矯形器講義上肢

1、昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 康復(fù)教研室康復(fù)教研室 治療師陳石治療師陳石矯形器 是用于改變神經(jīng)是用于改變神經(jīng)、肌肉和骨骼系統(tǒng)的肌肉和骨骼系統(tǒng)的功能特性或結(jié)構(gòu)的體外裝置。功能特性或結(jié)構(gòu)的體外裝置。 近代神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病的內(nèi)科、近代神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病的內(nèi)科、外科治療已經(jīng)取得很大進展，但許多兒外科治療已經(jīng)取得很大進展，但許多兒麻、腦血管意外、肌無力、骨關(guān)節(jié)等疾麻、腦血管意外、肌無力、骨關(guān)節(jié)等疾病仍然要求裝配矯形器，以預(yù)防、矯正病仍然要求裝配矯形器，以預(yù)防、矯正畸形或代償失去的功能?；位虼鷥斒サ墓δ?。 隨著各項康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨著隨著各項康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨著現(xiàn)代材

2、料學(xué)、生物力學(xué)的發(fā)展，使現(xiàn)代現(xiàn)代材料學(xué)、生物力學(xué)的發(fā)展，使現(xiàn)代矯形器開發(fā)、制造、裝配都有了很大進矯形器開發(fā)、制造、裝配都有了很大進步。同時矯形器技術(shù)和服務(wù)工作的發(fā)展步。同時矯形器技術(shù)和服務(wù)工作的發(fā)展又促進了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是對神又促進了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是對神經(jīng)、肌肉骨骼運動系統(tǒng)疾病的治療，對經(jīng)、肌肉骨骼運動系統(tǒng)疾病的治療，對肢體殘疾人的康復(fù)醫(yī)療，對殘疾人回歸肢體殘疾人的康復(fù)醫(yī)療，對殘疾人回歸社會，矯形器治療是十分必要的。社會，矯形器治療是十分必要的。 因此近代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展以后，人們已因此近代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展以后，人們已把矯形器技術(shù)視為與物理治療（把矯形器技術(shù)視為與物理治療（PTPT）、）、

3、作業(yè)治療（作業(yè)治療（OTOT）、語言治療（）、語言治療（STST）、一）、一樣重要的四項康復(fù)技術(shù)之一。樣重要的四項康復(fù)技術(shù)之一。 在歷史上矯形器被稱為夾板、支具，現(xiàn)在歷史上矯形器被稱為夾板、支具，現(xiàn)在統(tǒng)稱為矯形器。關(guān)于矯形器的制造、裝在統(tǒng)稱為矯形器。關(guān)于矯形器的制造、裝配、臨床應(yīng)用系統(tǒng)知識被稱為矯形器學(xué)。配、臨床應(yīng)用系統(tǒng)知識被稱為矯形器學(xué)。從事矯形器裝配工作的技術(shù)人員被稱為矯從事矯形器裝配工作的技術(shù)人員被稱為矯形器技師。形器技師。 用于醫(yī)療的夾板、支具與假肢有著悠用于醫(yī)療的夾板、支具與假肢有著悠久的歷史。最早的夾板用于固定、治療久的歷史。最早的夾板用于固定、治療肢體的骨折。公元前肢體的骨折。公

4、元前370370多年之前，西方多年之前，西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就提出了超關(guān)節(jié)固醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就提出了超關(guān)節(jié)固定骨折的原則。早年用于制造假肢的材定骨折的原則。早年用于制造假肢的材料：木材、皮革、金屬，也用于制造矯料：木材、皮革、金屬，也用于制造矯形器，而早期制造夾板和支具的人也正形器，而早期制造夾板和支具的人也正是那些木匠、皮匠、鐵匠和盔甲工。是那些木匠、皮匠、鐵匠和盔甲工。 18 18世紀(jì)以后薄鐵制造工藝已經(jīng)高度發(fā)展世紀(jì)以后薄鐵制造工藝已經(jīng)高度發(fā)展，歐洲已有大量精巧的夾板、支具產(chǎn)生，歐洲已有大量精巧的夾板、支具產(chǎn)生。我國相傳在明代已經(jīng)應(yīng)用了腰柱。中。我國相傳在明代已經(jīng)應(yīng)用了腰柱。中醫(yī)骨傷科

5、應(yīng)用小夾板治療骨折，不但歷醫(yī)骨傷科應(yīng)用小夾板治療骨折，不但歷史久遠，而且應(yīng)用至今并有所發(fā)展。史久遠，而且應(yīng)用至今并有所發(fā)展。 由于近代高科技的迅速發(fā)展像高分子由于近代高科技的迅速發(fā)展像高分子材料學(xué)、生物力學(xué)、電子學(xué)等，在臨床材料學(xué)、生物力學(xué)、電子學(xué)等，在臨床醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要下，矯形器醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要下，矯形器的制造、裝配、臨床應(yīng)用技術(shù)有了快速的制造、裝配、臨床應(yīng)用技術(shù)有了快速發(fā)展。這種發(fā)展主要表現(xiàn)在：形成了系發(fā)展。這種發(fā)展主要表現(xiàn)在：形成了系統(tǒng)的知識統(tǒng)的知識矯形器學(xué)矯形器學(xué)成為與物理治成為與物理治療、作業(yè)治療、語言治療同樣重要的康療、作業(yè)治療、語言治療同樣重要的康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)。復(fù)

6、醫(yī)學(xué)技術(shù)。 以假肢矯形器學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代的科以假肢矯形器學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)發(fā)展，擴大成為目前的康復(fù)工程學(xué)技術(shù)發(fā)展，擴大成為目前的康復(fù)工程學(xué)；已經(jīng)形成了由裝配，專用的材料、學(xué)；已經(jīng)形成了由裝配，專用的材料、部件、設(shè)備供應(yīng)廠商，工業(yè)化生產(chǎn)廠家部件、設(shè)備供應(yīng)廠商，工業(yè)化生產(chǎn)廠家構(gòu)成的服務(wù)系統(tǒng)；許多國家的政府把假構(gòu)成的服務(wù)系統(tǒng)；許多國家的政府把假肢肢- -矯形器和殘疾人的用品用具的供應(yīng)納矯形器和殘疾人的用品用具的供應(yīng)納入了社會保障體系，也得到了社會慈善入了社會保障體系，也得到了社會慈善事業(yè)的大力支持。事業(yè)的大力支持。 歷史上矯形器名稱很多。國際上曾把歷史上矯形器名稱很多。國際上曾把矯形器稱

7、為夾板、支具、矯形器械、矯矯形器稱為夾板、支具、矯形器械、矯形裝置、支持物，國內(nèi)也曾稱為輔助器，形裝置、支持物，國內(nèi)也曾稱為輔助器，支架等。支架等?！俺C形器矯形器”作為一個技術(shù)術(shù)語，作為一個技術(shù)術(shù)語，19501950年開始使用于美國。年開始使用于美國。19601960年原美國年原美國人工肢體制造者協(xié)會改名為美國假肢矯人工肢體制造者協(xié)會改名為美國假肢矯形器協(xié)會時正式應(yīng)用了矯形器這一術(shù)語。形器協(xié)會時正式應(yīng)用了矯形器這一術(shù)語。 1960 1960年由美國矯形器外科醫(yī)師學(xué)會、年由美國矯形器外科醫(yī)師學(xué)會、美國科學(xué)院假肢矯形器教育委員會和美美國科學(xué)院假肢矯形器教育委員會和美國假肢矯形器學(xué)會共同負(fù)責(zé)開發(fā)了系

