縱膈腫瘤影像診斷報(bào)告

1、 縱膈腫瘤影像診斷縱膈腫瘤影像診斷 imaging diagnosis of mediastinal mass Dept of Radiology. Daping Hospital 王武軍 08-7-1 縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和或累及縱隔內(nèi)縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病性疾病 在在 縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性

2、它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性 （一）胸內(nèi)甲狀腺腫 （二）胸腺瘤 （三）畸胎類腫瘤 （四）淋巴瘤 （五）神經(jīng)源性腫瘤 （六）縱隔其它少見腫瘤及囊腫 鑒別 1 胸內(nèi)甲狀腺：1）常位于胸骨后間隙，主氣管常受壓移位， 2）鈣化常見， 3）腫塊常向頸部延伸， 4）可有明顯強(qiáng)化。2 畸胎瘤：1）發(fā)病年齡小于胸腺瘤， 2）腫塊內(nèi)可有多種成分，脂肪，骨，鈣化等， 3）囊變多見。3 淋巴瘤：1）腫大的淋巴結(jié)主要位于血管前間隙及氣管周圍，亦可彌漫浸潤(rùn)，融合成團(tuán)塊裝包繞周圍結(jié)構(gòu)， 2）密度均勻或少數(shù)中心壞死液化， 3）常為雙側(cè)分布，分葉明顯。 腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清 胸部正位片見右心緣一巨大占位性病變，密度

3、均勻，邊緣光滑，側(cè)位片見病變位于前縱隔，延伸至心膈角；CT腫塊沿升主動(dòng)脈、上腔靜脈生長(zhǎng)，與右心緣分界較清，內(nèi)可見一粗條狀鈣化影。 胸腺小細(xì)胞癌胸腺小細(xì)胞癌侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤 異位胸腺瘤異位胸腺瘤 【臨床與病理】【臨床與病理】 囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】 前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別 縱隔皮樣囊腫 皮樣囊腫及畸胎類腫瘤常含有外、中、內(nèi)三種胚層組

4、織的腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)在縱隔腫瘤中，僅次于神經(jīng)源性腫瘤，居第二位。多位于前縱隔。皮樣囊腫常以外胚層為主，囊內(nèi)含有皮脂腺、毛發(fā)及膽固醇結(jié)晶，畸胎瘤則來自各胚層，除皮脂腺、毛發(fā)外，骨、軟骨及牙齒，易由 X 線照片顯出，主要癥狀為胸骨后悶脹、胸痛及氣短。此類腫瘤一般均為良性，但有 10% 為惡性 CT掃描腫瘤絕大多數(shù)位于心臟大血管前區(qū)，個(gè)別可位于脊柱旁溝區(qū)。囊性和脂肪成分是本病的特征。當(dāng)出現(xiàn)脂肪液體平面時(shí)更有特征性。良性者邊界清楚，惡性者邊界常不清楚。皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)容多為密度偏低均勻一致的液體。典型的畸胎瘤是含有各種物質(zhì)的混合物，CT值在脂肪、軟組織和鈣化密度范

5、圍內(nèi)。 囊性畸胎瘤 Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high-signal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst 【臨床與病理】【臨床與病理】

6、病理分為霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見；多見于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見青少年，其次為老年 男男/27Y 侵襲性胸腺瘤與淋巴瘤鑒別？ 1、年齡，臨床病史 2、部位,邊界。 3、腫塊密度，鈣化？ 4、生長(zhǎng)方式： 5、淋巴結(jié) 6、強(qiáng)化方式 7、.淋巴瘤雙肺轉(zhuǎn)移 惡性淋巴瘤可分為融合腫塊型和非融合腫塊型，融合腫塊型常需和惡性胸腺瘤、畸胎瘤等前縱隔好發(fā)腫瘤鑒別。以下幾點(diǎn)有助于區(qū)別:(l)分辨率較高的CT掃描圖像上能顯示未完全融合淋巴瘤可由邊緣不甚連續(xù)有相對(duì)分

7、界多個(gè)小腫塊組成，半數(shù)可見低密店壞死灶;(2)完全融合腫塊其邊緣絕大多數(shù)光滑，而惡性胸腺瘤邊緣多數(shù)可見小結(jié)節(jié)樣突起或和分葉形成;3)如見胸膜或心包種植結(jié)節(jié)則惡性胸腺瘤可能性極大。 為常見縱隔腫瘤（占1425），90位于后縱隔椎旁間隙 【臨床與病理】 交感神經(jīng)源性腫瘤：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤最常見；節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤少見，惡性周圍神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤臨床多無癥狀，腫瘤大時(shí)可有壓迫癥狀 神經(jīng)鞘瘤食神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 支氣管囊腫 食管囊腫 心包囊腫 囊狀淋巴管瘤，胃腸源性囊腫，神經(jīng)腸源性囊腫，雄導(dǎo)管囊腫（罕見） 脂肪瘤，纖維瘤，黃色瘤等 各類囊腫都有一定的好發(fā)部位,如支氣管囊腫多位于隆突下支氣管旁與氣管旁,心包囊腫多位于心膈角區(qū),胸腺囊腫多位于前上縱隔胸腺部位,食管囊腫!神經(jīng)腸源 性囊腫與胸導(dǎo)管囊腫等多位于后縱隔等 支氣管囊腫囊性淋巴管瘤 心尖脂肪瘤 原發(fā)性縱隔腫瘤的影像學(xué)診斷