β2微球蛋白臨床意義

1、B 2一微球蛋白(B 2 -MG)臨床意義臨床上檢測(cè)血或尿中的 B 2MG濃度為臨床腎功能測(cè)定、腎移植成活、糖尿病腎病、重金屬鎘、汞中毒以及某些惡性腫瘤的臨床診斷提供較早、可靠和靈敏的指標(biāo)。腦脊液中/0 2MG的檢測(cè)對(duì)腦膜白血病的診斷有特別的意義。血0 2MG檢測(cè)的臨床意義1、腎功能是影響血 0 2MG濃度的最主要因素，用血 0 2MG估測(cè)腎功能。(1)血0 2MG是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的靈敏指標(biāo)，各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球病變?nèi)缋奂澳I小球?yàn)V過(guò)功能，均可致血0 2MG升局。(2 )血0 2MG是反映高血壓病和糖尿病腎功能受損的敏感指標(biāo)。13 )長(zhǎng)期血液透析病人血 0 2MG升高與淀粉樣變、淀粉骨關(guān)

2、節(jié)病及腕綜合征的發(fā)生相關(guān)。(4 )血0 2MG有助于動(dòng)態(tài)觀察、診斷早期腎移植排斥反應(yīng)。2、惡性腫瘤時(shí)的血 0 2MG 。(1 )血0 2MG是以淋巴細(xì)胞增殖性疾病的主要標(biāo)志物，如多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等，血0 2MG濃度明顯增加。(2)可用于評(píng)價(jià)骨髓瘤的預(yù)后及治療效果。3、病毒感染，如人巨細(xì)胞病毒、EB病毒、乙肝或丙肝病毒及 HIV感染時(shí)，血0 2MG可增高。4、自身免疫性疾病時(shí)血 0 2MG增高，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡( SLE )活動(dòng)期。50%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血 0 2MG升 高，并且和關(guān)節(jié)受累數(shù)目呈正相關(guān)。目前認(rèn)為測(cè)定血0 2MG可用于評(píng)估自身免疫性疾病的活動(dòng)程度，并可作為觀察藥物

3、療效的指標(biāo)。尿0 2MG檢測(cè)的臨床意義尿0 2MG濃度主要與腎小管功能有關(guān)。/1、檢測(cè)尿0 2MG是診斷近曲小管損害敏感而特異的方法。當(dāng)近曲小管輕度受損時(shí)，尿 0 2MG明顯增加，且與腎小管重 吸收率呈正相關(guān)。2、尿蛋白/尿0 2MG比值有助于鑒別腎小球或腎小管病變。單純腎小球病變時(shí)，尿蛋白 /尿0 2MG比值大于300 ; 單純腎小管病變時(shí)，比值小于10 ;混合性病變時(shí)，其比值介于兩者之間。/3、用于鑒別上、下尿路感染。上尿路感染時(shí)，尿液 0 2MG濃度明顯增加；而下尿路感染時(shí)，則基本正常。4、用于判斷腎移植的排斥反應(yīng)。腎移植無(wú)排斥反應(yīng)者，尿 0 2MG濃度常無(wú)明顯增高；當(dāng)出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，

4、在排斥前數(shù)天即見尿0 2MG明顯增加，在排斥高危期，連續(xù)測(cè)定有一定預(yù)示價(jià)值。5、糖尿病、高血壓病人早期尿0 2MG與其腎功能損害程度顯著相關(guān)。6、惡性腫瘤、自身免疫性疾病腎損害時(shí)，尿中 0 2MG明顯增高。7 、重金屬中毒腎損害的流行病調(diào)查，尿 /B 2MG可用為篩選試驗(yàn)。B2微球蛋白的基本信息說(shuō)明是一種內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)，由淋巴細(xì)胞和其它大多數(shù)的有核細(xì)胞分泌。它存在于尿、血漿、腦脊液及淋巴細(xì)胞、多核中性粒細(xì)胞及血小板的表面，量極微。血清B2微球蛋白極易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，濾過(guò)的B2微球蛋白 麻近曲小管細(xì)胞重吸收和降解，不再返流入血。正常人B2微球蛋白的合成速度和細(xì)胞膜釋放的量是非常恒定的

