醫(yī)藥衛(wèi)生消化系統(tǒng)疾病的食療

1、醫(yī)藥衛(wèi)生消化系統(tǒng)疾病的食療第一節(jié) 概述一、消化系統(tǒng)的基本組成和功能 * 消化系統(tǒng)由消化道和消化腺組成。消化道從口腔開始，包括咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、肛門。 消化腺包括唾液腺、胃腺、肝臟、胰腺和腸腺。消化系統(tǒng)的主要功能是對食物進(jìn)行消化和吸收。（一）口腔：口腔內(nèi)有舌和牙齒，還有唾液 腺導(dǎo)管的開口。1、牙齒：是人體中最堅硬的器官。牙齒的結(jié)構(gòu)分為牙冠、牙頸和牙根三部分。 牙齒的功能：切斷、撕裂和磨碎食物。2、舌頭的功能：攪拌，使食物與唾液混合；嘗味、發(fā)聲。3、唾液（二）食管1、為消化道最狹窄部位，結(jié)構(gòu)分為粘膜、粘膜下層、肌層、外膜。食管上段1/3為骨骼肌、中段1/3為骨骼肌和平滑肌，

2、下段1/3完全是平滑肌。2、食團(tuán)的輸送靠食管節(jié)律的蠕動。3、食管下端括約肌的張力阻止食團(tuán)反流。（三）胃1、位置：胃是消化道中最膨大的部分，位于腹腔左上方。2胃壁的結(jié)構(gòu)：分為四層，由內(nèi)向外為：粘膜、粘膜下層、肌肉層、漿膜。3、胃的功能是暫時儲存并初步消化食物。4、胃液的主要成分和在消化過程中的作用*胃液的主要成分：90的水、鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子。鹽酸：激活胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌福惶峁┧嵝原h(huán)境，使蛋白質(zhì)分解為多肽；殺滅食物中的細(xì)菌。內(nèi)因子：促進(jìn)VB12吸收。粘液：保護(hù)胃粘膜免受胃酸、粗糙食物和細(xì)菌的傷害。（四）小腸1小腸盤曲在腹腔中，長約56米，內(nèi)表面有許多環(huán)形皺襞。 小腸是消化道中最

3、長的一段，是消化食物和吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要場所。* 2、小腸的結(jié)構(gòu)特點與消化食物相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)特點：小腸的表面積大（具有皺褶和小腸絨毛），有豐富的消化腺開口，含多種消化酶。與吸收營養(yǎng)物質(zhì)相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)特點：小腸的表面積大，小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，小腸絨毛壁、毛細(xì)血管壁和毛細(xì)淋巴管壁都很薄，只由一層上皮細(xì)胞構(gòu)成。3、小腸液的主要成分是水，另外有兩種酶，無機(jī)鹽還有少量粘蛋白、免疫球蛋白。兩種酶是腸激酶和腸淀粉酶，無機(jī)鹽成分主要有K、Na、Ca、Cl等。 *消化腺開口所分泌的消化液含有的消化酶唾液腺口腔唾液消化淀粉的酶胃腺胃腔胃液消化蛋白質(zhì)的酶小腸腺小腸腔腸液消化淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪的酶肝臟

4、小腸腔膽汁不含酶胰腺小腸腔胰液消化淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪的酶（五）消化腺（六）結(jié)腸結(jié)腸無消化功能，主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡；吸收腸道有益菌合成的維生素B和維生素K；將食物殘渣轉(zhuǎn)變成糞便排出體外。 *二、食物的消化二、食物的消化1概念：在消化道內(nèi)將食物分解成可以吸收的成分的過程，叫做消化。2食物的消化方式包括物理性消化和化學(xué)性消化。物理性消化：通過牙齒的咀嚼、舌的攪拌和胃、腸的蠕動，將食物磨碎、攪拌并與消化液混合?；瘜W(xué)性消化：通過各種消化液中消化酶的作用，使食物中的各種成分分解成可以吸收的物質(zhì)。（）淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪在消化道內(nèi)的消化過程 三、營養(yǎng)物質(zhì)的吸收三、營養(yǎng)物質(zhì)的吸收

