(duì)查清鼠疫首例發(fā)病地點(diǎn)和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對(duì)鼠疫流行明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對(duì)鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是20世紀(jì)初期鼠疫、世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者?；魜y、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年年4月在沈陽召開有月在沈陽召開有11個(gè)國家代表參加的國際個(gè)國家代表參加的國際鼠疫會(huì)議上，他榮任大會(huì)主席。鼠疫會(huì)議上，他榮任大會(huì)主

16、席。新中國成立后新中國成立后 衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立 “傳染病管理辦法傳染病管理辦法”頒布頒布 消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等 蘇德隆蘇德隆 上海皮炎流行調(diào)查上海皮炎流行調(diào)查 肝癌與飲水肝癌與飲水 何觀清何觀清 白蛉和黑熱病白蛉和黑熱病 全國疾病監(jiān)測網(wǎng)全國疾病監(jiān)測網(wǎng)我國成就續(xù)我國成就續(xù) 蘇德隆蘇德?。?9061985）我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人之一，我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人之一，在在血吸蟲病研究血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參與國家對(duì)血吸蟲和霍亂等方面的研

17、究參與國家對(duì)血吸蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。性及應(yīng)用。他反復(fù)宣講防治策略，堅(jiān)持對(duì)霍亂的預(yù)他反復(fù)宣講防治策略，堅(jiān)持對(duì)霍亂的預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種的觀點(diǎn)，還發(fā)防不可盲目依賴預(yù)防接種的觀點(diǎn)，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及含量及ph值有關(guān)。值有關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原因的年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流皮炎大流行行，他在自己皮膚上作實(shí)驗(yàn)，最后明確，他在自己皮膚上作實(shí)驗(yàn)，最后明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于了病因是桑毛蟲

18、。晚年致力于肝癌肝癌的研的研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。我國成就續(xù)我國成就續(xù)改革開放以后改革開放以后 開展大規(guī)模慢性病調(diào)查開展大規(guī)模慢性病調(diào)查 19891989年年2 2月月 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法 80 80年代初年代初 兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃（兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃（EPIEPI） 20032003年年5 5月月 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例目前任務(wù)目前任務(wù) 完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主的第二進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主的第二次次衛(wèi)生革命衛(wèi)生革命我國

19、成就續(xù)我國成就續(xù)精選ppt第三節(jié)第三節(jié) 原原 理理 和和 應(yīng)應(yīng) 用用一一 基基 本本 原原 理理1、疾病與健康在人群中分布原理、疾病與健康在人群中分布原理2、疾病發(fā)病過程、疾病發(fā)病過程3、人與環(huán)境關(guān)系、人與環(huán)境關(guān)系4、病因論、病因論5、病因推斷原則、病因推斷原則6、疾病防治原則和策略、疾病防治原則和策略7、疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等、疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等精選ppt疾疾 病病 與與 健健 康康 在在 人人 群群 中中 分分 布布 原原 理理冰冰 山山 現(xiàn)現(xiàn) 象象 基基 本本 原原 理（理（1）感感 染染 譜譜疾疾 病病 發(fā)發(fā) 病病 過過 程程 基基 本本 原原 理（理（2） 基基 本本 原原 理（理（

20、2）精選ppt人人 與與 環(huán)環(huán) 境境 關(guān)關(guān) 系系 生態(tài)學(xué)研究是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科生態(tài)學(xué)研究是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，觀察單位是人群而不是個(gè)體，描述不同人學(xué)，觀察單位是人群而不是個(gè)體，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。暴露因素與疾病的關(guān)系。 生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡單，但生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡單，但在進(jìn)行生物學(xué)推斷時(shí)難以深入解釋，易出現(xiàn)生在進(jìn)行生物學(xué)推斷時(shí)難以深入解釋，易出現(xiàn)生物學(xué)謬誤。物學(xué)謬誤。生生 態(tài)態(tài) 學(xué)學(xué) 研研 究究 基基 本本 原原 理（理（3）宿主宿主動(dòng)因動(dòng)因環(huán)境環(huán)境 流行病學(xué)三角流

21、行病學(xué)三角生物環(huán)境生物環(huán)境社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境理化環(huán)境理化環(huán)境宿主宿主遺傳內(nèi)核遺傳內(nèi)核 輪狀模型輪狀模型病病 因因 論論生生 態(tài)態(tài) 學(xué)學(xué) 模模 型型 基基 本本 原原 理（理（4）社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素環(huán)境因素心理、行為因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）（機(jī)制）疾病疾病 疾疾 病病 因因 素素 模模 型型 基基 本本 原原 理（理（4）精選ppt 病病 因因 網(wǎng)網(wǎng) 絡(luò)絡(luò) 模模 型型 按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)

