骨骼教學(xué)RA課件

1、骨骼教學(xué)RA一附院核醫(yī)學(xué)科 骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)骨骼教學(xué)RA 骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)第一節(jié)、骨顯像第一節(jié)、骨顯像（骨靜態(tài)顯像）（骨靜態(tài)顯像）全身骨骼由中軸骨（顱骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨全身骨骼由中軸骨（顱骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨 （上下肢、骨盆）組成，兩側(cè)基本對稱。（上下肢、骨盆）組成，兩側(cè)基本對稱。骨的組成成份：骨組織、骨髓和骨膜。骨的組成成份：骨組織、骨髓和骨膜。骨組織：骨組織： A A 、有機(jī)物（骨膠原和粘蛋白）有機(jī)物（骨膠原和粘蛋白） B B、無機(jī)鹽（羥基磷灰石晶體、堿性磷酸鈣晶體）、無機(jī)鹽（羥基磷灰石晶體、堿性磷酸鈣晶體） C、水水 解剖與生理解剖與生理骨骼教學(xué)RA一、原理一、原理： （骨

2、組織聚集顯像劑途徑）（骨組織聚集顯像劑途徑） 1 1、有機(jī)成份相結(jié)合（骨膠原）、有機(jī)成份相結(jié)合（骨膠原） 2 2、化學(xué)吸附（羥基磷灰石晶體）、化學(xué)吸附（羥基磷灰石晶體） 全身骨顯像全身骨顯像優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：早期、靈敏早期、靈敏。 通常較線提早月發(fā)現(xiàn)病灶通常較線提早月發(fā)現(xiàn)病灶 影響膦酸鹽骨沉積因素：影響膦酸鹽骨沉積因素： 局部血流局部血流 骨無機(jī)鹽代謝與成骨活躍程度骨無機(jī)鹽代謝與成骨活躍程度 交感交感N狀態(tài)狀態(tài) 線與線與骨顯像診斷骨病比較骨顯像診斷骨病比較（為什么能早期發(fā)現(xiàn)病灶）（為什么能早期發(fā)現(xiàn)病灶） 線線 全身骨顯像全身骨顯像原理原理 解剖（骨密度變化）功能（血供、骨鹽代謝）解剖（骨密度變化）功能

3、（血供、骨鹽代謝）病變早期病變早期(17(17天天) ) ( () ) ( () ) 進(jìn)進(jìn) 行行 期期(36(36月月) (+) (+) ) (+) (+) 靜靜 止止 期期( 6月月) () ()骨骼教學(xué)RA顯顯 像像 劑劑 99m99mTc-Tc-亞甲基二磷酸鹽亞甲基二磷酸鹽( (MDPMDP) ) 99m99mTc-Tc-焦磷酸鹽焦磷酸鹽(PYP)(PYP) 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 多飲水排尿取出金屬物多飲水排尿取出金屬物 顯像方式顯像方式 全身或局部全身或局部 正常圖像正常圖像對稱、均勻性分布、疏質(zhì)骨聚集密質(zhì)骨對稱、均勻性分布、疏質(zhì)骨聚集密質(zhì)骨 腎影清晰腎影清晰 小兒骨顯像：骨影普遍增濃；成

4、骨中心放射性聚集明顯小兒骨顯像：骨影普遍增濃；成骨中心放射性聚集明顯后位后位三、圖像分析三、圖像分析二、方法二、方法骨骼教學(xué)RA熱區(qū)熱區(qū) 最多見，見于骨代謝異常活躍，病變早期最多見，見于骨代謝異?；钴S，病變早期冷區(qū)冷區(qū) 骨代謝異常降低骨代謝異常降低 血供血供 骨梗塞、骨囊腫、股骨頭無菌性壞死骨梗塞、骨囊腫、股骨頭無菌性壞死 溶骨性病變多發(fā)性骨髓瘤、非骨化性纖維瘤等溶骨性病變多發(fā)性骨髓瘤、非骨化性纖維瘤等 超級影像超級影像 彌漫性骨轉(zhuǎn)移、甲旁亢。彌漫性骨轉(zhuǎn)移、甲旁亢。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：A A、彌漫性骨攝取放射性增加、彌漫性骨攝取放射性增加 B B、腎不顯影、腎不顯影 異常影像及臨床意義異常影像及臨床