8、統(tǒng)國假肢矯形器學(xué)會共同負(fù)責(zé)開發(fā)了系統(tǒng)的假肢矯形器術(shù)語，隨后在美國及世界的假肢矯形器術(shù)語，隨后在美國及世界的一些地區(qū)進行了使用和修改，并形成的一些地區(qū)進行了使用和修改，并形成了國際假肢矯形器技術(shù)術(shù)語的核心。了國際假肢矯形器技術(shù)術(shù)語的核心。 1992 1992年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISOISO）公布）公布的殘疾人輔助器具分類（的殘疾人輔助器具分類（ISO 9999 ISO 9999 19921992）采用了系列化的矯形器術(shù)語。我）采用了系列化的矯形器術(shù)語。我國國家質(zhì)監(jiān)局國國家質(zhì)監(jiān)局19961996年公布了我國國家標(biāo)年公布了我國國家標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)GB/T16432-1996GB/T16432-

9、1996（等同采用國際標(biāo)準(zhǔn)（等同采用國際標(biāo)準(zhǔn)ISO 9999 1992ISO 9999 1992）。標(biāo)準(zhǔn)中也采用了）。標(biāo)準(zhǔn)中也采用了系統(tǒng)的矯形器的統(tǒng)一命名法案。系統(tǒng)的矯形器的統(tǒng)一命名法案。骶髂矯形器骶髂矯形器 SIOSIO腰骶矯形器腰骶矯形器 LSOLSO胸腰骶矯形器胸腰骶矯形器 TLSOTLSO頸部矯形器頸部矯形器 COCO頸胸矯形器頸胸矯形器 CTOCTO頸胸腰骶矯形器頸胸腰骶矯形器 CTLSOCTLSO手矯形器手矯形器 HO HO 腕矯形器腕矯形器 WOWO肘矯形器肘矯形器 EO EO 肘腕矯形器肘腕矯形器 EWOEWO 肩矯形器肩矯形器 SOSO肩肘矯形器肩肘矯形器 SEOSEO肩肘腕

10、矯形器肩肘腕矯形器 SEWOSEWO肩肘腕手矯形器肩肘腕手矯形器 SEWHO SEWHO 足矯形器足矯形器 FOFO踝足矯形器踝足矯形器 AFOAFO膝矯形器膝矯形器 KOKO膝踝足矯形器膝踝足矯形器 KAFOKAFO髖矯形器髖矯形器 HOHO髖膝踝足矯形器髖膝踝足矯形器 HKAFOHKAFO1 1 矯形器的裝配部位矯形器的裝配部位上肢矯形器上肢矯形器下肢矯形器下肢矯形器脊柱矯形器脊柱矯形器2 2 矯形器的作用和目的矯形器的作用和目的既裝矯形器既裝矯形器保護用矯形器保護用矯形器穩(wěn)定用矯形器穩(wěn)定用矯形器減免負(fù)荷用矯形器減免負(fù)荷用矯形器功能用矯形器功能用矯形器站立用矯形器站立用矯形器步行用矯形器步

11、行用矯形器夜間用矯形器夜間用矯形器牽引矯形器牽引矯形器功能性骨折治療用矯形器功能性骨折治療用矯形器3 3 矯形器主要材料矯形器主要材料塑料矯形器塑料矯形器金屬矯形器金屬矯形器皮制矯形器皮制矯形器布制矯形器布制矯形器4 4 矯形器產(chǎn)品狀態(tài)矯形器產(chǎn)品狀態(tài)成品矯形器成品矯形器 是一類預(yù)先按照肢體形狀、尺寸制作是一類預(yù)先按照肢體形狀、尺寸制作好的成品矯形器，由于批量生產(chǎn)，比較好的成品矯形器，由于批量生產(chǎn)，比較便宜，一般商家都備有不同的規(guī)格、尺便宜，一般商家都備有不同的規(guī)格、尺寸供選用。寸供選用。 成品矯形器僅適合用于一些問題比較簡成品矯形器僅適合用于一些問題比較簡單，只是暫時用于損傷保護的情況。成單，

12、只是暫時用于損傷保護的情況。成品矯形器不適合用于畸形明顯、皮膚表品矯形器不適合用于畸形明顯、皮膚表面感覺喪失的患者。面感覺喪失的患者。訂配成品矯形器訂配成品矯形器 是一類用高溫塑料板模塑制成的矯是一類用高溫塑料板模塑制成的矯 形器。與成品矯形器的區(qū)別是這些制品形器。與成品矯形器的區(qū)別是這些制品可以根據(jù)患者的肢體形狀，在成品矯形可以根據(jù)患者的肢體形狀，在成品矯形器的局部加熱、變形和修改邊緣，使成器的局部加熱、變形和修改邊緣，使成品比較適合患者的解剖特點。品比較適合患者的解剖特點。訂制矯形器訂制矯形器 是一類根據(jù)患者解剖特點嚴(yán)格適配的是一類根據(jù)患者解剖特點嚴(yán)格適配的矯形器，具有良好的生物力學(xué)控制能

13、力矯形器，具有良好的生物力學(xué)控制能力。A A測量訂制矯形器測量訂制矯形器 是一類依靠患者的肢體投影圖和有關(guān)是一類依靠患者的肢體投影圖和有關(guān)測量尺寸制造的矯形器測量尺寸制造的矯形器B B模塑訂制矯形器模塑訂制矯形器 根據(jù)患者肢體的模型模塑制成，是一根據(jù)患者肢體的模型模塑制成，是一類全接觸型的矯形器，具有相當(dāng)好的生類全接觸型的矯形器，具有相當(dāng)好的生物力學(xué)控制能力。物力學(xué)控制能力。5 5 按治療的疾病按治療的疾病( (小兒麻痹、腦癱、截癱、馬蹄內(nèi)翻足矯形小兒麻痹、腦癱、截癱、馬蹄內(nèi)翻足矯形器、脊柱側(cè)彎矯形器等器、脊柱側(cè)彎矯形器等) )6 6 按其他原則按其他原則外動力矯形器外動力矯形器標(biāo)準(zhǔn)化矯形器標(biāo)

14、準(zhǔn)化矯形器模塑矯形器模塑矯形器1 1 穩(wěn)定和支持穩(wěn)定和支持 通過限制關(guān)節(jié)的異?；顒臃秶€(wěn)定通過限制關(guān)節(jié)的異?；顒臃秶?，穩(wěn)定關(guān)節(jié)減輕疼痛或恢復(fù)其承重功能。（兒關(guān)節(jié)減輕疼痛或恢復(fù)其承重功能。（兒麻后遺癥、下肢廣泛麻痹者應(yīng)用的膝踝麻后遺癥、下肢廣泛麻痹者應(yīng)用的膝踝足矯形器）足矯形器）2 2 固定和保護固定和保護 通過對病變肢體或關(guān)節(jié)的固定和保護通過對病變肢體或關(guān)節(jié)的固定和保護以促進病變的愈合。（骨折）以促進病變的愈合。（骨折）3 3 預(yù)防、矯正畸形預(yù)防、矯正畸形 多用于兒童預(yù)防畸形。兒童生長階段多用于兒童預(yù)防畸形。兒童生長階段，由于肌力不平衡、骨發(fā)育異?；蛲饬Γ捎诩×Σ黄胶?、骨發(fā)育異?；蛲饬ψ饔?/p>

15、常引起肢體的畸形，應(yīng)以預(yù)防為主作用常引起肢體的畸形，應(yīng)以預(yù)防為主。生長發(fā)育期間由于骨、關(guān)節(jié)生長，存。生長發(fā)育期間由于骨、關(guān)節(jié)生長，存在著生物可塑性，應(yīng)用矯形器能得到一在著生物可塑性，應(yīng)用矯形器能得到一定的矯正效果。定的矯正效果。 矯形器矯正的目標(biāo)是矯正肢體非生理矯形器矯正的目標(biāo)是矯正肢體非生理的對線關(guān)系或改善為生理的對線關(guān)系。的對線關(guān)系或改善為生理的對線關(guān)系。它利用杠桿原理，通過三點力實現(xiàn)矯正它利用杠桿原理，通過三點力實現(xiàn)矯正或改善肢體對線的目標(biāo)。因此力的大小或改善肢體對線的目標(biāo)。因此力的大小、位置、方向都會影響矯正的效果。、位置、方向都會影響矯正的效果。4 4 減輕軸向承重減輕軸向承重 指減

