兒童視力篩查與眼保健

1、兒童視力篩查與眼保健時(shí)間：2021.02.09創(chuàng)作人：歐陽歷兒童視力篩查的目的1、通過定期視力檢查和屈光篩查，了解兒童視力發(fā)育程度，篩 查岀視力不良和屈光偏離的兒童。2、早期發(fā)現(xiàn)弱視、斜視和其他眼發(fā)育的先天異常，早期干預(yù)。3、消除不利于兒童眼睛發(fā)育的環(huán)境因素，從小預(yù)防近視。兒童 視 力 篩 查 對(duì) 象 與 要 求1、對(duì)象：7歲以下兒童（含流動(dòng)人口）。2、要求：兒童在3歲以前篩查1次,3歲至7歲以內(nèi)每年篩查1次。對(duì)篩查未通過或可疑的患兒，年齡在3歲以內(nèi)者在6個(gè)月進(jìn)行復(fù)篩，年齡在3歲以上者在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩。兒童視力篩查的方式在兒童保健門診進(jìn)行篩查，或攜帶篩查儀器到兒童相對(duì)集中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或幼托機(jī)構(gòu)

2、進(jìn)行兒童視力篩查。兒童視力篩查的設(shè)備1、視力篩查儀（屈光篩查設(shè)備）：主要用于7歲以下兒童屈光 異常的篩查。2、兒童圖形視力表燈：主要用于3歲4歲以內(nèi)兒童視力異常的 篩查。3、國際標(biāo)準(zhǔn)視力表燈：主要用于4歲以上兒童視力異常的篩 查。4、眼位檢查設(shè)備：遮眼板、聚光手電筒或其它眼位檢查設(shè)備。 兒童視力篩查的流程1、知情同意。篩查前向兒童家長告之兒童視力篩查的重要性和 局限性，征得兒童家長的同意。2、篩查操作。具體篩查操作方法按每種儀器的使用方法和要求 進(jìn)行。3、結(jié)果登記。對(duì)每位接受篩查兒童的雙眼篩查結(jié)果做好登記， 簽署篩查人員姓名，并將篩查情況在兒童系統(tǒng)管理登記本上作 簡要記錄。4、結(jié)果告知。各地可

3、根據(jù)本地實(shí)際確定告知監(jiān)護(hù)人篩查結(jié)果的 方式，同時(shí)對(duì)篩查結(jié)果異常兒童提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。兒童視力篩查內(nèi)容和結(jié)果判斷一、詢問詢問家長兒童視覺行為的發(fā)育情況和有無異?，F(xiàn)象。女山看東 西皺眉、瞇眼、向前湊和歪頭等現(xiàn)象。記錄：詢問到的異?，F(xiàn)彖。二、觀察：在檢查過程中要注意觀察兒童眼部、眼位有無異?，F(xiàn)象。記錄：觀察到的異?，F(xiàn)彖。三、視力檢查（1）視覺發(fā)育行為檢查：不同年齡兒童視覺發(fā)育行為13個(gè)月雙眼隨移動(dòng)物體移動(dòng)180度35個(gè)月開始看自己的手，能固泄視物；能辨別彩色和非彩色57個(gè)月出現(xiàn)眼手協(xié)調(diào)動(dòng)作，能看到跌落的木塊711個(gè)月能看到小的物體1112個(gè)月區(qū)別簡單的幾何圖形1218個(gè)月區(qū)別各種形狀，對(duì)展示的圖片有

4、興趣1824個(gè)月隨著眼前目標(biāo)由近到遠(yuǎn)移動(dòng)（2）視力檢查:選擇觀看法1歲半以前。檢測(cè)卡由不同空間頻率、對(duì)比度大于90%的黑白條紋和與它對(duì) 應(yīng)的并列、形狀大小同等的、寬度等同于黑白條紋板平均亮度 的灰板組成。操作：將條紋卡置于嬰兒眼前50厘米處，檢查通過屮央孔觀察，如嬰 兒表現(xiàn)為頭向條紋圖形一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再調(diào)換條紋和灰板方 向，繼續(xù)增換不同寬度條紋，直到不出現(xiàn)有規(guī)律的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)為 止，其前一長條紋，即所測(cè)視力。:點(diǎn)視力篩查儀1歲半至3歲操作：將該儀器置于幼兒眼前250厘米處，先將最大的一個(gè)視標(biāo)點(diǎn)（序號(hào)是1）移到觀察孔的某處，讓被測(cè)者指出黑點(diǎn)位置，用 同樣方法繼續(xù)指下一個(gè)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)為止，其視力

5、按最 后一個(gè)能辨認(rèn)的視標(biāo)序號(hào)查視力表得出。:標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表或兒童圖形視力表3歲以后采用操作注意事項(xiàng)1、環(huán)境：光線充足，必要時(shí)使用人工照明。2、被檢查者與燈箱距離5米，若用平面反光鏡，視力燈箱與反 光鏡距離2.5米。3、燈箱高度使1.0行與被檢查者雙眼在同一水平線上。4、單眼檢查。先檢查右眼，后檢查左眼，一眼遮蓋（切勿壓迫 眼球）。5、自上而下進(jìn)行測(cè)試，指示棒應(yīng)點(diǎn)在每個(gè)視標(biāo)的正下方0.5厘 米處。6、每個(gè)視標(biāo)最多查看不多于5秒。通常要求0.10.5的每行視 標(biāo)都能看清楚，0.60.9每行視標(biāo)可以錯(cuò)一個(gè)，1.01.5每行可以 錯(cuò)2個(gè)。7、戴鏡者應(yīng)先檢查裸眼視力，再檢查戴鏡視力（即矯正視力） 并分別

