全國排放污染物申報登記與變更申報表

1、申報單位詳細(xì)名稱：法人（負(fù)責(zé)人）申報登記代碼： 全國排放污染物申報登記與變更申報表申報年度： （蓋章）申報單位法人代碼： 口主管部門及代碼： 別代碼： 隸屬關(guān)系代碼： 排污單位地址：省市（地級市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及街（道、巷、路）號;郵政編碼： 電話號碼：傳真號碼：地區(qū)代碼： 申報變更原因代碼： 業(yè)代碼： 二業(yè)注冊類型代碼： 口 業(yè)規(guī)模碼： 匚業(yè)年份：年填報類別（劃“：年審、變更、新申報；是否達(dá)標(biāo)重點源（劃 話：省級（是；否），地市級（是；否）經(jīng)度緯度.填表人：單位環(huán)保負(fù)責(zé)人:審核人：填表日期：年月日，是否屬環(huán)統(tǒng)范圍（劃話：丫 ; N ;國家環(huán)境保護總局制一、單位基本情況表年總產(chǎn)值（N7.2

2、）: 萬元，按1990年不變價年總產(chǎn)值：萬元，利稅金額：萬元，年末生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值1（2）:萬元，其中環(huán)保設(shè)施:萬元;交納排污費總額（N6.2）:萬元，年末職工總數(shù)（N5）: 個,其中專職環(huán)保人員（N2）:個；年正常生產(chǎn)天數(shù)N3）: 天，單位占地面積N5.3）: 萬平方米，酸雨控制區(qū)碼：IIIIIIIIIIIIIIII1主要產(chǎn)品產(chǎn)量及有毒有害原輔材料耗量（最多填三種）產(chǎn)品名稱（C10 單位C7） 年產(chǎn)量N8.5）: ;產(chǎn)品名稱C10） 單位C7） 年產(chǎn)量N8.5）: ;產(chǎn)品名稱（C10 單位（C7） 年產(chǎn)量N8.5）: ;原輔材料名稱C1Q 單位（C7） 年耗量N8.5）: ;原輔材料名

3、稱C10）單位C7） 年耗量N8.5）: ;原輔材料名稱（C10）單位C7） 年耗量N85）: ;2能源消耗與用水量2.1能源消耗量（N6.4）燃料煤：萬噸年，原料煤：萬噸年，燃料油：萬噸年，燃料氣：萬標(biāo)米2.2用水量 （N64單位：萬噸年）年用水總量： ，其中生產(chǎn)用水量： ;生活用水量： ;其中新鮮水用量： ，重復(fù)用水量： ;3.三廢”綜合利用情況N4.4單位：萬元）三廢”綜合利用產(chǎn)品產(chǎn)值： ，三廢”綜合利用產(chǎn)品利潤： ;二、廢水及其污染物排放情況表1 廢水排放情況（N6.4單位：萬噸年）水污染物執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)類別（劃）國家綜合排放標(biāo)準(zhǔn)；行業(yè)排放標(biāo)準(zhǔn)；地方標(biāo)準(zhǔn)；年廢水排放量：，其中達(dá)標(biāo)廢水排放量：

4、，其中直接排入海量：，其中直接排入江河湖庫量：;年經(jīng)處理的廢水排放量：，處理后達(dá)標(biāo)廢水排放量：，年廢水處理回用量：:年日均廢水排放量：/噸 廢水排放規(guī)律代碼： 納污水域功能區(qū)代碼：排污口總數(shù)（N2）： 個，其中達(dá)標(biāo)N2）: 個2 .水污染物及其排污口排放情況（N6.4單位：噸/年）主要污 染物名 稱C10代碼污染物排放量其中：各排污口污染物排放情況年排 放量經(jīng)處理年 去除量年達(dá)標(biāo) 排放量序號01排口編號：ws序號02排口編號：ws-序號03排口編號：ws-年均濃度MG/L標(biāo)準(zhǔn)MG/L年排放量年均濃度MG/L標(biāo)準(zhǔn)MG/L年排放量年均濃度MG/L標(biāo)準(zhǔn)MG/L年排放量COD :排污口名稱（c15）排

