康復(fù)需求登記表解析

1、工作表康 復(fù)需求登記表區(qū)、縣（市）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）居（村）民委員會(huì)殘疾類另 y y康復(fù)需求姓名性年肢體殘疾智力殘疾視力 殘疾聽力精神 殘疾多重 殘疾康復(fù) 醫(yī)療訓(xùn)練 指導(dǎo)心理 支持知識(shí) 普及用品 用具轉(zhuǎn)介服務(wù)苴丿、他別齡腦癱 兒童其他 肢殘智殘兒童智殘 成人語(yǔ)言 殘疾填表人：填表日期： 年 月 日注：1 1此表由居（村）民委員會(huì)負(fù)責(zé)登記并在“殘疾類別”和“康復(fù)需求”欄相應(yīng)項(xiàng)目空格劃“V”。2.2.此表一式二份，居（村）民委員會(huì)保存一份，報(bào)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）殘聯(lián)一份。工作表四康復(fù)訓(xùn)練匯總表項(xiàng)目訓(xùn)練人數(shù)（名）訓(xùn)練有效人數(shù)（名）肢體殘疾人康復(fù)訓(xùn)練腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練合計(jì)人數(shù)機(jī)構(gòu)家庭填表單位：（蓋

2、章）填表人：填表日期：年 月 日注：1.1.此表統(tǒng)計(jì)對(duì)象為納入國(guó)家康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)工程任務(wù)的肢體殘疾人、腦癱兒童和智力殘疾兒童，無論在何處、何年訓(xùn)練， 只能統(tǒng)計(jì)一次，由區(qū)、縣（市）殘聯(lián)負(fù)責(zé)填寫，一式二份，保存一份，報(bào)地（市）殘聯(lián)一份，地（市）殘聯(lián)匯報(bào)后， 保存一份，報(bào)省殘聯(lián)一份，省殘聯(lián)按中國(guó)殘疾人事業(yè)統(tǒng)計(jì)表的要求上報(bào)。2.2.“訓(xùn)練有效人數(shù)”指依據(jù)全康辦制定的肢體殘疾人、腦癱兒童、智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)判定的顯效（進(jìn)步大） 有效（有進(jìn)步）人數(shù)之和。工作表五康復(fù)服務(wù)匯總表注：1.1.此表由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、區(qū)、縣（市）、省殘聯(lián)負(fù)責(zé)填寫，逐級(jí)匯總上報(bào)。統(tǒng)計(jì)康復(fù)服務(wù)情況。所轄行政區(qū)數(shù)（個(gè)）開展康復(fù)服務(wù)

3、行政區(qū)數(shù)（個(gè)）康復(fù)需求人數(shù)（名）得到康復(fù)服務(wù)人數(shù)（名）開展數(shù)累計(jì)數(shù)合計(jì) 人數(shù)其中肢體殘疾、腦癱 兒童、智殘兒童人數(shù)得到數(shù)累計(jì)數(shù)合計(jì) 人數(shù)其中肢體殘疾、腦癱兒 童、智殘兒童人數(shù)合計(jì) 人數(shù)其中肢體殘疾、腦癱 兒童、智殘兒童人數(shù)填表單位：（蓋章）填表人:填表日期：年月日2.2. “所轄行政區(qū)數(shù)”街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）填居委會(huì)（村委會(huì)）數(shù)；區(qū)、縣（市）填街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)；地（市）填區(qū)、縣（市）數(shù)；省填全 省市轄區(qū)、縣（市）數(shù)。3.3. “開展數(shù)”，指達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)“十五”實(shí)施方案實(shí)施辦法工作要求的行政區(qū)數(shù)。康復(fù)服務(wù)記錄表姓名性別男口女口年齡基本家庭 住址聯(lián)系電話情 況殘疾 類別肢體殘疾 （腦癱兒童口 智力殘疾（

