顱腦各病變MRI表現(xiàn)及診斷描述精編版

1、顱內(nèi)及脊髓各病變MRI 表現(xiàn)長T1長T2信號（T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號）AVM （屬腦血管畸形）：平掃：MRA ：見毛線團(tuán)狀（或蜂窩狀血管流空影），（于T1WI 呈低信號（或無信號）且于 T2WI 上呈高信號）或（長 T1 長 T2 信號），無明顯占位征象，與血管（大腦前或中或后動脈）關(guān)系密切，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，團(tuán)塊狀邊緣于 FLAIR 呈高信號。見供血動脈、異常血管團(tuán)、引流靜脈及靜脈竇。椎管內(nèi)血管畸形：平掃：雙側(cè)上頸段脊髓增粗，內(nèi)部可見排列紊亂異常流空血管團(tuán)。由雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)、顱外分支供血。增強(qiáng)掃描：畸形血管團(tuán)明顯強(qiáng)化，清晰顯示供血動脈及引流靜脈。星形細(xì)胞瘤、級：平掃：見

2、片狀（于T1WI 呈低信號（或無信號）且于T2WI 上呈高信號）或（長T1 長 T2 信號），（級周邊見片狀稍長 T1 稍長 T2 信號、級周邊見片狀長 T1 長 T2 信號），（級未見明顯占位征象；級輕度占位征象，周圍組織見稍受壓） 。診斷要點(diǎn)：1）腫瘤直接造成的信號強(qiáng)度及占位征象。2）、級壞死囊變少，占位效應(yīng)輕，強(qiáng)化程度低。3）、級信號多不均勻，占位效應(yīng)重，強(qiáng)化明顯。4）小腦星形細(xì)胞瘤，多位于小腦半球，囊腫有瘤，瘤中有囊，壞死囊變多見，占位效應(yīng)重，強(qiáng)化明顯。 （分級主要依據(jù)累及范圍，形態(tài)，鈣化、壞死程度，占位效應(yīng)，主要根據(jù)DWI 擴(kuò)散程度）。1少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：平掃：見片狀異常信號灶，于T1

3、WI 呈低信號，T2WI 上呈高信號，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，周邊見小片狀長 T1 長 T2 信號，輕度占位效應(yīng)（級） 、占位征象重（級） 。增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化。診斷要點(diǎn)：1）多發(fā)于幕上半球。2）鈣化少，水腫重，囊變，出血，強(qiáng)化明顯。3）多見于成年人。鑒別：星形、鈣化性腦膜瘤、室管膜瘤、鈣化性AVM 、海綿狀血管瘤、結(jié)核球。室管膜腫瘤： 第四腦室多見。平掃：于第幾.腦室（側(cè)腦室、 或腦池、 或腦實(shí)質(zhì)） 見斑片狀異常信號灶，T1WI呈低信號（或等信） T2WI 呈高信號（為主） ，內(nèi)見多個片狀長 T1 長 T2 信號區(qū)（囊變） 。增強(qiáng)掃描：腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化。診斷要點(diǎn)：1）多見于第四

4、腦室， 亦見于側(cè)腦室、 第三腦室、 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)（頂顳枕額相連接處） 。2）易囊變、鈣化。3）多見于小兒（5Y 高峰）、青年。髓母細(xì)胞瘤：平掃：T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號，與室管膜瘤相似。鑒別：星形，鈣化時與室管膜瘤鑒別難。2腦轉(zhuǎn)移瘤：（特點(diǎn)：小病灶大水腫）平掃：見多發(fā)團(tuán)塊狀異常信號灶，于T1WI 呈低信號，T2WI 上呈高信號，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部信號混雜呈“牛眼征”，周邊見片狀長T1 長T2 信號。強(qiáng)化掃描：見多發(fā)大小不等類圓形強(qiáng)化灶，多呈環(huán)狀（或結(jié)節(jié)狀、或花環(huán)狀），周圍見片狀稍低信號。鑒別：多發(fā)結(jié)核、多中心性腦膠質(zhì)瘤。腦挫裂傷：早期：見片狀（或點(diǎn)片狀）長T1 長 T2 信