16、輕肢體或軀干的長軸承重指減輕肢體或軀干的長軸承重5 5 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣, ,通通過控制關(guān)節(jié)運動，減少肌肉反射性痙攣。過控制關(guān)節(jié)運動，減少肌肉反射性痙攣。6 6改進功能改進功能 指改進病人步行、飲食等日常生活、指改進病人步行、飲食等日常生活、工作能力。工作能力。 4 4、5 5、6 6幾種情況應(yīng)注意預(yù)防畸形：幾種情況應(yīng)注意預(yù)防畸形：A A由由于上、下運動神經(jīng)元損傷，疾病或肌肉于上、下運動神經(jīng)元損傷，疾病或肌肉病變引起的關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡。病變引起的關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡。B B由于由于上、下運動神經(jīng)元損傷，疾病或肌肉疾上、下運動神經(jīng)元損傷，疾病或肌肉

17、疾患使肌肉無力對抗重力?；际辜∪鉄o力對抗重力。C C損傷引起的反損傷引起的反應(yīng)性瘢痕。應(yīng)性瘢痕。D D關(guān)節(jié)炎癥。關(guān)節(jié)炎癥。 從前述的矯形器的基本作用可以看出從前述的矯形器的基本作用可以看出，矯形器的基本作用不外乎固定、穩(wěn)定，矯形器的基本作用不外乎固定、穩(wěn)定、預(yù)防、預(yù)防- -矯正畸形、減免軸向承重和抑制矯正畸形、減免軸向承重和抑制肌肉痙攣，這些都與人體的生物力學(xué)有肌肉痙攣，這些都與人體的生物力學(xué)有關(guān)，這些都是依靠矯形器對人體一些部關(guān)，這些都是依靠矯形器對人體一些部位形成的外力作用而達到的。矯形器的位形成的外力作用而達到的。矯形器的生物力學(xué)知識是理解肢體畸形，寫好矯生物力學(xué)知識是理解肢體畸形，寫好

18、矯形器處方，做好矯形器設(shè)計的基本工作形器處方，做好矯形器設(shè)計的基本工作 有關(guān)矯形器的生物力學(xué)方面的知識很多有關(guān)矯形器的生物力學(xué)方面的知識很多，包括人體功能解剖學(xué)、人體的步態(tài)、，包括人體功能解剖學(xué)、人體的步態(tài)、人體運動學(xué)、動力學(xué)。此處僅對與矯形人體運動學(xué)、動力學(xué)。此處僅對與矯形器基本作用密切相關(guān)的生物力學(xué)知識作器基本作用密切相關(guān)的生物力學(xué)知識作簡單的介紹。簡單的介紹。 力具有大小和方向。力能引起物體圍力具有大小和方向。力能引起物體圍繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動的效果稱為繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動的效果稱為“力矩力矩”力矩力矩的大小取決于力與力臂（從力的作用點的大小取決于力與力臂（從力的作用點至轉(zhuǎn)動軸心的距離）的乘積。力矩的單

19、至轉(zhuǎn)動軸心的距離）的乘積。力矩的單位用位用NmNm（牛頓米）表示。順時針方向的（牛頓米）表示。順時針方向的力矩為正力矩，逆時針方向的力矩為負(fù)力矩為正力矩，逆時針方向的力矩為負(fù)力矩。矯形器對身體某個部位形成了矯力矩。矯形器對身體某個部位形成了矯形力矩。這些力矩對人體的主要作用是形力矩。這些力矩對人體的主要作用是抑制或減輕某個部位肢體圍繞關(guān)節(jié)軸的抑制或減輕某個部位肢體圍繞關(guān)節(jié)軸的旋轉(zhuǎn)運動。旋轉(zhuǎn)運動。 1人體關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動運動與穩(wěn)定人體關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動運動與穩(wěn)定 人的人的肢體受到力的作用形成力矩，可在某一肢體受到力的作用形成力矩，可在某一個平面內(nèi)引起某段肢體圍繞關(guān)節(jié)軸心的個平面內(nèi)引起某段肢體圍繞關(guān)節(jié)軸心的旋轉(zhuǎn)

20、運動，即關(guān)節(jié)運動。所受到的作用旋轉(zhuǎn)運動，即關(guān)節(jié)運動。所受到的作用力可能來自肌肉收縮，即內(nèi)力，也可能力可能來自肌肉收縮，即內(nèi)力，也可能來自人體以外的力量，即外力。當(dāng)人體來自人體以外的力量，即外力。當(dāng)人體關(guān)節(jié)軸的一側(cè)的旋轉(zhuǎn)力矩與另一側(cè)的旋關(guān)節(jié)軸的一側(cè)的旋轉(zhuǎn)力矩與另一側(cè)的旋轉(zhuǎn)力矩相等時則關(guān)節(jié)處于力的平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)力矩相等時則關(guān)節(jié)處于力的平衡狀態(tài)， 即關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)。正常人體關(guān)節(jié)的穩(wěn)即關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)。正常人體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是依靠關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌肉協(xié)調(diào)定是依靠關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌肉協(xié)調(diào)收縮保證的。一旦這種正常的穩(wěn)定被破收縮保證的。一旦這種正常的穩(wěn)定被破壞了，則必須依靠外力產(chǎn)生的力矩才能壞了，則必須依靠外力產(chǎn)

21、生的力矩才能對抗關(guān)節(jié)的異常運動。顯然，這種引起對抗關(guān)節(jié)的異常運動。顯然，這種引起異常運動的力矩越大，需要的穩(wěn)定的力異常運動的力矩越大，需要的穩(wěn)定的力矩就越大。為了取得較大的力矩，可以矩就越大。為了取得較大的力矩，可以增加外力，也可以增加從關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸心增加外力，也可以增加從關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸心到軸用力點的距離，即加長力臂。到軸用力點的距離，即加長力臂。 矯形器設(shè)計中，為了保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定矯形器設(shè)計中，為了保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定多采用在某一平面的三點力控制系統(tǒng)。多采用在某一平面的三點力控制系統(tǒng)。設(shè)計中為了增加穩(wěn)定力矩，在可能的情設(shè)計中為了增加穩(wěn)定力矩，在可能的情況下盡量將矯形器邊緣向上下延長，增況下盡量將矯形器邊緣

22、向上下延長，增加固定范圍，增加穩(wěn)定力臂的長度。當(dāng)加固定范圍，增加穩(wěn)定力臂的長度。當(dāng)然，還可以增加作用力的總面積，以增然，還可以增加作用力的總面積，以增加作用力。加作用力。 2人體關(guān)節(jié)的平移動人體關(guān)節(jié)的平移動 人體關(guān)節(jié)在剪人體關(guān)節(jié)在剪切力的作用下可以產(chǎn)生平的移動。這種切力的作用下可以產(chǎn)生平的移動。這種平的移動常見于與膝關(guān)節(jié)前交韌帶損傷平的移動常見于與膝關(guān)節(jié)前交韌帶損傷后。當(dāng)膝關(guān)節(jié)承重時，膝關(guān)節(jié)的屈曲角后。當(dāng)膝關(guān)節(jié)承重時，膝關(guān)節(jié)的屈曲角度越大則膝關(guān)節(jié)水平的移動越大。為了度越大則膝關(guān)節(jié)水平的移動越大。為了能在屈膝位控制膝關(guān)節(jié)的平動，需要應(yīng)能在屈膝位控制膝關(guān)節(jié)的平動，需要應(yīng)用四點力系統(tǒng)矯形器。用四點力

