201x_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)

1、.Rehabilitation.概述 一、定義n腦卒中（stroke） 又稱腦血管意外(cerebrovascular accident)，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。 n包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke）。前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 . 二、流行病學(xué)n我國1986年1990年大規(guī)模人群調(diào)查n年發(fā)病率217/10萬n年患病率719萬n死亡率116萬n發(fā)病率男：女約為：1n腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率隨年齡增長而增加

2、，45歲后明顯增加，75歲以上發(fā)病率是45歲54歲組的58倍n存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41% 概述. 三、常見病因n血管壁病變。n心臟病和血流動力學(xué)改變n血液成分和血液流變學(xué)改變n其他病因n其病因可是一種，也可是數(shù)種 概述.危險因素危險因素n高血壓（hypertension）是最重要和獨立腦卒中危險因素n心臟病n糖尿病n短暫性腦缺血（TIA）與卒中病史（TIA愈頻繁，卒中風(fēng)險愈高；有卒中史者卒中復(fù)發(fā)率較一般人群高4倍。） n吸煙和酗酒n高脂血癥n高同型半胱氨酸血癥n其他如體力活動減少、超重、無癥狀性頸動脈雜音、抗磷脂抗體綜合征、血液粘度增高等。此外還有：高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等

3、概述.三、主要功能障礙（一）運動功能障礙 表2-1 典型的痙攣模式 部位 表 現(xiàn) 模 式 n頭部 旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)n上肢 上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋n肘關(guān)節(jié) 屈曲伴前臂旋后（可有旋前）n腕關(guān)節(jié) 屈曲并向尺側(cè)偏斜n手指 屈曲內(nèi)收n軀干 患側(cè)骨盆旋后上提n髖關(guān)節(jié) 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋n膝關(guān)節(jié) 伸展n足 跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收 臨床特點. （二）感覺障礙 （三）言語障礙表2-2 ABC分類及失語癥特征表 ABC分類 主 要 特 征 n1皮質(zhì)性失語綜合征n 外側(cè)裂周失語綜合征 n Broca失語 表達不流利，理解好，復(fù)述差n Wernicke失語 表達流利，理解極差，復(fù)述差n

4、傳導(dǎo)性失語 表達流利，理解好，復(fù)述差n 分水嶺區(qū)失語綜合征 n 經(jīng)皮質(zhì)性運動性失語 表達不流利，理解好，復(fù)述好 n 經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語 表達流利，理解極差，復(fù)述好n 經(jīng)皮質(zhì)性混合性失語 表達理解都不好，復(fù)述好n 完全性失語 表達理解復(fù)述都不好n 命名性失語 表達理解復(fù)述都好，命名極差n2皮質(zhì)下失語綜合征n 基底節(jié)性失語 緘默聲低非流利，理解復(fù)述好 n 丘腦性失語 話少聲低流利，理解差，復(fù)述好臨床特點. （四）吞咽障礙 表2-3 真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別 項 目 真性球麻痹 假性球麻痹n病灶 腦干 雙側(cè)大腦半球 n性質(zhì) 出血、梗死 出血、梗死、多發(fā)性梗死n病因 雙側(cè)迷走神經(jīng)核及其核下纖維病損

5、 雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病損n舌肌萎縮 有 無 n舌肌纖顫 有 無n咽反射 消失 存在或減弱n錐體束征 無 雙側(cè)n構(gòu)音 發(fā)聲困難、有鼻 構(gòu)音障礙、無鼻音 n吞咽運動障礙部位 咽喉期 口腔期 （五）認知障礙 （六）心理障礙第二節(jié) 臨床特點.9康復(fù)流程.10康復(fù)醫(yī)師決策n是否康復(fù)n何種康復(fù).11康復(fù)設(shè)計n何時康復(fù)n何地康復(fù)n何人康復(fù).12如何協(xié)作.13能否醫(yī)院康復(fù)康復(fù)潛力評估n1。認知狀況昏迷n2。失語相關(guān)配合n3。精神情緒穩(wěn)定n4。家庭支持價值n5。基礎(chǔ)疾病控制n醫(yī)院康復(fù)康復(fù)醫(yī)院社區(qū)康復(fù).14何時康復(fù)n越早越好n內(nèi)科病情平穩(wěn)后48小時開始康復(fù).15康復(fù)規(guī)范化流程圖康復(fù)規(guī)范化流程圖.16功能評定功能評定