5、1營養(yǎng)物質(zhì)通過消化道粘膜進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)（血液和淋巴）的過程，叫做吸收。 2人體的各段消化道的吸收能力是不同的：口腔、咽和食道基本上沒有吸收作用；胃吸收少量的水和酒精；小腸是主要的吸收器官，葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸，以及大部分的水、無機(jī)鹽和維生素都是由小腸吸收的；大腸只吸收少量的水、無機(jī)鹽和一部分的維生素。 3、小腸各段對營養(yǎng)物質(zhì)吸收的選擇性 *碳水化物、蛋白質(zhì)在小腸吸收脂肪、膽固醇在小腸中下段吸收脂溶性維生素在小腸上段吸收水溶性維生素在小腸中下段吸收鈣、鐵主要在十二指腸吸收4、營養(yǎng)物質(zhì)的吸收途徑是不同的；脂肪酸和甘油要進(jìn)入毛細(xì)淋巴管；而其余營養(yǎng)成分進(jìn)入毛細(xì)血管。 四、消化系統(tǒng)常見病的共同病理

6、生理特點 1、與外界相通，疾病高發(fā)。2、常見病有反流性食管炎、急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、腸結(jié)核。3、共同病理生理特點：*粘膜病變：充血、水腫、潰瘍、出血、穿孔、壞死等胃腸蠕動功能改變：嘔吐、腹瀉、便秘五、對營養(yǎng)代謝的影響和營養(yǎng)治療的基本目的及方法1、對營養(yǎng)代謝的主要影響 *食欲差、疾病能耗大，E及P.攝入不足胃腸動力障礙引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良腸粘膜病變影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用易發(fā)生營養(yǎng)不良2、營養(yǎng)治療的基本目的 *減輕胃腸負(fù)擔(dān)幫助粘膜修復(fù)糾正營養(yǎng)不良3、營養(yǎng)治療的基本方法 *急性期禁食或無渣流食病情緩解后從清流食流食無渣半流軟飯普食由少食多餐逐漸過渡到一日三餐禁用刺激性、粗糙、堅硬、油煎炸的食

7、物及調(diào)味品必要時，做營養(yǎng)評價，糾正營養(yǎng)不良加強對病人及家屬的營養(yǎng)指導(dǎo)總之，臨床上需針對胃腸道疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，采取相應(yīng)的營養(yǎng)治療措施，通過改變食物質(zhì)地或增減某些營養(yǎng)素成分，來適應(yīng)受到損害的胃腸道功能。原則上，能夠經(jīng)口進(jìn)食者，首選膳食治療，不足時可配合腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng) 。第二節(jié) 反流性食管炎反流性食管炎食管連接咽部和胃，其功能是傳送食團(tuán)和防止反流。從功能上食管分為三部分，即上食管括約肌、食管體部和下食管括約肌。 （一）概況（一）概況1、定義、定義反流性食管炎（reflex esophagitis)是一種胃食管反流病，是由胃及十二指腸內(nèi)容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流入食管所引起的食

8、管粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血和纖維化等病變。2、臨床表現(xiàn)臨床上患者常出現(xiàn)胸骨和劍突下燒灼感或疼痛感，多發(fā)生于進(jìn)餐后12小時，進(jìn)食某些食物，如酒、甜食、冷食、咖啡、濃茶等可誘發(fā)癥狀，抽煙可使癥狀加重。尤其在飽餐后，彎腰、臥床睡眠時大多數(shù)病人有反胃癥狀。3、發(fā)病率反流性食管炎很常見，一般人群中發(fā)病率約為3%4%，55歲以上者可達(dá)5%。最近研究認(rèn)為本病患病率男、女大致相同。4、發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致反流性食管炎的因素包括：食管下端括約?。↙ES）功能失調(diào)、食管對胃反流物的清除能力下降，食管粘膜屏障功能損害及胃排空延緩等。5、常見原因 *肥胖飽餐后或舉重物老年人、胃潴留患者、腹水病人、妊娠者常過量飲烈性酒

9、、濃茶、濃咖啡，嗜高脂肪食物者某些藥物如避孕藥、止痛藥6、診斷及治療反流性食管炎可根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和輔助檢查作出診斷，胃鏡檢查能準(zhǔn)確地判斷有無反流性食管炎及其炎癥程度。治療方法主要是飲食和生活方式的調(diào)理。目的是減輕體重、恢復(fù)食管內(nèi)壓力、保護(hù)食管粘膜。反流性食管炎的藥物治療包括使用抗酸藥和抑酸藥、促動力藥、粘膜保護(hù)劑等。（二）營養(yǎng)治療（二）營養(yǎng)治療1、超重、肥胖者應(yīng)減輕體重，因肥胖可使腹內(nèi)壓力增加，加重食管反流。能量：肥胖25kcal/kg、正常30kcal/kg。2、患者宜少食多餐，因食物會造成一過性下食管括約肌松弛。每日46餐為宜，應(yīng)做到細(xì)嚼慢咽。急性期食物應(yīng)細(xì)、軟，面食發(fā)酵加堿。3、低脂