5、意義 骨骼教學(xué)RA骨骼教學(xué)RA超級影像超級影像 骨骼教學(xué)RA四、四、 臨床應(yīng)臨床應(yīng)用用1、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 A A、靈敏、靈敏: : 陽性率陽性率 線片線片 B B、顯像陽性可早于骨痛發(fā)作；可較線片早、顯像陽性可早于骨痛發(fā)作；可較線片早3636個月個月 C C、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多見、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多見 D D、惡性腫瘤臨床分期、治療與療效判斷、惡性腫瘤臨床分期、治療與療效判斷. .2、原發(fā)性骨腫瘤累及范圍判斷與療效觀察原發(fā)性骨腫瘤累及范圍判斷與療效觀察。3、急性骨髓炎的診斷急性骨髓炎的診斷 線片早期診斷困難線片早期診斷困難: 2:

6、2 3 3周周骨質(zhì)破壞、新骨形成骨質(zhì)破壞、新骨形成 骨顯像早期診斷骨顯像早期診斷: 12 : 12 48Hr 48Hr內(nèi)內(nèi)“熱區(qū)熱區(qū)”（血流、代（血流、代謝）謝）4 4、移植骨監(jiān)測、移植骨監(jiān)測 移植骨存活：移植骨放射性聚集明顯移植骨存活：移植骨放射性聚集明顯骨骼教學(xué)RA5 5、骨折的診斷、骨折的診斷 細(xì)小骨折；應(yīng)力性骨折。細(xì)小骨折；應(yīng)力性骨折。6 6、畸形性骨炎（、畸形性骨炎（PagetPaget?。┎。?影像特點(diǎn)：影像特點(diǎn)：活動期：活動期：骨顯像骨顯像（）（）。線（線（）。）。 靜止期：靜止期：多正常。多正常。 線（）。線（）。7、股骨頭缺血性壞死的早期診斷股骨頭缺血性壞死的早期診斷 非創(chuàng)傷

7、性股骨頭壞死：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死： 原因原因-特發(fā)性；慢性長期飲酒；長期服用激素。特發(fā)性；慢性長期飲酒；長期服用激素。特征特征 股骨頭放射性減少股骨頭放射性減少 “ “炸面圈炸面圈”樣樣 創(chuàng)傷性股骨頭壞死：創(chuàng)傷性股骨頭壞死： 原因原因-股骨頸骨折股骨頸骨折 特征特征 骨折處放射性濃聚骨折處放射性濃聚 稀疏。稀疏。骨骼教學(xué)RA 中山醫(yī)科大學(xué)一附院核醫(yī)學(xué)科SPECT骨骼教學(xué)RA正常全身骨顯像骨骼教學(xué)RA正常骨顯像正常骨顯像-假象骨骼教學(xué)RA肺性骨病肺性骨病骨骼教學(xué)RA 強(qiáng)直性脊椎炎強(qiáng)直性脊椎炎 骨骼教學(xué)RA 骨肉瘤全身骨轉(zhuǎn)移并肝轉(zhuǎn)移骨骼教學(xué)RA前列腺癌患者骨骼教學(xué)RA 第第1 1腰椎壓縮性骨折腰椎

8、壓縮性骨折 A 骨折發(fā)生后24小時骨顯像，B、C、D 分別位骨折后2、6、9個月； 9個月時，骨顯像顯示為正常。 骨骼教學(xué)RA 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴骨轉(zhuǎn)移腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴骨轉(zhuǎn)移6歲幼兒，發(fā)現(xiàn)腹部包塊。左腎上方有一灶性增高的軟組織攝??；四肢骨干骺端因腫瘤浸潤，失去原有的放射性攝取形態(tài)，相接的骨干放射性攝取增加，呈浸潤趨勢。骨骼教學(xué)RA股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死-“炸面圈 ”X線骨顯像平片ECT骨骼教學(xué)RA PagetPaget病病病變范圍累及顱骨、左鎖骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等。骨骼教學(xué)RA 脊柱骨斷層顯像-NOR骨骼教學(xué)RA第二節(jié)、骨動態(tài)顯像第二節(jié)、骨動態(tài)顯像一、原理一、原理 注射