5、號。晚期：片狀軟化灶。診斷要點(diǎn)：1）外傷史。2）早期占位征象、晚期萎縮征象。彌漫性軸索損傷：腦灰質(zhì)、胼胝體、腦干處神經(jīng)軸索腫脹（或斷裂、或點(diǎn)片狀出血、或水腫）平掃：見散在、分布不均勻小片狀異常信號影，T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號， T2FLAIR 呈高信號，其內(nèi)信號欠均勻，邊界欠清晰。增強(qiáng)掃描：未見明顯異常強(qiáng)化。腦外傷后遺癥：（ 1）腦軟化： T1WI 呈低信號， T2WI 呈高信號灶，鄰近腦室擴(kuò)大、腦溝加深。（ 2）腦萎縮。（ 3）腦穿通畸形囊腫： 見 狀 T1WI 呈低信號， T2WI 呈高信號灶，與腦脊液信號相似。（ 4）腦積水。3腔隙性腦梗：平掃：基底節(jié)區(qū)（或丘腦區(qū)）見點(diǎn)片狀

6、長T1 長 T2 信號，邊界清晰，無占位征象。腦白質(zhì)疏松癥：平掃：雙側(cè)大腦皮質(zhì)下、腦室周圍白質(zhì)區(qū)及半卵圓中心見斑片狀相互融合長T1 長T2 信號，邊界清晰， 無占位征象， 于 FLAIR 上呈高信號。 中線結(jié)構(gòu)居中，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，腦溝腦裂增寬，腦回變窄。腦膿腫（屬顱內(nèi)化膿性感染） ：平掃： 左額葉后部見長T1 長 T2 信號灶，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，于T1WI 膿腔及周圍水腫呈低信號，膿腫壁呈等信號；于T2WI 膿腔及周圍水腫呈高信號，膿腫壁呈等（或低）信號。整體表現(xiàn)呈環(huán)暈征。DWI 膿腔呈高信號。增強(qiáng)掃描：膿腫壁明顯環(huán)狀強(qiáng)化，完整、光滑、均勻。鑒別：星形、轉(zhuǎn)移、放射性腦壞死、腦內(nèi)血腫吸收期、

7、手術(shù)后殘腔。腦囊蟲?。浩綊撸?于腦室、腦池、腦溝見小圓形長T1 長 T2 信號影，另于T1WI 呈黑靶征，于T2WI 呈白靶征。病毒性腦炎：腦內(nèi)見片狀單發(fā)（或多發(fā)）對稱（或不規(guī)則）長T1 長 T2 信號。平掃：雙側(cè)額顳葉及島葉和皮層下信號異常，呈對稱性分布，于T2WI 呈高信號，T1WI 呈低信號， FLAIR 像呈高信號， DWI 呈高信號，局部腦回增寬，腦組織腫脹。增強(qiáng)掃描：病變區(qū)域輕度彌漫性強(qiáng)化。4等T1長T2信號（ T1WI 呈等信號， T2WI 呈高、稍高信號）生殖細(xì)胞瘤：平掃：見類圓形腫塊，大小約.mm。邊緣清晰， T1WI 呈低信號，T2WI 呈稍高信號，內(nèi)部信號混雜、不均勻。矢

8、狀位可見壓迫周圍結(jié)構(gòu)，腦室及腦實(shí)質(zhì)受壓，幕上可見片狀稍長 T1 稍長 T2 信號（腦積水） 。病灶前部見少許略高信號影。增強(qiáng)掃描：有助于鑒別其他腫瘤。診斷要點(diǎn)： 多見于兒童及青少年。靜脈畸形：平掃： 毛線團(tuán)狀異常信號灶， T1WI 呈等信號（或低信號） ， T2WI 呈稍高信號（湍流、滯留），附壁見膜狀短 T1 長 T2 信號（ T1WI 、T2WI 均呈高信號，附壁血栓信號）。MRA ：可見擴(kuò)張大腦大靜脈，引流靜脈瘺。海綿竇綜合征：由多種病變累及傳經(jīng)海綿竇，動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼支和下頜支。引起痛性眼肌麻痹綜合征。T1WI 呈等信號， T2WI 呈稍高信號。（ 1）腫瘤性病