23、系統(tǒng)矯形器。 這種矯形器要求嚴(yán)格地進行模塑，最這種矯形器要求嚴(yán)格地進行模塑，最好應(yīng)用雙軸的膝關(guān)節(jié)鉸鏈。雙軸膝關(guān)節(jié)好應(yīng)用雙軸的膝關(guān)節(jié)鉸鏈。雙軸膝關(guān)節(jié)鉸鏈的運動特性比單軸系鉸鏈的運動特鉸鏈的運動特性比單軸系鉸鏈的運動特性更接近正常的解剖特性。性更接近正常的解剖特性。 3 3骨與關(guān)節(jié)的軸向力骨與關(guān)節(jié)的軸向力 正常軀干、下正常軀干、下肢承重來源與體重和地面的反作用力，肢承重來源與體重和地面的反作用力，是順著軀干、下肢的長軸傳遞的。當(dāng)脊是順著軀干、下肢的長軸傳遞的。當(dāng)脊柱、下肢骨折與關(guān)節(jié)損傷時可能引起病柱、下肢骨折與關(guān)節(jié)損傷時可能引起病變部位的疼痛、畸形和支撐功能的喪失變部位的疼痛、畸形和支撐功能的喪失

24、。為了促進病變的痊愈，減少疼痛，改。為了促進病變的痊愈，減少疼痛，改進支撐功能，可以應(yīng)用矯形器減輕其縱進支撐功能，可以應(yīng)用矯形器減輕其縱向承重。向承重。 4 4地面反作用力地面反作用力 地面反作用力只涉及地面反作用力只涉及下肢假肢與矯形器的設(shè)計裝配問題。正下肢假肢與矯形器的設(shè)計裝配問題。正常人步行中從足跟觸地到足尖離地，髖常人步行中從足跟觸地到足尖離地，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的運動都會受到地面反作、膝、踝關(guān)節(jié)的運動都會受到地面反作用力的影響。地面反作用力對髖、膝、用力的影響。地面反作用力對髖、膝、踝的作用隨著地面反作用力線與髖、膝踝的作用隨著地面反作用力線與髖、膝、踝關(guān)節(jié)運動軸心的位置變化而變化。、踝

25、關(guān)節(jié)運動軸心的位置變化而變化。 這種影響的力量是很大的，在單足支撐這種影響的力量是很大的，在單足支撐期地面反作用力至少等于或大于體重。期地面反作用力至少等于或大于體重。因此，在矯形器的設(shè)計中應(yīng)該了解步行因此，在矯形器的設(shè)計中應(yīng)該了解步行周期中不同時期地面反作用力對髖、膝周期中不同時期地面反作用力對髖、膝、踝關(guān)節(jié)運動的影響。、踝關(guān)節(jié)運動的影響。 5 5皮膚表面壓力的均勻分布皮膚表面壓力的均勻分布 在可能在可能的情況下應(yīng)該盡量擴大矯形器對肢體局的情況下應(yīng)該盡量擴大矯形器對肢體局部皮膚的加壓面積，并使壓力能盡量均部皮膚的加壓面積，并使壓力能盡量均勻分布，以避免壓力過分集中，造成皮勻分布，以避免壓力過

26、分集中，造成皮膚損傷。為此，矯形器的壓力部位，特膚損傷。為此，矯形器的壓力部位，特別是在骨的突起部位應(yīng)當(dāng)精密地進行模別是在骨的突起部位應(yīng)當(dāng)精密地進行模塑，應(yīng)用塑料海綿墊、硅凝膠墊，使皮塑，應(yīng)用塑料海綿墊、硅凝膠墊，使皮膚表面的壓力分布盡量均勻。膚表面的壓力分布盡量均勻。 現(xiàn)代矯形器和殘疾人用品用具在創(chuàng)傷現(xiàn)代矯形器和殘疾人用品用具在創(chuàng)傷骨科、矯形外科、骨病科、小兒科、手骨科、矯形外科、骨病科、小兒科、手外科、足外科、燒傷科、骨腫瘤科、神外科、足外科、燒傷科、骨腫瘤科、神經(jīng)科、顯微外科、普通外科等臨床科室經(jīng)科、顯微外科、普通外科等臨床科室已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。特別是在肢體已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。特別

27、是在肢體殘疾人康復(fù)、社區(qū)康復(fù)領(lǐng)域中已成為重殘疾人康復(fù)、社區(qū)康復(fù)領(lǐng)域中已成為重要的康復(fù)技術(shù)內(nèi)容，得到廣泛的應(yīng)用。要的康復(fù)技術(shù)內(nèi)容，得到廣泛的應(yīng)用。臨床應(yīng)用目的臨床應(yīng)用目的 由于臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療的巨大需求由于臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療的巨大需求和矯形器服務(wù)的快速發(fā)展，矯形器在臨和矯形器服務(wù)的快速發(fā)展，矯形器在臨床醫(yī)療和康復(fù)治療中已經(jīng)得到了廣泛的床醫(yī)療和康復(fù)治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。應(yīng)用。1 1緩解疼痛緩解疼痛2 2處理畸形（預(yù)防畸形、矯正畸形、適應(yīng)畸處理畸形（預(yù)防畸形、矯正畸形、適應(yīng)畸形）形）3 3限制關(guān)節(jié)的超范圍運動限制關(guān)節(jié)的超范圍運動4 4增加關(guān)節(jié)運動范圍增加關(guān)節(jié)運動范圍5 5補償肢體長度和形狀的

28、缺損補償肢體長度和形狀的缺損6 6處理神經(jīng)處理神經(jīng)- -肌肉功能異常肌肉功能異常7 7保護組織，預(yù)防損傷保護組織，預(yù)防損傷8 8促進傷口愈合促進傷口愈合9 9其他包括安慰、保溫、姿勢反饋等其他包括安慰、保溫、姿勢反饋等 當(dāng)前許多國家，包括一些發(fā)展中國家當(dāng)前許多國家，包括一些發(fā)展中國家，已將假肢矯形器及所有的殘疾人技術(shù)，已將假肢矯形器及所有的殘疾人技術(shù)輔助用品用具的裝配，專用材料、部件輔助用品用具的裝配，專用材料、部件的工業(yè)化生產(chǎn)和供應(yīng)形成了系統(tǒng)化服務(wù)的工業(yè)化生產(chǎn)和供應(yīng)形成了系統(tǒng)化服務(wù)體系，成為康復(fù)重要工作的重要組成部體系，成為康復(fù)重要工作的重要組成部分，并納入了國家社會保障系統(tǒng)。分，并納入了國

29、家社會保障系統(tǒng)。 1977 1977年美國衛(wèi)生部報告全國使用矯形年美國衛(wèi)生部報告全國使用矯形器（包括矯形器、輪椅、拐杖、矯形鞋）器（包括矯形器、輪椅、拐杖、矯形鞋）的總?cè)藬?shù)為的總?cè)藬?shù)為650650萬人，占總?cè)丝跀?shù)的萬人，占總?cè)丝跀?shù)的3%3%，其中應(yīng)用下肢矯形器者其中應(yīng)用下肢矯形器者4040萬人。據(jù)預(yù)測萬人。據(jù)預(yù)測美國美國20202020年使用矯形器的人數(shù)將達到年使用矯形器的人數(shù)將達到740740萬人萬人 95年山西省香港年山西省香港“關(guān)懷行動關(guān)懷行動” 檢查了肢殘檢查了肢殘875人，為人，為209人做了手術(shù)，人做了手術(shù)，為為253人裝配了矯形器人裝配了矯形器 矯形器需要率矯形器需要率289康復(fù)

30、治療需要：康復(fù)治療需要：手術(shù)治療手術(shù)治療 1818人人 1414康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練108108人人 7979殘疾人用品殘疾人用品 7474人、人、 5757 矯形器矯形器 6060人（人（109109件）件） 46%46% 其他其他 1414人人 11%11% 隨著我國社會保障系統(tǒng)事業(yè)、康復(fù)事隨著我國社會保障系統(tǒng)事業(yè)、康復(fù)事業(yè)的逐步發(fā)展，矯形器的服務(wù)工作必然業(yè)的逐步發(fā)展，矯形器的服務(wù)工作必然會有比較快的發(fā)展會有比較快的發(fā)展1 1 處方前的檢查處方前的檢查 最好是以康復(fù)治療組的形式，從體檢最好是以康復(fù)治療組的形式，從體檢和心理檢查兩方面進行。檢查中所得信和心理檢查兩方面進行。檢查中所得信息對臨床人

