洗胃技術(shù)操作及并發(fā)癥處理

1、二十六、洗胃技術(shù)操作及并發(fā)癥處理(一) 目的 解毒：清除骨內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。減輕骨粘膜水腫(二) 準(zhǔn)備1、儀表整潔、舉止端莊、自我介紹。2、環(huán)境要求：清潔、干燥、寬敞。3、 準(zhǔn)備用物：電動(dòng)洗胃機(jī)，溫開(kāi)水適量、一次性胃管、無(wú)菌手套、彎盤(pán)、棉簽、水溫計(jì)、液體石蠟、量杯、牙墊、換藥碗(內(nèi)置血管鉗1把、紗布2快)、必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌 鉗濕、 手消毒劑、污物缸、一次性圍裙、膠布。(三) 操作評(píng)估1、評(píng)估患者生命體征、點(diǎn)識(shí)、瞳孔的變化，病情及合作程度。2、評(píng)估患者口腔鼻黏膜情況及口中異味。3、對(duì)中毒患者，了解患者服用毒物的名稱、劑量、濃度、中毒時(shí)間及途徑等。4、觀察引流液的顏色、性質(zhì)及

2、量等。5、觀察洗骨機(jī)的工作狀態(tài)。(四) 操作流程轉(zhuǎn)抄核對(duì)醫(yī)囑一查對(duì)床頭卡、腕帶、解釋一評(píng)估全身、口腔、鼻腔一再次核對(duì)醫(yī)囑一洗手一戴口罩T T 備物 T T 攜用物至床旁 T T 核對(duì)床號(hào)、姓名 T T 取舒適位 T T 移枕 T T 濕潤(rùn)棉簽檢查清潔鼻孔 T T 備 膠布(6厘米3條、1厘米一條)一連接電源一檢查洗骨機(jī)性能、選擇洗骨液(洗骨液量、溫度適宜)一測(cè)量骨管長(zhǎng)度、潤(rùn)滑骨管前段一取仰臥位-頭偏向操作者一頜下圍圍裙、置彎盤(pán)一 戴手套一放牙墊一 自口腔或鼻腔插入一確定骨管在骨內(nèi)抽取骨液有無(wú)氣泡聽(tīng)氣過(guò)水聲一固定骨管一連接洗骨機(jī)接頭一調(diào)節(jié)參數(shù)(300-500MIZ次)一打開(kāi)洗骨機(jī)開(kāi)關(guān)一先將骨內(nèi)容

3、 物吸出-再灌入洗骨液-如此反復(fù) 灌洗-洗出液澄清無(wú)味為止-洗骨過(guò)程觀察病情、生命體征-洗骨完畢-反折骨管拔出-協(xié)助患者漱口 - 取舒適體位-整理床單位-整理用物-消毒手-記錄時(shí)間、洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量量、性質(zhì) -醫(yī) 療、生活垃圾分開(kāi)處置-洗手-記 錄簽名(五) 并發(fā)癥處理1、 咽喉、食管黏膜損傷、水腫 預(yù)防：(1)插管前向患者做好解釋工作，盡量取得其配合(2)選擇質(zhì)地優(yōu)良的洗骨管，插管時(shí)以潤(rùn)滑油潤(rùn)滑，減輕對(duì)食管的刺激。(3)操作者嚴(yán)格按照操作程序插管，動(dòng)作輕柔，合理、正確使用開(kāi)口器。處理流程：通知醫(yī)生- 遵醫(yī)囑處理-觀察病情變化-記錄2、吸入性肺炎預(yù)防：(1)昏迷患者洗骨時(shí)取左側(cè)臥位

4、，頭稍低并偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸。(2)洗骨過(guò)程中應(yīng)保持灌入液量與抽出液量平衡，防止反射性嘔吐引起誤吸。(3)一次灌入液量不宜過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致溶液從鼻腔內(nèi)涌出引起誤吸。處理流程：通知醫(yī)生-立即停 止洗骨-取頭低右側(cè)臥位-吸出氣道內(nèi)誤吸液-保持有效通氣-遵醫(yī)囑給予抗生素治療-嚴(yán)密觀察病情變 化-記錄3、急性骨擴(kuò)張預(yù)防：(1)洗骨時(shí)嚴(yán)格記錄灌入量和流出量，遇有流出不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因，防止洗骨液滯留引起 骨擴(kuò)張。(2)洗骨前備好足量洗骨液，及時(shí)添加，以防洗骨液不足導(dǎo)致空氣進(jìn)入骨內(nèi)。(3)吸出骨內(nèi)容物，再灌注洗骨液。處理流程：通知醫(yī)生 T T 協(xié)助其取半坐臥位一將頭偏向一側(cè)一查找原因?qū)ΠY處理一吸出骨內(nèi)容