9、變。（ 2）頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。（ 3）海綿竇血栓性靜脈炎。5短T1長T2信號（T1WI 呈高信號，T2WI 呈高信號）化膿性腦膜炎：平掃：蛛網(wǎng)膜下腔變形且于T1WI 、 T2WI 呈高信號。室管膜炎，于T2WI 見腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)帶狀高信號圍繞。偶爾可見腦室內(nèi)聚集于T1WI 信號增高。增強(qiáng)掃描：蛛網(wǎng)膜下腔不規(guī)則強(qiáng)化。顱腦先天性畸形及發(fā)育異常：（ 1） 腦膜膨出、腦膜腦膨出。 囊狀。（ 2） 先天性腦積水： 幕上大腦半球區(qū)見腦脊液信號。 余未見明顯異常， 大腦鐮、基底節(jié)、小腦及腦干形態(tài)、信號未見明顯異常。（ 3） 小腦扁桃體下疝畸形：平掃：小腦扁桃體變尖、下移，緊貼延髓及上頸段脊髓后方，脊髓內(nèi)髓

10、空洞異常信號影，呈長T1 長 T2 信號改變。鑒別：小腦扁桃體枕骨大孔疝，扁桃體呈圓錐狀下移，由于顱內(nèi)高壓引起。（ 4） 先天性第四腦室中孔和側(cè)孔閉塞：平掃：直竇及竇匯上移達(dá)人字縫，小腦半球體積縮小，第四腦室向后擴(kuò)大，形成小腦后囊腫， 腦干前移，橋前池及橋小腦角池消失。并輕度腦積水，其內(nèi)呈腦脊液信號。（ 5） 腦灰質(zhì)異位：平掃：腦白質(zhì)區(qū)可見與腦灰質(zhì)相等信號影。輕度占位征象。診斷要點(diǎn)：好發(fā)于半卵圓中心。（ 6） 胼胝體發(fā)育異常：平掃：雙側(cè)側(cè)腦室分離，雙側(cè)側(cè)腦室前角、后角及體部間距增寬，第三腦室抬高，可見胼胝體缺如。6（ 7） 蛛網(wǎng)膜囊腫：平掃：于蛛網(wǎng)膜存在區(qū)，見囊狀長T1 長 T2 信號， 類似

11、腦脊液信號，（偶爾，當(dāng)囊液內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪成分含量增高時，囊液信號稍高于腦脊液）。（ 8* ）結(jié)節(jié)性硬化：平掃：兩側(cè)側(cè)腦室室管膜下及腦室周圍見多發(fā)結(jié)節(jié)異常信號影，于T1WI 呈等（或低）信號， T2WI 呈高信號。偶爾亦見結(jié)節(jié)灶周圍厚薄不均一高信號環(huán)繞，輕度腦積水、腦萎縮。（ 9）腦顏面血管瘤?。捍竽X半球頂枕區(qū)沿腦溝腦回弧狀低信號（偶爾異常血管亦呈扭曲狀低信號）。腦變性疾病 *（ 1） 阿爾茨海默病。彌漫性腦萎縮，顳葉及海馬較明顯。（ 2） 帕金森病。主要是鐵沉積過多表現(xiàn)。好發(fā)蒼白球、黑質(zhì)。（ 3） 肝豆?fàn)詈俗冃?。銅代謝障礙。皮質(zhì)、腦干、小腦齒狀核、黑質(zhì)、白質(zhì)。脫髓鞘疾?。海?1）腎上腺腦白質(zhì)營

12、養(yǎng)不良。平掃：雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦白質(zhì)內(nèi)呈大片狀對稱性長T1 長 T2 信號，偶爾通過胼胝體相連。腦萎縮表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描：活動期周邊環(huán)形強(qiáng)化，非活動期無強(qiáng)化。（ 2）多發(fā)性硬化：平掃：雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦白質(zhì)內(nèi)呈大片狀對稱性長T1 長 T2 信號，偶爾通過胼胝體相連。腦萎縮表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描：點(diǎn)狀、片狀、環(huán)狀強(qiáng)化。診斷要點(diǎn)：多無占位征象，好發(fā)側(cè)腦室旁及側(cè)腦室前后角。7（ 3）急性播散性腦脊髓病：平掃：于 T1WI 雙側(cè)大腦半球呈片狀低信號，于T2WI 呈彌漫性高信號。增強(qiáng)掃描：多無強(qiáng)化。脊髓室管膜瘤（屬椎管內(nèi)腫瘤* ）平掃：于 C2-C5 脊髓節(jié)段性增粗，內(nèi)見條索狀稍長T1 稍長 T2 信號。增強(qiáng)掃描：

