口腔考研組織病理學復習知識點：涎腺疾病(共4頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上口腔考研組織病理學復習知識點：涎腺疾病第一節(jié) 涎腺非腫瘤性疾病一、涎腺炎(sialadenitis)(一)急性涎腺炎(急性化膿性腮腺炎)1.臨床表現(xiàn)：腮腺區(qū)疼痛，腫大。腮腺導管口紅腫，且有膿液溢出。伴有全身發(fā)熱，白細胞增多。(一)急性化膿性涎腺炎2.病理變化：(1)導管擴張，導管腔內及周圍有大量中性粒細胞浸潤。(2)涎腺組織壞死，有膿腫形成。(3)急性炎癥消退后，可有纖維組織增生。(二)慢性涎腺炎1.病因(1)導管內有結石，異物或瘢痕攣縮阻塞導管繼發(fā)感染。(2)急性炎癥轉為慢性。(3)長期口腔內壓力升高，可逆行感染發(fā)生慢性涎腺炎。2.臨床表現(xiàn)：涎腺局部腫大，有酸脹感。

2、擠壓患側，導管口有少量粘稠而有咸味的液體流出。涎腺造影顯示主導管呈臘腸狀，末梢導管點球狀擴張。3.病理變化：(1)導管擴張，導管周圍及間質中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤或形成淋巴濾泡。(2)小葉內導管上皮增生，出現(xiàn)鱗狀化生。(3)腺泡萎縮，消失，大量纖維組織增生。二、壞死性涎腺化生(necrotizing sialometaplasia)(一)臨床表現(xiàn)多發(fā)于腭部，也可發(fā)生于唇、頰及磨牙后腺。本病特征為粘膜表面形成火山口樣潰瘍一般無痛或偶有刺激痛。病程約68周，可自愈。(二)病理表現(xiàn)(1)潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生。(2)腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。(3)腺導管有明顯的

3、鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索。(4)腺體內有彌散的中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。二、舍格倫綜合征(一)臨床表現(xiàn)：1. 40-50歲女性多發(fā)。2.口腔癥狀：口渴、唾液分泌減少;嚼蠟試驗檢查唾液分泌。3. 眼部癥狀：眼干，淚液減少。眼易疲勞、異物感;施墨試驗檢查淚液分泌。4.伴有風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。二、病理變化：1.肉眼(1)腺體呈彌漫性腫大或結節(jié)狀包塊。(2)剖面灰白色，小葉界限清楚2.鏡下變化(1)腺體內大量淋巴細胞及組織細胞增生(2)病變從小葉中心開始，向周邊擴展。(3)病變嚴重時腺泡消失，被淋巴細胞和組織細胞代替，形成濾泡，但腺小葉輪廓清楚。(4)

4、腺小葉內缺乏纖維結締組織修復。(5)小葉內導管上皮增生，形成上皮肌上皮島，上皮島內有嗜酸性無定形物質沉積。第二節(jié) 涎腺腫瘤WHO涎腺腫瘤組織學-1991年分類一、腺瘤：多形性腺瘤;肌上皮瘤;基底細胞腺瘤;Warthin 瘤或腺淋巴瘤;二、癌：腺泡細胞癌;粘液表皮樣癌(高分化、低分化);腺樣囊性癌;肌上皮癌;腺癌、三、非上皮性腫瘤血管瘤;脂肪瘤;神經性腫瘤。四、惡性淋巴瘤五、繼發(fā)性腫瘤六、未分類的腫瘤七、瘤樣病變涎腺腫瘤的組織發(fā)生1.基底儲備細胞理論：涎腺腫瘤起源于排泄管和閏管基底細胞。2.多能單儲備細胞理論：腫瘤起源于排泄管基底細胞。3.半多能雙儲備細胞理論：惡性度較高的腫瘤起源于排泄管;惡性

5、度較低的腫瘤起源于閏管。4多細胞理論：各類細胞均有增殖能力。 涎腺上皮性良性腫瘤一、多形性腺瘤多形性腺瘤又稱涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多見;小涎腺以腭部多見。腫瘤生長緩慢，無痛。圓形，表面光滑。肉眼觀察：腫物大小不等，圓形或橢圓形，表面光滑呈結節(jié)狀。腫瘤有包膜，但不完整。切面實性，灰白色。質地勻細，可見膠凍狀的粘液樣組織或半透明的軟骨樣區(qū)域。偶爾有囊性變，出血或壞死。顯微鏡觀察：腫瘤由腫瘤性腺上皮細胞和腫瘤性肌上皮細胞組成，表現(xiàn)為形態(tài)上的多形性或 "混合性 ".具有粘液樣區(qū)域和軟骨樣區(qū)域。組織化學染色：腫瘤的基質PAS 呈弱陽性;粘液卡紅呈陽性;甲苯胺藍呈 g異染性，經透明質

6、酸酶消化后，此異染性消失。表明該是結締組織粘液。電鏡觀察：腫瘤性肌上皮細胞含肌微絲和中間絲(如，張力細絲)生物學特征：屬于交界性腫瘤，具有 "易種植、好復發(fā) "的特點。反復復發(fā)容易造成惡變，惡變?yōu)榘?鱗狀細胞癌、腺癌、粘液表皮樣癌)或者肉瘤。二、腺淋巴瘤又稱Warthin瘤。臨床上以男性多見，中老年好發(fā)。腫瘤生長緩慢，無痛，最常發(fā)生的部位是腮腺。腫瘤的臨床特征是時大時小，這與囊內容物的溢出和間質淋巴組織的變化有關。肉眼觀察：腫瘤呈圓形，表面光滑，質軟，包膜完整。切面部分實性，部分囊性。實性區(qū)域呈灰白色，質地勻細，偶爾呈干酪樣;囊性區(qū)域含粘液樣或乳汁樣物。顯微鏡觀察：腫瘤由上

