一例輸入性惡性瘧疫情的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

1、例輸入性惡性瘧疫情的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告2021 年 2 月，邗江區(qū)發(fā)現(xiàn) 1 例國(guó)外輸入的瘧疾病例，患者 因不 明原因發(fā)熱屢次就診， 病情幾經(jīng)反復(fù)， 后經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和 病原學(xué)確 診，診斷為惡性瘧，使病人及時(shí)得到救治。現(xiàn)將該疫情 流行病學(xué)調(diào)查和 處理情況報(bào)告如下：1 根本情況揚(yáng)州市邗江區(qū)位于長(zhǎng)江中下游，江淮平原南端，東經(jīng) 119°26' 、北緯 32° 24', 屬于亞熱帶濕潤(rùn)氣候區(qū)，氣候和環(huán)境適宜媒介按蚊孳生和瘧疾傳播， 屬瘧疾疫情不穩(wěn)定區(qū)， 以間日瘧流行為主 1-2 。在經(jīng)過(guò)近四十年的防治，邗江瘧疾流行逐步 得到有效控制，呈 現(xiàn)低水平狀態(tài)流行；近年來(lái)，隨著社

2、會(huì)經(jīng)濟(jì)的 開(kāi)展和對(duì)外交流的擴(kuò)大， 流動(dòng)人口和出國(guó)務(wù)工人員日漸增多， 特別是從瘧疾流行區(qū)或非洲等高 瘧區(qū)國(guó)家回歸， 致使瘧疾疫情有所 上升 3-4 。安哥拉位于非洲西海岸， 屬熱帶草原氣候， 全年平均氣溫大 約 是2 2Co瘧疾是安哥拉重要傳染性疾病之一，全年均有流行。據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，安哥拉國(guó)家瘧疾控制中心官員尼爾頓?撒拉瓦 2021 年 4 月 11日說(shuō)，安哥拉 2021 年共有 310 萬(wàn)人患瘧疾，其 中 6000 人死亡，瘧 疾仍是安哥拉公眾健康的最大威脅 5 o患者周 XX, 男, 42 歲，漢族，系揚(yáng)州市邗江區(qū)蔣王鎮(zhèn)余林 村人， 現(xiàn)住江都市仙女鎮(zhèn)陳行村大劉組。 患者曾于 2021 年 1

3、1 月 26 日赴非洲 安哥拉商務(wù)考察， 2021 年元月 10 日回國(guó)返回江都； 2021 年元月初 出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，在安哥拉總統(tǒng)夫人醫(yī)院就診 進(jìn)行了輸液治療后好轉(zhuǎn)； 元月 20 日又出現(xiàn)發(fā)熱，就診于揚(yáng)州市 江都洪泉醫(yī)院，元月 26 日轉(zhuǎn)到 蘇北人民醫(yī)院治療，瘧疾血檢陰 性，初診敗血癥，經(jīng)抗生素治療，至 2 月 1 日病癥根本好轉(zhuǎn)； 2 月 2 日起再次發(fā)熱，抗生素治療無(wú)明顯療效； 2 月 17 日再次血 檢發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲(chóng)； 2 月 18 日邗江區(qū)疾控中心和揚(yáng) 州市廣陵區(qū) 疾控中心聯(lián)合到蘇北醫(yī)院進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查， 然后對(duì)患 者使用 蒿甲醚進(jìn)行抗瘧正規(guī)治療； 經(jīng)抗瘧藥物的治療后 , 患者體

4、溫恢 復(fù) 正常。 2021 年春節(jié)期間該患者再次出現(xiàn)病癥，邗江疾控中心立 即 安排復(fù)治， 并與蘇北醫(yī)院新區(qū)分院專家共同會(huì)診， 經(jīng)過(guò)再次治 療，該 病例徹底康復(fù)。2 臨床特征患者因不明原因反復(fù)發(fā)熱就診 ，腋下溫度在 38.6 C-40C 左 右， 伴有疲乏、 畏寒、出汗等臨床病癥， 肝肋下未及 , 脾肋下 1cm ； 病 原學(xué)檢查瘧原蟲(chóng)血檢陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞為1.73 X 1012/L 、血紅蛋白為 54g/L 、白細(xì)胞為 4.13 X 109/L 。3 流行病學(xué)調(diào)查該患者于 2021 年 11 月 26 日赴非洲安哥拉進(jìn)行商務(wù)考察， 2021 年元月 10 日回國(guó)， 共居住 45 天；在安