9、顯像劑，采集三個時相（血流相、血池注射顯像劑，采集三個時相（血流相、血池相、延池相）的局部骨圖像，以反映骨骼血流與代謝情況相、延池相）的局部骨圖像，以反映骨骼血流與代謝情況二、方法二、方法“彈丸彈丸”血流相血流相(1Min)血池相血池相 (5Min)延遲相延遲相)(4 Hr) 三、圖像分析三、圖像分析 正常圖像正常圖像 異常圖像異常圖像血流相血流相 動脈與軟組織影像動脈與軟組織影像 惡性骨腫瘤、炎癥惡性骨腫瘤、炎癥( (動脈灌注動脈灌注) 骨梗塞、股骨頭缺血性壞死骨梗塞、股骨頭缺血性壞死血池相血池相 軟組織清晰影像軟組織清晰影像 惡性骨腫瘤、骨髓炎惡性骨腫瘤、骨髓炎( (血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張) )

10、 特發(fā)性股骨頭壞死特發(fā)性股骨頭壞死( (靜脈回流靜脈回流) ) 延遲相延遲相 骨骼顯像骨骼顯像 同骨顯像同骨顯像 骨骼教學(xué)RA1、鑒別良、鑒別良惡性腫瘤惡性腫瘤2 2、急性骨髓炎與軟組織蜂窩織炎鑒別、急性骨髓炎與軟組織蜂窩織炎鑒別 四、四、 臨床應(yīng)臨床應(yīng)用用 急性骨髓炎急性骨髓炎 軟組織蜂窩織炎軟組織蜂窩織炎A、三相影象骨灶性攝取 A A、血流相、血池相濃聚、血流相、血池相濃聚 延遲相輕度彌漫性延遲相輕度彌漫性B B、24HR24HR內(nèi)骨內(nèi)骨/ /軟組織逐漸軟組織逐漸 B B、24HR24HR內(nèi)骨內(nèi)骨/ /軟組織逐漸軟組織逐漸 3、診斷血管性疾病、診斷血管性疾病4、股骨頭缺血性壞死的早期診斷股

11、骨頭缺血性壞死的早期診斷5 5、移植骨監(jiān)測、移植骨監(jiān)測骨骼教學(xué)RA血流灌注血流灌注靜態(tài)相靜態(tài)相骨骼教學(xué)RA血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)第一節(jié)、第一節(jié)、骨髓顯像骨髓顯像一、原理、方法一、原理、方法1、放射性膠體、放射性膠體（99mTc-硫膠體，硫膠體，99mTc植酸鹽）植酸鹽） 間接觀察紅骨髓間接觀察紅骨髓 紅骨髓中的血細(xì)胞生成細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的分布一致紅骨髓中的血細(xì)胞生成細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的分布一致2、52Fe -枸掾酸鐵枸掾酸鐵-紅細(xì)胞系功能和分部紅細(xì)胞系功能和分部3、放免顯像、放免顯像- 99mTc標(biāo)記的抗骨髓細(xì)胞抗原單抗標(biāo)記的抗骨髓細(xì)胞抗原單抗骨骼教學(xué)RA四、四、 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1、再障：顯像呈

12、多樣性改變、再障：顯像呈多樣性改變2、白血?。簣D像復(fù)雜，認(rèn)識不一、白血?。簣D像復(fù)雜，認(rèn)識不一3、多發(fā)性骨髓瘤的診斷、多發(fā)性骨髓瘤的診斷4、骨髓生理代償、骨髓生理代償5、選擇骨髓穿刺部位、選擇骨髓穿刺部位二、圖像分析二、圖像分析 正常：中央骨髓和顱骨骨髓，肱骨和股骨的近正常：中央骨髓和顱骨骨髓，肱骨和股骨的近1/3， 兒童四肢骨髓顯影。兒童四肢骨髓顯影。 異常：放射性分布異常異常：放射性分布異常骨骼教學(xué)RA骨骼教學(xué)RA第二節(jié)、第二節(jié)、脾顯像脾顯像一、原理、方法一、原理、方法1、放射性膠體、放射性膠體（99mTc-硫膠體，硫膠體，99mTc植酸鹽）植酸鹽） 脾的單核巨噬細(xì)胞吞噬（脾的單核巨噬細(xì)胞吞