13、注射 Gd-DTPA 后明顯強(qiáng)化。診斷要點(diǎn)：1)范圍局限，呈結(jié)節(jié)狀。2）廣泛囊腫。鑒別：星形（水腫大） 、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。脊髓星形細(xì)胞瘤 （屬椎管內(nèi)腫瘤）平掃：于 C2-C5 脊髓節(jié)段性增粗， 內(nèi)見條索狀稍長 T1 稍長 T2 信號，T2WI病灶范圍較 T1WI 大。增強(qiáng)掃描：注射 Gd-DTPA 實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。周圍水腫、囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化。診斷要點(diǎn)：以胸頸段常見、兒童好發(fā)。呈侵潤性生長。神經(jīng)鞘瘤 （屬椎管內(nèi)腫瘤）于 T1WI 呈等信號（或略高信號） ；強(qiáng)化，均一或不均一強(qiáng)化，邊界更清更銳利。平掃：于 T11-L1 椎管內(nèi)可見串珠樣異常占位信號影，于 T1WI 呈低信號，T2WI 呈混雜高信

14、號，相鄰椎體后緣受壓，致局限性椎管增寬。增強(qiáng)掃描： 病灶明顯強(qiáng)化，上下兩端蛛網(wǎng)膜下腔增寬，橫斷面病灶沿椎間孔向外生長，呈啞鈴形。鑒別：1）脊膜瘤，鈣化、無椎間孔侵犯。2）單發(fā)神經(jīng)纖維瘤，破壞椎體、轉(zhuǎn)移至肺。3）縱隔腫瘤，與胸段穿出椎間孔神經(jīng)鞘瘤。8脊膜瘤（屬椎管內(nèi)腫瘤）平掃：蛛網(wǎng)膜下腔、實(shí)質(zhì)性、較局限、橢圓形（或圓形），于 T1WI 呈等信號，于 T2WI 呈稍高信號，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、受壓向健側(cè)移位，偶可見病灶旁高信號囊變區(qū)。增強(qiáng)掃描：注射 Gd-DTPA 顯著強(qiáng)化。周圍水腫、囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化。短T1短T2信號（T1WI 呈高信號，T2WI 呈低信號）腦棘球蚴?。浩綊撸簩?shí)性：于右小腦半球腦實(shí)質(zhì)

15、內(nèi)見類圓形囊狀類似腦脊液信號灶，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)則。囊性：于 T1WI 呈略高信號，于 T2WI 呈低信號，其內(nèi)及邊緣見多發(fā)小囊狀高信號，病變周圍見較廣泛腦水腫?；祀s信號海綿狀血管瘤 （屬腦血管畸形） ：平掃： 于 T1WI 及 T2WI 上見（圓形或類圓形或爆米花樣）混雜信號灶，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則， 邊緣均呈低信號， 無明顯占位征象。（偶爾周圍見片狀出血征象）。星形細(xì)胞瘤、級：診斷要點(diǎn)：1）腫瘤直接造成的信號強(qiáng)度及占位征象。2）、級壞死囊變少，占位效應(yīng)輕，強(qiáng)化程度低。3）、級信號多不均勻，占位效應(yīng)重，強(qiáng)化明顯。4）小腦星形細(xì)胞瘤，多位于小腦半球，囊腫有瘤，瘤中有囊，壞死囊變多見，占位效應(yīng)重，

16、強(qiáng)化明顯。 （分級主要依據(jù)累及范圍，形態(tài)，鈣化、壞死程度，占位效應(yīng)，主要根據(jù)DWI 擴(kuò)散程度）。9 級：平掃： 見不規(guī)則團(tuán)塊狀占位性異常信號灶，邊界不清晰，于T1WI 呈不均勻低信號，于T2WI 上呈混雜高信號，團(tuán)塊周圍見片狀長T1 長 T2 信號，腦裂腦溝受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左（或右）偏移。增強(qiáng)掃描： 團(tuán)塊狀邊緣部分強(qiáng)化明顯，形態(tài)呈不規(guī)則花環(huán)狀（或斑片狀或線條狀或結(jié)節(jié)狀）強(qiáng)化。 （偶爾壞死區(qū)或出血區(qū)不強(qiáng)化）。級：平掃：見不規(guī)則團(tuán)塊狀占位性異常信號灶，于T1WI 呈混雜低信號，于T2WI上呈混雜高信號，于 T2FLAIR上呈混雜高信號，腦裂腦溝 （或側(cè)腦室）受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左（或右）偏移。