5、污口月均日廢水排放量和年排放天數(shù)（噸/日，天）N6.3噸/日天噸/日天噸/日天廢水排放達(dá)標(biāo)量監(jiān)測日期萬噸/年萬噸/年萬噸/年排放去向代碼直排或間接排入海河湖庫代碼及名稱說明：污染物超過 7種或排污口超過 3個可加頁續(xù)填，監(jiān)測日只填月和日。三、廢水處理設(shè)施狀況表編號水處理設(shè)施名稱10廢水類別N3處理能力（/日）N72設(shè)施原價（萬兀N52年運行天數(shù)N3年運行費 用（萬兀N42?建成或使用 時間（年月:C41序號去除污染物名C10污染物碼N3污染物年去除量噸年）N6,設(shè)計能力實際能力0112302123四、廢氣及其污染物排放情況表31廢氣排放及燃燒設(shè)備情況N7.2萬標(biāo)米/年）氣污染物執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)類別（:

6、W :國家綜合排放標(biāo)準(zhǔn)；行業(yè)排放標(biāo)準(zhǔn)；地方標(biāo)準(zhǔn)；年廢氣排放總量： ，其中：燃料燃燒排放量： ，其中經(jīng)消煙除塵的排放量： ，工藝廢氣排放量： ，其中經(jīng)凈化處理量: ;達(dá)標(biāo)廢氣年排放量： ，年經(jīng)處理的廢氣排放量： ，處理后達(dá)標(biāo)廢氣排放量： ;排放筒總數(shù)（： 個，其中達(dá)標(biāo)總數(shù)：個：排放工藝廢氣裝置數(shù)N3）:（套工業(yè)鍋爐數(shù)N3）:臺蒸噸，其中煙塵排放達(dá)標(biāo)臺蒸噸，工業(yè)爐窯數(shù)（N3）:座，茶爐N3）: 臺，大灶臺數(shù)N3）: 臺，機組數(shù)N3）： 組，廢氣治理設(shè)施套，其中正常運行套:主要鍋爐、爐窯名稱、型號、臺數(shù)、年燃料消耗量及硫份（最多不超過0個漢字）;序號排放口 規(guī)范編 號C8煙囪或排 氣筒高度（米）主要

7、污染物名稱C6代碼N2污染物年 排放量其中排放量污染物年 均濃度MG/3m N5.1污染物排放 標(biāo)準(zhǔn)3MG/m N5.1廢氣中達(dá)標(biāo) 污染物年 排放量污染物年 去除量其中去除量燃料燃燒工藝過程燃料燃燒工藝過程01FQ-02FQ-03FQ-說明：每個煙囪或排氣筒最多填 5種污染物，排氣筒超過三個，加頁續(xù)填。五、廢氣除塵、脫硫及凈化裝置情況表編號除塵、脫硫及凈化 裝置名稱及型號C10除塵、脫硫 及凈化方法代碼N1/N2除塵、脫硫或 凈化率（%）設(shè)施原 價萬元N5.2年運行 天數(shù)天N3年運行 費用萬 元 N4.2建成或投入 使用時間 （年.月） C4序 號去除污染物名稱C6污染物 代碼N2污染物年 去

8、除量噸/年N6.4設(shè)計實測011230212303123六、工業(yè)企業(yè)邊界噪聲超標(biāo)情況表噪聲源 規(guī)范化 編號主要噪聲源名稱 C10噪聲源月日性質(zhì)C7代 碼N2工作時間（小時）N2.1噪聲功能 區(qū)代碼N1聲源強度Leq dB（ A）N4.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)Leq dB（ A）N4.1邊界噪聲Leq dB（ A）N4.1白天夜間白天夜間白天夜間ZS-ZS-ZS-ZS-ZS-七、固廢產(chǎn)生及去向情況表（單位：噸/年）固廢 類別N2固廢名稱C10固廢年 產(chǎn)牛量N8.2含有主要有害成C12固廢年綜 合利用量N7.2本單位綜 合利用量N7.2年處置量N7.2本單位 年處置量N7.2處置往 年貯存量N7.2年貯 存量N