22、系，串起來構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交系，串起來構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng)。錯(cuò)聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng)。 基基 本本 原原 理（理（4）精選ppt病病 因因 推推 斷斷 原原 則則假設(shè)演繹法假設(shè)演繹法(1)因?yàn)榧僭O(shè)因?yàn)榧僭O(shè)H,所以推出證據(jù)所以推出證據(jù)E(演繹推理演繹推理)(2)因?yàn)楂@得證據(jù)因?yàn)楂@得證據(jù)E,所以反推假設(shè)所以反推假設(shè)H(歸納推理）歸納推理）Mill準(zhǔn)則（消除歸納法）準(zhǔn)則（消除歸納法）(1)求同法求同法(2)差異法差異法(3)同異并用法同異并用法(4)共變法共變法(5)剩余法剩余法 基基 本本 原原 理（理（5）精選ppt疾病防治原則和策略疾病防治原則和策

23、略 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 基基 本本 原原 理（理（6）精選ppt疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型 基基 本本 原原 理（理（7）精選ppt二二 實(shí)實(shí) 際際 應(yīng)應(yīng) 用用 疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究 疾病的監(jiān)測疾病的監(jiān)測 疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病預(yù)防和健康促進(jìn) 疾病自然史疾病自然史 疾病防治的效果評(píng)價(jià)疾病防治的效果評(píng)價(jià)精選ppt “反反 應(yīng)應(yīng) 停停” 災(zāi)災(zāi) 難難 疾疾 病病 病病 因因 和和 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 因因 素素 的的 研研 究例究例實(shí)實(shí) 際際 應(yīng)應(yīng) 用用(1)反應(yīng)停反應(yīng)停實(shí)實(shí) 際際 應(yīng)應(yīng) 用用(1)反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）反應(yīng)停

24、銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例數(shù)短肢畸形例數(shù)西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布實(shí)實(shí) 際際 應(yīng)應(yīng) 用用(1)精選ppt服用反應(yīng)停史服用反應(yīng)停史病例組的母親病例組的母親 對(duì)照組對(duì)照組有有12122 2無無38388888合計(jì)合計(jì)50509090服用反應(yīng)停史比例服用反應(yīng)停史比例24.0%24.0%2.2%2.2%反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究實(shí)實(shí) 際際 應(yīng)應(yīng) 用用(1)精選ppt分組分組兒童數(shù)兒童數(shù)肢體缺肢體缺陷發(fā)病

25、陷發(fā)病率率% %有肢有肢體缺體缺陷者陷者無肢無肢體缺體缺陷者陷者共計(jì)共計(jì)懷孕后懷孕后8 8周內(nèi)周內(nèi)有服用反應(yīng)有服用反應(yīng)停史者停史者10101414242442.0042.00早期無服用早期無服用反應(yīng)停史者反應(yīng)停史者5151214342143421485214850.240.24反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究實(shí)實(shí) 際際 應(yīng)應(yīng) 用用(1)精選ppt實(shí)實(shí) 際際 應(yīng)應(yīng) 用用(2)疾疾 病病 的的 監(jiān)監(jiān) 測測精選ppt美國死亡監(jiān)測資料顯示，美國死亡監(jiān)測資料顯示，n19821992年年2544歲男性的死因別歲男性的死因別死亡率中，死亡率中，HIV感染造成的死亡率逐年感染造成的死亡

26、率逐年上升，上升，到到1992年已經(jīng)成為首位死因。年已經(jīng)成為首位死因。n艾滋病流行對(duì)美國人健康的威脅，已經(jīng)艾滋病流行對(duì)美國人健康的威脅，已經(jīng)深刻地影響了美國的國家衛(wèi)生政策。深刻地影響了美國的國家衛(wèi)生政策。精選ppt疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 和和 健健 康康 促促 進(jìn)進(jìn)例如例如 注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率 殺滅釘螺消滅血吸蟲殺滅釘螺消滅血吸蟲 戒煙降低肺癌發(fā)病率戒煙降低肺癌發(fā)病率 控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病實(shí)實(shí) 際際 應(yīng)應(yīng) 用用(3)精選ppt疾疾 病病 自自 然然 史史例如例如 研究正常人群中葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)研究正常

27、人群中葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于其轉(zhuǎn)歸可判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病。早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病。定義定義 疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。實(shí)實(shí) 際際 應(yīng)應(yīng) 用用(4)精選ppt實(shí)實(shí) 際際 應(yīng)應(yīng) 用用(5)在美國通過監(jiān)測麻疹發(fā)病率的變化來評(píng)價(jià)全國麻在美國通過監(jiān)測麻疹發(fā)病率的變化來評(píng)價(jià)全國麻疹免疫規(guī)劃的效果。疹免疫規(guī)劃的效果。（下圖）（下圖）20世紀(jì)世紀(jì)60年代開始年代開始廣泛接種疫廣泛接種疫苗后，麻疹苗后，麻疹發(fā)病率急劇發(fā)病率急劇下降，說明下降，說明接種疫苗是接種疫苗是有效的。有效的。80年代年代后，發(fā)病率后，發(fā)病率增加說