17、增強(qiáng)掃描：團(tuán)塊狀邊緣部分強(qiáng)化明顯，形態(tài)呈不規(guī)則花環(huán)狀（或斑片狀或線條狀或結(jié)節(jié)狀）強(qiáng)化。 （偶爾壞死區(qū)或出血區(qū)不強(qiáng)化）。多樣多變信號腦膜瘤：（T1WI 呈均勻等、或低、略低信號；T2WI 上呈高、或等、或低信號）平掃： 于可見一類圓形異常信號灶，于T1WI 呈均勻等信號（或低、略低信號），周邊可見長 T1 信號包膜；且于 T2WI 上呈高信號（或等、或低信號） ，周邊呈較低信號；邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部信號不均勻，呈顆粒狀（或斑點(diǎn)狀、或輪輻狀）（病例基礎(chǔ)：血管、鈣化、囊變、砂粒體、瘤內(nèi)纖維）。增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化，可見硬膜尾征。診斷要點(diǎn)：1）多為單發(fā)。2）于蛛網(wǎng)膜分布一致，頻率依次：矢狀竇旁、大腦

18、鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、 海綿竇、小腦幕、 橋小腦角、斜坡、顱頂連接處等。 3）有包膜、囊變、壞死、出血。10顱咽管瘤：（ T1WI 呈高、等、低或混雜信號，T2WI 上呈高、或低信號）平掃： 見一圓形（或類圓形）囊狀長 T1 長 T2 信號，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，占位征象中度，于 T2WI 上囊底可見稍高信號沉積物。增強(qiáng)掃描：囊壁明顯強(qiáng)化。鑒別： 囊性，表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤；實(shí)性，生殖細(xì)胞瘤、星形、錯構(gòu)瘤、巨大動脈瘤、腦膜瘤。診斷要點(diǎn)： 1）兒童多見。2）好發(fā)于鞍上。3）囊壁（殼狀）及實(shí)性部分強(qiáng)化。顱內(nèi)出血：信號復(fù)雜，已有表，詳見白人駒、張雪林主編醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第

19、3 版 P70-P73。病理過程： 血紅蛋白、氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白（順磁性）、正鐵血紅蛋白（順磁性）、含鐵血黃素（順磁性）（ 1）超急性期 <24h： 見片狀等 T1 長 T2 信號，（氧合血紅蛋白） 。（ T1 加權(quán)像為等或稍低信號、 T2 加權(quán)像為稍高信號）（ 2）急性期 1-3d： 見片狀異常信號，于 T1WI 呈等（或略低信號） ， T2WI 呈低信號（脫氧血紅蛋白為順磁物質(zhì)） 。（ 3）亞急性期 4-14d：于 T2WI 左側(cè)基底節(jié)區(qū)見異常信號灶，內(nèi)部呈高信號，其周邊呈薄層低信號；于 T1WI 呈環(huán)狀高信號，中心部位呈低信號。1) 早期 4-7d： T1 加權(quán)像呈高信號 ， T2 加權(quán)像呈低信號。2) 晚期 7-14d： T1 或 T2 加權(quán)像上均呈 高信號 。（游離正鐵血紅蛋白）（ 4）慢性期： 中心 T1 加權(quán)像為等信號， T2 加權(quán)像為高信號；血腫周邊T1 加權(quán)像為稍低信號， T2 加權(quán)像為低信號（含鐵血黃素、鐵蛋白）。脊髓外傷 * ：出血分期及MRI 信號與顱內(nèi)出血基本一致，只是位置不同而已。顱內(nèi)動脈瘤：（1）無血栓動脈瘤：T1WI 、 T2WI 均呈無信號或低信號。11（ 2）較大動脈瘤：（ 3）動脈瘤內(nèi)血栓：T1WI 呈低（或等）信號，T2WI 呈高信號。MRI 呈高中等或混雜信號。顱內(nèi)結(jié)核：結(jié)核球于T1WI 呈低信號、包膜呈等信號，于T2WI