31、員預(yù)見一些問題很有用處。息對臨床人員預(yù)見一些問題很有用處。研究和分析這些信息對決定患者的治療研究和分析這些信息對決定患者的治療法案十分重要。法案十分重要。2 2處方處方 矯形器處方是康復(fù)組的首要任務(wù)，應(yīng)矯形器處方是康復(fù)組的首要任務(wù)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)總體治療方案的需要制訂。在制當(dāng)根據(jù)總體治療方案的需要制訂。在制訂矯形器處方之前，應(yīng)對處方前的檢查訂矯形器處方之前，應(yīng)對處方前的檢查結(jié)果和患者的情況進行詳細(xì)分析，然后結(jié)果和患者的情況進行詳細(xì)分析，然后針對這些問題的解決辦法進行認(rèn)真考慮針對這些問題的解決辦法進行認(rèn)真考慮。凡屬醫(yī)療性的任務(wù)則由醫(yī)生、治療師。凡屬醫(yī)療性的任務(wù)則由醫(yī)生、治療師著手進行，凡屬外科的則由外

32、科醫(yī)生負(fù)著手進行，凡屬外科的則由外科醫(yī)生負(fù)責(zé)責(zé) 而假肢矯形器處方則由假肢矯形器技師而假肢矯形器處方則由假肢矯形器技師承擔(dān)執(zhí)行責(zé)任。某些情況，對某些患者承擔(dān)執(zhí)行責(zé)任。某些情況，對某些患者會有幾種治療方案，矯形器的方案往往會有幾種治療方案，矯形器的方案往往又要放在其他醫(yī)學(xué)治療之后來考慮。又要放在其他醫(yī)學(xué)治療之后來考慮。3 3矯形器裝配前的治療矯形器裝配前的治療 主要是為患者進行肌肉力量、關(guān)節(jié)運主要是為患者進行肌肉力量、關(guān)節(jié)運動范圍、肌肉協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。動范圍、肌肉協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。4 4制造、裝配制造、裝配 由矯形器技師按矯形器處方進行測量由矯形器技師按矯形器處方進行測量、繪圖、制造石膏陰模、陽模，

33、制成半、繪圖、制造石膏陰模、陽模，制成半成品試樣，交付初檢。成品試樣，交付初檢。5 5初檢初檢 開出處方后，康復(fù)組第二個重要任務(wù)開出處方后，康復(fù)組第二個重要任務(wù)是初檢。初檢是對穿戴矯形器患者進行是初檢。初檢是對穿戴矯形器患者進行的系統(tǒng)生物力學(xué)檢查，也是交付患者進的系統(tǒng)生物力學(xué)檢查，也是交付患者進行訓(xùn)練前的檢查。初檢的矯形器是沒有行訓(xùn)練前的檢查。初檢的矯形器是沒有完成的半成品。這樣做容易修改、費用完成的半成品。這樣做容易修改、費用少。初檢的重要性有兩方面：少。初檢的重要性有兩方面：A A臨床協(xié)作組可以對寫出的處方進行及時的臨床協(xié)作組可以對寫出的處方進行及時的修訂。修訂。B B按產(chǎn)品作用、設(shè)計要求

34、和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行恰按產(chǎn)品作用、設(shè)計要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行恰當(dāng)?shù)纳锪W(xué)檢查當(dāng)?shù)纳锪W(xué)檢查 這項檢查很重要。矯形器只有通過了這項檢查很重要。矯形器只有通過了初檢，才能允許交付患者訓(xùn)練、使用。初檢，才能允許交付患者訓(xùn)練、使用。初檢時應(yīng)注意根據(jù)患者身體和心理上的初檢時應(yīng)注意根據(jù)患者身體和心理上的反應(yīng)進行改進?？傊鯔z對保證穿戴訓(xùn)反應(yīng)進行改進?？傊鯔z對保證穿戴訓(xùn)練、交付使用時最大限度地取得滿意結(jié)練、交付使用時最大限度地取得滿意結(jié)果非常重要。果非常重要。6 6矯形器的使用訓(xùn)練矯形器的使用訓(xùn)練 矯形器初檢滿意后移交治療師進行適矯形器初檢滿意后移交治療師進行適合性使用訓(xùn)練。訓(xùn)練是時間長短、訓(xùn)練合性使用訓(xùn)練。訓(xùn)

35、練是時間長短、訓(xùn)練的種類和強度取決于殘疾人情況、一般的種類和強度取決于殘疾人情況、一般狀態(tài)和其他方面的情況。治療師通過各狀態(tài)和其他方面的情況。治療師通過各種臨床的客觀檢查、評定，認(rèn)為矯形器種臨床的客觀檢查、評定，認(rèn)為矯形器的裝配和合適性使用都比較滿意了再安的裝配和合適性使用都比較滿意了再安排完成產(chǎn)品，交付終檢。排完成產(chǎn)品，交付終檢。7 7終檢終檢 終檢是臨床康復(fù)工作中第三項主要任終檢是臨床康復(fù)工作中第三項主要任務(wù)，應(yīng)當(dāng)在可能給予的外科治療、一般務(wù)，應(yīng)當(dāng)在可能給予的外科治療、一般醫(yī)學(xué)治療、矯形器裝配、康復(fù)訓(xùn)練工作醫(yī)學(xué)治療、矯形器裝配、康復(fù)訓(xùn)練工作完成以后進行。終檢工作由醫(yī)生、治療完成以后進行。終

36、檢工作由醫(yī)生、治療師矯形器技師等康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作師矯形器技師等康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作完成。其主要內(nèi)容包括：生物力學(xué)性能完成。其主要內(nèi)容包括：生物力學(xué)性能的復(fù)查；使用效果的評價；身體、心理的復(fù)查；使用效果的評價；身體、心理康復(fù)狀況評定?？祻?fù)狀況評定。8 8隨訪隨訪 終檢后隨著時間的推移，患者的情況終檢后隨著時間的推移，患者的情況、矯形器的情況都可能發(fā)生變化，必須、矯形器的情況都可能發(fā)生變化，必須定期隨訪。間隔時間視具體情況而定，定期隨訪。間隔時間視具體情況而定，如如6 6個月、個月、1 1個月或個月或1 1年一次。年一次。 上述矯形器臨床工作程序中的處方、上述矯形器臨床工作程序中的處方、初檢、

37、終檢是矯形器臨床醫(yī)療工作中三初檢、終檢是矯形器臨床醫(yī)療工作中三項主要任務(wù)。初次裝配矯形器者應(yīng)嚴(yán)格項主要任務(wù)。初次裝配矯形器者應(yīng)嚴(yán)格地履行三項程序。當(dāng)患者的矯形器隨訪地履行三項程序。當(dāng)患者的矯形器隨訪滿意后，只是以舊換新，初檢與終檢可滿意后，只是以舊換新，初檢與終檢可以合二為一。當(dāng)隨訪不滿意時則仍應(yīng)堅以合二為一。當(dāng)隨訪不滿意時則仍應(yīng)堅持反復(fù)檢查、修改，直至滿意為止。持反復(fù)檢查、修改，直至滿意為止。1 1 積極地參與康復(fù)組的矯形器處方工作積極地參與康復(fù)組的矯形器處方工作 在熟悉殘疾人患者情況的基礎(chǔ)上，根在熟悉殘疾人患者情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)總體治療或康復(fù)方案開出矯形器處方，據(jù)總體治療或康復(fù)方案開出矯形

