SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)

1、前言 廣州：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有司機(jī)及醫(yī)護(hù)人 員被感染； 北京：歷時(shí)近3個(gè)月，轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人 與疑似病人2790人次，其中危重病 人近200人次；醫(yī)務(wù)人員無一例被感 染。前言 SARS是一種尚未被我們完全認(rèn)識(shí)的疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，轉(zhuǎn)運(yùn)此類病人不能完全按照普通病人的要求進(jìn)行，需有細(xì)致的組織工作，并做好防護(hù)隔離，要將病人的詳細(xì)資料做好登記。一、建立專門的轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍并設(shè)定專門的隔離車輛 （1） 1、建立專職隊(duì)伍，進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，并合理分工及安排，工作負(fù)責(zé)細(xì)化到人：指揮組織人員、調(diào)度員、各班班長、出車醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、專職監(jiān)督防護(hù)工作流程護(hù)士、專職消毒護(hù)士、專職車輛調(diào)配人員、專職轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍應(yīng)與

2、日常轉(zhuǎn)運(yùn)工作相隔離。2、設(shè)立專門隔離車輛 擔(dān)負(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人的車輛必須專用，并加以改造，前后艙要密閉，具有良好的通風(fēng)設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)配置包括：氧氣瓶(大)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰機(jī)，并配備消毒裝置，尤其要做好各種設(shè)備，特別是接口、管道等重點(diǎn)部位的消毒。一、建立專門的轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍并設(shè)定專門的隔離車輛 （2）二、建立各項(xiàng)工作流程和規(guī)章SARS病人轉(zhuǎn)運(yùn)組織機(jī)構(gòu)與工作流程常規(guī)SARS病人轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)度及工作流程批量轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人調(diào)度及工作流程發(fā)熱病人轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)度及工作流程危重SARS病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程 二、建立各項(xiàng)工作流程和規(guī)章醫(yī)務(wù)人員出車前穿防護(hù)服流程危重轉(zhuǎn)運(yùn)車組人員穿防護(hù)服流程消毒、清潔工作流程醫(yī)

3、務(wù)人員出車后脫防護(hù)服流程轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及車載設(shè)備清潔消毒流程等 三、轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)（1） 符合SARS診斷標(biāo)準(zhǔn) 無明顯呼吸困難，呼吸頻率25次 無低氧血癥，血氧飽和度93% 一般情況較好，可適當(dāng)活動(dòng)無氣促。 1、輕癥、輕癥 輕癥輕癥SARSSARS病人無需特殊處理，必要的給予吸病人無需特殊處理，必要的給予吸氧，伴有其他基礎(chǔ)疾病的按基礎(chǔ)病觀察處理。氧，伴有其他基礎(chǔ)疾病的按基礎(chǔ)病觀察處理。三、轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)（2） X線胸片中顯示肺部多葉病變，或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展50% 呼吸困難，呼吸頻率30次/分 低氧血癥、吸氧3-4升/分條件下，血氧飽和度93%，或 氧合指數(shù)300mmHg 一般情況較好，可適當(dāng)活動(dòng)無氣促。 休克

4、、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）1、重癥、重癥 對(duì)于重癥病人，當(dāng)病情不穩(wěn)定時(shí)或?qū)τ谥匕Y病人，當(dāng)病情不穩(wěn)定時(shí)或1212小時(shí)內(nèi)病小時(shí)內(nèi)病人變化較劇烈的，不宜轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)就地治療，待病人變化較劇烈的，不宜轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)就地治療，待病情平穩(wěn)情平穩(wěn)1212小時(shí)以上再行轉(zhuǎn)院。小時(shí)以上再行轉(zhuǎn)院。 凡重癥SARS病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須深入病房觀察病情，了解病情，仔細(xì)詢問病史及病情發(fā)展情況做出綜合判斷，確定轉(zhuǎn)運(yùn)與否。凡伴有基礎(chǔ)病的SARS病人，必須對(duì)基礎(chǔ)病密切觀察，做出判斷，必要時(shí)給予緊急處理。四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的處理（1）四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的處理（2）SARS病人呼吸道癥狀表現(xiàn)明顯，或多或少有缺氧表現(xiàn)，故吸氧為治療的一部分，