10、肪飲食，因脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低下食管括約肌張力。急性期每日脂肪攝入量小于30g，慢性期脂肪占熱能比應(yīng)小于25%。4、蛋白質(zhì)攝入應(yīng)充足，因為蛋白質(zhì)刺激胃泌素分泌，使食管下段括約肌張力增加。5烹調(diào)應(yīng)以煮、燉、氽、燴為主，不用油煎炸。6禁用肥肉、奶油、辣椒、胡椒、咖喱粉、蒜、薄荷等。7忌煙、酒，因煙、酒均能降低食管下段括約肌張力。8慎用巧克力、咖啡、可可、濃茶、番茄、鮮橘汁、檸檬汁等酸味飲料及碳酸飲料 。9改變生活方式，減少反流。避免餐后即平臥。對仰臥位反流，抬高床頭呈30就可減輕癥狀；對于立位反流，病人應(yīng)穿寬松衣物，避免牽拉、上舉或彎腰就可減輕。睡前3小時勿進(jìn)食。10盡量避免

11、使用降低食管下段括約肌張力導(dǎo)致反流或使其加重的藥物。營養(yǎng)治療原則：營養(yǎng)治療原則：*患者宜少食多餐，控制體重，低脂肪、充足蛋白質(zhì)、豐富膳食纖維的平衡膳食，忌煙、酒、酸食、濃茶、咖啡。避免飽食及餐后即平臥。（三）臨床實例（三）臨床實例患者男性，32歲，身高170cm，體重80kg。主訴進(jìn)餐后常出現(xiàn)燒心感半年余。平日進(jìn)餐不規(guī)律，常飲酒。臨床診斷反流性食管炎。營養(yǎng)治療方案：患者BMI=27.7，屬超重上限，應(yīng)減重。BEE為1685kcal，今后應(yīng)禁酒，平日進(jìn)餐應(yīng)規(guī)律，進(jìn)餐后不應(yīng)馬上平臥。食譜舉例見下表：早餐低脂牛奶面糊（低脂牛奶200g 面粉50g）午餐淡味豆腐腦250g加餐蒸嫩蛋（雞蛋60g）晚餐低

12、脂牛奶藕粉（低脂牛奶200g 藕粉20g）加餐稠米湯（粳米25g）能量 2.77MJ (660kcal) 蛋白質(zhì) 32g(19.4%)脂肪 16g(21.8%) 碳水化合物 97g(58.8%)急性期流食急性期流食早餐大米粥（粳米50g） 雞肉松10g午餐軟米飯（粳米100 g）氽魚丸（草魚100 g）炒南豆腐碎青菜葉（南豆腐150 g 青菜200 g 豆油5 g）加餐低脂牛奶250 g晚餐大米稀粥（粳米50g） 發(fā)糕（面粉100g）肉米蒸蛋（瘦豬肉50g 雞蛋50g）炒雙絲（胡蘿絲100g 萵筍絲100g 豆油5g）加餐低脂牛奶250g能量 7.73MJ（1841kcal） 蛋白質(zhì)90g（1

13、9.5%）脂肪 43g（21.0%） 碳水化合物294g（59.5%）慢性期軟飯慢性期軟飯第三節(jié) 急性胃炎（一）概況1、定義急性胃炎是指由各種不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。臨床上可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性，以單純性最為常見。2、病因及臨床癥狀急性胃炎起病較急，癥狀也較為嚴(yán)重，但病程一般較短。病變大多局限于粘膜層。主要病理變化是胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。病因包括急性應(yīng)激、細(xì)菌或病毒感染、非甾體消炎藥的使用、大量飲酒、強酸或強堿損傷、食物過敏等。常見癥狀是上腹痛、惡心、嘔吐、納差。有的出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、脫水、休克等。3、治療臨床治療首先是要去除病因，對癥治療?？诜扑?/p>