6、1運動功能評定：運動功能評定：一般運動功能：一般運動功能：肌力、肌張力、肌耐力、肌力、肌張力、肌耐力、ROM綜合運動功能：步態(tài)、平衡、協(xié)調(diào)、靈活性綜合運動功能：步態(tài)、平衡、協(xié)調(diào)、靈活性專病綜合運動：專病綜合運動： Brunnstrom、 Bobath、 Fugl-Meyer、運動評定量表（、運動評定量表（MAS).17肌力評估肌力評估-MMT.18肌張力評估肌張力評估-改良改良AshworthAshworth評估評估.19n指人體長時間進行持續(xù)肌肉工作的能力，即對抗疲勞的能力。n1）強度）強度n2）組數(shù)）組數(shù)n3）次數(shù)）次數(shù)n4）密度）密度肌耐力肌耐力.20ROMAROMPROM.21步態(tài)步態(tài)

7、正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。.偏癱步態(tài)n患側(cè)無驅(qū)動力且支撐差，又由于足背屈肌麻痹，伴有足下垂，步行時身體向健側(cè)傾斜并依賴于健側(cè)，故步行有停滯現(xiàn)象且患側(cè)為尖足步態(tài)并畫圈。由于重心轉(zhuǎn)移有困難，則轉(zhuǎn)移很短促，又形成明顯的跳躍步行。在矢狀面上還可看到患者使頭部交替向前方探出，稱為雞樣步態(tài)或鴿樣步態(tài)。.平衡種類n靜態(tài)平衡 又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時平衡。n自我動態(tài)平衡 又稱二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。n他人動態(tài)平衡 又稱三級平衡，指人

8、體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。.24協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)n觀察法n協(xié)調(diào)實驗 .25BrunnstromBrunnstrom運動評價表運動評價表上上 肢肢 手手 下下 肢肢 1 1 級級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動 2 2 級級開始出現(xiàn)共同運動開始出現(xiàn)共同運動或其成份，不一定或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運動引起關(guān)節(jié)運動僅有極細微的屈曲僅有極細微的屈曲最小限度的隨意運最小限度的隨意運動動 3 3 級級痙攣加劇，可隨意痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并引起共

9、同運動，并有一定的關(guān)節(jié)運動有一定的關(guān)節(jié)運動能全指屈曲，勾狀能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展抓握，但不能伸展坐位和立位時，有坐位和立位時，有髖、膝、踝的協(xié)同髖、膝、踝的協(xié)同屈曲屈曲 4 4 級級痙攣開始減弱，出痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動；動模式的運動；1.1.手能置于腰后。手能置于腰后。2.2.上肢前屈上肢前屈9090（肘（肘伸展）。伸展）。3 .3 . 屈肘屈肘9090，前臂能旋前、，前臂能旋前、旋后旋后能側(cè)方抓握及拇指能側(cè)方抓握及拇指帶動松開；手指能帶動松開；手指能半隨意的、小范圍半隨意的、小范圍的伸展的伸展1.1.坐位，足跟觸地，坐位，足跟觸地，踝能背屈踝

