壓瘡評估、報告表

1、白 城 中 醫(yī) 院高危人群壓瘡評估表 科室： 床號： 患者姓名： 性別 年齡：住院號： 診斷： 入院日期：壓瘡發(fā)生危險因素基本條件評估，請在相應(yīng)條目前打“”。(符合以下條件4項或4項以上者可申請難免壓瘡)強(qiáng)迫體位，嚴(yán)格限制翻身 生命體征不穩(wěn)定 營養(yǎng)缺乏白蛋白30g/L昏迷 意識淡漠 骨盆骨折 年齡70歲 心力衰竭 腎功能衰竭 大小便失禁 呼吸衰竭 呼吸機(jī)輔助 截肢、偏癱 高度水腫 代謝紊亂 糖尿病 藥物:鎮(zhèn)靜劑/類固醇 肥胖 極度消瘦 其他重要臟器衰竭 壓瘡發(fā)生危險因素量化評估（Braden評分表） 得分： 分 度危險評 分 內(nèi) 容評 估 計 分 標(biāo) 準(zhǔn)評 分1分2分3分4分1. 感知能力完全

2、受限大部分受限輕度受限無損害2. 潮濕程度持續(xù)潮濕常常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕3. 活動能力臥床局限于椅偶爾步行經(jīng)常步行4. 移動能力完全受限非常受限輕微受限不受限5. 營養(yǎng)攝取能力非常差可能不足充足豐富6. 摩擦力和剪切力存在問題潛在問題不存在問題注：輕度危險：15-16分（年齡70歲者15-18分為輕度危險）中度危險：13-14分 高度危險：12分 極度危險：9分； 16分（年齡70歲者18分）為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值；評分16分（年齡70歲者18分）采取預(yù)防壓瘡的措施；首次評估：高?；颊呷朐寒?dāng)天完成；住院期間病情突然加重者2小時內(nèi)完成；評分結(jié)果12分需填寫壓瘡報告表上報護(hù)理部。 再次評

3、估：評分結(jié)果12分每天評估；評分輕、中度危險患者每周評估；病情發(fā)生變化隨時評估。 終止評估：評分顯示無危險且病情穩(wěn)定者終止評分。第 次評估 自帶壓瘡： 口是 口否 院內(nèi)發(fā)生壓瘡：口是 口否采取干預(yù)措施： 口是 口否 采取治療護(hù)理措施： 口是 口否 評估護(hù)士簽字： 護(hù)士長簽字： 評估日期：白 城 中 醫(yī) 院壓瘡報告表科室： 患者姓名： 床號: 住院號： 年齡： 性別： 診斷： 入院日期：目前Braden評分結(jié)果： 分；屬 度危險高危因素補(bǔ)充說明：壓瘡屬性： 口院外壓瘡 口院內(nèi)壓瘡 口難免壓瘡 口高?；颊?患者病情簡介： 壓瘡發(fā)生時間： 壓瘡分期： 壓瘡部位及面積： 創(chuàng)面情況： 口紅腫 口水泡 口

4、滲血滲液 口潰瘍 口化膿 口壞死 口惡臭 口其他 壓瘡干預(yù)及治療護(hù)理措施保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時更換 避免壓力和摩擦力使用海綿墊，保持30°側(cè)臥 給予氣墊床給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部位 每日擦浴一次 洗澡每周一次2h更換一次體位。移動病人時采取抬舉方式 坐姿不長于1h,同時使用減壓用具采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持措施：由口進(jìn)食鼻飼靜脈 座椅時坐姿90°,15分鐘運動一次局部涂藥，無菌敷料覆蓋包扎 局部濕性愈合敷料手術(shù)治療： 清創(chuàng) 皮瓣移植 局部創(chuàng)面按外科換藥處理中醫(yī)特色治療：紅外線照射 按摩 中藥外用 創(chuàng)面氧氣治療 患者或家屬意見：以上報告情況屬實，簽名為證?；颊呋蚣覍伲?日期：報告護(hù)士簽名： 報告日期： 科護(hù)士長查看時間及簽名：護(hù)理部查看（會診）時間： 護(hù)理部意見及簽名： 轉(zhuǎn)歸： 口加重 口好轉(zhuǎn) 口干燥 口結(jié)痂 口愈合 口未愈 口出院 口轉(zhuǎn)科 口死亡備注: 1、報告表一式兩份,一份科室保存,另一份在24小時內(nèi)上交護(hù)理部。2、必要時可由科室提出書面申請，由護(hù)理部組織會診。壓瘡跟蹤記錄科室： 患者姓名： 床號: 住院號： 年齡： 性別： 診斷： 壓瘡上報