38、器處方，要求在處方中寫明疾病診斷、肌力、骨要求在處方中寫明疾病診斷、肌力、骨關(guān)節(jié)運動范圍、畸形情況，結(jié)合其個人關(guān)節(jié)運動范圍、畸形情況，結(jié)合其個人生活、工作條件對矯形器提出具體制造、生活、工作條件對矯形器提出具體制造、裝配要求。裝配要求。2 2 做好矯形器裝配前、裝配后的物理治療做好矯形器裝配前、裝配后的物理治療和作業(yè)治療工作和作業(yè)治療工作 在矯形器的使用訓(xùn)練中，注意發(fā)現(xiàn)矯在矯形器的使用訓(xùn)練中，注意發(fā)現(xiàn)矯形器的裝配問題，及時發(fā)現(xiàn)，及時與矯形器的裝配問題，及時發(fā)現(xiàn)，及時與矯形器技師聯(lián)系解決。形器技師聯(lián)系解決。3 3 幫助患者提高使用矯形器的積極性幫助患者提高使用矯形器的積極性 重要的是要幫助患者、

39、殘疾人了解使重要的是要幫助患者、殘疾人了解使用矯形器的目的、必要性，使用方法和用矯形器的目的、必要性，使用方法和可能出現(xiàn)的問題，以保證良好的使用效可能出現(xiàn)的問題，以保證良好的使用效果果4 4 積極地參加矯形器的初檢和終檢工作積極地參加矯形器的初檢和終檢工作 結(jié)合矯形器的使用訓(xùn)練工作積極地提結(jié)合矯形器的使用訓(xùn)練工作積極地提出改進意見，以確保矯形器的制造和裝出改進意見，以確保矯形器的制造和裝配質(zhì)量。配質(zhì)量。5 5 積極地參加患者矯形器使用、康復(fù)效果積極地參加患者矯形器使用、康復(fù)效果的隨訪的隨訪康復(fù)組成員在矯形器治療中的責(zé)任康復(fù)組成員在矯形器治療中的責(zé)任A A醫(yī)生責(zé)任醫(yī)生責(zé)任B B矯形器師的責(zé)任矯形

40、器師的責(zé)任C C治療師的責(zé)任治療師的責(zé)任D D患者、殘疾人及其家屬的責(zé)任患者、殘疾人及其家屬的責(zé)任醫(yī)生責(zé)任醫(yī)生責(zé)任1 1負(fù)責(zé)患者或殘疾人的醫(yī)學(xué)評估，包括：病史、負(fù)責(zé)患者或殘疾人的醫(yī)學(xué)評估，包括：病史、體檢、相關(guān)檢查的數(shù)據(jù)、表格、圖形和影像學(xué)體檢、相關(guān)檢查的數(shù)據(jù)、表格、圖形和影像學(xué)檢查檢查2 2負(fù)責(zé)向組內(nèi)的所有成員分析病情、損傷、畸形負(fù)責(zé)向組內(nèi)的所有成員分析病情、損傷、畸形、功能障礙的診斷和預(yù)后、功能障礙的診斷和預(yù)后3 3負(fù)責(zé)向組內(nèi)所有成員提示應(yīng)考慮的特殊問題，負(fù)責(zé)向組內(nèi)所有成員提示應(yīng)考慮的特殊問題，包括：皮膚問題、承重限制、血管疾患、肌肉包括：皮膚問題、承重限制、血管疾患、肌肉痙攣等情況痙攣等

41、情況4 4根據(jù)矯形器治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和危險提根據(jù)矯形器治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和危險提出預(yù)防要求出預(yù)防要求5 5檢查和處理治療中出現(xiàn)的疼痛檢查和處理治療中出現(xiàn)的疼痛6 6檢查和處理治療中患者的心理問題檢查和處理治療中患者的心理問題7 7向矯形器治療費用支持機構(gòu)解釋提供矯形器治向矯形器治療費用支持機構(gòu)解釋提供矯形器治療的必要性、合理性及提供可能出現(xiàn)的問題和療的必要性、合理性及提供可能出現(xiàn)的問題和危險危險8 8書寫矯形器名稱、訓(xùn)練計劃和藥物處方書寫矯形器名稱、訓(xùn)練計劃和藥物處方9 9對全部治療計劃中所有的環(huán)節(jié)進行規(guī)律性的觀對全部治療計劃中所有的環(huán)節(jié)進行規(guī)律性的觀察和咨詢察和咨詢矯形器師的責(zé)任矯

42、形器師的責(zé)任1 1參與患者、殘疾人的評估和矯形器處方的參與患者、殘疾人的評估和矯形器處方的決定決定2 2為組內(nèi)成員提供矯形器設(shè)計、材料、部件為組內(nèi)成員提供矯形器設(shè)計、材料、部件、價格信息和咨詢、價格信息和咨詢3 3教育患者和殘疾人關(guān)注矯形器教育患者和殘疾人關(guān)注矯形器4 4按照處方要求適配矯形器按照處方要求適配矯形器5 5交付矯形器和檢查適合性能、功能性能交付矯形器和檢查適合性能、功能性能6 6改進和維修矯形器改進和維修矯形器7 7與患者或殘疾人、組內(nèi)成員共同進行矯形與患者或殘疾人、組內(nèi)成員共同進行矯形器使用復(fù)查、隨訪器使用復(fù)查、隨訪8 8分享組內(nèi)其他成員的康復(fù)知識分享組內(nèi)其他成員的康復(fù)知識治療

43、師的責(zé)任治療師的責(zé)任1 1參與患者、殘疾人的評價，特別是參與功能性參與患者、殘疾人的評價，特別是參與功能性能力的評價，如：轉(zhuǎn)移能力、步行能力、上下能力的評價，如：轉(zhuǎn)移能力、步行能力、上下樓梯能力、使用輔具能力樓梯能力、使用輔具能力2 2參與矯形器治療處方的制定參與矯形器治療處方的制定3 3提供治療訓(xùn)練，包括肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、步提供治療訓(xùn)練，包括肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、步行、輪椅運動、自己照顧自己、使用矯形器訓(xùn)行、輪椅運動、自己照顧自己、使用矯形器訓(xùn)練練4 4分享組內(nèi)其他成員的康復(fù)知識分享組內(nèi)其他成員的康復(fù)知識患者、殘疾人及其家屬的責(zé)任患者、殘疾人及其家屬的責(zé)任1 1向組內(nèi)所有成員表述恰當(dāng)?shù)男畔⑾?/p>

44、組內(nèi)所有成員表述恰當(dāng)?shù)男畔? 2注意聽取、學(xué)習(xí)和認(rèn)真執(zhí)行康復(fù)組的治療建議注意聽取、學(xué)習(xí)和認(rèn)真執(zhí)行康復(fù)組的治療建議3 3遵從共同制定的治療計劃，做好使用矯形器的遵從共同制定的治療計劃，做好使用矯形器的準(zhǔn)備準(zhǔn)備4 4會同組內(nèi)成員共同做好復(fù)查隨訪，特別是出現(xiàn)會同組內(nèi)成員共同做好復(fù)查隨訪，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)矯形器功能和適配問題時并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)矯形器功能和適配問題時 康復(fù)組成員要以患者、殘疾人為中心康復(fù)組成員要以患者、殘疾人為中心，以其根本利益，以其根本利益-功能恢復(fù)為核心，功能恢復(fù)為核心，通過平等、坦誠地溝通和認(rèn)真負(fù)責(zé)的討通過平等、坦誠地溝通和認(rèn)真負(fù)責(zé)的討論，求得矯形器治療目標(biāo)、處方、適合論，求得矯

45、形器治療目標(biāo)、處方、適合性檢查、使用效果評價的共識是矯形器性檢查、使用效果評價的共識是矯形器治療成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵治療成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵 現(xiàn)代矯形器制作工藝，目前以熱塑性現(xiàn)代矯形器制作工藝，目前以熱塑性塑料成型工藝為主。塑料成型工藝為主。熱塑性塑料踝足矯形器的模塑成形工藝熱塑性塑料踝足矯形器的模塑成形工藝：1 1設(shè)計設(shè)計2 2制取石膏陰型制取石膏陰型3 3澆注石膏陽型澆注石膏陽型4 4修整石膏陽型修整石膏陽型5 5熱塑成形加工熱塑成形加工6 6修整加工修整加工7 7試樣和初檢試樣和初檢8 8最后的裝飾性加工，完成制品。最后的裝飾性加工，完成制品。9 9終檢和交付使用終檢和交付使用1 1設(shè)計設(shè)計 設(shè)