6、記錄。8、如果在5米處不能看清0.1視標(biāo)，應(yīng)囑咐兒童向視力表逐漸 靠近，直到看清01視標(biāo)，按實(shí)際檢查距離（米）換算后記 錄，換算公式如下：視力二實(shí)際檢查距離（米）*0.1/5嬰幼兒正常視力參考標(biāo)準(zhǔn) 記錄：結(jié)果記錄到具體的視標(biāo)，如右4.7+2,左4.81。四、屈光篩查:屈光不正是引起兒童視力不良和弱視的主要原因，屈光不正包 括遠(yuǎn)視、近視、散光，采用視力篩查儀或眼瞬息圖象篩查儀了 解兒童的屈光狀況，早期發(fā)現(xiàn)屈光偏離的兒童。正常及可疑需要定期隨訪6個(gè)月1歲13歲35歲球鏡+250+350球鏡+200+3.00球鏡+2.00-+3.00球鏡+025+0.75球鏡+O.25-+O.75球鏡+0.75柱鏡

7、 1.50-2.75柱鏡 1.25-2.25柱鏡 1.00-2.00兩眼球鏡差21.502.00兩眼球鏡差21.502.00兩眼球鏡差21.502.00兩眼柱鏡差1.00-1.50兩眼柱鏡差N1.00Y.50兩眼柱鏡差N1.00vl.50需要診治6個(gè)月1歲13歲35歲任何年齡段（07歲）球鏡+3.50球鏡+3.25球鏡+3.00無法檢測(cè)的（測(cè)不出球鏡冬+0.00球鏡+0.25球 +0.50數(shù)據(jù)）柱 2.75柱鏡2.25柱鏡2.00岀現(xiàn)9.99讀數(shù)的（超兩眼球鏡差2.00兩眼球鏡差型00兩眼球鏡差也.00岀可測(cè)范帀：球鏡兩眼柱鏡差1.50兩眼柱鏡差1.50兩眼柱鏡差1.50十6050D)五、眼位

8、檢查:注意兒童雙眼的朝向及注視反應(yīng)，觀察眼球位置、運(yùn)動(dòng)，采用 以下方法進(jìn)一步判斷有無斜視。（1）角膜映光法：距病人前33厘米處，將電筒光點(diǎn)照射至雙 眼角膜上，觀察角膜反光點(diǎn)的位置，光點(diǎn)落于雙眼角膜中央為 正位眼，如一眼反光點(diǎn)落于角膜屮央，另眼偏向角膜鼻側(cè)，為 外斜，偏向穎側(cè)，則為內(nèi)斜。（2）遮蓋去遮蓋法：用遮眼板遮蓋一眼，觀察未遮蓋眼是否移 動(dòng)，去除遮眼板，觀察被遮蓋眼是否移動(dòng)，如移動(dòng)則為顯斜。（3）交替遮蓋法：一般在遮蓋去遮蓋檢查無顯斜時(shí)， 用此法檢查隱斜。迅速將遮眼板遮蓋一眼，再迅速移至另一 眼，觀察原被遮蓋眼是否有運(yùn)動(dòng)。干預(yù)原則1、視力不良（1）祛除病因：應(yīng)該積極治療原發(fā)疾病，如眼部炎癥

9、、屈光不 正，或其他兒童眼病。（2）診斷弱視：若視力低于同齡視標(biāo)12行，應(yīng)該糾正兒童不 良的用眼習(xí)慣，3個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查視力仍低于正常值或首 次檢查視力就低于2行者，應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)瞳驗(yàn)光檢查以診斷屈光不 正或弱視，無條件者及時(shí)轉(zhuǎn)診。（3）弱視治療：配戴眼鏡矯正屈光不正，采用遮蓋療法、視刺 激療法，精細(xì)訓(xùn)練等方法，注意雙眼單視功能的訓(xùn)練。2、斜視干預(yù)原則：斜視合并弱視首先進(jìn)行弱視治療，經(jīng)弱視治療后， 兩眼視力相差不足兩行者，可行斜視手術(shù)治療。出生6個(gè)月內(nèi) 出現(xiàn)的先天性斜視需要在2歲內(nèi)手術(shù)治療。有些內(nèi)斜視通過配 戴眼鏡能夠完全矯正，不需要手術(shù)治療。預(yù)防指導(dǎo)原則（1）合理營養(yǎng)，有規(guī)律地生活，經(jīng)常到戶外活動(dòng)，積極預(yù)防疾 病。（2）從小培養(yǎng)良好的用眼內(nèi)衛(wèi)生習(xí)慣，采用正確的看書寫字的 姿勢(shì)，保持脊椎正直，身體不傾斜，不聳肩，不歪頭，握筆時(shí) 拇指與食指之間留有空隙。眼鏡與書本的距離保持3035厘米， 不躺在床上看書，不在暗光或特強(qiáng)光線下看書，持續(xù)注視（看 書、彈琴或畫畫等）時(shí)間不宜超過30分鐘。（3）看電視每半小時(shí)休息510分鐘，眼睛與熒光屏距離為屏面 對(duì)角線的57倍，屏幕略低于眼高。為避免耀眼，室內(nèi)應(yīng)有一定 照明。（4）發(fā)現(xiàn)孩子有眼睛發(fā)紅，分泌物多，或眼位不正、眼球震 顫、喜歡瞇眼、近看等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。（5）指導(dǎo)家長對(duì)兒童的玩具和