28、明需增加說明需要加大預(yù)防要加大預(yù)防力度。力度。疾疾 病病 防防 治治 的的 效效 果果 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展流行病學(xué)傳染病傳染病慢性非傳染病慢性非傳染病傷害傷害生物恐怖防范生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)與應(yīng)急反應(yīng)健康與亞健康狀態(tài)健康與亞健康狀態(tài)實(shí)實(shí) 際際 應(yīng)應(yīng) 用用(6)精選ppt第四節(jié)第四節(jié) 研研 究究 方方 法法n分類n各種方法的特征n幾種常用的方法之間的內(nèi)在聯(lián)系研究方法研究方法觀觀察察法法實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)法法數(shù)數(shù)理理法法描述流行病學(xué)描述流行病學(xué) 分析流行病學(xué)分析流行病學(xué) 橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查監(jiān)測監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 臨

29、床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目理論流行病學(xué)理論流行病學(xué) 產(chǎn)生假設(shè)產(chǎn)生假設(shè) 檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè) 驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè) 研研 究究 方方 法法精選ppt現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查又稱為橫斷面調(diào)查又稱為橫斷面調(diào)查cross-sectionalSurvey定義：研究在特定時(shí)間定義：研究在特定時(shí)間時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)人群中有關(guān)暴露與疾病或健康定范圍內(nèi)人群中有關(guān)暴露與疾病或健康狀況的分布及其關(guān)系。狀況的分布及其關(guān)系。幾種常見的流行病學(xué)方法概念及舉例精選ppt病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究選擇患有特定疾病的人群作為病例組，以不患有該病但具有可比性的人群作為對(duì)照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種

30、可能危險(xiǎn)因素的比例，判斷暴露危險(xiǎn)因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。 幾種常見的流行病學(xué)方法概念及舉例精選ppt隊(duì)列研究例：隊(duì)列研究例：心肌梗塞與危險(xiǎn)因素的調(diào)查心肌梗塞與危險(xiǎn)因素的調(diào)查: :n5000居民長達(dá)20年的前瞻性研究，觀察生活方式和行為與疾病的關(guān)系(種族、吸煙、肥胖、高血糖、高血壓等)。n型氣質(zhì)的人比型氣質(zhì)的人更易患病。n男性比女性更易患病。幾種常見的流行病學(xué)方法概念及舉例精選ppt實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)n如18世紀(jì)James Lind關(guān)于壞血病的防治實(shí)驗(yàn)，就是這種經(jīng)典性的范例之一。盡管當(dāng)時(shí)人們對(duì)壞血病和維生素C沒有足夠的認(rèn)識(shí)，但通過實(shí)驗(yàn)將12個(gè)壞血病病人分成

31、6組，2名一組，每組除共同的膳食外，另對(duì)各組分別加入柑子、檸檬、蘋果汁、芳香硫酸，醋、海水等，發(fā)現(xiàn)以服用柑子、檸檬這兩組，獲得最快最好的療效，證明維生素C對(duì)壞血病有防治效果。這是一項(xiàng)治療措施效果的考核，也證明了維生素C缺乏是壞血病的病因。 幾種常見的流行病學(xué)方法概念及舉例精選ppt理論流行病學(xué)n掌握疾病的流行規(guī)律，可用數(shù)學(xué)公式歸納疾病在人群中的流行規(guī)律，將疾病流行過程抽象化和數(shù)學(xué)化。研究疾病流行過程規(guī)律研究疾病分布規(guī)律時(shí)間分布人群分布地區(qū)分布精選ppt研究方法的主要特征研究方法的主要特征n觀察法觀察法n描述性研究描述性研究n橫斷面研究橫斷面研究時(shí)間點(diǎn)或斷面上的研究時(shí)間點(diǎn)或斷面上的研究n生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究以一組人群為研究分析單位以一組人群為研究分析單位n比例死亡比研究比例死亡比研究以死亡人群為觀察對(duì)象以死亡人群為觀察對(duì)象n分析性研究分析性研究n病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究n隊(duì)列研究隊(duì)列研究n實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法n臨床實(shí)驗(yàn)臨床實(shí)驗(yàn)病人病人醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)n現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)健康人或高危人群健康人或高危人群工作現(xiàn)場工作現(xiàn)場學(xué)校學(xué)?；蚣彝セ蚣彝社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)健康人或高危人群健康人或高危人群社區(qū)社區(qū)n理論性研究理論性研究n理論流行病學(xué)理論流行病學(xué)觀察法和實(shí)驗(yàn)法特征比較表:觀察法實(shí)驗(yàn)法 暴露因素客觀存在的人為施加的 研究內(nèi)容觀察事物在自然條件下