5、哥拉期間主要防蚊 設(shè)施為蚊帳， 曾被蚊蟲(chóng)叮咬，期間無(wú)輸血史和獻(xiàn)血史。 2021 年 元月初因不明原因發(fā) 熱 , 在安哥拉醫(yī)院就診。在調(diào)查中 , 了解到患者家庭成員及周圍人群均未患過(guò)瘧疾 , 最近家 庭成員及周圍人群也無(wú)發(fā)熱史 , 患者在近 1 個(gè)月里也未 有輸血史、 獻(xiàn) 血史4 病因分析患者對(duì)安哥拉瘧疾疫情及防護(hù)知識(shí)缺乏了解， 沒(méi)有引起患 者的 足夠重視，未采取有效防護(hù)措施?；颊呷狈Ο懠裁庖吡Γ狈σ缘挚汞懠哺腥?。 出入境檢驗(yàn)檢疫手段缺乏， 未能及時(shí)發(fā) 現(xiàn)患者感染。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏瘧疾防治意識(shí)， 未能及時(shí)按瘧疾診 治。5 措施與效果疫情發(fā)生后，揚(yáng)州市、區(qū)兩級(jí)疾控中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視，明確 相關(guān) 專業(yè)

6、人員迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和疫情處理工作，并積極落 實(shí)以下防控措施： 下發(fā)了 ?關(guān)于做好出國(guó)回歸人員惡性瘧防治 工作?的通知， 要求全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)密防控節(jié)日期間輸入 性瘧疾病例的發(fā)生， 同 時(shí)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了培訓(xùn)和督 查。 依據(jù)市出入境檢驗(yàn)檢疫局、 鎮(zhèn)村等多渠道收集的相關(guān)信息， 建立了勞務(wù)輸出人員信息庫(kù)，及時(shí)掌握 勞務(wù)輸出人員回歸動(dòng)態(tài)。 向出國(guó)務(wù)工人員發(fā)放瘧疾防治宣傳畫(huà)及宣傳 手冊(cè)， 宣傳瘧疾防 治知識(shí)， 并定期 隨訪， 以便及時(shí)開(kāi)展回歸人 員瘧疾疫情監(jiān)測(cè) 工作。 建立勞務(wù)輸出發(fā)熱人員瘧原蟲(chóng)常規(guī)檢查和轉(zhuǎn)診 制度， 要 求各醫(yī)療單位對(duì)外出勞務(wù)返鄉(xiāng)者中的發(fā)熱人員均進(jìn)行瘧原蟲(chóng)檢查，并嚴(yán)禁

7、村社區(qū)衛(wèi)生效勞站截留診治此類發(fā)熱病人， 謹(jǐn)防輸入 性惡性瘧的漏診、誤診通過(guò)以上措施，我們及時(shí)掌握了對(duì)外勞務(wù)人員的根本信息，并實(shí)時(shí)掌握患者同行回歸人員瘧疾疫情， 一旦發(fā)現(xiàn)輸入性惡性瘧 患者，能 夠及時(shí)追蹤到位，標(biāo)準(zhǔn)治療，為我區(qū)輸入性瘧疾防控工 作打好根底。6 調(diào)查結(jié)論根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷， 判定該疫情為 一 起輸入性惡性瘧疫情。7 建議鑒于瘧疾流行出現(xiàn)的新形勢(shì)，應(yīng)根據(jù)瘧疾發(fā)病特點(diǎn)，采取 “因地制宜、分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn)的防治原那么，實(shí)施以控制和 消滅傳 染源為重點(diǎn)的綜合防治措施， 強(qiáng)化疫情管理，防止瘧疾的輸入和傳播， 主要做好以下幾方面工作： 加強(qiáng)瘧疾防治工作制 度及預(yù)警體系建設(shè)， 提高各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)提供境外傳染病疫情信息 預(yù)警及預(yù)防保健知識(shí)的服 務(wù)能力。 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)， 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病的警惕和診療技 術(shù)，確保瘧疾“三熱、 “二熱 病人及流動(dòng)人口中發(fā)熱病人血檢工 作的順利開(kāi)展； 定期開(kāi)展對(duì) 基層醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)的檢查與督導(dǎo)， 加大 瘧疾血片的抽查力度。 檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)出入境人員的防病 知識(shí)宣傳 , 根據(jù)疫情對(duì)出境人員進(jìn)行防病宣傳和對(duì)前往高危地區(qū)提出防 病警示；在出入境口岸及保健中心等對(duì)外窗口設(shè)立咨詢臺(tái)或溫馨警示 牌 , 告知廣 大出境人員更加詳細(xì)了解前往國(guó)家當(dāng)?shù)氐囊?/p>