14、劑、粘膜保護(hù)劑、抗幽門螺桿菌等消炎治療。發(fā)生大出血，應(yīng)先止血、禁食，靜脈輸液甚至輸血。（二）營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的目的是消除病因，停用或減少對胃粘膜有化學(xué)性及物理性刺激的食物。根據(jù)不同病程和癥狀，提供適宜的能量和營養(yǎng)素，維持合理的營養(yǎng)狀況，促使患者早日康復(fù)。1急性期（1）腹痛明顯或持續(xù)嘔吐者，應(yīng)禁食2448h，靜脈輸液補充水分和電解質(zhì)。中度以上營養(yǎng)不良者可用腸外營養(yǎng)。（2）病情較輕、能進(jìn)食者可以清流食或流食為主，時間13天?？蛇x用米汁、藕粉、面糊、菜湯等。為減少胃的負(fù)荷和對胃粘膜的刺激，應(yīng)少食多餐，每日57餐，每餐量約200250ml，每日總量約10001800ml。（3）伴腹瀉者禁用牛奶、豆?jié){、

15、蔗糖等易脹氣的食物。 2緩解期（1）渡過急性期后，可選擇低脂少渣半流食及少渣軟飯。（2）仍應(yīng)少食多餐，每日進(jìn)餐56次，每餐不可過飽。可用大米粥、雞肉粥、碎菜粥、細(xì)面、小餛飩，并可適量選用烤饃片、烤面包干、蘇打餅干等。（3）禁用咖啡、濃茶、各類產(chǎn)氣及含酒精飲料。禁用含纖維多的各種蔬菜、水果、粗雜糧。禁用辣椒、胡椒、芥末、咖喱粉等有刺激性的調(diào)味品，控制脂肪攝入量。（4）烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燴、燉、氽的方法，不用油煎、油炸 。3恢復(fù)期逐步過渡至普通飯，注意補充含蛋白質(zhì)豐富的食物，可選用清蒸魚、氽魚丸、瘦肉絲等，以增強機(jī)體抵抗力。嗜煙、酒者一定要戒煙酒。營養(yǎng)治療原則：*少用或不用對胃粘膜有化學(xué)性及物

16、理性刺激的食物。急性期癥狀重者應(yīng)禁食，病情較輕者給予清流食或少渣流食。緩解期給予低脂少渣半流食及少渣軟飯，恢復(fù)期逐漸過渡至軟飯、普食。（三）臨床實例（三）臨床實例 *患者男性，28歲，因大量飲酒出現(xiàn)上腹痛、嘔吐、急診入院。臨床診斷為急性胃炎。營養(yǎng)治療：暫禁食，靜脈補液，待能進(jìn)食后，給予少渣低脂流食及半流食 。營養(yǎng)治療食譜見下：早餐米湯250ml（粳米25g）加餐蒸嫩蛋（雞蛋60g 醬油2g）午餐沖藕粉300ml（無糖藕粉25g）加餐南豆腐蛋花湯250ml（南豆腐50g 蛋清30g）晚餐菜汁咸面糊250ml（標(biāo)粉25g 碎青菜葉50g 食鹽1g）加餐米湯250ml（粳米25g）能量2.12MJ

17、(505 kcal) 蛋白質(zhì)22g (17.4%)脂肪9g (16.1%) 碳水化合物84g (66.5%)急性胃炎流食食譜舉例：急性胃炎流食食譜舉例：早餐大米粥（粳米25g） 豆腐乳5g加餐低脂牛奶250g午餐碎菜蛋花面片（標(biāo)粉50g 雞蛋50g 碎青菜葉50g 麻油2g）小饅頭（標(biāo)粉50g）加餐沖糊精粉 （糊精粉25g）晚餐雞肉粥（粳米25g 雞肉25g） 胡蘿卜泥100g 烤饃片（標(biāo)粉50g） 麻油3g加餐豆?jié){沖藕粉 （豆?jié){250g 藕粉20g）能量5.07MJ (1206 kcal) 蛋白質(zhì)53g (17.6%)脂肪18g(13.4%) 碳水化合物208g（69.0%）低脂少渣半流食譜