46、計塑料踝足矯形器要達到的主要目設(shè)計塑料踝足矯形器要達到的主要目的是：保護踝關(guān)節(jié)減輕疼痛，促進病變的是：保護踝關(guān)節(jié)減輕疼痛，促進病變?nèi)?；穩(wěn)定踝和距下關(guān)節(jié)；預(yù)防和矯正痊愈；穩(wěn)定踝和距下關(guān)節(jié)；預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)畸形。它有多種形式，需要根據(jù)每關(guān)節(jié)畸形。它有多種形式，需要根據(jù)每一位患者病情、要到達的目的和對矯形一位患者病情、要到達的目的和對矯形器的生物力學(xué)需要進行設(shè)計。器的生物力學(xué)需要進行設(shè)計。2 2制取石膏陰型制取石膏陰型 讓患者坐在一張能使髖、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定讓患者坐在一張能使髖、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定地保持在地保持在90 90 位，踝關(guān)節(jié)保持在位，踝關(guān)節(jié)保持在0 0 位位的椅子上。的椅子上。（1 1）給患側(cè)肢體套上薄

47、絲襪。用筆在骨突）給患側(cè)肢體套上薄絲襪。用筆在骨突起部位做標(biāo)記。起部位做標(biāo)記。（2 2）將石膏繃帶放入水中浸透。從水中?。⑹嗫噹Х湃胨薪?。從水中取出石膏繃帶，用雙手?jǐn)D出一些水分，然出石膏繃帶，用雙手?jǐn)D出一些水分，然后由內(nèi)側(cè)向外側(cè)均勻地纏繞后由內(nèi)側(cè)向外側(cè)均勻地纏繞3 34 4層石膏層石膏繃帶。仔細(xì)地將石膏繃帶上的石膏涂抹繃帶。仔細(xì)地將石膏繃帶上的石膏涂抹均勻。將患足平放地面，壓住患側(cè)膝上均勻。將患足平放地面，壓住患側(cè)膝上部，由上向下給一些力量，使其保持承部，由上向下給一些力量，使其保持承重狀態(tài)或進行必要的手法矯正和成形。重狀態(tài)或進行必要的手法矯正和成形。 在石膏凝固之前應(yīng)當(dāng)注意矯正和防止

48、踝在石膏凝固之前應(yīng)當(dāng)注意矯正和防止踝關(guān)節(jié)的馬蹄畸形、足跟畸形、足跟內(nèi)翻關(guān)節(jié)的馬蹄畸形、足跟畸形、足跟內(nèi)翻畸形、足跟外翻、平足等畸形。畸形、足跟外翻、平足等畸形。 待石膏固化后，沿埋在腿上的線繩或待石膏固化后，沿埋在腿上的線繩或墊片用筆劃出切割線和多條與切割線相墊片用筆劃出切割線和多條與切割線相垂直的橫線。然后沿切割線切開，從腿垂直的橫線。然后沿切割線切開，從腿上脫下石膏陰型。注意不要破壞陰型完上脫下石膏陰型。注意不要破壞陰型完整形狀。最后按切口邊緣的橫線合攏切整形狀。最后按切口邊緣的橫線合攏切口，用石膏繃帶纏繞固定切口。口，用石膏繃帶纏繞固定切口。3 3澆注石膏陽型澆注石膏陽型（1 1）準(zhǔn)備澆

49、注：將陰型切口及末端用石膏）準(zhǔn)備澆注：將陰型切口及末端用石膏繃帶封閉。待其固化后向陰型內(nèi)涂抹肥繃帶封閉。待其固化后向陰型內(nèi)涂抹肥皂水。皂水。（2 2）準(zhǔn)備石膏漿：取與石膏陰型內(nèi)容積相）準(zhǔn)備石膏漿：取與石膏陰型內(nèi)容積相近的一盆水，把石膏粉撒入水中。當(dāng)浸近的一盆水，把石膏粉撒入水中。當(dāng)浸濕的石膏粉堆積到接近水面時，則可將濕的石膏粉堆積到接近水面時，則可將全部石膏粉快速地攪拌成均勻地石膏漿全部石膏粉快速地攪拌成均勻地石膏漿。（3 3）澆灌石膏：把調(diào)好的石膏漿快速灌入）澆灌石膏：把調(diào)好的石膏漿快速灌入陰型內(nèi)，再插入一根固定用的鋼筋棍。陰型內(nèi)，再插入一根固定用的鋼筋棍。待其完全固化，剝?nèi)ネ饷娴氖嚓幮汀?/p>

50、待其完全固化，剝?nèi)ネ饷娴氖嚓幮汀? 4修整石膏陽型修整石膏陽型 將石膏陰型固定在臺鉗上，進行表面將石膏陰型固定在臺鉗上，進行表面修整。首次將足底修平整。然后為了避修整。首次將足底修平整。然后為了避免骨突起部位壓力過大，對做好標(biāo)記的免骨突起部位壓力過大，對做好標(biāo)記的骨突起部位添加石膏。一般補加骨突起部位添加石膏。一般補加1 13mm3mm厚的石膏。為了使補加石膏與原來石膏厚的石膏。為了使補加石膏與原來石膏有區(qū)別，可以在用于補加的石膏漿內(nèi)加有區(qū)別，可以在用于補加的石膏漿內(nèi)加入少量藍色的水。最后將石膏陽型表面入少量藍色的水。最后將石膏陽型表面用砂紙?zhí)幚砉饣?。用砂紙?zhí)幚砉饣? 5熱塑成形加工熱塑成

51、形加工 使用高溫?zé)崴苄运芰习宀某尚畏椒ㄓ惺褂酶邷責(zé)崴苄运芰习宀某尚畏椒ㄓ袃煞N：一種是用真空負(fù)壓吸塑成形方法兩種：一種是用真空負(fù)壓吸塑成形方法；另一種即手糊成形方法。根據(jù)模型大；另一種即手糊成形方法。根據(jù)模型大小及成形部位來分別選擇成形方法。小及成形部位來分別選擇成形方法。 真空負(fù)壓吸塑成形：特點是成形后薄真空負(fù)壓吸塑成形：特點是成形后薄厚比較均勻，形狀正確，但消耗材料多厚比較均勻，形狀正確，但消耗材料多。通常使用厚度為。通常使用厚度為5mm5mm的聚丙烯板材，固的聚丙烯板材，固定在特制的長方形框架上，放入約定在特制的長方形框架上，放入約200200攝攝氏度加熱爐內(nèi)，加熱氏度加熱爐內(nèi)，加熱151

52、5分鐘左右，待其分鐘左右，待其軟化下垂后，將其從加熱爐內(nèi)取出，輕軟化下垂后，將其從加熱爐內(nèi)取出，輕輕地套在陽型上，緩慢的進行負(fù)壓吸塑輕地套在陽型上，緩慢的進行負(fù)壓吸塑，使其服帖在套好棉襪套的石膏陽型上，使其服帖在套好棉襪套的石膏陽型上。 待塑料制品冷卻待塑料制品冷卻2424小時后再切開邊緣，小時后再切開邊緣，取出制品。過早地取下制品由于預(yù)應(yīng)力取出制品。過早地取下制品由于預(yù)應(yīng)力過大可能引起制品的變形。根據(jù)患者所過大可能引起制品的變形。根據(jù)患者所需，截去多余部分，打磨光滑。需，截去多余部分，打磨光滑。6 6修整加工修整加工 在取下的殼型的外表面用塑料記號筆在取下的殼型的外表面用塑料記號筆按患者所需