10、能背屈2.2.坐位，足可向后坐位，足可向后滑動，使屈膝大于滑動，使屈膝大于 5 5 級級痙攣減弱，基本脫離痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現(xiàn)分離共同運動，出現(xiàn)分離運動運動1.1.上肢外展上肢外展90 90 （肘（肘伸展，前臂旋前）伸展，前臂旋前）2.2.上肢前平舉及上舉上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）過頭（肘伸展）3.3.肘伸展位，肩前屈肘伸展位，肩前屈30903090前臂能旋前、前臂能旋前、旋后旋后 1. 1. 用手掌抓握，能用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，握住圓柱及球形物，但不熟練但不熟練2.2.能隨意全指伸開，能隨意全指伸開，但范圍大小不等但范圍大小不等 。從共同運動到分離從共同運動到分離運

11、動：運動： 1.1.健腿站，患側(cè)髖健腿站，患側(cè)髖伸展位能屈膝伸展位能屈膝 2.2.立位，膝伸直，立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝能背屈能背屈 6 6 級級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動正?；蚪咏＿\動正?；蚪咏? .1 .能進行各種抓握；能進行各種抓握；2.2.全范圍的伸指；全范圍的伸指；3.3.可進行單個指活動可進行單個指活動但比健側(cè)稍差但比健側(cè)稍差 協(xié)調(diào)運動大致正常協(xié)調(diào)運動大致正常 1.1.立位髖能外展超立位髖能外展超過骨盆上提的范圍過骨盆上提的范圍2 .2 .坐位，伸膝可內(nèi)坐位，伸膝可內(nèi)外旋下肢，并伴有外旋下肢，并伴有足內(nèi)外翻足內(nèi)外翻.Fugl-Meyer

12、評定法n瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點，設(shè)計了定量化的Fugl-Meyer評價法并于1975年發(fā)表，該量表是一種累加積分量表。專門用于腦卒中偏癱的評測。n其內(nèi)容包括肢體運動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動度和疼痛五項，共113個小項目，每個小項目分為三級，分別計0分、1分和2分，總分為226分，其中運動功能積分為100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感覺24分，關(guān)節(jié)活動度44分，疼痛44分。n大量的應(yīng)用研究顯示Fugl-Meyer評價法敏感、可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評價方法。 簡化簡化Fugl-Meyer運動功能評分法運動功能評分法0分1分2分 月 日 月 日

13、 月 日上肢上肢坐位與仰臥位坐位與仰臥位1 1有無反射活動有無反射活動（1）肱二頭肌不引起反射活動能引起反射活動（2）肱三頭肌同上同上2 2屈肌協(xié)同運動屈肌協(xié)同運動（3）肩上提完全不能進行部分完成無停頓地充分完成（4）肩后縮同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3 3伸肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有協(xié)同運動的活動伴有協(xié)同運動的活動（12）手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過髂前上棘能順利進行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開始時手臂立

14、即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成5脫離協(xié)同運動的活動脫離協(xié)同運動的活動（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成6

15、反射亢進反射亢進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少23個反射明顯亢進一個反射明顯亢進或至少二個反射活躍活躍反射1個，且無反射亢進7腕穩(wěn)定性腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進行0分1分2分月 日 月 日 月 日8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度時度時（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕

16、關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進行（23）腕環(huán)形運動不能進行活動費力或不完全正常完成9 9手指手指（24）集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲（25）集團伸展不能伸展能放松主動屈曲的手指能完全主動伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上下肢下肢仰臥位仰臥位1有無反射活動有無反射活動（1）跟腱反射無反射活動有反射活動（2）膝腱反射同上同上2屈肌協(xié)同運動屈肌協(xié)同運動（3

17、）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進行部分進行充分進行（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上3伸肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動 （6）髖關(guān)節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上坐位坐位4伴有協(xié)同運動的活動伴有協(xié)同運動的活動（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無主動運動膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲90度（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動背屈主動背屈不完全正常背屈站位站位5脫離協(xié)同運動的活動脫離協(xié)同運動的活動（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時膝關(guān)節(jié)能屈曲，但90度，或進行時髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運動（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動活動能部分背