18、舉例：低脂少渣半流食譜舉例：第四節(jié) 慢性胃炎（一）概述1、定義慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80%90%，男性多于女性，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高。 2、病理改變病理特點以炎癥細(xì)胞（以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主）的粘膜浸潤為主，使胃腺部分破壞或萎縮。輕型粘膜充血、水腫，胃酸分泌增多；重型粘膜和胃腺萎縮，變薄，胃液分泌減少。3、分型慢性胃炎按炎癥細(xì)胞侵潤程度臨床上通常分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎。按病情發(fā)作情況又可分為發(fā)作期和間歇期 。4、病因長期進(jìn)餐不規(guī)律、攝食粗糙性、刺激性食物，過熱、過涼的食物及飲料，酗酒、吸煙，長期咸食、飲用

19、濃茶、濃咖啡，食物中某些化學(xué)刺激劑，長期服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，幽門螺桿菌感染，膽汁反流，以及急性胃炎未徹底治愈，口腔、鼻腔、咽喉部慢性炎癥等均可造成胃粘膜慢性損傷。5、臨床表現(xiàn)慢性胃炎患者病程遷延，反復(fù)發(fā)作，病程較長。胃鏡及活組織檢查是確診主要方法。臨床表現(xiàn)：淺表性胃炎常出現(xiàn)上腹部不適、飽脹或疼痛、食欲減退、惡心和嘔吐等。萎縮性胃炎可出現(xiàn)上述癥狀外，還可導(dǎo)致體重減輕、貧血、腹瀉、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良等。但這些臨床表現(xiàn)均無特異性。有相當(dāng)一部分患者無臨床癥狀 。6、治療慢性胃炎尚無特效療法，能找到病因者應(yīng)進(jìn)行病因治療，如對幽門螺桿菌感染者應(yīng)給予滅菌治療，如因消炎止痛藥引起應(yīng)立即停服并用抗酸藥治療或

20、增強胃粘膜防御藥物，有煙酒嗜好者應(yīng)予戒除。 （二）營養(yǎng)治療（二）營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的目的是通過調(diào)整膳食成分、質(zhì)地和餐次，減少胃粘膜的刺激，促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)，防止反復(fù)發(fā)作。營養(yǎng)治療是慢性胃炎的重要治療措施，在去除病因之后的長期治療中，食療此藥療更重要。 1避免食用各種對胃粘膜有刺激性、損傷性的食物和藥物。忌食過冷、過熱、酸辣、堅硬、粗糙及過甜、過咸的食物。忌食糯米飯、年糕、玉米餅、油煎、炸食物與腌、熏、臘等不好消化或不新鮮的食物。2應(yīng)選擇清淡、少油，易消化的食物。進(jìn)餐應(yīng)定時定量，細(xì)嚼慢咽、少食多餐，每天56餐為宜，干稀搭配，葷素結(jié)合，保證充足的營養(yǎng)素供應(yīng)。3熱能及蛋白質(zhì)攝入應(yīng)充足，可同正常人或略高

21、，以利于受損傷組織的修復(fù)。 4適當(dāng)控制脂肪的攝入，尤其是動物性脂肪，禁用肥肉、奶油。5碳水化合物供給量可同正常人，但宜選用少產(chǎn)氣、少纖維的精制米面。6增加含纖維少的蔬菜、水果的供給，以滿足機(jī)體對維生素和礦物質(zhì)的需要。7烹調(diào)宜采用蒸、煮、燴、燜、燉、氽等方法，使食物細(xì)軟宜消化。8禁煙、酒、濃茶、咖啡。9對有貧血者或蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良者，可適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、維生素C和維生素B（包括B12、葉酸）。 10對胃酸分泌過少者，可給予濃肉湯、魚湯、果汁以刺激胃酸分泌，并選用高蛋白低脂肪食品；對胃酸分泌過多者，應(yīng)避免食用富含氮浸出物的原汁濃湯及酸性食品，可多選食牛奶、豆?jié){、帶堿味的饅頭干等，以中和胃酸

22、。11發(fā)作期宜給予流食，半流食，間歇期給予軟飯。 營養(yǎng)治療原則：*避免食用可能刺激胃粘膜的食物，提供能量及蛋白質(zhì)充足的平衡膳食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。禁煙、酒。（三）臨床實例（三）臨床實例患者陳某，女，56歲，身高160cm，體重52kg。主訴上腹不適，飽脹兩年余。胃鏡示慢性淺表性胃炎。營養(yǎng)治療方案：患者BMI=20.3，體重正常，BEE為1190kcal。無食物過敏，給予慢性胃炎軟飯 。具體食譜見下：早餐牛奶250g 煮雞蛋60g 碎菜肉包（富強粉50g 碎白菜葉50g 雞肉15g 花生油2g）午餐軟米飯（粳米100g） 氽肉丸（瘦豬肉50g 蝦肉25g 豆油8g） 青菜燒豆腐（嫩青菜50g