4、智殘兒童口 視力殘疾口其他肢殘口） 智殘成人口）聽力語(yǔ)言殘疾口 精神殘疾口 多重殘疾口康復(fù) 醫(yī)療康復(fù)治療口康復(fù)護(hù)理口手術(shù)口家庭康復(fù)病床口轉(zhuǎn)診服務(wù)口其他口訓(xùn)練指導(dǎo)康復(fù)治療口 使用矯形器口傳授方法口其他口制作訓(xùn)練器具口康心理支持幫助殘疾人正確面對(duì)自身殘疾口 其他口鼓勵(lì)親友理解、關(guān)心殘疾人口復(fù)知識(shí) 普及普及讀物口家長(zhǎng)及親友培訓(xùn)口其他口需用品 用具提供信息口指導(dǎo)使用口幫助選購(gòu)口 維修服務(wù)口租賃口其他口求轉(zhuǎn)介服務(wù)康復(fù)醫(yī)療口康復(fù)訓(xùn)練口其他口心里支持口用品用具口其他服務(wù)日期服 務(wù)情況服務(wù)人員月年 日工作表二區(qū)、縣（市）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）居（村）民委員會(huì)月年 日年 月日服務(wù)日期服務(wù)情 況服務(wù)人員年 月日年 月日年

5、月日年度小結(jié)：簽名：年月日注：1.1.此表“基本情況”及“康復(fù)需求“由居（村）民委員會(huì)填寫，與“康復(fù) 需求登記表”中殘疾人的登記內(nèi)容一致。2.2. “服務(wù)情況”主要記錄服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式、服務(wù)落實(shí)情況和遇到的問題及解決辦法等內(nèi)容，由提供康復(fù)服務(wù)的人員填寫并簽名。3.3. “年度小結(jié)”由居（村）民委員會(huì)于年底根據(jù)全年提供康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容、 效果、殘疾人的滿意程度和進(jìn)一步提供康復(fù)服務(wù)的意見等做出小結(jié)。4.4. 此表一份，由居（村）民委員會(huì)負(fù)責(zé)管理、保存。工作表三殘疾人康復(fù)訓(xùn)練登記表項(xiàng)目 類別序號(hào)姓名性 別年齡訓(xùn)練起止年月訓(xùn)練效果顯效有效無效肢 體 殘 疾人合計(jì)（名）腦 癱 兒里合計(jì)（名）項(xiàng)目 類別序

6、 號(hào)姓名性別年齡訓(xùn)練起止年月訓(xùn)練效果訓(xùn)練場(chǎng)所進(jìn)步大有進(jìn)步無進(jìn)步機(jī) 構(gòu) 家 庭智 力 殘 疾兒童合計(jì)（名）填表單位：（蓋章）填表人：填表日期： 年 月 日注:1.1.此表登記對(duì)象指按計(jì)劃已完成國(guó)家康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)工程任務(wù)的肢體殘疾人、腦癱兒童和智力殘疾兒童，無論在何處、何年訓(xùn)練，只能登記一次。2 2此表由區(qū)、縣、（市）殘聯(lián)負(fù)責(zé)填寫，一式三份，保存一份，報(bào)地（市） 殘聯(lián)、省殘聯(lián)各一份。3 3訓(xùn)練效果依據(jù)全康辦制定的肢體殘疾人、腦癱兒童和智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn) 練評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)判定，在相應(yīng)欄劃“V”。4.4.合計(jì)人數(shù)應(yīng)為顯效（進(jìn)步大）、有效（有進(jìn)步）、無效（無進(jìn)步）人數(shù)分別 統(tǒng)計(jì)后之和。智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練的合計(jì)人數(shù)還應(yīng)等于機(jī)構(gòu)訓(xùn)練和家庭 訓(xùn)練?！笆濉笨祻?fù)訓(xùn)練與服務(wù)工作用表填寫與保存一覽表單位 類別社區(qū)、村街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)、縣（市）地（市）省級(jí)填寫保存填寫保存填寫保存填寫保存填寫保存表 1 1VVV表 2 2VV表 3 3VVVV表 4 4VVVVVV表 5 5VVV