53、要畫出剪切線，然后剪去多按患者所需要畫出剪切線，然后剪去多余部分。隨后打磨邊緣，安裝固定帶，余部分。隨后打磨邊緣，安裝固定帶，再交付患者試用，并進行初檢。再交付患者試用，并進行初檢。7 7試樣和初檢試樣和初檢 注意檢查矯形器是否達到了原處方、注意檢查矯形器是否達到了原處方、原設(shè)計的生物力學(xué)要求；穿戴行走后，原設(shè)計的生物力學(xué)要求；穿戴行走后，局部有無過強壓迫；矯形器是否具有良局部有無過強壓迫；矯形器是否具有良好的對線等。針對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行好的對線等。針對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行修改，直至滿意為止。修改，直至滿意為止。8 8最后的裝飾性加工，完成制品。最后的裝飾性加工，完成制品。9 9終檢和交付使用

54、終檢和交付使用導(dǎo)致停用因素導(dǎo)致停用因素1 1負(fù)面因素負(fù)面因素2 2正面因素或積極因素正面因素或積極因素3 3其他因素其他因素停用對策停用對策1 1個人因素方面?zhèn)€人因素方面2 2矯形器因素方面矯形器因素方面1 1簡述矯形器的統(tǒng)一命名？簡述矯形器的統(tǒng)一命名？2 2簡述矯形器的分類？簡述矯形器的分類？3 3簡述矯形器基本作用？簡述矯形器基本作用？4 4簡述矯形器臨床工作程序？簡述矯形器臨床工作程序？5 5簡述康復(fù)組成員在矯形器治療中的責(zé)任？簡述康復(fù)組成員在矯形器治療中的責(zé)任？ 矯形器裝配前的康復(fù)治療、臨床檢查、矯形器裝配前的康復(fù)治療、臨床檢查、功能評定功能評定? ? 康復(fù)治療康復(fù)治療 1 1心理治療

55、心理治療 2 2單純康復(fù)治療單純康復(fù)治療 3 3康復(fù)手法訓(xùn)練結(jié)合矯形器治療康復(fù)手法訓(xùn)練結(jié)合矯形器治療 4 4訓(xùn)練時注意事項訓(xùn)練時注意事項 臨床檢查臨床檢查 1 1步行功能檢查步行功能檢查 2 2步態(tài)分析系統(tǒng)步態(tài)分析系統(tǒng) 3 3步態(tài)分析方法步態(tài)分析方法 4 4下肢佩戴前后步態(tài)分析下肢佩戴前后步態(tài)分析 功能評定功能評定 1 1步行能力測定的內(nèi)容步行能力測定的內(nèi)容 2 2鑒定步態(tài)異常鑒定步態(tài)異常 3 3評定治療效果評定治療效果 4 4運動障礙測評量表運動障礙測評量表 上肢矯形器主要用于保持上肢不穩(wěn)定上肢矯形器主要用于保持上肢不穩(wěn)定的肢體于功能位，提供牽引力以防止攣的肢體于功能位，提供牽引力以防止攣縮

56、，預(yù)防或矯正上肢畸形以及補償失去縮，預(yù)防或矯正上肢畸形以及補償失去的肌力，幫助無力的肢體運動等。的肌力，幫助無力的肢體運動等。功能分類功能分類1 1固定性矯形器固定性矯形器 沒有運動裝置用于固定、支持、制動。沒有運動裝置用于固定、支持、制動。主要適用于腱鞘炎癥，促進骨折愈合。主要適用于腱鞘炎癥，促進骨折愈合。2 2矯正性矯形器矯正性矯形器 通過三點力矯正原理進行畸形矯正，主通過三點力矯正原理進行畸形矯正，主要適用于矯正上肢特別是手部關(guān)節(jié)或軟要適用于矯正上肢特別是手部關(guān)節(jié)或軟組織的攣縮畸形。組織的攣縮畸形。3 3功能性矯形器功能性矯形器 有運動裝置，可允許機體活動，或能控有運動裝置，可允許機體活

57、動，或能控制，幫助肢體運動，促進運動功能的恢制，幫助肢體運動，促進運動功能的恢復(fù)，主要用于穩(wěn)定上肢松弛的關(guān)節(jié)，代復(fù)，主要用于穩(wěn)定上肢松弛的關(guān)節(jié)，代償麻痹的肌肉功能，輔助病人恢復(fù)部分償麻痹的肌肉功能，輔助病人恢復(fù)部分生活自理和勞動功能。生活自理和勞動功能。部位分類部位分類1 1手矯形器（手矯形器（HOHO） 用于全部或部分手和手指的矯形器，可用于全部或部分手和手指的矯形器，可分為手指矯形器分為手指矯形器(FO)(FO)和手矯形器。和手矯形器。2 2腕手矯形器（腕手矯形器（WHOWHO） 根據(jù)腕關(guān)節(jié)殘疾情況，可分為腕手手指根據(jù)腕關(guān)節(jié)殘疾情況，可分為腕手手指矯形器（矯形器（WHFOWHFO），掌指屈

58、曲、伸展輔助），掌指屈曲、伸展輔助矯形器，對掌矯形器，腕背屈矯形器等矯形器，對掌矯形器，腕背屈矯形器等3 3肘矯形器（肘矯形器（EOEO）固定性肘關(guān)節(jié)矯形器固定性肘關(guān)節(jié)矯形器功能性肘關(guān)節(jié)矯形器功能性肘關(guān)節(jié)矯形器4 4肘腕手矯形器（肘腕手矯形器（EWHOEWHO）5 5肩肘腕手矯形器（肩肘腕手矯形器（SEWHOSEWHO）6 6肩矯形器（肩矯形器（SOSO）適用肩部損傷、肩周圍肌肉麻痹病人適用肩部損傷、肩周圍肌肉麻痹病人7 7平衡式前臂矯形平衡式前臂矯形(BFO)(BFO) 主要適用于肩肘關(guān)節(jié)肌肉重度無力或麻主要適用于肩肘關(guān)節(jié)肌肉重度無力或麻痹；同時使用輪椅的病人可以幫助病人痹；同時使用輪椅的病

59、人可以幫助病人自己進食，從事讀書、寫字、文娛活動自己進食，從事讀書、寫字、文娛活動等動作。等動作。形式分類形式分類1 1支持和制動、預(yù)防畸形的矯形器支持和制動、預(yù)防畸形的矯形器 使用這類矯形器的目的是保持肢體和關(guān)使用這類矯形器的目的是保持肢體和關(guān)節(jié)的良好位置，支持關(guān)節(jié)以緩解疼痛，節(jié)的良好位置，支持關(guān)節(jié)以緩解疼痛，預(yù)防畸形，也稱為固定矯形器。預(yù)防畸形，也稱為固定矯形器。2 2矯正畸形矯形器矯正畸形矯形器 當(dāng)癱瘓性疾病并發(fā)軟組織和關(guān)節(jié)攣縮時當(dāng)癱瘓性疾病并發(fā)軟組織和關(guān)節(jié)攣縮時也長用到。不管是靜止性或動力性矯形也長用到。不管是靜止性或動力性矯形器，只要能產(chǎn)生柔和的持續(xù)的牽拉力就器，只要能產(chǎn)生柔和的持續(xù)

60、的牽拉力就可以。初次穿戴矯形器時可能不適，隨可以。初次穿戴矯形器時可能不適，隨著忍耐力增加，穿戴時間可逐漸延長。著忍耐力增加，穿戴時間可逐漸延長。最好在晚上戴著睡覺，白天取下最好在晚上戴著睡覺，白天取下3 3用于恢復(fù)運動功能的動態(tài)性矯形器用于恢復(fù)運動功能的動態(tài)性矯形器 此類矯形器能輔助無力的肌肉運動或替代此類矯形器能輔助無力的肌肉運動或替代已經(jīng)喪失的運動。已經(jīng)喪失的運動。4 4用于減輕痙攣的矯形器用于減輕痙攣的矯形器 持續(xù)地牽伸痙攣的肌肉，可以降低其肌張持續(xù)地牽伸痙攣的肌肉，可以降低其肌張力。力。 上肢矯形器的基本功能是提供牽引力上肢矯形器的基本功能是提供牽引力以控制或矯正畸形，防止肌肉和關(guān)節(jié)