23、南豆腐100g 花生油6g）加餐煮蘋果（蘋果100g） 烤饃片（富強粉25g）晚餐紅棗百合粥（去皮紅棗10g 干百合5g 粳米50g）發(fā)糕（富強粉50g）大燴菜（魚丸75g 胡蘿卜100g 冬瓜100g 麻油5g）加餐牛奶 250g 蘇打餅干50g能量7.59MJ (1806 kcal) 蛋白質(zhì)83g (18.4%)脂肪49g (23.3%) 碳水化合物263g(58.3% )膳食纖維6.2g慢性胃炎軟飯慢性胃炎軟飯第五節(jié) 消化性潰瘍（一）概述1、定義及分型消化性潰瘍（peptic ulcer）指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病 。由于絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸球部和胃，故又

24、稱十二指腸球部潰瘍（duodenal ulcer, DU）和胃潰瘍(gastric ulcer, GU)。 2、病因和發(fā)病機(jī)制 *.目前病因尚未完全闡明，潰瘍的形成有多種因素。其中胃酸對粘膜的消化作用是潰瘍形成的決定因素，幽門螺桿菌（HP）感染也是消化性潰瘍的主要病因。長期攝入非甾體抗炎藥可誘發(fā)消化性潰瘍。吸煙、長期大量飲酒、應(yīng)激和心理因素也可以引發(fā)消化性潰瘍。 總之，幽門螺桿菌感染、藥物、飲食、精神因素等引起胃腸粘膜和胃腸屏障功能的損害，使胃酸分泌過多，胃蛋白酶原被激活，發(fā)生胃內(nèi)的自我消化和破壞作用，造成粘膜及粘膜肌層缺損而成潰瘍。3、發(fā)病情況據(jù)國外資料估計，大約10%的人一生中患過消化性潰

25、瘍。消化性潰瘍好發(fā)于男性，可發(fā)生在不同的年齡，但十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年人 。4、飲食因素與消化性潰瘍的關(guān)系 *脂肪：膳食中的脂肪能抑制胃排空，使胃中食物停留過久，促進(jìn)胃酸分泌，加劇了膽汁反流蛋白質(zhì)：攝入過多會增加胃酸分泌碳水化物：對胃酸分泌無明顯影響，但單、雙糖會刺激胃酸分泌酒：酒精在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對胃粘膜有直接傷害作用，長期酗酒會削弱胃粘膜的屏障作用咖啡、食鹽可增加胃酸分泌飲食對胃粘膜造成物理性和化學(xué)性損傷，過熱、過冷、粗糙、刺激性食物可刺激胃酸分泌過多或直接損傷胃粘膜暴飲暴食或進(jìn)餐不規(guī)律可破壞胃酸分泌的節(jié)律性而發(fā)生潰瘍進(jìn)餐時的情緒變化會導(dǎo)致胃腸功能紊亂而發(fā)生潰瘍不良的

26、飲食習(xí)慣如進(jìn)食時狼吞虎咽也易造成消化性潰瘍 5、臨床表現(xiàn) *消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛，上腹飽脹、噯氣、反酸、胃灼熱、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，其中上腹部疼痛是潰瘍的主要癥狀，但約有10%的潰瘍病患者可無疼痛。典型的潰瘍性疼痛常呈節(jié)律性和周期性。節(jié)律性疼痛是潰瘍病的一個特征性臨床表現(xiàn)，它與進(jìn)食有一定關(guān)系。 十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間和夜間出現(xiàn)，進(jìn)食后可以減輕。特點 進(jìn)食緩解疼痛胃潰瘍疼痛多出現(xiàn)在餐后1小時左右，其節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯，夜間疼痛癥狀也比十二指腸潰瘍輕和少見 。特點 進(jìn)食疼痛舒適潰瘍性疼痛的另一特點是反復(fù)周期性發(fā)作，十二指腸潰瘍比胃潰瘍更為明顯。一年四季均可