5、，從而使B2微球蛋白含量保持穩(wěn)定水平。而許多疾病，肝炎、腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及惡性腫瘤、免疫性疾病等，均可使血B2微球蛋白升高。/血和尿B2微球蛋白的意義如下：、/1、升高而尿3 2微球蛋白正常，主要由于腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。2、正常而尿3 2微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小 管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson病，腎移植排斥反應(yīng)等。3、均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過(guò)多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見于惡性腫瘤（如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等 ），自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血 ），慢 性肝炎，糖尿病腎

6、病等。老年人也可見血、尿3 2-微球蛋白升高。此外，使用卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等藥也可增高。B2微球蛋白的臨床作用：多種血液系統(tǒng)及實(shí)體性腫瘤均可見血32微球蛋白濃度升高，以慢性淋巴細(xì)胞性白血病、 淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤增高較多。增高的原因可能是腫瘤細(xì)胞合成32微球蛋白的速度加快。因此，測(cè)定血3 2微球蛋白可用于估價(jià)這類自身免疫性疾病的活動(dòng)程度，并可作為觀察藥物療效的指標(biāo)。血清a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH ）介紹：a-羥丁酸脫氫酶不是一個(gè)獨(dú)立的特異酶，而是含有H亞基的LD-1和LD-2的總稱。測(cè)定a-羥丁酸脫氫酶，其實(shí)際反映的是乳酸脫氫酶同工酶 LDH1和LDH2 的活性，對(duì)診斷心肌疾病和

7、肝病有一定意義。血清 笫羥丁酸脫氫酶（笫HBDH ）正常值：/酶速率法（37 C） : %90220U/L。/血清笫羥丁酸脫氫酶（笫HBDH ）臨床意義：異常結(jié)果： /（1）升高：1、 （LDH/a-HBDHt匕例增力口）。2、性、癥（LDH/a-HBDFt匕例不增力口）（2）降低:免疫抑制劑、抗癌劑（LDA也降低），遺傳性變異的LDH-H亞型欠缺癥（LDH/ a -HBDFt匕值下降）。需要檢測(cè)的人群：,白血病，/臨床意義、腺昔脫氨酶（ADA ）檢測(cè)的臨床意義是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的 核酸代謝酶。測(cè)定血液、體液中 的ADAR其同工酶水平對(duì)某些疾病的診斷、鑒別診斷、治療及免疫功能的

8、研究日 趨受到臨床重視。肝臟疾?。篈DA活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng) 目之一，與ALT或GG用組成肝酶譜能較全面地反映肝臟病的酶學(xué)改變。1）用于判斷急性肝損傷及殘留病變急性肝炎（AH）時(shí)ALT幾乎明顯升高，ADAR 輕、中度升高，且陽(yáng)性率明顯低于 AST和ALT。因此ADA在診斷急性肝損傷時(shí)有 一定價(jià)值，但并不優(yōu)于 ALT。重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時(shí)，盡管 ALT不高，而ADA 明顯升高。AH后期，ADAfe高率高于ALT,其恢復(fù)正常時(shí)間也較后者為遲，并與組織學(xué)恢復(fù)一致。因此，ADA® ALK GG便能反映急性肝損傷，并有助于探測(cè) AH的殘留病變和肝臟病進(jìn)展。ALT

9、恢復(fù)正常而ADA寺續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷 延為慢性肝炎。2）協(xié)助診斷慢性肝病在反映慢性肝損傷時(shí)ADAR ALT為優(yōu)。慢性肝炎（CH）、肝硬化和肝細(xì)胞癌患者血清 ADA舌性顯著升高。其陽(yáng)性率 達(dá)85%-90%而肝硬化時(shí)ALT多正?；蜉p度升高，故 ADA舌性測(cè)定可作為慢性 肝病的篩選指標(biāo)。失代償期肝硬化ADA舌性明顯高于代償期肝硬化，因而可判斷 慢性肝病的程度。另外，慢性活動(dòng)性肝炎（CAH）ADA舌性明顯高于慢性遷延性肝 炎（CPH）,故可用于二者的鑒別診斷。3） 有助于肝纖維的診斷肝硬化患者血清ADA舌性明顯高于急卜t黃疸型肝炎、 CPH CAH PHC阻塞性黃疸及對(duì)照 組，CAHt也明顯高于