18、屈能充分背屈.仰臥仰臥6反射亢進反射亢進（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射23個明顯亢進1個反射亢進或至少2個反射活躍活躍的反射1個且無反射亢進7協(xié)調(diào)能力和速度（跟協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝膝-脛試驗，快速連續(xù)作脛試驗，快速連續(xù)作5次）次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫（16）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙（17）速度比健側(cè)長6秒比健側(cè)長25秒比健側(cè)長2秒.39功能評定功能評定 2活動能力評定：活動能力評定：1.日常生活活動評定（日常生活活動評定（ADL) ： Barthel 指數(shù)指數(shù)2.工作生產(chǎn)活動：工作生產(chǎn)活動：Valpar 工作能力評定工作能力評定3.功能獨立性

19、評定：功能獨立性評定：FIM4.休閑娛樂活動：個人興趣評測休閑娛樂活動：個人興趣評測.40MBI.410-24分分 極重度依賴極重度依賴25-49分分 重度依賴重度依賴50-74分分 中度依賴中度依賴75-90分分 輕度依賴輕度依賴91-99分分 極輕度依賴極輕度依賴.42Valpar 工作能力評定工作能力評定n可用于入職培訓(xùn)和職業(yè)鍛煉，增強就業(yè)者力量、耐力、反應(yīng)力及靈敏度，提高職業(yè)技能；也可作為能力評測保險判傷的工具。.43FIM量表量表 FIM在反映殘疾水平或需要幫助量的發(fā)式上比指數(shù)在反映殘疾水平或需要幫助量的發(fā)式上比指數(shù)更詳細、精確、敏感是判斷療效的一個有力指標。更詳細、精確、敏感是判斷

20、療效的一個有力指標。 功能獨立性評測功能獨立性評測(Functional Independence Measure, FIMSM）是美國康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)（是美國康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)（UDSMRSM）的數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)）的數(shù)據(jù)和基礎(chǔ) 。 FIM量表評估的是患者實際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度量表評估的是患者實際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度不是評估患者按生理功能而論應(yīng)能做什么，或按條件不是評估患者按生理功能而論應(yīng)能做什么，或按條件/環(huán)境而言應(yīng)能做環(huán)境而言應(yīng)能做什么，而是評估患者現(xiàn)在實際上能做什么。什么，而是評估患者現(xiàn)在實際上能做什么。.44FIM量表量表內(nèi)容內(nèi)容n方面項，分別為項運動性方面項，分別為項運

21、動性ADL和項認知性和項認知性ADL；n評分采用分制；評分采用分制；n總分最高，最低分；總分最高，最低分；n得分依據(jù)：患者的獨立程度，對輔助具或輔助設(shè)備的依賴程度以及他得分依據(jù)：患者的獨立程度，對輔助具或輔助設(shè)備的依賴程度以及他人給予的幫助的量。人給予的幫助的量。45FIM量表量表能力能力得得分分評分標準評分標準獨獨立立完全獨立完全獨立有條件獨立有條件獨立7不須修改或使用輔助具；在合理的時間內(nèi)完成；活動安全不須修改或使用輔助具；在合理的時間內(nèi)完成；活動安全6活動能獨立完成，但活動中需要使用輔助具；或需要較正?；顒幽塥毩⑼瓿?，但活動中需要使用輔助具；或需要較正常長的時間；或需要考慮安全保證問題長

22、的時間；或需要考慮安全保證問題有有條條件件的的依依賴賴監(jiān)護或準備監(jiān)護或準備最小量接觸性最小量接觸性身體的幫助身體的幫助中等幫助中等幫助5活動時需要幫助，幫助者與患者沒有身體接觸；幫助者給予活動時需要幫助，幫助者與患者沒有身體接觸；幫助者給予的幫助為監(jiān)護、提示或督促，或幫助者僅需作準備工作或遞的幫助為監(jiān)護、提示或督促，或幫助者僅需作準備工作或遞必要的用品，幫助穿戴矯形器等必要的用品，幫助穿戴矯形器等4給患者的幫助限于輕觸、患者在活動中所付出的努力給患者的幫助限于輕觸、患者在活動中所付出的努力3患者所需要的幫助多于輕觸，但在完成活動的過程中，本人患者所需要的幫助多于輕觸，但在完成活動的過程中，本人