27、復(fù)發(fā)，但多在秋冬與冬春之交發(fā)病。消化性潰瘍的并發(fā)癥主要包括消化道出血、穿孔、幽門梗阻等。6、治療本病確診后一般采取綜合性治療措施，包括內(nèi)科基本治療、藥物治療如抑酸、抗酸藥、抗生素的使用，并發(fā)癥的治療和外科治療，外科治療潰瘍病的對象包括穿孔、大出血、癌變等。營養(yǎng)治療對防止?jié)儚?fù)發(fā)尤為重要。同時，消化性潰瘍患者應(yīng)注意適當(dāng)休息，包括身、心兩方面，特別是精神愉快、放松。（二）營養(yǎng)治療胃和十二指腸潰瘍雖部位不同，但營養(yǎng)治療原則相同。主要目的是減少和緩沖胃酸分泌，維持胃腸道粘膜自身防御能力，減輕癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。目前營養(yǎng)治療重點放在個體適應(yīng)方面，而不是特定飲食上，如歷史上曾廣泛采用的sippy膳食和溫和

28、膳食等。1患者應(yīng)養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，咀嚼可增加唾液分泌，能稀釋和中和胃酸，并具有提高粘膜屏障的作用。2應(yīng)有規(guī)律的定時進(jìn)食，以維持正常消化活動的節(jié)律。3每餐不可過飽，以防胃竇都的過度擴(kuò)張而增加胃酸分泌。應(yīng)在輕松愉快的心情中用膳。 4三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的供給：蛋白質(zhì)一方面可促進(jìn)潰瘍面愈合，另一方面其代謝產(chǎn)物多肽及氨基酸又會刺激胃酸分泌，故蛋白質(zhì)供給以滿足需要為宜，1g/kg體重。脂肪一方面會刺激膽囊收縮素分泌，造成胃排空延緩，加重胃的負(fù)擔(dān)，另一方面又可抑制胃酸分泌，故脂肪供給宜適量，一般占總能量的20%25%，每天60g左右。糖類既不抑制，也不促進(jìn)胃酸分泌，可作為能量主要來源，但不宜使用單、雙糖。

29、能量30kcal/kg5避免食用刺激胃酸分泌的食物如咖啡、濃茶、巧克力、可樂飲料、強烈調(diào)味品如辣椒、咖喱、芥末等，以及損傷胃粘膜的藥物。6飲食不必嚴(yán)格限制，可根據(jù)患者經(jīng)驗及飲食習(xí)慣，在食物選擇、烹調(diào)方法以及用餐次數(shù)上，注意做到個體化，避免引起不適的食物。7戒煙、酒。吸煙可增加消化性潰瘍的患病率、復(fù)發(fā)率和死亡率。忌過冷、過熱、過甜、過酸、過咸及粗糙、不易消化、易產(chǎn)氣的食物。8潰瘍病急性發(fā)作時，應(yīng)采用流食，一旦病情好轉(zhuǎn)，及時改成能量較高的半流食，病情緩解后逐步過渡至軟飯、普食 9消化性潰瘍合并出血如出血量大于60ml以上時應(yīng)暫禁食，采用腸外營養(yǎng)。當(dāng)出血一旦控制，就可進(jìn)冷流食或微溫的流食，可選擇米湯

30、、稀藕粉、薄面糊、豆?jié){、豆腐腦等，禁用各類肉湯及果汁、碳酸飲料，每日67餐，每次100150ml。出血停止后，可采用少渣半流食，可選擇大米粥、蒸蛋羹、面片、魚丸、肉米蒸蛋、烤饃片、小餛飩及纖維少的蔬菜如胡蘿卜、冬瓜、去皮籽西紅柿等，每日5餐。病情基本穩(wěn)定后可采用纖維少、刺激性弱、切細(xì)、煮軟的溫和膳食，每日4餐，然后逐漸恢復(fù)至正常膳食，每日3餐。貧血者應(yīng)增加含鐵豐富的食物。營養(yǎng)治療原則：*避免食用刺激胃酸分泌的食物或藥物，細(xì)嚼慢咽、規(guī)律進(jìn)餐，低脂、適量蛋白、低膳食纖維。飲食安排注意個體適應(yīng)，保證營養(yǎng)平衡，戒煙、酒。（三）臨床實例（三）臨床實例 *患者高某，男，28歲，身高178cm，體重62kg

