科室臺賬目錄

1、科室臺賬文檔編制序號：KKIDTLLE0828LLETD298POI08第一冊科室基本概況目 錄1, 科室介紹2, 科室專業(yè)人員一覽表（附：科室人員資質(zhì)復印件）3, 科室目前開展的診療項目4, 科室工作計劃（三年）5, 科室工作總結(jié)（三年）6, 科主任及護士長的任命文件7, 醫(yī)院各類規(guī)章制度8, 科室設(shè)備一覽表9, 科室排班表（三年）10, 科主任工作手冊11, 學科建設(shè)、創(chuàng)建市、區(qū)重點學科情況 申報材料12, 近三年論文發(fā)表情況第三冊臨床路徑急危重單病種管理目 錄1, 實施方案、工作小組（院部及本科室）2, 本專業(yè)臨床路徑管理、單病種病例登記3, 已經(jīng)開展的臨床路徑、單病種病例登記4, 實施

2、臨床路徑定期評估、分析第四冊抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目 錄1, 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導小組2, 抗菌藥物分級使用制度3, 本院抗菌藥物分級管理目錄（處方權(quán)限）4, 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度5, 科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單6, 處方權(quán)限，7, 實施目標8, 每月科室抗菌藥物實際使用狀況9, 每季度自查小結(jié)第五冊不良事件、投訴管理目 錄1, 醫(yī)院投訴管理辦法2, 醫(yī)療不良事件報告制度3, 醫(yī)院投訴協(xié)調(diào)機制4, 流程5, 投訴登記表6, 科內(nèi)每季度一次投訴管理分析7, 不良事件登記記錄8, 每季度一次不良事件分析、改進措施評估第六冊危急值管理目 錄1, 危急值管理制度2,3,4,5,1,2,3,

3、4,1,2,3,1,2,3,4,5,危急值管理報告流程危急值報告范圍本科室危急值報告登記學習講座PPT （附學習人員簽名、照片）第七冊醫(yī)院感染管理目 錄醫(yī)院規(guī)定醫(yī)院管理組織 科室網(wǎng)絡(luò)小組成員 定期活動記錄第八冊疑難危重死亡病例討論目 錄疑難病例會診、討論記錄急危重病例（會診、搶救）記錄死亡病例討論記錄第九冊科室業(yè)務(wù)學習、繼續(xù)教育目 錄醫(yī)院學習計劃繼續(xù)教育規(guī)定（科教科）科室年度業(yè)務(wù)學習計劃學習記錄外出業(yè)務(wù)學習計劃6, 外出業(yè)務(wù)學習記錄7, 進修計劃8, 進修記錄9, 科室承擔市級（區(qū)級）繼續(xù)教育項目登記第十冊醫(yī)療質(zhì)量安全管理及持續(xù)改進目 錄1, 醫(yī)院管理委員會文件2, 醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作計劃（醫(yī)務(wù)科）3, 各類規(guī)定（如身份識別、圍手術(shù)期規(guī)定等）4, 本科室質(zhì)量管理小組5, 工作計劃6, 科室質(zhì)控標準7, 每月醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全自查情況記錄（三年）8, 每月醫(yī)務(wù)科質(zhì)量檢查意見反饋以及持續(xù)改進措施（三年）9, 月度質(zhì)量控制相關(guān)數(shù)據(jù)分析（三年）10, 年度質(zhì)量控制相關(guān)數(shù)據(jù)分析（三年）Ib常