經(jīng)典：腫瘤科疑難病例討論-發(fā)熱

1、2021/8/61疑疑難難病病例例討討論論2021/8/62病例情況基本情況：姓名： 21床性別：男年齡：74歲既往有吸煙病史50余年，無家族遺傳病史，有腦梗塞病史2021/8/63主訴：咳嗽、咳痰近2月現(xiàn)病史：2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、伴行走不利，右側(cè)腰部、右下肢根部、陰囊疼痛及腰背部放射痛 2014-12-01于外院行胸部X片示：左肺門下占位；胸部CT示：左肺下葉空洞性病變，左肺門下區(qū)飽滿，右側(cè)一肋骨欠規(guī)則，密度不均勻 入院癥見：咳嗽咳痰、發(fā)熱、右下肢疼痛 2021/8/64輔助檢查胸部增強CT：左肺門團塊，考慮腫瘤性病變，伴阻塞性炎癥?？v隔內(nèi)及左肺門腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移右側(cè)第7

2、肋骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移。骨掃描：右側(cè)第7后肋、右側(cè)髖臼局部骨代謝增強，考慮骨轉(zhuǎn)移可能。 2021/8/652021/8/66PET-CT回報：左肺下葉，考慮腫瘤伴中心壞死可能；左肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左肺內(nèi)多發(fā)微結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移腹部MRI、頭顱MRI未見轉(zhuǎn)移2021/8/672021/8/682021/8/692021/8/610細胞學：痰找癌細胞病原學：咽拭子：白假絲酵母菌 少量 血培養(yǎng)、痰涂片、痰抗酸染色、T-SPOTTB、呼吸道九聯(lián)病毒檢驗、G試驗均為陰性2021/8/6112021/8/612腫瘤標志物： 腫標：CA125：56.32U/ml，CA-153：33.55U/ml 肺癌組合：神經(jīng)

3、元特異性烯醇化酶24ng/ml，血清骨膠素CYFRA21-1 5.35ng/ml，鱗狀細胞癌抗原2.1ug/L2021/8/613血象2021/8/614中醫(yī)診斷： 左肺積 痰熱瘀肺證西醫(yī)診斷： 左肺癌（cT4N3M1 IV期） 左肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 肺部感染 口腔真菌感染 腦梗塞2021/8/615治療1.抗腫瘤單藥多西他賽化療、唑來磷酸抑制骨轉(zhuǎn)移2.抗感染左氧氟沙星（2014-12-26至2014-12-31）哌拉西林他唑巴坦（ 2014-12-31 至2015-1-13）泰能（2015-1-16至今）氟康唑（2015-1-20至今）3.中醫(yī)中藥：康萊特、痰熱清、喜炎平、復方

4、鮮竹瀝液 溫膽湯、青蒿鱉甲湯、達原飲、清營湯加減4.調(diào)節(jié)免疫：胸腺五肽5.萘普生口服退熱2021/8/616目前情況 癥狀：咳嗽、咳少量白痰、發(fā)熱，體溫最高達38.5，乏 力 查體：ECOG評分：3分，右下肺可聞及少許濕啰音，舌紅，苔黃微膩，脈弦滑 化驗：（1月27日） 血常規(guī)： 白細胞18.43*109/L 中性粒細胞總數(shù)16.71*109/L 中性粒細胞百分數(shù)90.6% 白蛋白：27g/L 降鈣素原：陰性 2021/8/617討論1.發(fā)熱原因2.發(fā)熱的中醫(yī)治療3.下一步治療 無病理類型，體質(zhì)較差，無基因檢測結(jié)果，無EGF結(jié)果，能否靶向治療2021/8/618討論2021/8/619感染性與

5、癌性發(fā)熱區(qū)別癌性發(fā)熱：腫瘤細胞壞死釋放腫瘤壞死因子 體溫37.5-38之間，時輕時重 一般無白細胞和血沉增快 病原學無致病菌 抗生素無效、抗癌后可緩解感染性發(fā)熱：感染因素作為致熱原刺激體溫中樞 體溫可達39以上，24h內(nèi)體溫波動大，間歇熱、弛 張熱 伴白細胞和血沉高 病原學有致病菌 抗生素有效2021/8/620發(fā)熱的中醫(yī)治療外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱：風寒束表證：荊防敗毒散風熱犯表證：銀翹散暑濕襲表證：藿香正氣散熱毒襲肺證：清營湯2021/8/621內(nèi)傷發(fā)熱：陰虛發(fā)熱型：青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯、知柏地黃丸氣虛血虧型：補中益氣湯、八珍湯氣滯血瘀型：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯濕熱瘀毒型：八正散、完帶湯肝經(jīng)郁熱型：丹梔逍遙散伏氣化熱：達原飲、白虎湯或白虎加人參湯2021/8/622達原飲治療發(fā)熱達原飲 吳又可瘟疫論藥物組成：檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原，憎寒壯熱機理：宣透，通過機體的腠理將熱邪透托出體外 清泄，將體內(nèi)之熱清而泄之，通過代謝產(chǎn)物諸如大便或者小便等物泄出體外 側(cè)重“引經(jīng)