31、。主訴上腹部疼痛半年余，多在兩餐之間及夜間出現(xiàn)。胃鏡示十二指腸球部潰瘍。營養(yǎng)治療方案：患者BMI=19.6，體重正常。BEE為1554kcal。無食物過敏。今后進(jìn)餐應(yīng)規(guī)律，少食多餐，禁煙、酒 。早餐牛奶250g 煮雞蛋50g 饅頭（標(biāo)粉100g）胡蘿卜泥（胡蘿卜100g 玉米油2g）午餐軟米飯（粳米100g） 氽魚丸加嫩黃瓜片（草魚100g 黃瓜50g 玉米油8g）西紅柿青菜湯（去皮籽西紅柿100g 嫩碎青菜葉50g 麻油2g）加餐煮蘋果（蘋果150g） 蘇打餅干25g晚餐大米粥（粳米50g） 饅頭（標(biāo)粉100g）白菜燒豆腐（南豆腐100g 嫩白菜葉100g 玉米油8g）溫拌茄條（嫩茄子去皮1

32、00g 麻油5g）加餐沖藕粉250g （無糖藕粉20g）能量9.17MJ (2184 kcal) 蛋白質(zhì)79g (14.5%)脂肪53g (22.0%) 碳水化合物347g (63.5%)消化性潰瘍軟飯食譜舉例：消化性潰瘍軟飯食譜舉例：第六節(jié) 腸結(jié)核（一）概述1、定義腸結(jié)核（intestinal tuberculosis) 是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，是最常見的肺外結(jié)核，多發(fā)生于回盲部。病理上腸結(jié)核可分為潰瘍型、增生型和潰瘍增生型，原發(fā)性者多屬增生型，繼發(fā)于肺結(jié)核者多屬另兩類型。 歐美國家極罕見，發(fā)展中國家仍常見。我國曾一度明顯下降，近年隨著人口流動、耐藥菌株感染、艾滋病等猖獗，結(jié)

33、核病發(fā)病率回升，腸結(jié)核亦增多。特別因檢查手段進(jìn)步，隨訪追蹤方法的完備，不少過去診斷的慢性腸炎、非特異性潰瘍、腸粘連及梗阻實為腸結(jié)核所致。2、發(fā)病率患者中以中青年多見，2040歲占6070女性多于男性，約為36：1；90繼發(fā)于腸外結(jié)核。3、感染途徑主要三條：(1)胃腸道感染 (2)血行播散 (3)直接蔓延4、臨床表現(xiàn) （）腹痛：多見于右下腹，常有上腹或臍周疼痛。（）大便規(guī)律改變：腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替（）腹部腫塊：主要見于增生型腸結(jié)核。多位于右下腹，比較固定，質(zhì)中等，伴有輕重不等的壓痛。 （）全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)：結(jié)核毒性反應(yīng)有發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦。 （）并發(fā)癥：腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、

34、腸穿孔。 5、營養(yǎng)代謝特點 *腸結(jié)核是慢性消耗性疾病，體溫升高，基礎(chǔ)代謝率增加。病人食欲差，食物攝入不足，易發(fā)生蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。出現(xiàn)消瘦、貧血、低蛋白血癥。病灶彌漫性分布在腸內(nèi)膜，腸功能紊亂，直接影響腸道對營養(yǎng)素的吸收利用?？菇Y(jié)核藥物影響食欲，增加VB、VC消耗量，影響肝臟的解毒功能和營養(yǎng)物質(zhì)的代謝。6、診斷線檢查：乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查：其他如PPD檢查、血沉等。 7、治療 休息與營養(yǎng)：活動性腸結(jié)核須臥床休息，積極改善營養(yǎng)。 腸結(jié)核藥物治療目標(biāo)和原則與肺結(jié)核無明顯區(qū)別，均需通過早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律和適量用藥以達(dá)到消滅細(xì)菌、愈合病灶、防治并發(fā)癥的目的。抗結(jié)核藥強調(diào)短程治療（69個月）、規(guī)則化療是成功的關(guān)鍵。對有腸穿孔、腸出血、完全性腸梗阻內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)等并發(fā)癥者需外科手術(shù)。二、營養(yǎng)治療腸結(jié)核是慢性消耗性疾病，臨床上易發(fā)生蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，原因包括攝入不足、消耗增加、需要量增加。營養(yǎng)治療是腸結(jié)核