23、主動用力仍在之間主動用力仍在之間完全完全依賴依賴最大量幫助最大量幫助完全幫助完全幫助2患者主動用力完成活動的患者主動用力完成活動的1患者主動用力患者主動用力，或完全由別人幫助，或完全由別人幫助46 FIM量表量表.47功能評定功能評定 3語言評定語言評定(失語癥；構(gòu)音障礙失語癥；構(gòu)音障礙)認知功能評定（認知功能評定（MMSE） 心理評定（焦慮；抑郁量表）心理評定（焦慮；抑郁量表）吞咽評估吞咽評估.表2-6 飲水試驗及評定 n1飲水試驗 能一次飲完，無嗆咳及停頓 n 分二次飲完，無嗆咳及停頓 n 能一次飲完，但有嗆咳n 分二次飲完，但有嗆咳n 有嗆咳，全部飲完有困難n2評定標準 正常范圍：一次飲

24、完，在5秒內(nèi)n 可疑：一次飲完，在5秒以上；分二次飲完n 輕度障礙：上述項n 中度障礙: 上述項n 重度障礙：上述項 吞咽障礙評定吞咽障礙評定.49康復(fù)治療n評定指導(dǎo)治療n修復(fù)重建補償適應(yīng)n正常生活模式異常獨立生活模式.50.5151又稱神經(jīng)發(fā)育療法又稱神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmental therapy,NDT)，神經(jīng)生理學(xué)療，神經(jīng)生理學(xué)療法法(Neurophysiological therapy,NPT)，神經(jīng)易化技術(shù)，神經(jīng)促進技術(shù)，神經(jīng)易化技術(shù)，神經(jīng)促進技術(shù)MRP技術(shù)（運動再學(xué)習(xí)技術(shù)）技術(shù)（運動再學(xué)習(xí)技術(shù)）.康復(fù)治療 一、康復(fù)治療原則 1選擇合適的康復(fù)時機,一般在生命體征平

25、穩(wěn)48小時。 2康復(fù)評定貫穿于腦卒中治療的全過程，包括急性期、恢復(fù)早期（亞急性期）、恢復(fù)中后期和后遺癥期。 3康復(fù)治療計劃是建立在康復(fù)評定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制訂，并在治療方案實施過程中逐步加以修正和完善。 4康復(fù)治療注意循序漸進，要有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。 5采用綜合康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程等。 6. 常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療。 .第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療 腦卒中急性期的康復(fù)治療一般是在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定48小時后開始進行。 本期康復(fù)治療的

26、目的是預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。 同時，配合患側(cè)各種感覺刺激和心理疏導(dǎo)，以及相關(guān)的康復(fù)治療如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等，有助于腦卒中患者受損功能的改善。 .（一）急性期康復(fù)治療 1 床上正確的體位擺放 ： 患側(cè)臥位 見圖見圖2-1 健側(cè)臥位 見圖見圖2-2 仰臥位 見圖見圖2-3 第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療.n 圖2-1 患側(cè)臥位.n 圖2-2 健側(cè)臥位.n 圖2-3 仰臥位.2.床上和床邊活動訓(xùn)練：nBobath握手 見圖見圖2-6 n上肢自助被動運動 見圖見圖2-7 n雙側(cè)橋式運動 見圖見圖2-8 ，單橋訓(xùn)練 見圖見圖