9、7.2歷年已 貯存量N10.2占地 面積 米2N8固廢年排放量N7.2八、工業(yè)固體廢物綜合利用或處理設(shè)施情況表設(shè)備 編號固廢綜合利用或處置、 貯存設(shè)備（設(shè)施、裝置）名稱型號C10固廢類 別N2固廢名稱C10設(shè)備（設(shè) 施、裝置）設(shè)備 臺數(shù)N2處置 方法 碼N2設(shè)施原價 萬元N9.2年運行 天數(shù) 天N3運行 狀況碼N1年遠(yuǎn)行費用 元/噸建成或投入 使用時間（年.月）010203 :0405九、企業(yè)污染治理情況表污染治理項目名稱 （按項目分列）治 理 類 型 代 碼開工 年月建成 投產(chǎn) 年月計劃 總投資萬元至本年 底累積 完成投 資萬元本年度完成投資及資金來源（萬元）竣工項目設(shè)計及 新增處理能力 （

10、廢水為噸日、廢氣為標(biāo)立方米 時、固廢為噸/年、 噪聲為治理降低 的分貝'值）竣工項目實際 年處理量（萬 噸、萬標(biāo)立方 .米、分貝）備注國家預(yù) 算內(nèi)基 本建設(shè) 資金國家預(yù) 算內(nèi)更 新改造 資金綜合 利用 利潤 留成 資金環(huán)境保 護補助 資金環(huán)保 貸款其他資金其中： 利用 外資合計合計十、污水處理廠運行情況表（僅限于城市生活污水處理廠及集中式工業(yè)污水處理廠填報）污水處理級別： ，污水處理方法： 本年運行天數(shù)： 天污水處理廠 總投資萬元本年運行 費用萬元污水處理 能力噸/日實際年污水 處理量萬噸其中年處理工 業(yè)廢水量萬噸污水處理后年回用量萬噸處理前入口 COD平均濃度mg/L處理后排放口CO

11、D 平均濃度mg/LCOD年去除量噸COD年排放量噸1一、工業(yè)企業(yè)達(dá)標(biāo)考核情況表工業(yè)企業(yè)達(dá)標(biāo)考核（劃話達(dá)標(biāo)計劃未達(dá)標(biāo)原因分析（最多30個漢字）全部達(dá) 標(biāo)情況廢水達(dá) 標(biāo)情況廢氣達(dá) 標(biāo)情況廢水廢氣 均未達(dá)標(biāo)需資金萬元N8.2資金來源代碼N2達(dá)標(biāo)期限 年、月擬米取的達(dá)標(biāo)措施（最多20個漢字）1、達(dá)標(biāo)1、廢水達(dá)標(biāo)1、廢氣達(dá) 標(biāo)2、未達(dá) 標(biāo)2、廢水 未達(dá)標(biāo)2、廢氣未 達(dá)標(biāo)3、非水 污染源3、非氣污 染源上報輔助材料清單（最多40個漢字）十二、排污申報登記年審表主管部門審核意見（蓋章）日期：年月日環(huán)保部門年審意見：（蓋章）日期：年月日十三、排污許可證申請審批表單位申請表環(huán)保部門審批表廢水年排放量N6.2萬噸日排放量N6.2噸:年排放量N6.2 1萬噸日排放量N6.2噸廢 水 污 染 物污染物名稱C8代碼年排放量噸 N6.2日均排放量千克N6.2濃度mg/L N6.2污染物名稱C8代碼年排放量噸 N6.2日均排放量千克N6.2濃度mg/L N6.4廢氣年排氣量N6.2萬標(biāo)米3日均排氣量標(biāo)米年排氣量萬標(biāo)米3日均排氣量標(biāo)米大 氣 污 染 物污染物名稱C8代碼年排放量噸 N6.2濃度 毫克/標(biāo)米3N51強度mg/小時 N6