7、皮和淋巴樣組織組成。上皮成分構成不規(guī)則的腺腔或囊腔，并呈乳頭突入腔內。上皮成分為假復層上皮，柱狀細胞從基底達腔緣;錐形細胞起于基底，相嵌于柱狀細胞之間。間質內富含淋巴細胞，可見淋巴濾泡。三、基底細胞腺瘤占涎腺腫瘤的1%2%.多見于老年、男性。好發(fā)于腮腺，其次是上唇、腭部。腫瘤生長緩慢，無痛。肉眼觀察：腫瘤圓形，表面光滑，境界清楚，包膜完整。切面為實性，灰白色或灰黃色。腫瘤可囊性變，形成大小不等的囊腔，內含褐色粘液樣物。顯微鏡觀察：上皮細胞呈柱狀或立方狀，體積較小，頗似上皮的基底細胞。腫瘤形成上皮團塊或上皮條索。團塊周邊的細胞呈柵欄狀排列，有明顯的基底細胞膜樣結構包繞。四、粘液表皮樣癌涎腺較常見

8、的惡性腫瘤，占涎腺上皮性腫瘤的12%.發(fā)生于任何年齡，以3050歲多見。多發(fā)生于腮腺、腭部。高分化的腫瘤生長較緩慢，無痛;若形成大囊腔時，觸之有波動感。低分化的腫瘤生長較快，伴有疼痛和潰瘍發(fā)生;發(fā)生在腮腺者有神經麻痹。肉眼觀察：高分化腫瘤呈圓形，直徑一般不超過5cm,無完整包膜。切面實性，呈分葉狀，灰白色。有大小不等的囊腔，內含粘液。低分化腫瘤無包膜，邊界不清。切面實性，灰白色，質地勻細。有透明的粘液?？捎谐鲅獕乃?。顯微鏡觀察：腫瘤有粘液細胞、表皮樣細胞和中間細胞組成。粘液細胞呈柱狀、立方狀;粘液少時，僅胞漿內含有空泡。表皮樣細胞似鱗狀細胞;分化不好時似鱗狀細胞癌細胞。中間細胞似基底細胞，體積

9、較小。顯微鏡觀察：高分化腫瘤中粘液細胞超過50%以上，表皮樣細胞分化好，中間細胞不多。細胞形成大小不等的囊腔，襯里細胞為粘液細胞，基底部為表皮樣細胞。低分化腫瘤中粘液細胞不足10%,表皮樣細胞和中間細胞形成實性團塊，瘤細胞異型性明顯。五、腺樣囊性癌常見的涎腺惡性腫瘤，約占涎腺上皮性腫瘤的11%.發(fā)病高峰年齡在4060歲，中老年多見。發(fā)病部位以腮腺和硬腭部多見，但發(fā)生在舌下腺者，應首先考慮為該腫瘤。臨床上早期出現(xiàn)神經癥狀，感覺異常，麻木和疼痛。肉眼觀察：腫瘤圓形或結節(jié)狀，大小不等，直徑為24cm,無包膜。向周圍組織浸潤，邊界不清。質地較硬。切面灰白色，質地勻細。偶見出血和囊腔。顯微鏡觀察：腫瘤由

10、腺上皮和肌上皮細胞組成。腫瘤分三型：篩孔型(腺樣型)管狀型、實性型(基底細胞樣型)。六、惡性多形性腺瘤占涎腺腫瘤的1.5%6%.90%以上為良性多形性腺瘤癌變所致。多見于60歲以上的老年人。腫瘤生長迅速，伴有疼痛和麻木。腭部者出現(xiàn)潰瘍;腮腺者出現(xiàn)面癱。肉眼觀察：腫瘤邊界不清，呈浸潤性生長，沒有包膜。切面實性，有出血和壞死。顯微鏡觀察：腫瘤具有典型的多形性腺瘤的結構，還出現(xiàn)了癌或肉瘤的成分。癌的成分常見為鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌。七、肌上皮癌WHO 1990年正式將其列為一種獨立的涎腺腫瘤。該腫瘤發(fā)病年齡為中老年人多見。男性明顯多于女性。發(fā)病部位以腮腺多見，其次為腭腺。肉眼觀察：腫瘤為圓形，大小不等，直徑17cm,邊界不清。部分有包膜，但不完整。切面實性，灰白色，質地中等，與周圍組織分界不清。腫瘤可有出血、壞死。顯微鏡觀察：腫瘤由透明細胞、梭形細胞或漿細胞樣細胞組成，瘤細胞異型性明顯。腫瘤細胞大小不一，病理性核分裂象多見，可出現(xiàn)出血、壞死。八、腺泡細胞癌涎腺的惡性腫瘤，約占涎腺上皮性腫瘤的2%.中年人多見，女性多于男性。絕大部分發(fā)生在腮腺。腫瘤生長可出現(xiàn)疼痛，體積時大時小。肉眼觀察：腫瘤呈圓形，有包膜，不完整。切面黃白色，類似正常涎腺組織，有少量纖維間隔。偶見出血、壞死和囊性變。顯微鏡觀察：腫瘤細胞圓形、多邊形，胞漿含有特征性的嗜堿性顆粒。與正常腺