27、2-9 n活動橋式運動 n牽伸軀干肌：屈患膝、髖內(nèi)旋，一手壓患膝，另一手壓肩n牽張腘繩肌 見圖見圖2-10 ，圖圖2-11n仰臥及俯臥位屈膝運動 n起立床訓(xùn)練n體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：仰臥位的側(cè)方移動 ，向健側(cè)、患側(cè)翻身n床上坐起訓(xùn)練 .n 圖2-6 Bobath握手 .n 圖2-7 上肢自助被動運動.n 圖2-8 雙側(cè)橋式運動.n 圖2-9 單橋訓(xùn)練.n 圖2-10 牽張腘繩肌.n 圖2-11 牽張腘繩肌.n坐位及平衡訓(xùn)練 n床上坐位 見圖見圖2-12n椅上坐位 放手的位置處固定一個小立柱，讓患者握住立柱 見圖見圖2-13 n站立平衡訓(xùn)練:患肢負重 、坐-站立 、站-坐位 、站立平衡訓(xùn)練 .n 圖2-

28、12 床上坐位.n 圖2-13 椅上坐位 握小立柱.3步行訓(xùn)練 （1）踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運動訓(xùn)練 （2）加強患側(cè)下肢負重和平衡功能訓(xùn)練 （3）向后方邁步訓(xùn)練 （4）骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 （5）上下樓梯訓(xùn)練 （6）減重步行訓(xùn)練 4作業(yè)性治療活動 5輔助器具的應(yīng)用 .69 O T.70 O T.71 O T.72 O T.73 O T.74 O T.75 P&O.76 PT.77 PT.78 PT.感覺障礙的康復(fù)治療感覺障礙的康復(fù)治療 感覺訓(xùn)練基本原則： n施加感覺刺激時，必須防止刺激造成的痙攣加重為獲得最佳治療效果必須取得患者的合作n充分思想準備，感覺恢復(fù)不可能在短時間出現(xiàn)n同一動作

29、或同一刺激需反復(fù)多次，還要注意不能頻繁更換訓(xùn)練工具n根據(jù)患者感覺障礙的程度選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法和訓(xùn)練工具，訓(xùn)練要循序漸進、由易到難、由簡單到復(fù)雜 .n觸摸木箱中放置的圓球、方塊 n視覺代償 n上肢運動功能的訓(xùn)練時在木釘外加材料n患側(cè)上肢負重訓(xùn)練時在支撐面下鋪墊材料n位置覺障礙和運動覺障礙結(jié)合訓(xùn)練n書寫練習(xí) 劃曲線、用線格紙?zhí)碜?感覺訓(xùn)練內(nèi)容：.81感覺功能康復(fù)感覺功能康復(fù)n感覺重塑訓(xùn)練感覺重塑訓(xùn)練n脫敏技術(shù)脫敏技術(shù)n感覺再教育感覺再教育.82感覺重塑訓(xùn)練感覺重塑訓(xùn)練n是指通過系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患是指通過系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺，包括脫敏技術(shù)和者重塑損傷后的感覺，包括脫敏

30、技術(shù)和感覺再教育等。感覺再教育等。n目的就是促使大腦重新理解改變了的信目的就是促使大腦重新理解改變了的信號。號。.831感覺過敏感覺過敏n感覺過敏（感覺過敏（hyperesthesia）n輕微刺激引起強烈感覺輕微刺激引起強烈感覺n感覺閾值降低感覺閾值降低.84脫敏技術(shù)脫敏技術(shù)（desensitization approach）n又稱感覺抑制法又稱感覺抑制法n通過反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺通過反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺閾值閾值n脫敏技術(shù)方法：脫敏技術(shù)方法：n材質(zhì)刺激法材質(zhì)刺激法n堅果摩擦法堅果摩擦法n溫度刺激法溫度刺激法.852感覺過度感覺過度n感覺過度（感覺過度（hyperpathia）n刺激后，經(jīng)過潛伏期后感受到強烈的、刺激后，經(jīng)過潛伏期后感受到強烈的、定位不明確的，并向四周擴散的不適和定位不明確的，并向四周擴散的不適和疼痛感覺疼痛感覺.86感覺再教育感覺再教育n發(fā)展中樞感知能力發(fā)展中樞感知能力n重塑感覺準確性重塑感覺準確性.87感覺再教育四階段感覺再教育四階段n