10、CPH#及對(duì)照組，表明ADA活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程 度，而與肝細(xì)胞損害關(guān)系不大。蔡衛(wèi)民等用肝硬化的肝組織切片標(biāo)本，、作肝纖維 化程度的分級(jí)評(píng)分觀察，發(fā)現(xiàn)積分均值0者ADN日性率）顯著低于者）,證實(shí) ADA舌性與肝纖維化程度有關(guān)。隨肝纖維化程度增加，ADA活性逐漸增加，即肝硬化CAH CPH 4）有助于黃疸的鑒別：有人對(duì) 28例肝細(xì)胞性黃疸和19例阻塞性黃疸患者AD用口 GGT舌性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)ADA1別意義最大，而其他酶 在兩種黃疸之間無(wú)明顯差異（P。另有文獻(xiàn)報(bào)道，阻塞性黃疸血清ADA舌性及陽(yáng) 性率）,均明顯低于肝細(xì)胞性黃疸）及肝硬化彳黃疸者）,且重疊較小，尤其與 GGT ALP和5

11、9; -NT同時(shí)測(cè)定，如三項(xiàng)指標(biāo)均增高，而 ADAE常則更支持阻塞性 黃疸的診斷。糖化血白蛋白（果糖胺）測(cè)定的臨床意義果糖胺水平與空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白正相關(guān)，并且不受、血紅蛋 白病和年齡的影響。由于它能反映最近 2 3周血糖控制的情況，對(duì)于急性代 謝失常的糖尿病患者如、非酮癥高滲狀態(tài)，及糖尿病合并妊娠、胰島素強(qiáng)化治療 等尤為適用。果糖胺測(cè)定也適用于鐮狀細(xì)胞性、血紅蛋白病、尿毒癥患者，但若 患者的血清白蛋白濃度低于30 g/L ,檢測(cè)血清果糖胺結(jié)果偏低，不能很好反映 血糖實(shí)際濃度。而果糖胺比白蛋白指數(shù)（FAI ）有一定的參考意義。FAI二果糖 胺（mm0ol/L ） 100 /白蛋

12、白（g/L ）。果糖胺不能作為篩查糖尿病的依據(jù)a-L-巖藻糖昔酶（AFU）的臨床意義/a -L-巖藻糖甘酶（AFU）是肝細(xì)胞癌診斷的一個(gè)新標(biāo)記物，在 AFP陰性的 原發(fā)性肝癌（PHC）病例中，大約70%85 %出現(xiàn)AFU陽(yáng)性結(jié)果，而且小細(xì)胞肝 癌病人血清AFU的陽(yáng)性率高于AFP。臨床資料表明，PHC患者血清AFU活性不僅明顯升高，而且也明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌、惡性間皮瘤、惡性血 管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變。對(duì) PHC診斷 的陽(yáng)性率為64%84 %,特異性達(dá)90%左右。血清AFU活性與AFP水平無(wú)相關(guān) 性，肝組織活檢證實(shí)為PHC者，血清AFU的陽(yáng)性率為67%

13、而AFP陽(yáng)性率為20%。 AFU在HCC （肝細(xì)胞癌）早期診斷在有價(jià)值。血清 AFU明顯增加的肝硬化患 者應(yīng)及時(shí)檢測(cè)其它肝癌標(biāo)志以明確診斷。研究表明隨妊娠周數(shù)增加血清AFU遞增，在自然分娩或人工終止妊娠后，迅速下降，5天后降至正常。惡性卵巢瘤患者血清AFU活性明顯低于其它惡性月中瘤、女性生殖道良性月中瘤。注意事項(xiàng)：血清、尿液、唾液、淚液等標(biāo)本均可。采血后及時(shí)分離血清，46 ° C可保存48小時(shí)，-20。C可保存一個(gè)月。溶血、黃疸、高血脂、污染標(biāo)本嚴(yán)重影響結(jié)果。D-二聚體（D-Dimer ）測(cè)定的臨床意義D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會(huì)在血漿 中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能， 在原發(fā)性纖溶時(shí)正常，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)則 顯著增高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。增高見于下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、 DIC、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病。如高凝狀態(tài)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶 栓治療（尿激酶治療時(shí)顯著升高，尤其治療后 6H達(dá)峰值，24H恢復(fù)