13、噬（5% 10%）2、 99mTc-熱變性紅細(xì)胞（熱變性紅細(xì)胞（DRBC） 脾能清除受損的脾能清除受損的RBC，滯留，滯留DRBC二、圖像分析二、圖像分析正常：卵圓型。正常：卵圓型。Larson公式可算出脾重量公式可算出脾重量三、臨床應(yīng)用三、臨床應(yīng)用1 1、腹部包塊鑒別、腹部包塊鑒別 游走脾游走脾2 2、脾占位性病變、脾占位性病變3 3、脾腫大、脾腫大4 4、脾發(fā)育異常、脾發(fā)育異常 （副皮、多脾）（副皮、多脾）5 5、脾破裂、梗塞、脾破裂、梗塞骨骼教學(xué)RA骨骼教學(xué)RA第三節(jié)、第三節(jié)、淋巴淋巴顯像顯像一、原理一、原理注入顯像劑注入顯像劑 皮下或組織間隙皮下或組織間隙 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞 毛細(xì)淋巴管

14、毛細(xì)淋巴管 淋巴管淋巴管 淋巴結(jié)淋巴結(jié)二、二、方法方法1、顯像劑顯像劑 放射性膠體（放射性膠體（99mTc-硫膠體，硫膠體，99mTc硫化銻）硫化銻） 99mTc-脂質(zhì)體高分子化合物脂質(zhì)體高分子化合物 2 2、注射部位注射部位 皮下或組織間隙（與淋巴引流相關(guān)部位）皮下或組織間隙（與淋巴引流相關(guān)部位）骨骼教學(xué)RA 注射部位與注射部位與淋巴結(jié)顯示范圍淋巴結(jié)顯示范圍 注射部位注射部位 淋巴結(jié)顯示淋巴結(jié)顯示拇指、食指間拇指、食指間 腋窩鎖骨下腋窩鎖骨下淋巴結(jié)淋巴結(jié)足足1、2趾間趾間 腹股溝、髂外、髂總和腹主腹股溝、髂外、髂總和腹主A旁淋巴結(jié)旁淋巴結(jié)肋緣下腹直肌后鞘肋緣下腹直肌后鞘 乳內(nèi)淋巴結(jié)乳內(nèi)淋巴結(jié)

15、肛周肛周 直腸旁、閉孔淋巴結(jié)直腸旁、閉孔淋巴結(jié)下唇黏膜下唇黏膜 頜下淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)食道黏膜食道黏膜 縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)某部位皮下某部位皮下 該部位引流淋巴結(jié)該部位引流淋巴結(jié)三、三、正常圖像正常圖像 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、影像清晰，左右對稱、影像清晰，左右對稱 2、淋巴結(jié)放射性隨注射點(diǎn)距離變淡、淋巴結(jié)放射性隨注射點(diǎn)距離變淡 3、淋巴鏈連貫、淋巴鏈連貫 4、淋巴結(jié)圓形、類圓形，分布均勻、淋巴結(jié)圓形、類圓形，分布均勻骨骼教學(xué)RA四、異常影像及臨床意義四、異常影像及臨床意義1、一處或多處淋巴結(jié)增大，放射性，提示惡性淋巴瘤、一處或多處淋巴結(jié)增大，放射性，提示惡性淋巴瘤2、一處或多處淋巴結(jié)增大，放射性，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、一處或多處淋巴結(jié)增大，放射性，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤3、淋巴結(jié)不顯影，淋巴鏈中斷并遠(yuǎn)端放射性滯留，或出、淋巴結(jié)不顯影，淋巴鏈中斷并遠(yuǎn)端放射性滯留，或出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)，提示淋巴系梗阻現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)，提示淋巴系梗阻三、臨床應(yīng)用三、臨床應(yīng)用1 1、惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移診斷惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移診斷 對疾病分期、手術(shù)范確定放療布野和預(yù)后的價值對疾病分期、手術(shù)范確定放療布野和預(yù)后的價值2 2、惡性淋巴瘤診斷與分期惡性淋巴瘤診斷與分期3 3、良性