5、在途中，要求予以吸氧，凡血氧飽和度低于93%應(yīng)給予面罩吸氧，流量3-5升/分，輕癥病人在無明顯呼吸癥狀時(shí)，也應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧1-3升/分。氧氣的使用氧氣的使用四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的處理（3）凡已做氣管切開、氣管插管病人必須使用呼吸機(jī)，在使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，潮氣量不應(yīng)超過400ml，血氧飽和度維持在95%以上。使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NPPV)。通常選用持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)，壓力水平一般為4-10cmH2O，或壓力支持通氣加呼氣末正壓( P S V + P E E P ) ， P E E P 水 平 一 般 為 4 -10cmH2O，吸氣壓力水平在10-20cmH2O。 呼吸機(jī)的使用呼吸機(jī)的使用注

6、意!在運(yùn)送途中SARS病人使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，由于醫(yī)院內(nèi)呼吸機(jī)與途中轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸機(jī)型號(hào)不一致，或由于病人對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)模式的不適應(yīng)，常發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，導(dǎo)致病人精神緊張，反而加重呼吸困難，建議使用標(biāo)準(zhǔn)式呼吸面罩（兩側(cè)帶有通氣孔），必要是加用導(dǎo)管輔助給氧，同時(shí)做好病人的思想工作，積極配合治療，要求在醫(yī)院內(nèi)將無創(chuàng)呼吸調(diào)整到病人適應(yīng)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。如病人極不適應(yīng)面罩給氧方式，可用鼻罩方式給氧。凡使用呼吸機(jī)的SARS病人轉(zhuǎn)院時(shí)必須遵循以下原則：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整因人而宜，必須使呼吸機(jī)適應(yīng)病人的需求;血氧飽和度必須大于95%以上; 使用呼吸機(jī)平穩(wěn)半小時(shí)以后方可轉(zhuǎn)院;途中轉(zhuǎn)院時(shí)間最好不超過2小時(shí).五、基礎(chǔ)病的治療相當(dāng)一部分S

7、ARS重癥患者伴有基礎(chǔ)病，如心臟病、糖尿病、腦血管病等或伴有休克和多器官功能障礙綜合征，應(yīng)給予相應(yīng)處理，在病情平穩(wěn)前最好在院內(nèi)觀察，待病情穩(wěn)定，收縮壓100mmHg，呼吸頻率30次/分再行轉(zhuǎn)院；如病情危重又需要轉(zhuǎn)院的應(yīng)做好一切可能發(fā)生意外的準(zhǔn)備，備好急救藥品及一儀器，準(zhǔn)備途中搶救治療。六、心理治療 由于人類對(duì)SARS的認(rèn)識(shí)不夠，SARS患者難免有心理壓力或出現(xiàn)一些精神障礙，故在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)了解病人的病情及心理需要，給予必要的心理治療，接觸病人的心理障礙。讓我們的呼吸更自由讓我們的呼吸更自由2、設(shè)立專門隔離車輛 擔(dān)負(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人的車輛必須專用，并加以改造，前后艙要密閉，具有良好的通風(fēng)設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)配置包括：氧氣瓶(大)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰機(jī)，并配備消毒裝置，尤其要做好各種設(shè)備，特別是接口、管道等重點(diǎn)部位的消毒。一、建立專門的轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍并設(shè)定專門的隔離車輛 （2）注意!在運(yùn)送途中SARS病人使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，由于醫(yī)院內(nèi)呼吸機(jī)與途中轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸機(jī)型號(hào)不一致，或由于病人對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)模式的不適應(yīng)，常發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，導(dǎo)致病人精神緊張，反而加重呼吸困難，建議使用標(biāo)準(zhǔn)式呼吸面罩（兩側(cè)帶有通氣孔），必要是加用導(dǎo)管輔助給氧，同時(shí)做好病人的思想工作，積極配合治療，要求在醫(yī)院內(nèi)將無創(chuàng)呼吸