5、物一觀察上腹部膨隆緩解一記錄4、 上消化道出血預(yù)防：(1)插洗骨管時(shí)動(dòng)作要輕柔、快捷，盡量減輕對(duì)食管黏膜的機(jī)械刺激。插管前向患者做好解釋工作，取得患者的合作，減輕因患者躁動(dòng)引起的創(chuàng)傷。洗骨時(shí)負(fù)壓適度，對(duì)昏迷、年老體弱或小兒患者，應(yīng)選用小骨管、小劑量、低負(fù)壓抽吸，細(xì)微過(guò)程中密切觀察洗出液的顏色和量。處理流程：通知醫(yī)生 T T 應(yīng)停止洗骨一平臥下肢略抬高頭偏向一側(cè)一建立靜脈通路一心電監(jiān)護(hù)f f 迅速補(bǔ)充血容量 f f 遵醫(yī)囑米取止血措施 f f 準(zhǔn)確記錄出入量 f f 觀察病情變化 f f 記錄5、骨穿孔預(yù)防：(1)嚴(yán)格掌握洗骨適應(yīng)癥、灌入液量。加強(qiáng)責(zé)任心，避免醫(yī)源性傷害。(2)近期有活動(dòng)性消化道

6、潰瘍、食道靜脈曲張、癌癥的患者不宜洗骨。(3)洗骨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，嚴(yán)格記錄出入液量，準(zhǔn)確調(diào)整洗骨機(jī)負(fù)壓。處理流程：通知醫(yī)生 f f 停止洗骨 f f 術(shù)前準(zhǔn)備 f f 嚴(yán)密觀察病情變化 f f 記錄6、中毒加劇預(yù)防：(1)毒物的理化性質(zhì)不明者，選用溫水洗骨。(2)保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗骨液量。(3)洗骨液溫度要適宜，不宜過(guò)熱或過(guò)冷，一般為36-37ToTo(4)洗骨時(shí)先吸出為內(nèi)容物再灌入洗骨液，一般每次灌入量為300-500ml,避免毒物被稀釋后進(jìn)入腸道內(nèi)吸收。處理流程：評(píng)估 f f 初步判斷 f f 通知醫(yī)生 f f 遵醫(yī)囑用藥 f f 建立靜脈通路 f f 準(zhǔn)確記錄灌洗

7、液的 名稱、液 量、骨內(nèi)潴留量 f f 洗出液的顏色、氣味及性質(zhì) f f 觀察 f f 記錄7、呼吸心跳驟停預(yù)防：(1)昏迷及心臟病患者洗骨宜慎重。(2)呼吸循環(huán)嚴(yán)重衰竭患者，要邊搶救邊洗骨。(3)對(duì)病情危重的患者，在洗骨的同時(shí)建立靜脈通路，以便隨時(shí)用藥搶救，確保搶救成功。處理流程：評(píng)估 f f 初步判斷 f f 通知醫(yī)生 f f 開(kāi)放氣道 f f 胸外按壓 f f 人工呼吸 f f 電除顫 f f 心電監(jiān) 護(hù) f f 建立靜 脈雙通路 f f 必要時(shí)留置導(dǎo)尿 f f 床旁特護(hù) f f 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行 f f 采用低溫療法 f f 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈 搏、呼吸、點(diǎn)識(shí)、尿量 f f 給予患者心

8、理支持 f f 記錄8、急性水中毒預(yù)防：(1)選用粗骨管，對(duì)洗骨液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。(2)對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗骨時(shí)每次灌注液量限制為300-500ml,并保持灌洗出入量平衡。(3)洗骨過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對(duì) 洗骨 時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者，隨時(shí)觀察有無(wú)眼球結(jié)膜水腫及病情變化等。(4)在為急性中毒患者洗骨時(shí)，最好先用1000-1500ml溫清水洗骨后，再換為0.9%-1的溫鹽 水洗骨至清亮無(wú)味為止，避免造成低滲體制致水中毒。(5)出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)用甘露醴、地塞米松糾正。處理流程：評(píng)估 f f 初步判斷 f f 通知醫(yī)生 f f 遵醫(yī)囑用藥 f f 嚴(yán)重者可用高滲鹽水(3%-5